Professional Documents
Culture Documents
Introduccin
Introduccin
Introduccin
Aparte de la anamnesis (fundamental) y la exploracin bsica (la auscultacin) de qu herramientas disponemos actualmente en atencin primaria para llegar a un diagnstico lo ms completo posible?
ESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meter Cooximetra
Pulsioximetra
Radiologa, otras .
5
1. Aprender a realizar correctamente una espirometra forzada en Atencin Primaria 2. Interpretar correctamente la espirometra
Refiere que es alrgico al polen desde hace muchos aos, pero este ao adems presenta dificultad respiratoria cuando hace esfuerzos y sobre todo por las noches, en las que no para de toser. A veces se echa VENTOLIN y mejora.
Es una exploracin en la que a partir de una inspiracin mxima le pedimos al paciente que realice una espiracin lo ms fuerte y mantenida posible y medimos: 1.- Volumen de aire espirado 2.- Velocidad del aire espirado con el mximo esfuerzo posible durante al menos 6 segundos.
10
FVC
Capacidad Vital Forzada
11
Introduccin: Qu parmetros medimos en una espirometra? El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo de la espiracin forzada:
FEV1
Volumen Espiratorio Forzado en el 1 segundo
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)
12
FEV1 FVC
13
14
Una espirometra incorrectamente realizada no slo no es til sino que puede conducir a errores diagnsticos.
15
Consentimiento informado
16
1. El ESPIROMETRO debe estar en perfectas condiciones de calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario. 2. Insistir que es una prueba de esfuerzo. 3. Hay que motivar, estimular al paciente para que aguante 6 segundos soplando con todo el esfuerzo que pueda. 4. No se deben realizar ms de 8 intentos. 5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la prueba vlida.
17
18
19
20
correcta
correcta
incorrecta
21
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:... Si una espirometra est correctamente realizada, la interpretacin es muy sencilla
22
Lo primero de todo
23
Lo segundo
Tiene obstruccin?:
S No
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)
24
Lo tercero
25
Lo cuarto
26
Esquema diagnstico
Espirometra correctamente realizada
FEV1/FVC
FEV1/FVC>70 >70
< 70 FEV1/FVC<70
FVC > 80 %
FVC < 80 %
FVC > 80 %
FVC < 80 %
NORMAL
RESTRICCION
OBSTRUCCION
MIXTO
27
28
29
La tabla de datos
Valores de referencia
Porcentaje: NORMAL=100%
30
31
Las grficas
La curva volumentiempo
La curva flujovolumen
32
1.- Est bien realizada la espirometra ? 2.- Tiene obstruccin posible restriccin? 3.- Es leve, moderada severa?
33
Interpretacin de la espirometra: pasos a seguir:... Primer paso: est bien realizada la espirometra?
1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibracin. Calibrar a diario si se usa a diario. 2. Motivar, estimular, al paciente 3. Insistir que es una prueba de esfuerzo. 4. No se deben realizar ms de 8 intentos 5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la maniobra vlida (de tres maniobras correctas seleccionar dos que sean superponibles y de stas la mejor).
34
Conceptos:
OBSTRUCCION (bronquios)
el aire sale ms despacio de lo que debera salir
RESTRICCION (parnquima)
Volumen de aire:
35
Segundo paso: Tiene obstruccin, restriccin ambos? dnde vemos la obstruccin la restriccin?
VALOR OBSERVADO (paciente) VALOR DE REFERENCIA (poblacin) %
FVC (litros)
FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % ) FET 100 %
2,78
2,05 73,55 6.01
3,19
2,50
87
82
36
37
< 80 < 80
38
< 80 < 80
39
Esquema diagnstico
Espirometra correctamente realizada
FEV1/FVC
< 70 (s obstruccin)
FVC > 80 %
FVC < 80 %
FVC > 80 %
FVC < 80 %
NORMAL
RESTRICCION
OBSTRUCCION
MIXTO
40
OBSTRUCTIVO
RESTRICTIVO
MIXTO
Normal
Normal
41
3,19 2,50
87 82
La gravedad de la obstruccin de la restriccin no se va a medir con los valores observados en el paciente sino comparndolos con los valores de referencia de la poblacin
42
80 80
70
Leve 80-60 %
Moderada
Severa
60-40 %
< 40%
43
Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de interpretar de forma rpida las siguientes espirometras:
Slo aparecern los valores que necesitas para el diagnstico. Debes decir si es un patrn normal, obstructivo, restrictivo mixto y cuantificar la gravedad si procede.
44
FVC (litros)
80
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % )
80
70
Leve
80-60 %
Moderada
Severa
60-40 %
< 40%
45
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
90 84 75
46
90
66 67
Obstruccin
LEVE
47
Ejercicio:
Mujer de 56 aos, fumadora asintomtica, sedentaria.
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
58
56
73
48
Ejercicio:
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
FVC (litros)
FEV1 (litros) FEV1/FVC ( % )
67 64 75
49
La prueba broncodilatadora
50
La prueba broncodilatadora
Para qu vale?
Sirve para determinar la reversibilidad de la obstruccin Consiste en la inhalacin de un beta-2 adrenrgico de accin corta (salbutamol, terbutalina) y comprobar si la
51
52
FEV1 post FV1 pre PBD = (FEV1 post + FEV1 pre) / 2 X 100
4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).
5. Una prueba negativa no excluye el asma
53
FVC (litros)
FEV1 (litros)
3,01
1,63
3,47
2,66
87
61
3,68
2,16
20
28
8
FEV1/FVC ( % )
54
73,77
73
58,61
Valor pre-dilatacin
Valor post-dilatacin
Incremento
54
55 63,09
moderada
20
obstruccin
PBD positiva
55
VALOR POSTDILATACION
% INCREMENTO
60
60,19
56
VALOR POSTDILATACION
% INCREMENTO
63 65
17
57
58
59
60
Mala calidad
Buena calidad
61
Normal
Obstruccin
Restriccin
62
63
La curva flujo-volumen
La curva flujo/volumen describe grficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiracin (litros)
FVC
64
La curva flujo-volumen
PEF FLUJO l/seg
MEF 50
FVC
65
La curva flujo-volumen
1. Qu nos est indicando el punto de la curva ?
Flujo
Volumen FVC
66
La curva flujo-volumen
1.
La morfologa de la curva, respecto a los puntos de referencia, nos orienta sobre la obstruccin.
FVC
2.
67
1.
2.
FVC
68
1.
3.
69
1.
de referencia.
2.
FVC
3.
70
La curva flujo-volumen
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
FVC FVC
FVC
MIXTA
71
La curva Volumen-Tiempo
La curva volumen tiempo describe grficamente los litros de aire expulsados (volumen) a lo largo de los segundos (tiempo).
FVC
72
seg
seg
73
La curva Volumen-Tiempo
volumen
La altura
tiempo
74
NORMAL
2. FVC normal
75
2. FVC normal
76
RESTRICTIVA
2. FVC disminuida
77
MIXTA
2. FVC disminuida
78
mixta
1. Pendiente de la curva
2. Altura de la curva (FVC)
79
80
81
3.
82
1. Neumotrax
2. Aumento de presin intracraneal 3. Sncope y mareo
4. Dolor torcico
5. Tos paroxstica 6. Broncospasmo
7. Infecciones
83
3.
4.
5. 6.
84
Consentimiento informado
85
86
El Indice se obtiene de los valores del paciente. No se compara con la poblacin de referencia.
87
VALOR PREDILATACION
VALOR POSTDILATACION
% INCREMENTO
3,01 1,63 54 54
87 61 73
20 28 8
88
La FVC normal es aquella que est por encima del 80 % del valor de la poblacin normal de referencia.
Para que la FVC tenga valor, la maniobra debe durar al menos 6 segundos.
89
VALOR PREDILATACION
VALOR POSTDILATACION
% INCREMENTO
3,01 1,63
3,47 2,66
87
61
3,68 2,16
20 28
FEV1/FVC ( % )
54
90
El FEV1 en porcentaje (%) sirve para cuantificar la gravedad en el paciente con obstruccin.
El FEV1 del paciente en valor absoluto sirve para el seguimiento del paciente con asma y EPOC.
91
VALOR PREDILATACION
VALOR POSTDILATACION
% INCREMENTO
87 61 61 73
20
28
8
92
VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % )
93
FVC %
FVE1 % FEV1/FVC
Normal
Normal
94
Errores ms frecuentes
95
Errores ms frecuentes
La mayora de las veces son siempre los mismos errores: 1.- El paciente no sopla con fuerza.
2.- La duracin de la maniobra es insuficiente
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)
96
Errores ms frecuentes
Primer error:
El paciente no sopla con fuerza.
97
98
99
Maniobra realizada soplando con poca fuerza Tabla de datos: Espirometra aparentemente normal
100
101
102
Otro ejemplo:
103
Otro ejemplo:
104
Segundo error:
La maniobra dura menos de 6 segundos
105
106
Patrn obstructivo
107
108
109
10
110
En los siguientes ejemplos primero aparecer la grfica y posteriormente la tabla. Atrvete a hacer un diagnstico mirando slo las grficas.
111
112
Curva flujo/volumen: 1. La morfologa de la curva y los puntos de referencia. 2. La finalizacin: dnde acaba y dnde debera acabar
113
Curva flujo/volumen: 1. La morfologa de la curva y los puntos de referencia. 2. La finalizacin: dnde acaba y dnde debera acabar
114
Curva volumen/tiempo:
3. La pendiente de la curva
115
Curva volumen/tiempo:
3. La pendiente de la curva
116
La curva Flujo/Volumen:
Pasa muy lejos de los puntos de referencia, La forma no es normal (obstructiva) Termina muy lejos de donde debera terminar
La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento. FEV1/FVC: 53,18 FEV1 % 50 % (<70) (60-40) obstruccin moderada
FVC %
67 %
(80-60)
117
Varn de 46 aos, Fumador importante, con sntomas de disnea de esfuerzo y tos crnica
118
Varn de 69 aos, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
Indice
FVE1 % FVC %
> 70
< 80 % < 80 %
119
120
Espirometra normal
121
Varn de 42 aos fumador de 40 cig/da que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetra: 88 %
122
...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulizacin en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de suero fisiolgico en nebulizacin con O2 a 7 litros/minuto.
Obstruccin severa
123
1-
restriccin
2-
No restriccin
124
125
Sospecha clnica
Patrn normal
Patrn obstructivo
PBD negativa
ASMA
Repetir espirometra
positiva
negativa
126
Patron normal
Patrn no obstructivo
No EPOC revalorizacion
PATRON OBSTRUCTIVO
Estudio de enfermedad restrictiva (DLCO), medicin de volmenes estticos (CPT, CRF, VR)
PBD -
PBD +
Revalorizacin, Registro domiciliario del FEM, Tratatamiento (broncodilatadores y antiasmticos)
ASMA
EPOC
Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Bsicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999 127
Taller de espirometra en A. P. 16 de noviembre de 2011. CS CHILOECHES(GUADALAJARA)
Muchas gracias
128
Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es Centro de Salud Guadalajara-Sur Raul Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es Centro de Salud Azuqueca de Henares (GU) Ignacio Alonso Urgencias Hospital Universitario Guadalajara
129
Octavio Pascual Gil opascual@sescam.jccm.es Centro de Salud Guadalajara-Sur Raul Piedra Castro rpiedra@sescam.jccm.es Centro de Salud Azuqueca de Henares (GU) Ignacio Alonso Urgencias Hospital Universitario Guadalajara
130