Laboratorio en Reumatologa

Introduccin
Los test de laboratorio en enfermedades reumticas:

- Tienen limitada utilidad para diagnstico

Muy tiles en el monitoreo de la enfermedad ya diagnosticada o para evaluar la respuesta a tratamiento

- En algunos casos sirven para descartar otras patologas

Introduccin
Los test de laboratorio en enfermedades reumticas:

- Resultados falsos positivos o falsos negativos pueden generar problemas en la prctica - Cuando existe discordancia entre la observacin clnica y el resultado del test, se debe considerar el error de medicin.

Desarrollo de la clase
Elementos formes de la sangre Reactantes de fase aguda

Sistema de complemento
Autoanticuerpos

Uricemia
HLA

Elementos formes de la sangre Globulos rojos

Distintas formas de anemia

Ms frecuente: anemia normoctica normocrmica de las

enfermedades crnicas
Ms caracterstica: anemia hemoltica autoinmune asociada al

Lupus Eritematoso Sistmico

Elementos formes de la sangre Globulos rojos

Anemia ferropnica debida a prdidas de hierro (en general por

tracto digestivo)
Anemia por hipoplasia medular: inducida por drogas Valorar: indices hematimtricos, ferremia, transferrina, ferritina,

prueba de Coombs, LDH, recuento de reticulocitos, frotis

Elementos formes de la sangre Globulos blancos

Leucopenia:

Lupus Eritematoso Sistmico Sndrome de Felty Uso de citotxicos

Leucocitosis

Artritis Reumatoidea Vasculitis Uso de esteroides Infecciones

Elementos formes de la sangre Plaquetas

Plaquetopenia

Lupus Eritematoso Sistmico Sindrome Antifosfolipido

Trombocitosis

Artritis Reumatoidea (como reactante de fase aguda)

Reactantes de fase aguda

Eritrosedimentacin
Mtodo simple, rpido Baja sensibilidad y especificidad para diagnstico Marcador usado para confirmacin y seguimiento de la

actividad en varias enfermedades

Artritis Reumatoidea Polimialgia reumtica/Arteritis temporal Vasculitis LES

Reactantes de fase aguda

Protena C Reactiva
Sus niveles oscilan ms rpido que la eritrosedimentacin

frente a la reaccin inflamatoria

Mejor sensibilidad y especificidad para la inflamacin Costo ms elevado

Sistema de complemento

Se realiza dosaje de C3 y C4, o de CH50 (complemento

hemoltico total)
Util como parmetro de formacin de complejos inmunes y de la

actividad citoltica mediada por complemento y su consumo

Tener en cuenta que en algunos casos disminuye por otras

causas: enfermedad heptica, desnutricin, dficit congnitos

Autoanticuerpos: concepto general

Ttulo: es la mxima dilucin que da positiva una reaccin

inmunolgica Inmunofluorescencia: la fuente antignica esta constituida por lneas celulares o cortes de tejidos Aglutinacin: expone el suero del paciente a clulas o partculas que poseen natural (eritrocitos) o artificialmente (latex) el antgeno en su superficie ELISA: el antgeno adherido a una placa se incuba con el suero del paciente,y luego se agrega antigamaglobulina marcada con enzimas y su sustrato Nefelometra o inmunoturbidimetra: combina antigenos conocidos con el anticuerpo, y se mide la turbidez que genera la formacin de los complejos inmunes

Autoanticuerpos: FR
Factor Reumatoideo
Son anticuerpos que reaccionan contra contra determinantes

antignicos o epitopes de la porcin Fc de la inmunoglobulina IgG

El ms frecuente es tipo IgM, pero puede ser IgG e IgA
Falsos positivos: considerar que bajos ttulos pueden hallarse

en individuos normales, ancianos, infecciones, sarcoidosis, fibrosis pulmonar, neoplasias

Se detecta por mtodos de aglutinacin (Ltex, Rose-Ragan),

de ELISA y de Inmunoturbidimetra

Autoanticuerpos: Anti-CCP
Anticuerpos anticitrulinados
La citrulina resulta de la trasformacin del aminocido arginina

(por proteolisis y desfoforilacin) La citrulina en su forma cclica es un componente de los determinantes antignicos reconocidos por algunos anticuerpos en los pacientes con AR Estos anticuerpos se determinan por ELISA. Segn el pptido citrulinado cclico de sustrato existen 3 tipos: CCP1. CCP2, CCP3 Sensibilidad 69-77%, especificidad 87-98%

Autoanticuerpos : ANA
Anticuerpos antinucleares
Familia de anticuerpos contra antgenos nucleares Mtodo de fluorescena en hgado de rata o en lineas de clulas

Hep2
Falsos positivos: mujer, ancianos, familiares de pacientes con

enfermedad reumtica, infecciones, otras condiciones inflamatorias no reumticas (tiroiditis)

ANA
Anticuerpos antinucleares Se describen 6 tipos de imgenes ms frecuentes que representan habitualmente la presencia de: Homogneo: anti complejo DNA-histona Perifrico: anticuerpos anti-DNA Moteado: anti-Sm, RNP, Ro/SSA, La/SSB, Scl-70, RNA polimerasa II y III y otros antgenos Nucleolar: anticuerpos contra el RNA nucleolar, PM-Scl Centromrico: producido por anticuerpos anticentrmero (en Hep2) Citoplasmtico: anti-ribosomal-P, anti-SRP, anti-Jo1, anti-M2

ANA: determinacin especfica

anti-DNA dc : LES anti-Sm : LES anti-RNP: LES, pero tambin en EMTC, AR,

Esclerodermia anti-Ro: SS (60 kD) y LES (52 kD) anti-La: SS y LES anti-ribosomal-P: LES (psicosis) anti- Scl-70: Esclerodermia difusa anti-centrmero: Esclerodermia limitada anti-Jo1, anti-SRP, anti-Mi2: PM/DM anti-histona: Lupus inducido por drogas

Autoanticuerpos : Anticuerpos antifosfolpido

Falso positivo en la serologa para sfilis

Anticoagulante lpico:ac dirigidos contra proteinas

plasmticas unidas a los fosfolpidos aninicos

Anticuerpos anticardiolipina: tipo IgG, IgM, IgA Anticuerpos anti-B2-glicoprotena-I

Autoanticuerpos : ANCA
Antineutrophil Cytoplasmic Antibodies (ANCA)
Patrn de inmunofluorescencia cuando el suero se incuba con

neutrfilos humanos
ANCA c (patrn citoplsmatico): presencia de anticuerpos

dirigidos hacia la proteinasa llamada PR3. Habitualmente en granulomatosis de Wegener.

ANCAp (patrn perinuclear): presencia de anticuerpos dirigidos

hacia la mieloperoxidasa (MPO), asociado a Poliarteritis microscpica; pero este patrn de fluorescencia puede verse en otras situaciones (ANA, ANCAp contra lactoferrina, elastasa)

Tipos de HLA

La asociacin entre las antigenos leucocitarios humanos (HLA)

y las enfermedades reumticas es compleja

HLA B27 se encuentra en 90% de pacientes con Espondilitis

Anquilosante (EA) comparado con 8% de la poblacin general, pero 1 de cada 20 individuos HLA B27 positivos presentan EA
HLA DRB1*04 se encuentra en el 60% de los pacientes con AR

comparado 30% d ela poblacin general

En este momento se valoran los Epitopes Compartidos

Examen del Lquido sinovial

Examen macroscpico: color y transparencia,

viscosidad
Examen microscpico: celularidad, cambios

qumicos, identificacin de cristales

Confirmacin de sinovitis por cristales, artritis

spticas