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Princpios do tratamento
O tratamento deve prosseguir em termos de desenvolvimento, da evocao de respostas reflexas ao controle voluntrio e ao comportamento motor funcional automtico. Quando no h movimento, facilite-o utilizando reaes associadas, facilitao proprioceptiva e/ou exteroceptiva para desenvolver a tenso muscular na preparao para o movimento voluntrio.
Provoque respostas reflexas e reaes associadas em combinao com o esforo voluntrio do paciente para se mover, produzindo movimento semi-voluntrio; isto permite que o paciente perceba o feedback sensorial associado ao movimento e a satisfao de ter-se movimentado at certo ponto voluntariamente.
Princpios do tratamento
Os estmulos proprioceptivos e exteroceptivos tambm ajudam a produzir o movimento. A resistncia, um estimulo proprioceptivo, promove a propagao de impulsos para outros msculos, a fim de produzir uma resposta padronizada( reao associada), ao passo que a estimulao ttil (exteroceptiva) e aplicao de tapinhas no msculos e no tendo(proprioceptiva) facilitam somente os msculos relacionados rea estimulada.
Quando um esforo voluntrio produzir uma resposta,solicite ao paciente para manter( isomtrica) a contrao. Se bem sucedida, pea-lhe para fazer uma contrao excntrica (alongamento controlado) e finalmente, uma contrao concntrica(encurtamento).
Princpios do tratamento
mesmo quando s possvel o movimento parcial enfatize a reverso de movimento da flexo para a extenso em cada sesso de tratamento. reduza ou suprima a facilitao to rapidamente quanto o paciente mostrar evidncia de controle volitivo. Suprima os procedimentos de facilitao na ordem de sua ligao estimulo resposta. Os reflexos, nos quais a resposta est ligada de maneira estereotipada a certos estmulos, so os mais primitivos e os primeiros a serem retirados do tratamento. As respostas a estmulos exteroceptivos so menos estereotipadas a certos estmulos, portanto, a estimulao ttil a ltima a ser eliminada. No so usados reflexos primitivos incluindo reaes associadas, alm do estgio III.
Princpios do tratamento
D nfase aos movimentos voluntrios para superar as ligaes entre partes das sinergias. Movimento voluntrio significa que o paciente est tentando realiz-lo.Os pacientes podem ser mais bem sucedidos ao realizar o movimento voluntrio se lhes for pedido, que executem movimentos familiares envolvendo um objeto alvo. Faa o paciente repetir o movimento correto, uma vez provocado, para aprend-lo. A prtica dever englobar atividades funcionais para aumentar o aspecto intencional e relacionar as sensaes ao movimento direcionado a um objetivo.
Abordagem de Brunnstom
Estgios de recuperao (brao) I) flacidez II)incio dos movimentos em padro sinrgico(de forma reflexa) e da espasticidade III) IV)inicio de movimentos fora de padres sinrgicos V) movimentos independentes de padres sinrgicos VI) movimentos articulares isolados
A sensao Os reflexos tnicos: RTCA : rotar a cabea a 90 para o lado e repetir para o outro lado. R: aumento do tnus extensor dos membros do lado para o qual a face est voltada e tnus flexor para o lado oposto. RTCS: flexo da cabea.R: flexo dos braos e extenso das pernas. Extenso da cabea. R: extenso dos braos e flexo das pernas. RTL: posio prono. R: aumento do tnus flexor dos braos e pernas. posio supina. R: aumento do tnus extensor dos braos e pernas. Tnico lombar: girar a poro superior do tronco em relao pelve. R: aumento do tnus flexor na extremidade superior e maior tnus extensor na extremidade inferior no lado em cuja direo o tronco est voltado. Padro contrrio no lado oposto direo da rotao.
AVALIAO
AVALIAO
Reaes associadas: desencadeadas quando h movimento voluntrio com esforo ou quando partes corporais sofrem resistncia ao realizar movimento. Sinergias bsicas:
sinergia flexora sinergia extensora
AVALIAO
a tentativa de flexionar a perna afetada, ou a resistncia flexo da perna, provoca uma resposta flexora no brao afetado.Sincinesia homolateral. a elevao passiva ou ativa do brao afetado acima da posio horizontal faz com que os dedos estendam e abduzam. Souque. a resistncia abduo ou aduo do membro inferior no afetado resulta em resposta semelhante na perna oposta afetada. Raimiste.
6.
Suporte de peso
Quando se observa que a sinergia est sob algum controle ativo, ela ir se desenvolver mais pelo uso de suporte de peso bilateral. faa o paciente inclinar-se para frente sobre os braos estendidos apoiados sobre um banco ou almofada colocadas em frente. Para torn-lo confortvel para o paciente, coloque sobre o banco um saco de areia, travesseiro ou toalha. D pancadinhas vigorosas na pele sobre o trceps ou tapinhas sobre o tendo do trceps, enquanto o paciente tenta suportar peso em seus braos estendidos.
Suporte de peso
Aps obter xito, faa o paciente deslocar o peso de modo que a extremidade afetada suporte mais o peso da poro superior do tronco. Novamente, d pancadinhas no tendo e aplique estimulao ttil ao trceps. Na posio de suporte de peso unilateral, faa o paciente executar atividades funcionais, como manter objetos abaixados, com o brao afetado enquanto a outra mo os utiliza, como segurar um pedao de madeira enquanto serra, martela, pinta; manter um pacote estvel enquanto o abre, enderea-o ou fechao; suportar o peso do corpo enquanto encera ou lava grandes superfcies com o brao no- afetado.
Sinergias flexoras
- retrao escapular e/ou elevao escapular , abduo do ombro e rotao externa, flexo do cotovelo e supinao do antebrao. a flexo o componente mais forte e a primeira a aparecer ou a ser facilitada. aplicar resistncia elevao do ombro ou flexo do cotovelo do incio ao tratamento
Sinergia extensora
protrao escapular, aduo horizontal e rotao interna do ombro, extenso do cotovelo, pronao do antebrao e movimento varivel. o peitoral maior o componente mais forte desta sinergia, aduo horizontal e a rotao interna so os primeiros movimentos a aparecer ou serem facilitados. A pronao o prximo. aplique resistncia aduo horizontal da extremidade no afetada
O Protocolo de Desempenho Fsico de Fulg-Meyer avalia o comprometimento motor da extremidade superior e inferior, a qual est apresentada no anexo 1. A pontuao mxima da extremidade superior igual a sessenta e seis pontos (66) e a da inferior, trinta e quatro (34), dando uma pontuao da funo motora mxima igual a cem pontos (100), o que define a funo motora normal. Foi estabelecido ainda, por estes autores, quatro nveis de comprometimento motor: nvel severo corresponde a pontuaes menores que 50, que representam pequena ou nenhuma movimentao voluntria dos membros afetados; nvel marcante com pontuao de 51 a 84; nvel moderado com pontuao entre 85 a 95, onde especificamente a funo da mo pode est altamente comprometida e nvel leve de comprometimento motor quando a pontuao ocorre de 96 a 99. O equilbrio avaliado por sete itens, utilizando-se a mesma escala de graduao. A sensibilidade testada atravs da exterocepo e propriocepo recebendo uma classificao de (0) para anestesia, (1) hipoestesia e (2) sensibilidade normal. A movimentao passiva avaliada com pontuaes de (0) para nenhum ou quase nenhum grau de movimentao; (1) perda de alguns graus de movimentao e (2) para amplitude normal de movimento. Para a avaliao da dor, (0) significa dor pronunciada, (1) alguma dor e (2) ausncia de dor.