ANALISIS DE GASES

ARTERIALES (AGA)

Dr. Jos A. Chvez Soto Mdico Internista HMMS-EsSalud

PROCEDIMIENTO

PUNCION ARTERIAL
Indicaciones: Hacer el diagnstico de la Insuficiencia Respiratoria. Definir la severidad de un trastorno acido-base.

PUNCION ARTERIAL
Contraindicaciones:

Ditesis hemorrgicas.

Hipertensin diastlica.

PUNCION ARTERIAL
Sitio de puncin:

Humeral Radial Femoral

PUNCION ARTERIAL
Tcnica de puncin: Equipo necesario y bioseguridad Test de Allen. Hiperextensin. Palpar la arteria con 2 dedos. Puncin arterial:
Radial 45 Humeral 30 Femoral 90

PUNCION ARTERIAL
Cuidados posteriores del paciente: Compresin arterial no menor de 5 minutos.

PUNCION ARTERIAL
Manejo de la muestra: Identificacin de la muestra y orden(nombre, FiO2, Temperatura, Hb). Procesamiento de la muestra:
No ms de 5 minutos.

INTERPRETACION DEL ANALISIS DE GASES ARTERIALES

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
PO2 menor de 60 PCO2 mayor de 50

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El equilibrio cido base esta relacionado con la conservacin de las concentraciones normales de iones hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo este equilibrio es mantenido por un sistema de amortiguadores en los lquidos extracelular e intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Nuestro organismo produce continuamente cidos que amenazan el valor fisiolgico de pH de los lquidos corporales, fisiolgicamente se distinguen dos tipos de cidos:
a. ACIDOS VOLATILES: cidos producto del metabolismo de la GLUCOSA que est en equilibrio con el CO2 es ELIMINADO POR LA RESPIRACION. b. ACIDOS NO VOLATILES: cidos producto del metabolismo incompleto de GRASAS, HIDRATOSDE CARBONO. PROTEINAS. No llegan a metabolito final y se quedan como acido lctico, cuerpos cetonicos acido sulfrico ELIMINADOS POR EL RION

EQUILIBRIO ACIDO BASE

MECANISMOS AMORTIGUADORES O TAMPONES Un tampon es una sustancia que mantiene el pH de la sangre en un nivel estable para neutralizar la carga cida. 3 tipos de tampones: a. TAMPONES QUIMICOS DE PH ( primera linea de defensa) Bicarbonato : HCO3- un valor promedio de 24 mmoles/litro. b. SISTEMA RESPIRATORIO (segunda linea de defensa) La cantidad de CO2 disuelto en los lquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40 mm Hg. c. SISTEMA RENAl RESORCION DE de HCO3- (4318 meq/dia) EXCRECION DE H+ fijo: acidos titulables y NH3 (amoniaco)

EQUILIBRIO ACIDO BASE

pH = 7.35 7.45 pCO2 = 36 44 mmHg HCO3- = 22 26 mmol/l

Anion Gap = 8 12

TRANTORNO ACIDO BASE

pH arterial = 7.35 7.45

Alteracin en el pH produce la funcin celular.

pH< 6.8 o > 8.0: mortales

efectos en

Acidemia

Alcalemia

TRANSTORNOS PRIMARIOS
Los trastornos primarios pueden ser de dos
tipos:
Metablicos Relacionados con el HCO3-

Respiratorios

Relacionados con el pCO2

 Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria. HCO3- (Acidosis metablica) HCO3- (Alcalosis metablica)

TRANSTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACION

pCO2 pCO2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica. pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3 HCO3-

pH

Disminudo

Normal

Aumentado

Acidemia

Alcalemia

HCO3
Acidosis Metablica

pCO2
Acidosis Respiratoria

HCO3
Alcalosis Metablica

CO2
Alcalosis Respiratoria

Qu ES EL ANION GAP?
(A- 20) (HCO3- 20) (HCO3- 20)

(Cl- 20)

Anion gap normal: La ecuacin del anin gap se mantiene intacta porque la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro. Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.

COMPENSACION EN EL TRANSTORNO ACIDO BASE

Desorden Acidosis Metablica Alcalosis Metablica Acidosis Resp. Aguda Acidosis Resp. Crnica Alcalosis Resp. Aguda Alcalosis Resp. Crnica C. Primario HCO3 HCO3 pCO2 pCO2 pCO2 pCO2 Respuesta compensatoria Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3 La pCO2 disminuye 1.2 mmHg Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7 mmHg Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 1 mEq/l Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 4 mEq/l Por cada 10 mmHg que cae la pCO2 El HCO3 se reduce en 2 mEq/l Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2 El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

LECTURA DE GASES ARTERIALES

1er Paso:
Cmo est el pH?
ACIDEMIA

pH
7.4
ALCALEMIA

2do Paso: Cmo esta el PCO2?

pCO2
ACIDEMIA (pH )

Acidosis Metablica

pCO2

Acidosis Respiratoria

ALCALEMIA (pH )

pCO2
pCO2

Alcalosis Metablica
Alcalosis Respiratoria

3er Paso Si es una acidosis metablica, Es Anin GAP elevado?

AG= Na+ (Cl- + HCO3-)

4to Paso Hay una compensacin secundaria adecuada?

Trastorno Acidosis Metablica Por cada 1 mEq/l HCO3Compensa con 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2 Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 4 mEq/l HCO3Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

Alcalosis Respiratoria

10 mmHg pCO2

ACIDOSIS METABOLICA
Disminucin del pH Reducida concentracin plasmtica de bicarbonato Hiperventilacin compensatoria Disminucin en la pCO2

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP ALTO Cetoacidosis diabetica Acidosis lctica: lactato Insuficiencia renal: sulfato, fosfato Ingestin de medicamentos Salicilatos: aniones orgnicos Etilenglicol: oxalato

ACIDOSIS METABOLICA CON ANION GAP NORMAL Prdida gastrointestinal de HCO3, Diarrea y fstulas Prdida renal de HCO3 Insuficiencia renal Pielonefritis alimentacion parenteral

ALCALOSIS METABOLICA
Elevacin del pH arterial Incremento HCO3 Hipoventilacin compensatoria Elevacin de la pCO2

ALCALOSIS METABOLICA Perdidas gstricas Terapias diureticas Baja ingesta de cloro Perdidas intestinales Sindrome de Cushing Estenosis arterial renal

ACIDOSIS RESPIRATORIA
Disminucin del pH Elevacin en la pCO2 Variable incremento en la concentracin de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO

pH y pCO2

Acidosis Respiratoria Si HCO3 1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 3.5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Acidosis respiratoria aguda

Acidosis respiratoria crnica

ALCALOSIS RESPIRATORIA
Aumento del pH Por hiperventilacin alveolar Disminucin de la pCO2 Disminucin secundaria del bicarbonato plasmtico

ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICO

pH y pCO2

Alcalosis Respiratoria Si HCO3 2mEq/l por cada 10mmHg de pCO2 Si HCO3 5 mEq/l por cada 10mmHg de pCO2

Alcalosis respiratoria aguda

Ansiedad Fiebre alta Anoxia Intoxicacin por ciertos frmacos

Alcalosis respiratoria crnica