Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina Ctedra: Ciruga y Traumatologa Hospital General

del Sur Dr. Pedro Iturbe

ENFERMEDADES HEPATOBILIARES
Br. Karla M. Castro R C. I.: 21.045.116
Maracaibo, Abril del 2013

VESICULA BILIAR
7-10 cm. 30-50 ml. Bilis
Produccin Composicin Color

Colelitiasis

Colelitiasis
Obesidad

Familiares

Embarazo

Factores de riesgo

Sexo

Dieta

Colelitiasis

Falta de solucion de solidos

Litos Biliares

Colelitiasis
Litos biliares

Calculos de colesterol

Calculos de pigmento

Negros

Pardos

Colecistitis

Colecistitis. ETIOLOGA
90% causada por clculos.

10% sin clculos.

COLECISTITIS LITIASICA.

COLECISTITIS ALITIASICA.

Colecistitis. Fisiopatologia

Colecistitis

Mujer >40aos Obesa

Multpara >50-60 aos

Colecistitis. Fisiopatologia
Estasis biliar Inflamacin Isquemia

Dao del epitelio

Necrosis Infeccin, gangrena, perforacin, sepsis Muerte

Colecistitis
Factores de riesgo Varones Pacientes traumatizados Grandes quemaduras Tras ciruga biliar Pctes. con nutricin parenteral prolongada Diabetes SIDA (CMV, Salmonella, Cryptosporidium)

Colelitiasis.
CLASIFICACIN SEGN TIEMPO DE EVALUACIN

PROCESO INFLAMATORIO SEVERO. SINTOMTICO. EVOLUCIN DE 2448 HORAS.

DISMINUCIN DEL PROCESO INFLAMATORIO. ENFRIAMIENTO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS. DURA DE 72HORAS HASTA 3-4 SEMANAS

PROCESO DE MESES O AOS. FIBROSIS Y RETRACCIN DE LA VESCULA BILIAR.

COLESISTITIS AGUDA

COLESISTITIS SUBAGUDA

COLESISTITIS CRNICA

Colecistitis. MANIFESTACIONES CLINICAS

SNTOMAS

Dolor tipo clico en Cuadrante superior derecho o epigastrio >12h. Nausea y vmito 60% casos Fiebre continua (38 39C).

SIGNOS

Vescula distendida Signo de Murphy (+) Leucocitosis 12-15 mil/mm3 (mas de 20000 colecistitis complicada) Transaminasas Bilirrubinas Fosfatasa alcalina Ictericia leve 20% de casos (2-4mg/dl) o grave (>4 mg/dl)

Colecistitis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

APENDICITIS RETROCECAL

ULCERA PEPTICA PERFORADA

NEUMONIA

PLEURITIS

PANCREATITIS AGUDA

ABSCESO HEPTICO

PIELONEFRITIS

Colecistitis
DIAGNOSTICO POR IMGENES

Ecografa Abdominal (prueba de oro).

Sensibilidad >95% clculos > a 2mm Especificidad 98% Engrosamiento de la pared y crecimiento de la vescula y las vas

Gammagrafa con radioistopos

CRITERIOS DIAGNSTICOS ECOGRAFICOS DE COLECISTITIS AGUDA

DEMOSTRACIN DE LITIASIS BILIAR ENGROSAMIENTO D LA PARED MAYOR A 4 mm DISTENCIN VESICULAR PRESENCIA DE BARRO BILIAR COLECCIONES LIQUIDAS PERICOLICISTICAS, INDICATIVAS DE PERFORACIN VESICULAR MURPHY ECOGRAFICO: DOLOR CON EL TRANSDUCTOR SITUADO SOBRE LA VESICULA UN DATO MUY IMPORTANTE ES LA AUSENCIA DE VISUALIZACIN DE LA VESICULA, EN EL 8-18% DE LOS PACIENTES Y SE ACOMPAA DE COLELITIASIS EN UN 88-100% DE LOS CASOS

Marcado engrosamiento de la pared vescula

Distencin de la vescula biliar Barro biliar

TAC

RMN

LAPAROSCOPA

Colecistitis
DIAGNOSTICO

LABORATORIO LEUCOCITOSIS: 12.000 15.000mm3

BILIRUBINA: aumentada en 2 4 mg/dl. (leve) >4 (grave) TRANSAMINASA (300 mU/ml)

FOSFATASA ALCALINA

COLANGITIS AGUDA
Infeccin bacteriana severa de la bilis dentro de los conductos biliares

Produciendo episodios de bacteriemia con sepsis o sin ella

Obstruccin del flujo biliar

Paso de grmenes a la circulacin portal y linftica

Aumento en la presin intraductal

PATOGENIA

Bacterias

Obstruccin

flujo Biliar

COLANGITIS AGUDA

ETIOLOGA

Coledocolitiasis
Parasitosis
Quistes de Coldoco Enfermedad de Caroli

Estenosis
Tumores

ETIOLOGA

Escherichia coli
Klebsiella Pseudomona

Proteus

Bacteroides

Clostridium perfringens

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre intermitente> 38.5C
ESCALOFRIOS

Dolor tipo clico Abdominal HD

TRIADA DE CHARCOT

Ictericia >2,5mg/dl

FACTORES DE RIESGO
> MUJERES

> 55 AOS ANTECEDENTES DE CALCULOS BILIARES

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Absceso Heptico

Colecistitis Aguda

lcera pptica perforada

Pancreatitis Aguda

Pielonefritis

Neumona

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Ecografa Abdominal
Analtica
Prueba de oro Colelitiasis 95% Coledocolitiasis 50%

Biometra hemtica Hemocultivo

TAC

Deteccin de complicaciones de litiasis biliar

Absceso Heptico

ABSCESO HEPTICO

Absceso Heptico Amebiano

Absceso Heptico Pigeno

Absceso Heptico Pigeno. ETIOLOGA

Frecuente E. coli. (33%) Klebsiella spp. Proteus
Ocasional P. aeruginosa Bacteroides Hongos Anaerobios gram. positivos S. aureus

Absceso Heptico Pigeno PATOGENESIS

APENDICITIS DIVERTICULITIS ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CALCULOS ESTENOSIS NEOPLASIAS ENDOCARDITIS BACTERIANA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EMBOLZACIN DE PROCESOS PRIMARIOS HEMATOMAS QUISTES

PORTAL

BILIAR

ARTERIA HEPATICA

SOBREINFECCIONES

VESCULA RION

TRAUMAS ABIERTOS SOBRETOTO SI HAY DESTRUCCIN EL PARENQUIMA HEPATICO

10 al 15 % DE LOS CASOS NO SE CONOCE LA CAUSA

DISEMINACIN POR CONTIGUIDAD

TRAUMATISMOS HEPATICOS

CRIPTOGENICOS

Absceso Heptico Pigeno FACTORES DE RIESGO

Diabetes Neoplasias SIDA Tratamientos inmunosupresores

Enfermedades Poliqusticas
Pielonefritis Cirrosis Insuficiencia Cardiaca Congestiva Malnutricin

Absceso Heptico Pigeno MANIFESTACIONES CLINICAS

SNTOMAS

SIGNOS

Dolor continuo en HD >12h. Fiebre intermitente (39).

Hepatomegalia
Ictericia.

Escalofros.
Prurito

Palidez y perdida de peso.

Absceso Heptico Pigeno DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infecciones amebianas
Hematoma Metstasis Neoplasia necrtica o qustica Hemangioma Quistes hemorrgicos Quiste hidatdico complicado

Absceso Heptico Pigeno DIAGNOSTICO

IMAGEN
RAYOS X
LEUCOCITOSIS: 18.000 20.000/mm3 SEDIMENTACIN (ELEVADA) PROTENA C REACTIVA (ELEVADA) PRUEBAS DE FUNCIN HEPATICA: FOSFATASA ALCALINA,BILIRRUBINA (ELEVADOS) HIPOALBUMINEMIA

TOMOGRAFA
RESONANCIA

HEMOCULTIVO

ECOGRAFA

LABORATORIO

ANEMIA (VARIABLE)

SENSIBILIDAD 50%

DEFINICION
Constituye la principal manifestacin de amibiasis extraintestinal

se calcula que el 10% de la poblacin mundial est infectada por E. Histolytica.

LOBULO DERECHO HIGADO

GRANULOMA

INFECCION EXTRA INTESTINAL

TROFOZOITOS RODEADOS POR NEUTROFILOS

Absceso Amebiano

Sntomas

Dolor en hipocondrio derecho Fiebre Sntomas inespecficos: malestar general, anorexia, adinamia, prdida de peso, palidez. Dolor pleurtico

Signos

Hepatomegalia dolorosa Fiebre, taquicardia, taquipnea Signos inespecficos palidez mucocutnea, Prdida de peso Disminucin del murmullo vesicular Derrame pleural

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA ABSCESO HEPATICO

Ecografa Abdominal Tomografa Computarizada del abdomen Hemocultivo para bacterias Biopsia Enzimas hepticas (prueba de la funcin heptica) y bilirrubina

Conteo elevado de glbulos blancos

INFILTRACION

FISTULA HEPATOBRONQUIAL

ABSCESO PULMONAR

COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES

EMPIEMA

DERRAME PLEURAL DERECHO

ATELECTASIA BASAL

TRATAMIENTO COLECISTITIS
C U A D R O C L N I C O N O G R A V E

Cefotaxima 1-2 gr cada 8 horas IV lenta disuelta en 100 ml de suero salino a lo largo de 50 a 60 minutos.

Ceftriaxona IM o IV en dosis nica diaria de 1 a 2 gr.

Amoxicilina / clavulmico: 1-2 gr. IV. cada 8h.

Piperacilina + tazobactan: 4.5 gr. IV. cada 8h

C U A D R O C L N I C O G R A V E

Piperacilina-tazobactan (4.5 gr/6h/ IV) y aminoglucsido (vg gentamicina 3 a 5 mg/kg/da).

Imipenem- cilastatina (0.5-1 gr/ 6h/ IV.)

ciprofloxacino 400 mg /12h / IV asociadas con metronidazol (1gr/12h IV) gentamicina (3-5 mg/ kg/ 8 horas).

CIRUGA

COLECISTECTOMA

COLECISTECTOMA ABIERTA

TRATAMIENTO COLANGITIS
solucin salina isotnica 1500ml, en 24 horas Ampicilina 1gr /6-8h + gentamicina 240mgr/24h IV

amoxicilina clavulmico 1gr /6-8h + , tobramicina 100 mg/12h IV

Monoterapia piperacilina 4gr/8h IV Ciruga

TRATAMIENTO ABSCESO PIOGENO

Drenaje percutneo drenaje quirrgico

Metronidazol 750mg VO c 8 horas

Ampicilina + Sulbactam en dosis de 2gr IV c 6 horas Gentamicina 240 mg IV c 24 horas

TRATAMIENTO ABSCESO AMIBIANO

Casos seleccionados drenaje percutneo drenaje abierto

Metronidazol 750mg VO c 8 horas

Furoato de diloxanida 500 mg c 6 horas / 20 das

GRACIAS