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Ceguera mundo
37 Millones de Ciegos en el Mundo
Catarata 17.7 Glaucoma 4.6 DMRE 3.2 Crnea 1.9 Diabetes 1.8
DMRE
Glaucom a
Crnea
1 2 3 4 5
Diabetes
Catarata
75 60 Ciegos (Millones) 50 50 38 30 25
75
0
1980 1990
Ao
2000
2010
2020
CUIDADOR:
Prdida productiva
www.cera.org.au AUSTRALIA, Agosto 2004.
Glaucoma
Segunda causa de ceguera en el mundo
Prevalencia mundo: 70 millones Ciegos por glaucoma 7.7 millones 50% conoce su enfermedad
Glaucoma
GCAA y GAE segunda causa ceguera mundo PRODUCE PERDIDA IRREVERSIBLE DE LA VISION
CEGUERA
GCAA ms frecuente nivel mundial GAE incidencia ceguera > Prevalencia GAE >Asia 1.5 millones ciegos bilateral por GAE en China
Prevalencia glaucoma
EDAD
>90% PACTES GLAUCOMA > 55 AOS
RACIAL
AFROAMERICANOS HISPANOLATINOS BLANCOS EUROPEOS 3.1 - 8.5%. 2.04.7% 12% Aumenta riesgo
HISTORIA FAMILIAR:
Hermanos: Padres: Hijos: 3.69 2.17 1.12
CHILE
MAGNITUD DEL PROBLEMA: 15 millones habitantes 25% >40 aos: 3.750.000 habitantes. El 2% : 75.000 pacientes 5% 3.750 ciegos 50% dao inicial 37,500 DETECTAR 45% 33.750 (personas)
alto riesgo
de ceguera.
GLAUCOMA
El glaucoma es un sndrome caracterizado por dao del nervio ptico y del campo visual, generalmente asociado con hipertensin ocular, progresivo y que sin tratamiento conduce a la ceguera total e irreversible.
GLAUCOMA
Segunda causa de ceguera en Chile despus de la catarata, seguida de la retinopata diabtica, y de otras causas menos frecuentes, como la degeneracin macular relacionada con la edad y el trauma ocular.
2)Angulo abierto:
5) Afquico 6) Cortisnico
Cuadros especiales
Pseudoexfoliacin Vogt
1.- PIO: principal factor de riesgo conocido 2.- Labilidad papilar 3.- Edad: A mayor edad, mayor prevalencia, mayores de 40 aos. 4.- Raza: Ms frecuente y ms agresivo en la poblacin negra. 5.- Herencia.: multifactorial, penetracin incompleta . 6.- Miopa: mecanismo etiopatognico comn? 7.- Diabetes: riesgo 1,6 - 4,7. Dudoso 8.- Hipertensin arterial. Dudoso No se ha encontrado asociacin con el sexo, cigarrillo, exposicin a metales pesados, dietas, etc.
Factores de riesgo
Factores de riesgo oculares: PIO
Miopa TVCR (trombosis de la vena central de la retina) DR (desprendimiento de retina)
Factores de riesgo:
Factores de riesgo sistmicos
>40 aos Diabetes Mellitus HTA Migraa y vasoespasmo
Cuatro determinantes bsicos para establecer la extensin de la enfermedad y el grado de lesin que supone para el ojo. Estos son:
PRESION OCULAR
Factores PIO Tasa de secrecin del humor acuoso Resistencia de salida Nivel de presin venosa epiescleral PIO normal : 10 21 mmHg, siendo la media de 16 mm .
El glaucoma producido por hipersecrecin es extremadamente raro, siendo la causa ms frecuente la obstruccin a nivel de la salida del humor acuoso, a nivel pre-trabecular, o a nivel trabecular
Tonmetro Schitz
Tonmetro de Perkins
Teora isqumica :
Necrosis de las fibras nerviosas producida por la alteracin en la microcirculacin del nervio ptico, secundaria a la hipertensin ocular
Teora mecnica :
Dao directo de la hipertensin ocular sobre las fibras nerviosas cuando pasan por el nervio ptico.
Patolgica por Glaucoma Patolgica por otra causa No patolgica (Malformacin, Extremos de la Distribucin normal)
0.75
0.55
Excavacin 0.65
Garway-Heath 1996
Excavacin Papilar
0.3: normal 0.6 a 0.7: estudiar posibilidad de glaucoma: > 0.65 p < 0.05 0.8 Glaucoma hasta que se demuestre lo contrario.
0.75
0.5
Hemorragia Papilar
Campo Visual
Campo Visual
BJERRUM SUPERIOR
Escotadura o Notch inferior
ESCOTOMA PARACENTRAL
ngulo Iridocorneal
Fundamental para determinar apertura del ngulo u otras patologas asociadas. Se evala con gonioscopa.
CUADRO CLINICO
Esencialmente asintomtico, de comienzo insidioso, lentamente progresivo e indoloro. Solamente en la etapa terminal compromete la agudeza visual.
Diagnstico 1.-Presin intraocular aumentada 2.-Excavacin patolgica de la papila. 3.-Dao del campo visual. 4.-Angulo iridocorneal abierto.
HISTOPATOLOGIA
En el glaucoma de ngulo abierto la resistencia se encuentra en la pared interna del conducto de Schlem, y en el trabculo es posible observar disminucin de clulas endoteliales, engrosamiento de la membrana basal endotelial, material hialino subendotelial y disminucin de la fagocitosis con acumulacin de detritus y taponamiento.
TRATAMIENTO
2.- La trabeculoplasta con lser de argn se utiliza solo en algunos pacientes con dao no avanzado, que no controlan con tratamiento mdico y permite en algunos casos diferir el tratamiento quirrgico. 3.- El tratamiento quirrgico se emplea en aquellos pacientes que no han respondido o no toleran el tratamiento mdico, o que presentan un gran dao desde un comienzo y que requieren un descenso precoz e importante de la PIO.
TRATAMIENTO MEDICO
COSTO ADHERENCIA FLUCTUACION PIO
Efectos sistmicos
BAJO MEDIO ALTO
Prostaglandinas
COLINERGICOS
BRIMONIDINA
INH. TOPICOS AC BETAXOLOL
Timolol
Timolol
Apnea,bradicardia Broncoespasmo, Bradicardia, Hipotensin, Hipotermia, Apnea, Depresin SNC , Hiporeactividad. Parestesias, acidosis metablica, nuseas, apetito disminuido transpiracin Hiperemia e irritacin ocular.
Trabeculectoma
Desorden anatmico.
ETIOPATOGENIA: 2 FORMAS
1.- Con bloqueo pupilar o glaucoma primario de ngulo
cerrado.
El ms frecuente, 90% de los casos -se produce por obstruccin al flujo de humor acuoso entre la cmara posterior y la cmara anterior entre pupila y cristalino. Produce abombamiento del iris hacia delante y esto cierra de la malla trabecular.
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia vara segn la raza. En poblacin blanca es de 0,1%, siendo la mayor tasa en los esquimales. Aumenta con la edad: despus de los 40 aos con una tasa de 2,65%, y en mayores de 55 aos de 17%, alcanzando el mximo entre los 55 y los 65 aos Mujeres 4 : 1. Hipermtropes: la profundidad y el volumen de la CA es menor en estos pacientes. Puede ocurrir en cualquier ametropa.
MECANISMO DE PRODUCCION
Generalmente sobre un ojo anatmicamente predispuesto. Cmara anterior estrecha. ngulo estrecho. Cristalino con dimetro ntero posterior aumentado Hipermetropa mayor de 2,5 dioptras Factor desencadenante: dilatacin pupilar media asociada a aumento antero posterior cristalino.
CUADRO CLINICO
1.-Sntomas iniciales: - Dolor ocular o frontal intenso de inicio brusco. - Visin borrosa y halos de colores - Nuseas y vmitos. 2.-Signos iniciales: - Midriasis media fija - Disminucin de la agudeza visual - Fotofobia - O jo rojo profundo - PIO muy elevada mayor de 40mmHg - Iris perifrico abombado - Edema corneal - Cmara anterior estrecha - isquemia del iris.
CUADRO CLNICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.2.3.4.5.6.7.8.Glaucoma neovascular Uvetis anterior aguda Crisis glaucomatocicltica Glaucom facoltico Glaucoma facomrfico Glaucoma secundario por cierre angular Cuadros generales o neurolgicos que evolucionan con cefalea y o sntomas gastrointestinales. Otras causas de ojo rojo profundo como la queratitis y las uvetis.
TRATAMIENTO
1.2.3.Hospitalizacin. Analgesia. Disminucin de la PIO: betabloqueadores, inhibidores de la anhidrasa carbnica y sustancias hiperosmolares. Pilocarpina. Corticoides. Iridotoma con lser yag o argn e iridotoma profilctica en el ojo contra lateral. TRABECULECTOMIA si no responde.
4.5.6.7.