TRAUMATISMELE MUCHILOR

CONTUZIA
PLAGA

MUSCULAR

MUSCULAR MUSCULAR

RUPTURA HERNIA

MUSCULAR

CONTUZIA MUSCULAR
Rezultatul unui agent vulnerant (extern sau intern) asupra muchiului

FORME ANATOMO-CLINICE
a. Stupoarea muscular

contuzie muscular minim fr expresie anatomo-patologic durere reducerea forei de contracie

Clinic:

b. Echimoza

infiltraie sanguin datorat unei rupturi fibrilare

c. Hematomul

colecie sanguin nchistat la nivelul muchiului ruptur vascular Durere tumor fluctuent reducerea contraciei

Clinic:

d. Zdrobirea muscular

ruptur total prin distrugerea masei musculare dureri intense echimoz hematom, tumor mpastat, ferm

Clinic:

PLGILE MUSCULARE

Soluie de continuitate tegumentar ce intereseaz i masa muscular

Clinic:
sngerare durere impoten funcional

Tratament:
hemostaza Imobilizare sutur

RUPTURA MUSCULAR

Frecvente tineri musculoi + eforturi mari

Clinic: durere sincopal hemoragie echimoz hematom impoten funcional palparea zonei de ruptur

Cauze: contracie violent rupturi fibrilare rupturi parcelare boli infecioase tetanos febr tifoid climat rece i umed oboseala (acumulare de metabolii)

Imagistic: ecografie RMN

Tratament: repaus antialgice, antiinflamatorii sutur + imobilizare

HERNIA MUSCULAR

Apare n urma rupturii fasciei de nveli a muchiului Prin ruptur se angajeaz o poriune de muchi indemn Frecvena: m. tibial anterior m. Adductori m. Qvadriceps m. Biceps brahial Cauze: contracii musculare cderi eforturi musculare intense

Clinic:
tumor moale, ovalar apare n repaus, dispare odat ce muchiul se contract

Tratament: sutura fasciei imobilizare 7-10 zile

TRAUMATISMELE TENDOANELOR

Sectiunea tendonului Ruptura tendonului

Luxaia tendonului
Entezita

SECIUNEA TENDONULUI

Cauze:

accidente de munc accidente casnice agresiuni

Clinic:
seciune incomplet sectiune complet capetele tendonului se ndeprtez impoten funcional

RUPTURA TENDONULUI

Soluie de continuitate fr plag Frecven tendonul achile tendonul rotulian

Cauze: contracii brute, violente ale muchiului repetarea efortului vascularizaie slab a tendonului tare organice (TBC, denutriie, neoplasme) Clinic: durere brusc impoten funcional discontinuitatea tendonului palpare Tratament: sutura: imediat tardiv imobilizare recuperare

LUXAIA TENDONULUI
Afectez tendoanele ce trec prin anuri osoase

Cauze:
traumatisme directe contracturi musculare violente

Clinic:
durere brusc

impoten funcional relief anormal al regiunii

Tratament:
repunerea n poziie normal a tendonului imobilizare

ENTEZITA
Boala inseriilor musculare unde se afl receptorii ce regleaz reflex contracia muscular Cauze:
contracii intense supraliminare sportivi

Clinic:
dureri specifice se manifest numai n contracie la locul inseriei musculare

Tratament:
repaus
imobilizare n poziie de relaxare

TRAUMATISMELE ARTERIALE
Frecven 2% din totalul traumatismelor
60 % membre pelvine 7-12 % membre superioare

Etiopatogenie
compresiuni: directe indirecte striviri neptur, seciune arme de foc Iatrogene

Forme anatomo-clinice:
contuzia plaga seciunea complet

CONTUZIA ARTERIAL

Contuzia endarterei afecteaz predominant endartera

Contuzia parietal intereseaz media + intima Contuzia adventiceal intereseaz adventicea

Contuzia arteriala

Durere persistenta care se accentueza in timp

Artera nepulsatila Se palpeaza ca un cordon dur Semne de ischiemie acuta Cotuzia endarterei tromboza arteriala

Plaga arteriala
solutie de continuitate la nivelul unei artere forma:
Oblice Punctiforme Liniare stelate

transversale

Sectiune arteriala
Intreruperea totala a arterei Capetele arteriale se retracta Sangerarea poate sa nu fie importanta

Semne clinice:
Hemoragie externa Hematom Voluminos Uneori pulsatil Absenta pulsului sectiunea totala Durere locala

Plaga arteriala
Tratament principii:
Interventie de urgenta < 6 ore Restabilirea fluxului arterial in axul principal Asigurarea intoarcerii venoase Repararea leziunilor asociate

Tehnici chirurgicale
Evacuarea hematoamelor + sutura plagilor Fasciotomii (pentru decompresiune) Rezectii limitate + protezare Ligaturi (vase mici) Amputatii

Tratamente complementare:
Heparino-terapie Transfuzii de sange Imobilizare Tratamente cu antispastice +analgetice

TRAUMATISME VENOASE
pot fi independente asociate cu alte leziuni

Frecventa:
2%
asocieri cu alte leziuni 37 %
plagi de razboi 14-22 %

TRAUMATISME VENOASE
Cauze: Compresii
luxatii,entorse, fracturi, etc. incaltaminte defectoasa

Striviri Arme
albe de foc

Iatrogene
explorari interventii operatorii

TRAUMATISME VENOASE
Forme anatomo-clinice Contuzia:
leziuni anatomice reduse Hematoame Eroziunea endovenei (cateter venos timp indelungat)

Plaga:
Forme diferite Simple Complexe

Sectiunea venei
Sectiunea totala a venei

Clinic
durere semne de tromboza sangerare echimoze hematoame

TRAUMATISME VENOASE
Tratament
Rezolvarea cauzelor Intreruperea tratamentului sclerozant Intreruperea medicatiei anticoagulante Pansamente compresive Ligatura venelor Operatii restauratoare grefe venoase

TRAUMATISMELE NERVILOR PERIFERICI

Frecventa

Mecanisme de producere

Barbati > femei

Dupa regiuni
Sciatic Radial Cubital Median Plex bahial Munca Casnice Circulatie Iatrogene

Direct

Accidente

Sectiuni Striviri Compresii tractiuni indirect Elongatii Secundare Calus vicios tumori

CATEGORII LEZIONALE
NEUROPRAXIA AXONOTMEZIS NEUROTMEZIS

NEUROPRAXIA

Tulburare functionala, de scurta durata Atingere motorie prevalenta Consta: abolirea sau diminuarea functiei neuronale

Cauze:
Plagi Compresiuni Ischiemie

Leziunea: teaca de mielina; Nu se produce degenerescenta Walleriana

Vindecare: cateva zile saptamani, maxim 2 luni

AXONOTMEZIS

Lezarea fibrelor nervoase cu pastrarea tecii si a celorlalte elemente de suport

Cauze: traumatisme mici Clinic:

tulburari senzitive Tulburari motorii Atrofii musculare

NEUROTMEZIS

Intreruperea completa a nervului

Cauze:

Sectiuni Plagi prin arme albe Plagi prin arme de foc Agenti chimici

Clinic: anestezie + paralizie

Nu permite recuperare fara interventie chirurgicala

Dg. de leziune nervoasa

Existenta plagii Examen clinic + neurologic Explorari paraclinice

Tabloul clinic este in functie de nivelul leziunii

Tulburari de tonus si motilitate Tulburari senzitive Tulburari trofice

TULBURARI DE TONUS SI MOTILITATE

Hipotonie musculara Absenta contractiei musculare voluntare Pareze (miscari incomplete) Atitudini anormale ale membrelor Atonii musculare Hipotrofii atrofii

TULBURARI SENZITIVE

Pierderea sensibilitatii
Diminuarea sensibilitatii

Semnul TINEL Percutia zonei afectate- senzatie de furnicaturi

Durerea spontana 10-12 zile de la leziune

Cauzalgia sindromul dureros post-lezional

TULBURARI TROFICE

Hiptrofii Atrofii Clinic Piele uscata,subtire, fara sudoare Unghii subtiri friabile Amiotrofii Tulburari de motilitate

Tratament

Principii:
explorare minuioas

examinare neurologic
tratament chirurgical

Metode:

sutura nervului primara secundar neuroliza operaii paleative

NEUROPATII SECHELARE

Hiperestezia dureroas
reacie exagerat la stimuli dureroi

leziuni pariale ale nervului

Bontul dureros
amputaii ale membrelor nevrom terminal

Membrul fantom Cauzalgia

neuropatie intens, spontan, iniial localizat metameric apoi extins

Cauze: lezarea parial a trunchiurilor nervoase mai ales dup plgi de razboi Tratament:
neurotrope fizioterapie