DOLOR ABDOMINAL Las vsceras hueca tiene terminaciones nerviosas para el dolor ESTIMULO DOLOROSO PARA UNA VISCERA:

-Distencin -- Contraccin --Distencin de la capsula -- Inflamacin del peritoneo parietal -Traccin del mesenterio -- Isquemia por obstruccin de vasos mesentricos.

Mecanismo del dolor

Dos tipos

Visceral verdadero

Referido

DOLOR VISCERAL VERDADERO Caractersticas

Es vago Localizado en regin mesogastrica * No se asocia a defensa muscular No s asocia a hiperalgesia cutanea

DOLOR REFERIDO
Puede ser: 1.- VICERO SENSITIVO

2.- VISCERO CUTANEO

DOLOR REFERIDO VISCERO SENSITIVO

roducido por inflamacin de una vscera

s conducido por fibras aferentes viscerales y erebroespinales l dolor es referido a la regin lateral del bdomen s bien localizado e asocia a defensa muscular e hiperalgesia

DOLOR REFERIDO VICERO CUTANEO

Se produce cuando se inflama :

* El tejido sub peritoneal Inflamacin del peritoneo parietal Inflamacin del mesenterio

Se conducen solo por fibras somticas Es bien localizado

Se acompaa de rigidez de la pared abdominal en el sitio de la vscera inflamada

INICIO DEL DOLOR Insidioso : dolor ulceroso, clico biliar Brusco: Clico intestinal

Sbito : Perforacin visceral

SEGN SU EVOLUCION AGUDO CRONICO AGUDO PUEDE SER:

a) Continuo como el clico biliar b) Intermitente como el clico intestinal c) Peridico como el dolor ulceroso EL DOLOR CRONICO puede ser: Continuo o recurrente

En un paciente con dolor abdominal se deber tener en cuenta: Primero pensar en patologas mas frecuentes que causen dolor Deber tener presente que no todo dolor abdominal tiene su origen en el abdomen

PROYECCION DE LOS ORGANOS ABDOMINALES

HIPOCONDRIO DERECHO * Lbulo derecho del hgado

* Vescula biliar * Angulo heptico del colon

2/3 superiores del rin derecho y la capsula suprarrenal derecha

EPIGASTRIO

* Higado * Estomago *Bulbo duodenal, parte de la 2 porcin del duodeno * Aorta * Vena cava inferior * Plexo celiaco *Formaciones peritoneales

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

* Lbulo izquierdo del hgado * Cuerpo del pncreas * Cuerpo del estomago * Angulo esplnico del colon * Bazo * Cola del pncreas * Rin y capsula suprarrenal izquierda

MESOGASTRIO ( REGION UMBILICAL) * Parte inferior del estomago * Parte de la 2, 3 porcin del duodeno * Cabeza y cuerpo del pncreas * Colon transverso * Intestino delgado * Pelvis renal * Parte superior de los urteres * Aorta abdominal * Vena cava inferior * Epipln y mesenterio

FLANCO DERECHO * Colon ascendente Tercio inferior del rin derecho FLANCO IZQUIERDO Colon descendente 1/3 inferior del rin izquierdo

HIPOGASTRIO

Parte del intestino delgado * Extremo inferior de los urteres

* Vejiga * Colon sigmoideo

FOSA ILIACA DERECHA

* Ciego * Apndice * leon terminal * Psoas derecho FOSA ILICA IZQUIERDA

* Colon sigmoideo * Psoas izquierdo

ABDOMEN GLOBULOSO

- OBESIDAD - METEORISMO
- ASCITIS - TUMOR

OBESIDAD - Disminucin de la tonicidad de los msculos rectos anteriores, oblicuos y transversos = VIENTRE DE BATRACIO - En grado mas avanzado, el epigastrio se ve deprimido siendo la distencin en la regin infra umbilical = ABDOMEN EN ALFORJA - En grados my avanzados de obesidad la pared abdominal alta cuelga sobre la inferior cubriendo los genitales= ABDOMEN EN DELANTAL

DISTENCION ABDOMINAL POR ASCITIS

- BORRAMIENTO DEL OMBLIGO - EN LA ASCITIS POR HIPERTENSIN PORTAL SE OBSERVA CIRCULACIN COLATERAL

DISTENCION POR METEORISMO

--

OMBLIGO NORMAL

-- EN LA DISTENCION POR METEORISMO SE OBSERVA ONDAS PERISTALTICAS QUE RECORREN LA PARED SE ACOMPAA DE RUIDOS -HIDROAEREOS (borborismos)

EL AUMENTO DEL VOLUMEN LOCALIZADO del abdomen se observa en EVENTRACIONES como en:
- Hernias incisionales - Hernias gigantes

- Tumores intraabdominales
- Deformidades por cicatrices

DISMINUCION GENERALIZADA DEL VOLUMEN

EN PACIENTES MUY ENFLAQUECIDOS

MOVILIDAD RESPIRATORIA
MOVILIDAD RESPIRATORIA AUMENTADA EN: - En patologas que comprometen la jaula torcica pleura pulmn, especialmente si se acompaa de dolor como:

- Fracturas costales -- Pleuresia -- Pleuroneumonia

DISMINUCION DE LA MOVILIDAD RESPIRATORIA

En afecciones dolorosas del abdomen como :

PERITONITIS LOCALIZADA O GENERALIZADA

La movilidad respiratoria se debe observar:

En respiracin tranquila

Respiracin forzada
La INSPIRACION FORZADA hace mas evidente una hepatomegalia, esplenomegalia , vescula distendida un tumor abdominal

AUSCULTACION DE ABDOMEN AUMENTO DELA CANTIDAD DE RUIDOS -- Debido al aumento en la frecuencia se percibe cambios en el tono como tonalidad alta y de carcter metlico llamados BORBORISMOS , se ausculta en: - Diarreas agudas - Obstruccion mecnica del intestino

COMPONENTES DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA *Vmitos Distencin abdominal

Clicos intestinales Borborismos, acentuadas durante el periodo de dolor

AUSENCIA TOTAL DE RUIDOS Parlisis intestinal como en:

LEO POSTOPERATORIO PERITONITIS GENERALIZADA

La existencia de borborismos es un elemento en contra de la peritonitis generalizada, por que existe un leo paralitico

AUSCULTACION DE SOPLOS -Soplo sistlico en la zona de proyeccin de la aorta irradiado a las iliacas en ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL - Soplo sistlico en abdomen anterior o en la regin lumbar en pacientes con ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL, TROMBOSIS DE LAS ILIACAS O DE LA AORTA TERMINAL.

AUSCULTACION DE FROTES PERITONEALES

En la regin heptica cuando existe metstasis del hgado, y en las perihepatitis

En la zona esplnica en PERIESPLENITIS

EN EL EMBARAZO SE AUSCULTAN LATIDOS FETALES A PARTIR DE LAS 16 A 18 SEMANAS DE EMBARAZO

CAUSAS QUIRURGICAS DE METEORISMO

* LEO FUNCIONAL (PARALITICO

* ILEO MECANICO

ILEO PARALITICO

CON MAYOR FRECUENCIA EN: Post operatorio inmediato de intervenciones quirrgicas intrabdominales -Por lo general es transitorio se debe a la manipulacin de vsceras y al efecto de -Tambin en la peritonitis

OBSTRUCCION MECANICA Las causas mas corrientes son: * Hernias estranguladas

* Bridas y adherencias post operatorias

CAUSAS MEDICAS DE METEORISMO * Enfermedades toxico infecciosas ( fiebre tifoidea) Trastornos funcionales digestivos ( aerofagia) * Megacolon toxico ( complicacin de la colitis ulcerosa inespecfica

NEUMOPERITONEO
Es la segunda causa de hipersonoridad abdominal como consecuencia de perforacin de una vscera hueca , cuya etiologa es: Perforacin de ulcera pptica ( gstricas duodenales) * Perforacin intestinal como en la fiebre tifoidea *

Cuando hay hemoperitoneo desaparece la matidez heptica, lo que no ocurre en la hipersonoridad por meteorismo, sin ser patognomonico de neumoperitoneo por que tambin se encuentra en la interposicin del colon entre el hgado y la pared torcica