TEORIAS DE LA PERSONALIDAD

Otto Kernberg

Otto Kernberg
Famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial.

 La Entrevista Estructural se comienza preguntando al paciente, cules son sus sntomas, luego se le pregunta acerca de su funcionamiento en varios aspectos de su vida, para evaluar sus caractersticas de personalidad en todas las reas. Por ltimo se evala: Identidad del yo Juicio de Realidad Mecanismos de Defensa.

CLASIFICACIN DE LOS TRANSTORNOS DE PERSONALIDAD Concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones 1.-IDENTIDAD DEL YO el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto

2.-Juicio de la realidad

diferenciar el si mismo

yo

3.-Mecanismos de defensa
En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en constelaciones o conjuntos: * . La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en la represin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin, negacin y formacin reactiva * La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms primitivos los que se centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacin proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y negacin primitiva

 Para clarificar el diagnstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las diferencian de las neurticas. Estas son: Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes limtrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulacin, control y desvalorizacin del otro. Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimacin.

 Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao, estafa, agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria. Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia, depresin, fobias, sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD

Trastornos de personalidad en estructura neurtica: Incluye a los trastornos Depresivo masoquista,(conflicto oral) . obsesivo compulsivo e histrico. (conflicto anal) identidad del yo y capacidad de relaciones profundas. control de impulsos y tolerancia a la ansiedad.

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior

. Estos trastornos se caracterizan por presentar el sndrome de difusin de identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un sper yo integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones ntimas benignas, integrar impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transicin entre los trastornos de personalidad neurticos y limtrofes

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior:

. Estos trastornos se caracterizan por la difusin de identidad, no se ha logrado la constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la escisin como mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de los malos para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado.

 As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura, tambin existen similitudes o lneas de trastornos dentro de las estructuras y tambin a travs de ellas Otto lo clasifico Una primera lnea es la del trastorno limtrofe y esquizoide que reflejan una fijacin en la separacin / individuacin: . La personalidad esquizotpica es un aforma ms severa de la personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se caracteriza por un aumento de agresin y proyeccin en relacin al esquizoide, unida a una auto idealizacin defensiva.

 La personalidad hipocondraca tambin est unida a la lnea esquizoide, en este caso los objetos persecutorios (producto de la escisin esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que las asemeja al trastorno paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios).

 Los trastornos hipomanaco, ciclotmico y depresivo masoquista. Estos trastornos estn unidos por una disposicin temperamental de activacin afectiva; el estado ms grave es el hipomanaco, que puede evolucionar a ciclotmico si hay mejor funcionamiento yoico, y a depresivo masoquista si hay una identidad del yo y sper yo integrado, pero extremadamente punitivo

 La lnea depresivo masoquista tiene otra rama que la liga al trastorno sado masoquista (que a su vez viene de la paranoia); la evolucin de personalidad paranoide a sado masoquista y de esta a depresiva masoquista es equivalente a la transicin hipomaniaco-ciclitmicodepresivo masoquista.

 Es posible observar la lnea narcisista. narcisista que se caracteriza por un s mismo integrado, pero patolgico y grandioso; dentro de esta lnea se encuentran de menor a mayor gravedad

 El trastorno narcisista, narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo que diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e integracin del sper yo. En el narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de conducta antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica (crueldad, sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides por la reproyeccin de la agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde no existe la capacidad de sentir culpa o preocupacin por otros, ya no existe un sper yo ni tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal.

 La lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la histrica En la personalidad infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de establecer relaciones personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad histrica (estructura neurtica) los conflictos se restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e inhibicin sexual, mayores conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir por los hombres.

 La personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En ese caso la agresin es neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al perfeccionismo, necesidad de control y autodudas.