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Definicin: Arritmias que pueden aparecer en personas normales, en cardiopata isqumica y en ancianos; caracterizadas por demora o retardo en la conduccin del impulso elctrico entre las aurculas y los ventrculos. En ocasiones es necesario la colocacin de marcapasos transitorios o definitivos.
Bloqueo Auriculo-Ventricular
Astenia, sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca Investigar siempre iones en plasma y frmacos que toma el paciente (digoxina).
Suprahisiano (intranodal y raro intraauricular) Intrahisiano (en el tronco del Haz de His) Infrahisiano (debajo de la bifurcacion del Haz de His) Infranodal (intrahisiano e infrahisiano)
Bloqueo Auriculo-Ventricular
normal o angosto: Trastorno localizado por encima de la bifurcacin del Haz de His.(intranodal) ancho: Trastorno localizado por debajo de la bifurcacin del Haz de His.
QRS
Bloqueo Auriculo-Ventricular
Etiologa : Cardiopata Isqumica Endocarditis aguda con abcesos en anillo artico. Artritis reumatoidea (ndulos intracardiacos) Sarcoidosis (granulomas) Calcificaciones de anillos valvulares (ancianos) Sndromes de Lev y de Lenegre (fibrosis del sistema de conduccin) Mesotelioma pericrdico , neoplasias cardiacas. CIA. Miocarditis vrica. Miocardiopatas. Frmacos: Digoxina , betabloqueantes ,diltiazem ,verapamilo. Ciruga cardiaca.
Avanzado
No
Usualmente no es necesario. Solo hay que tratarlo si el paciente est sintomtico. La meta de la terapia es identificar las causas.
causa mas frecuente es la enfermedad de Lenegre y de Lev. vez se observa en el IAM de cara anterior, indica mal pronstico.
Rara
bloqueo se localiza a nivel de las ramas del Haz de His. (QRS ancho).
Con frecuencia precede al bloqueo A-V completo. Tratamiento: Existe preocupacin con este ritmo y el mismo requiere seguimiento por un cardilogo y frecuente monitorizacin. Si el paciente est sintomtico, considere: * MPTC *Atropina (si no es infranodal) * Dopamina * Epinefrina
complejo QRS es visto solo cada 3, 4,o mas ondas P y tambin puede progresar a Bloqueo de tercer grado.
marcapasos: uno auricular y otro ventricular (disociacin auriculoventricular). Frec. Auric. > Frec. Ventr. En bradicardia sinusal se igualan las frecuencias (disociacin isortmica). Todo bloqueo AV completo hace disociacin auriculoventricular. Para el Dx la Frec. Aur. Debe ser mayor que la Frec. Ventr.(<60 lat/min.)
latido auricular nunca llega al ventrculo, que tiene un ritmo mas lento y propio, en este caso supraventricular.
Este ritmo causa preocupacin y requiere seguimiento por un cardilogo y monitorizacin frecuente. Si el paciente est sintomtico, considere: * MPTC * Dopamina * Epinefrina
Bloqueos
El
bloqueo localizado en NAV responde al ejercicio y a la atropina. bloqueo en el sistema His Purkinje disminuye con el masaje carotdeo.
El
Bloqueo AV cronico: 1) Pcte. Con sx y bloqueo AV de segundo y tercer grado. 2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II o tercer grado con marcapasos subsidiario infranodal. Pctes con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I y QRS ancho.
Conducta expectante y de acuerdo al curso clinico, marcapaso permanente: 1) Pctes sin sx con bloqueo AV completo y bloqueo de rama. 2) Pctes sin sx con bloqueo AV completo con marcapaso subsidiario intranodal con ritmo y frecuencia ventricular estable con el esfuerzo y la atropina.
En los siguientes 1) Bloqueo AV de primer grado con QRS angosto. 2) Pctes sin sx con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I y QRS angosto.