Angela Jcome

EPIDEMIOLOGA
Se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizado Relacin hombre: mujer de 3:1 Su riesgo es la muerte por asfixia, hemorragias y asociacin de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso centra Secuelas estticas y funcionales

EVALUACIN
fracturas faciales lesiones de partes blandas Trauma facial lesiones nerviosas

lesiones viscerales

CLASIFICACION
2. Segn los elementos afectados y su localizacin - Trauma de partes blandas - Trauma del esqueleto facial a. Tercio superior - Fracturas fronto-orbitarias b. Tercio medio - Fracturas naso-rbito-etmoidales (NOE) - Fracturas cigomtico-maxilares. Tercio inferior - Fracturas mandibulares

1. Segn el tipo de fractura - Cerradas / abiertas - Simples / conminutas - Desplazadas / no desplazadas - Estables / inestables

HISTORIA CLNICA
Objeto injuriante Condiciones de la extricacin Ubicacin en caso de accidente automovilstic o

Anamnesis
Condiciones generales en que ocurri el accidente Uso de cinturn de seguridad

Presencia de otros heridos o fallecidos

HISTORIA CLNICA
disestesias o anestesias faciales Alteracione s auditivas

Caractersti cas del dolor

Enfermeda d actual
Obstruccin nasal Alteracione s de la visin Alteracione s subjetivas de la oclusin

HISTORIA CLNICA
Inspeccin: identificar asimetras, falta de fuerza, deformidades

Examen fsico

Palpacin: de ceflico a caudal, posterior a anterior Examen intraorall: : identificar hematomas, equimosis, cuerpos extraos, ausencias dentarias, escalones seos, relacin oclusal Palpacin de la columna cervical Especuloscopa nasal

SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA

Obstruccin de la va area
Hemorragia mayor Sndrome Aspirativo

Lesin de columna cervical

Lesiones asociadas intracraneanas.

PRIORIDAD DE LA CIRUGA DEL TRAUMA FACIAL ASOCIADO A PATOLOGA CONCOMITANTE

1) Hemorragias exanguinantes: de cualquier parnquima 2) Hematoma epi o subdural agudo

3) Compresin medular compresiva

4) Lesiones viscerales 5) Lesiones vasculares perifricas 6) Ciruga ortopdica y del trauma faciaL

MANEJO DEL TRAUMA FACIAL

Va area

B
C

Ventilacin
Circulacin

VIA AEREA
Criterios de traqueostoma 1) Fracturas panfaciales. 2) Fractura conminuta de la mandbula. 3) Edema masivo de tejidos blandos faciales (quemaduras).

CIRCULACIN
Hemorragias de partes blandas control solo con compresin Epistaxis taponamiento nasal anterior, siendo preferible el taponamiento con Jelonet

TAPONAMIENTO POSTERIOR

ESTUDIOS DE IMGENES
Adquisiciones axiales, coronales, transversales e idealmente reconstruccin tridimensional. Se debe incluir el tercio superior facial y crneo tercio medio, y tercio inferior de la cara.

Gold Estndar TAC

RADIOLOGA
Radiografa de Waters: con cabeza hiper extendida, lo que permite desproyectar la base del crneo del tercio medio facial. til para pirmide nasal, cuerpos cigomticos, maxilares superiores, arcos cigomticos y rebordes infraorbitarios.

RADIOLOGA
Radiografa de Towne: til para la regin condlea y subcondlea de la mandbula, como tambin para el piso de la rbita..

RADIOLOGA
Radiografa de Hirtz: Que es una tcnica modificada de base de crneo, til para arcos cigomticos.

RADIOLOGA
Crneo lateral y posteroanterior: Es la ms frecuentemente solicitada en los servicios de urgencia, pero tiene limitaciones al proyectarse la base del crneo en el tercio medio facial. Es til para contorno mandibular, regin frontal y supraorbitaria.

RADIOLOGA
Placas de Mandbula: Para zonas especficas de cuerpo, snfisis, cndilos y apfisis coronoides mandibular. Pueden ser laterales, oblicuas, etc..

TAC RECONSTRUCCIN SEA

MANEJO DE LAS FRACTURAS

PRIORIDADES DE ACTUACIN

En primer lugar, las normas de priorizacin de actuacin del Soporte Vital Avanzado Traumatolgico (Va area, ventilacin, circulacin, estado neurolgico, lesiones asociadas).

En segundo lugar, la importancia de la cara como exponente del ser humano para la vida de relacin, por lo que su reconstruccin nunca podr perder de vista aspectos estticos.

FRACTURAS
Fracturas Nasales: Fracturas CigomticoMaxilares

las desviaciones del eje nasal obedecen a desviaciones del septum por fracturas de este en forma exclusiva o asociadas a fracturas de los huesos propios. El tratamiento de reduccin puede ser diferido hasta 12 das

Deformidad. Enoftalmo. Diplopa. Prdida de la eminencia malar. Anestesia de la zona del nervio infraorbitario (relativo). Desplazamiento significativo (obstruccin apertura oral).]

FRACTURAS
Fracturas Nasoetmoidoorbitarias.- se basa su clasificacin, pudiendo estar insertado en un fragmento seo grande (Tipo I), en uno pequeo (Tipo II) y desinsertado del hueso (Tipo III). Va con compromiso de la pared medial de la rbita, y frecuentemente se asocian a otras fracturas faciales

FRACTURAS

Fracturas Orbitarias: Fracturas de Mandbula

Estas pueden ser de cualquiera de sus cuatro paredes, siendo ms frecuente el piso y las paredes lateral (en fracturas malares) y medial (en fracturas nasoetmoidales). Lo ms importante es efectuar el examen fsico del globo ocular

Su resolucin, puede ser quirrgica en los casos de fracturas de cuerpo, sinfisiarias y parasinfisiarias, y algunas especficas de cndilo, efectuando oclusin intraoperatoria y osteosntesis interna rgida con titanio. En otros casos, en especial las fracturas de rama simples, se podr efectuar tratamiento ortopdico conservador