UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA

FACULTAD DE ENFERMERA
ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL ADULTO Y GERONTO I

CURACIN DE HERIDAS Y DRENES QUIRRGICOS

FRANK CHAVEZ LOPEZ

Heridas quirrgicas Discontinuidad de la integridad cutneo por lesin y/o destruccin de tejido Clasificacin

Profundidad

Extensin

Agente
Incisin forma irregular

Superficial

Afecta piel y TSC

Pequeo

< 5 cm.

Cortante

Profunda

Afecta piel, TSC, musculo, aponeurosis , peritoneo y rganos

Mediano

5 a 15 cm. Punzantes

Puncin por objetos agudos

Grande

>15 cm.

DRENES QUIRRGICOS
Son dispositivos que permiten o facilitan la eliminacin de fluidos corporales y/o tejidos patolgicos

Clasificacin

Drenes pasivos
Facilitan la salida de liquido patolgico por gravedad generalmente se ubican en tejido muscular Se usa en heridas que comprometen musculo ( heridas , apendicitis)

Drenes activos
Son drenes tubulares evacuan lquidos tisulares , aire , sangre de cavidades por algn dispositivo de drenaje acta por presin negativa ( succin)

Dren laminar

Dren hemovac

Es tubular , a presin negativa, se utiliza en cavidades donde existe gran cantidad de liquido patolgico o fluidos corporales : Ascitis , hidrotrax, hemotorax , hemorragias .

Dren tubular

Dren Kert: se usa en colecistitis , apendicitis , peritonitis.

Dren kert

Es tubular se usa en colecistitis , peritonitis , apendicitis . Es tubular se usa en cavidad pleural: en Hidrotrax , Hemotorax , Neumotrax. Es son drenes de mayor dimetro.

Cuidados de enfermera: retirar 2 cm diario para romper la pelcula de fibrina y favorecer la salida de tejido patolgico

Dren pleur Evac Dren Jakson Prad

PROCESO FISIOPATOLGICO DE LA HERIDA

Lesin de tejido (piel, tsc, musculo, aponeurosis, peritoneo, rganos) por diferentes causas.
Puerto de entrada de microorganismos Invasin y proliferacin de microorganismos Lesin celular Liberacin de sustancias mediadores de la inflamacin Histamina, bradicidina, prostaglandina FNT IL4, IL8 Los microorganismos liberan toxinas Llegan al torrente sanguneo se comportan como pirgenos Estimulan al Hipotlamo anterior Incrementa temperatura (fiebre) Migracin leucocitaria
( mastositos, linfocitos basfilos , macrfagos )
Leucocitosis

Reaccin antgeno - anticuerpo

Muerte de microorganismos y clulas por fagocitosis

Obseso ( tejido patolgico)

Liberacin de sustancias mediadoras de la inflamacin

Estimula o irrita a las terminaciones nerviosas del dolor (noceceptores)

Llegan al torrente sanguneo se comportan como endgenos Estimulan al Hipotlamo anterior Incrementa temperatura (fiebre)

Dolor

Vasodilatacin
Extravasacin de lquidos electrolitos y protenas de extravascular a extracelular

Incrementa flujo sanguneo Rubor o enrojecimiento Increment. Metabolismo celular Incrementa ATP (energia)

Edema o inflamacin Presiona a vasos sanguneos Disminuye flujo sanguneo

Proliferacin de microorganismos

Ardor

Disminuye oxigeno
Metabolismo anaerobio y liberacin de acido lctico Dolor

Disminuye aporte de nutrientes Hipoxia celular Muerte celular ( necrosis de tejido)

Continua

Continua

Proliferacin de microorganismos Sepsis (infeccin generalizada Se activa la cascada de inflamacin Vasodilatacin generalizada Disminuye retorno venoso Disminuye pre carga Disminuye pos carga Disminuye flujo sangunea a nivel cardiaco Disminuye oxigeno y nutrientes en musculo miocardio Disminuye metabolismo celular Disminuye contraccin cardiaca Disminuye flujo sangunea a nivel cerebral Disminuye oxigeno y nutrientes en clulas neuronales Disminuye metabolismo celular Disminuye sinapsis cerebral

Dolor
A nivel cerebral estimula ala liberacin de catecolaminas (adrenalina )

A nivel cardiaco
Acta en receptores B1 y incrementa la contraccin cardiaca
incrementa frecuencia cardiaca y pulso

A nivel vaso sanguneo

Acta en receptores a2 y genera vasoconstriccin

incrementa resistencia vascular

incrementa Presin Arterial

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

1. Riesgo de infeccin R/c invasin de microorganismos E/P ardor , enrojecimiento ,dolor y leucocitosis. 2. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C proceso infeccioso E/P Necrosis de la piel 1. Dolor R/C liberacin de prostaglandinas y acido lctico E/P escala de dolor mayor a 6 . 2. Hipertermia R/C comportamiento de pirgenos y endgenos E/P temperatura 38

Perdida de conocimiento Shock sptico Muerte

INTERVENCIN DE ENFERMERA
Curacin de dren quirrgico
Conjunto de tcnica asptica que favorece el drenaje de liquido patolgico y previene la infeccin

Curacin de herida quirrgica

Conjunto de tcnica asptica que previene infeccin de la herida por accin de antispticos.

Administracin medicamento

de

Dieta

Bencina Alcohol 70

Solucin voltil que ayuda despegar esparadrapo de piel

Conjunto de procedimiento en la cual se administra medicamento al paciente Antibiticos Ceftriaxona de 1gr. c/12hs De amplio espectro Acta inhibiendo la sntesis proteica 50s a nivel ribosmico Genera lisis celular Analgsico y antiinflamatorio Diclofenaco de 75 mg c/ 8h Acta habiendo la sntesis de la sicloxigenasa COX1 , inhibiendo las prostaglandinas
Calma el dolor Calma la inflamac in

Bacteriosttico y al vez desnaturaliza la bencina y evita la resequedad de la piel

Conjunto procedimiento la cual administra dieta paciente Vitamina C

de en se al

Drena lquidos patolgicos (secreciones purulentas , sanguinolentas, serosas )

Solucin salina

Solucin isotnica de 278 mlo/L, elimina por arastre el microorganismo

Bactericida.- desnaturaliza la pared celular y genera lisis de microorganismo. Hidrfoba.- elimina la grasa Hidrfila .- se une con el agua y produce espuma Bactericida.- desnaturaliza la pared celular y genera lisis de microorganismo Evita el ingreso de microorganismos Para realizar la curacin

Hper proteica

Isodonte en espuma al 10%

Incrementa Img A, Img G

Isodonte en solucin al 10% Gasa estril Equipo de curacin estril Esparadrapo

Increment a defensas (Leucocit os )

Disminuye y elimina microorganismos de la herida Evita la infeccin (libre de microorganismos ) Se inhibe las sustancias mediadoras de la inflamacin , disminuye vasodilatacin , los signos vitales son estables Incrementa irrigacin sangunea en la zona lesionada ) Incrementa aporte de oxigeno Incrementa aporte de nutrientes

Incrementa sntesis protena

Favorece a la regeneracin celular

1.- Favorece ala granulacin de la herida 2. Favorece a la regeneracin celular

Favorece al cierre de herida

Cicatrizacin