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Presentacin Clnica
0 El tipo mas comn de SE es actividad generalizada de
convulsin con movimiento tnico-clnico. 0 No obstante, existe una variedad de SE no convulsiva (NCSE). Los pacientes pueden exhibir una gran variedad de manifestaciones clnicas.
0 coma, confusin, somnolencia, afecto alterado, estados de
fuga, afasia anormal, sntomas autonmico vegetativo, delirios, alucinaciones y paranoia. 0 frecuentemente requieren una EEG para un diagnosis definitivo. 0 tambin requiere tratamiento agresivo para prevenir dao neuronal.
Diagnstico
El algoritmo diagnstico, depende de la historia clinica del paciente y la
de desarrollo intelectual, factores precipitantes (trauma, txicos, deprivacin de sueo, fiebre, cumplimiento teraputico)
1. Hipoglucemia, causa ms frecuente de origen metablico. 2. Hiponatremia, en menos de 12 horas. 3. Hiperglucemia 4. Hipocalcemia, cuando [Ca+2] < 2.5 mg/dl 5. Hipomagnesemia, [Mg+2]< 1.3 mEq/L
El 63% de los pacientes presenta leucocitosis tras el episodio convulsivo.
0 CPK
0 Enolasa neuroespecifica 0 Indicadores de deplecin de ATP.
Relacin con deterioro neurolgico.
Para determinar el tipo de convulsin y riesgo de recurrencia y puede condicionar posteriores actitudes teraputicas.
RMI: mejor herramienta para revelar lesiones estructurales que pueden producir un estatus epileptico, pero no es de primera lnea para el diagnstico.
TAC: lesin estructural, dficits focales, alteracin del nivel de conciencia, fiebre, trauma reciente, cefalea persitente, antecedentes de neoplasia, anticoagulacin, sospecha de VIH, mayores de 40 aos.
(origen psicgeno) Trastornos de la personalidad Somnolencia postictal AIT/ACV Migraa Drogas Hemorragia Intracraneal Abscesos Meningoencefalitis Neoplasias
Malformaciones Medicamentos: ciclosporina y Litio Delirium Encefalitis por Herpes Psicosis Amnesia global transitoria Encefalopatas metablicas: uremia y la insuficiencia heptica, trastornos electroliticos y tiroideos. Enfermedades neurodegenerativas: demencia con cuerpos de Lewy, CreutzfeldtJakob y Alzheimer.
SEMIOLOGA
0 Giro de la cabeza: 0 NO forzado Lbulo Temporal Ipsilateral. Posicion distnica de extremidad contralateral. 0 Forzado: Hemisferio contralateral. Lbulo Frontal. Si ocurre despus de TCG Foco Ipsilateral (ipsiversin tarda).
SEMIOLOGA
0 Desviacin de los ojos: 0 Acompaa a rotacin de la cabeza. 0 Aislado Foco Lbulo Occipital contralateral a la direccin de la mirada. 0 Clnico Focal: 0 Lbulo Frontal y rea Peri-Rolndica de hemisferio contralateral.
SEMIOLOGA
0 Tnico Focal: 0 Extremidad extendida Hemisferio contralateral. 0 Signo de figura de 4: 0 Extremidad extendida, tnica y la otra flexionada 0 Giro forzado de la cabeza hacia la extremidad extendida. 0 Hemisferio contralateral a extremidad extendida. 0 Ocurre cuando crisis se desarrolla.
SEMIOLOGA
0 Distnico Focal: 0 Extremidad torcida sostenida. 0 Hemisferio contralateral Epilepsia migra a GB
0 Postura en Espadachn: 0 Foco en hemisferio contralateral del brazo extendido. 0 Brazo: Abduccin y rotacion externa 0 Cabeza rotada a brazo en abduccin. 0 Puede haber o no flexin del codo en donde mano puede estar a la altura de la cara
POSTURA DE ESPADACHN
SEMIOLOGA
0 Parpadeo Unilateral: 0 Foco en hemisferio Ipsilateral 0 Automatismo de extremidad unilateral: 0 Foco en Hemisferio Ipsilateral. 0 Movimients Automticos (usar una pluma)
0 Frote Nasal Postictal: 0 Foco en hemisferio ipsilateral a mano dominante. 0 Lbulo temporal 0 Tos Postictal: 0 Foco en lbulo temporal 0 Automatismo Bpedo: 0 Lbulo Frontal 0 Patadas o Pedalear
SEMIOLOGA
SEMIOLOGA
0 Gelstica (Risa) 0 Foco Hipotalmico / Lobulo Temporal Mesial.
0 Escupir/Vomitar en periodo Ictal: 0 Foco Lbulo Temporal Derecho 0 Vocalizacin alta: 0 Foco Lbulo Frontal 0 Gritos, Murmullos, Letras Aisaladas
SEMIOLOGA
0 Privacin del Lenguaje: 0 Lbulo temporal hemisferio dominante. 0 Afasia Postictal: 0 Foco lateralizado a hemisferio dominante. 0 Salivacin durante periodo Ictal: 0 Foco en hemisferio NO dominante
SEMIOLOGA
0 Confusin postictal: 0 De mayor prominencia y duracin despus de crisis con foco en lbulo temporal. 0 Breve o ausente despus de cirsis con foco en lbulo frontal. 0 Sntomas visuales: 0 Foco en Lbulo Occipital Circulos, Puntos, colores, destellos, hemianopsia, escotomas. 0 Alucinaciones: Lbulo Prietal, Unin Parieto Occipital de hemisferio no dominante.
TRATAMIENTO
0 La base del tratamiento consiste en controlar las crisis lo
ms rpidamente posible. 0 Soporte de las funciones vitales y tratar complicaciones 0 Identificar y tratar el factor precipitante 0 Control crnico de las crisis.
TRATAMIENTO
A mayor retraso del tratamiento habr: 0 Menor respuesta al tratamiento 0 Mayor riesgo de EE refractario 0 Ms efectos colaterales de los medicamentos 0 Ms complicaciones 0 Mayor mortalidad
TRATAMIENTO
I. MINUTO
0 Valorar funcin respiratoria. O2 suplementario 0 Colocar cnula oral. 0 BH, glucemia, electrolitos, nitrgeno ureico. 0 Niveles de drogas, anticonvulsivantes, gasometra.
100 mg de tiamina
TRATAMIENTO
II. 5 MINUTOS
0 Monitorizar PA, ECG, respiracin, EEG si es posible.
0 Diazepam IV 2 mg/min hasta cese de crisis o 20 mg
TRATAMIENTO
0 Si persisten las crisis
III
30 MINUTOS
0 Intubacin endotraqueal
TRATAMIENTO
0 Si persisten las crisis
IV
0 20 mg/kg
40 MINUTOS 55 MINUTOS
F) Propofol IV 1-2 mg/kg, seguido de 2-10 mg/kg/hora G) Se ajustan dosis de acuerdo a EEG H) Dosis de mantenimiento de DFH, y fenobarbital I) Dopamina 10 mcg/kg/min J) Dobutamina si es necesario