Dra.

Carolina Gonzlez

Asma Bronquial
El Asma afecta al 8% de la poblacin mundial La mayora de los pacientes tiene una enfermedad leve a moderada que puede ser controlada con tratamientos apropiados

5% a 10% presentan una forma severa, refractaria a la terapia convencional incluyendo los corticoides: Asma Severa Persistente

Definicin de Asma
Alteracin inflamatoria crnica Obstruccin de la va area habitualmente reversible Caracterstica principal :

Hiperreactividad Bronquial
Los sntomas derivan de los elementos anteriores

OMS y NHLBI Rev. Chil. Enf. Resp. 1995

Mast cells

Eosinophils
Histamine Leukotrienes

Mediators

Prostaglandins Mast cell tryptase Eosinophil cationic protein

T lymphocytes

many other cells

Cytokines (IL-4, IL-5)

Asthma

Acute Inflammation

Chronic Inflammation

Airway Remodelling

Physiological parameters
Airway narrowing Bronchial hyperreactivity Fixed airway obstruction

Clinical parameters symptoms exacerbations

Broncoconstriccin

Antes

10 minutos despus exposicin alergnica

Edema Mucosa Via Area

TITANIC

Sntomas Airflow obstruction Bronchial hyperresponsiveness Airway inflammation

Asma

Criterios Diagnstico
La sospecha fundada de asma se basa en la presencia de al menos 3 de los siguientes criterios Historia de asma en la infancia Historia de sibilancias recurrentes

Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, fro, irritantes. Alivio inmediato ( 15 minutos), con uso de broncodilatadores Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de sntomas previos

Confirmacin Diagnstica
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios: Flujo expiratorio forzado (PEF) < 70% del valor terico, que regresa a lo normal con 2 puff de salbutamol

PEF < a 70% del valor terico, que se normaliza despus de una semana de tratamiento que incluye prednisona 0,5 mg/kg y/o despus de administrar 2 puff de salbutamol
Espirometra con alteracin obstructiva que se normaliza con 2 puff de salbutamol Sospecha fundada con PEF o espirometra normal que mejora sntomas con broncodilatador

Clasificacin de gravedad (en paciente no tratado)

Sntomas Diurnos Despertar por asma Nivel 1 Intermitente Nivel 2 Persistente leve Nivel 3 Persistente moderada Nivel 4 Persistente grave Menos de 1 vez por semana > a 1 vez por semana y menor de 1 vez al da Diarios Continuos NO NO VEF1 (% predicho) > a 80% > a 80%

Ocasionales Habituales

> a 60% y < a 80% < a 60%

Definicin de Asma Persistente Leve

Sntomas diurnos < 2v/semana (<1/da) Asintomtico entre exacerbaciones Sntomas nocturnos <2 v/mes (1v/1sem) VEF 1 o PEF* > 80% del predicho o mejor* Variabilidad de Flujometra diaria < 20%

___________________________________

Caractersticas del Asma Severa Persistente

Sintomatologa frecuente Limitaciones en la actividad fsica

Exacerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos frecuentes VEF1 o PEF < 60% del valor predictivo

PEF con variabilidad > 30%

El asma es una enfermedad de 2 componentes

Smooth muscle dysfunction Airway inflammation/ remodelling

LABA

ICS

Bronchoconstriction Bronchial hyperreactivity Hyperplasia Inflammatory mediator release

Inflammatory cell infiltration/activation Mucosal oedema Cellular proliferation Epithelial damage Basement membrane thickening

Symptoms\exacerbations
Johnson M. Current Allergy Clin Immunol 2002

TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA BRONQUIAL GINA - 98

CLASIFICA POR

4
3

Severe Persistent

Sntomas

Moderate Persistent

Niveles deActividad Exacerbaciones FEV1/PEFR PEFR variabilidad

Mild Persistent

1 Mild Intermittent

La clasificacin se hace antes del TTO

Asma

LEVE INTERMITENTE
Caractersticas clnicas antes del tratamiento Los sntomas <2 veces por semana Exacerbaciones Breve Sntomas nocturnos <2 veces por mes Asintomticos con pulmn normal funcin entre las exacerbaciones VEV1 y PEF> 80% del valor variabilidad del VEF<20%

Leve intermitente

Asma

Leve persistente
Caractersticas clnicas antes del tratamiento Sntomas> 2 veces por semana pero <1 vez por da Las exacerbaciones pueden afectar la actividad Los sntomas del asma durante la noche> 2 veces al mes FEV1 y PEF> 80% del valor de Variabilidad del FEM 20-30%

2 Leve persistente

Asthma

MODERADA PERSISTENTE
Caractersticas clnicas antes del tratamiento sntomas diarios Exacerbaciones > 2x por sem

3
Moderada Persistente

Afectar la Actividad diaria Los sntomas del asma durante la noche> 1 vez por semana Uso diario de agonistas beta de accin corta FEV1 y PEF > 60% y < 80% que lo predicho PEF variabilidad > 30%

Asma

Severa Persistente

Severa Persistente
Clinica antes del tratamiento Sntomas Continuos

Frecuentes exacerbaciones
Frecuentes sntomas nocturnos Limitacin de la actividad FEV1 y PEF < 60% predicho PEF variabilidad > 30%
Asthma

GINA/NIH Metas para el Manejo del Asma

Mnimos (idealmente ausentes) sntomas Infrecuentes (mnimas) exacerbaciones Sin visitas no programadas o de Urgencia Necesidad mnima de BD de rescate

Actividades normales, incluyendo ejercicio

Variabilidad del PEF < 20% (Flujometras normales (o cercanas)

Sin efectos secundarios de la terapia

Gravedad versus Control

Control del Asma
Optimo Leve Insuficiente

Buen Control

El Control refleja lo adecuado que es el tratamiento

Grave

Gravedad

Severidad es una propiedad de la enfermedad

Mal Control

Niveles de Control del Asma

Caractersticas

Controlada
(Todas las siguientes)

Parcialmente Controlada
(Cualquier medida
presente en cualquier semana) Ms de dos veces/semana

No Controlada

Sntomas diurnos

Nunca (dos veces o menos/semana) Ninguna No

Actividades limitadas Sintomas nocturnos y al despertar

Cualquiera Tres o ms de la caractersticas positivas en alguna de las anteriores Ms de dos veces/semana semanas. Cualquiera

Necesidad de tratamiento de rescate

Ninguno (dos veces o menos/semana)

Funcin Pulmonar (PEF Normal or FEV1)

< 80% predicho o mejor marca personal (si se conoce)

Exacerbaciones

Ninguna

Una o ms/ao*

Una en alguna de la semanas

*Cualquier exacerbacin obliga a revisar el tratamiento para asegurarse que es el ms adecuado Por definicin, una exacerbacin, cualquier semana la convierte en una semana con asma no controlada.

Enfoque de Tratamiento Basado en el Control Para adultos, adolescentes y nios > 5 aos Nivel de Control Accin de Tratamiento

Controlada Parcialmente Controlada No Controlada Exacerbacin

Mantener y encontrar Tto. mnimo Considerar aumento de nivel para lograr Control

Aumentar hasta que se controle

Tratar agravamiento

ACT: asthma control test

nico cuestionario validado en castellano

ACT Fcil de medir

25 Mximo Control

20 24 Bien controlado

<20 No controlado