Tuberculosis Pulmonar

Constanza Arriagada Seminario IMQ II

Qu es la TBC?
Enfermedad infecciosa crnica producida por Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch, una bacteria inmvil, cido alcohol resistente, aerobia, intracelular y de crecimiento lento que se propaga por el aire. Antiguamente conocida como la peste blanca ha causado millones de muertes a nivel mundial.

Por qu es importante?
(OMS) Se estima que en 2007 hubo 9,27 millones de casos nuevos, de los cuales 1,37mill (15%) eran VIH+. Adems este mismo ao se produjeron 1,3mill de muertes en VIH- y 456000 en VIH+ (MINSAL) En Chile el ao 2005 se registraron 2316 casos nuevos.

Cmo se contagia?
Los humanos somos reservorio, cuando una persona est enferma de TBC pulmonar activa, elimina bacilos los cuales ingresan por la va area, al inhalar aerosoles respiratorios. Slo un 10% de los infectados se enferma, ya sea por la infeccin o por reactivacin endgena o reinfeccin. Si una persona con TBC activa no es tratada puede contagiar a 10 o 15 personas en un ao

Cules son los Factores de Riesgo?

- Edades extremas - Malnutricin - DM, IR, OH, enfermedades pulmonares crnicas - Corticoides o inmunosupresores - VIH - Hacinamiento y bajo nivel socioeconmico

Tuberculosis Pulmonar

Patogenia
Inmunocompetente no expuesto anteriormente: inmunidad dirigida mediada por clulas resistencia al grmen hipersensibilidad tisular (se adquiere inmunidad y pueden formar granulomas caseificantes y cavitaciones)

La zona de consolidacin inflamatoria llamada foco de Ghon, aparece a medida que se produce sensibilizacin. Si se suma afectacin ganglionar, pasa a llamarse Complejo de Ghon. Este foco de cicatrizacin o granuloma puede albergar bacilos durante aos, produciendo as LATENCIA.

La inmunidad est mediada por linfocitos Th1, estimulan a los macrfagos para que eliminen a las bacterias. Se produce hipersensibilidad y dao tisular.

TBC secundaria
Aparece en paciente sensibilizado previamente, ya sea por REINFECCIN o REACTIVACIN de los bacilos que se encontraban latentes, por baja de las defensas del husped. Pulmonar Secundaria clsicamente se observa en el vrtice de uno o ambos lbulos superiores. Se desencadena una respuesta rpida, con foco delimitado, cavitacin y diseminacin, con gran infectividad.

Signos y Sntomas Generales

La fase primaria generalmente no causa sntomas o estado pseudogripal. Cuando est activa presenta: - Fiebre, puede ser leve o superior a 39C por 14-21 das - Dolor de pecho, pleural, retroesternal o interescapular. - Tos y desgarro por ms de 2 semanas. Hemoptisis - Baja de peso, anorexia - Astenia - Sudoracin nocturna

Examen fsico
Se puede encontrar: - Acropaquia - Linfadenopatas cervicales - Derrame pleural - Crpitos

Laboratorio
Exmenes normales en primera instancia

- Hemograma: anemia normoctica, leucocitosis y raramente monocitosis. - PCR elevada - Prueba de tuberculina (PPD): >10mm, >5 en inmunodeprimidos - Baciloscopa: BAAR 0, +, ++, +++ - Cultivo (48-72 hrs, 30 das, 60 das)

Imagenologa:

Cavitacin por reactivacin de una TBC latente en el segmento posterior del lbulo superior derecho

TBC primaria en un nio. Adenopata perihiliar derecha, infiltrado en el lbulo inferior derecho y prdida de volumen

C: TBC reactivada, enfermedad muy avanzada con propagacin broncognica D: TBC miliar

Radiografa de trax y scaner en las que se aprecian dos lesiones cavitantes. C: mejora luego de 1 mes de tratamiento en una mujer con TBC primaria multiresistente

Evolucin y Pronstico
Tiende a evolucionar por brotes a la cronicidad, con fibrosis y necrosis (lo que forma las cavitaciones)

Cuando no es tratada tiene mal pronstico, con letalidad cercana al 50% a dos aos. Las enfermedades extrapulmonares o no confirmadas tienden a curacin espontnea con cicatrizacin

Tratamiento
Quimioterapia Abreviada: asociacin de drogas con accin especfica en M. tuberculosis. Tto ambulatorio controlado: directamente observada por personal de salud. Drogas se administran juntas. GRATUITO

Diagnsticos Diferenciales
EPOC Bronquitis aguda Micosis pulmonar Neumona Neoplasia maligna pulmonar Pneumocystis carinii

Resumen
- Pese a las polticas de salud, la TBC es una enfermedad prevalente tanto en Chile como a nivel mundial. - Su diagnstico oportuno permite evitar el contagio y las mltiples complicaciones de esta patologa. - Las malas condiciones de vida y la inmunosupresin son factores de riesgo importantes. - Los sntomas y signos son inespecficos pero siempre se debe sospechar y pedir los exmenes oportunamente, siendo determinantes la baciloscopa y el cultivo.

Bibliografa
- Instituto de Salud Pblica de Chile http://www.ispch.cl/ - Medline PLUS: http://www.nlm.nih.gov - Ministerio de Salud, Chile: http://www.minsal.cl y su gua ministerial 2006: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/803048171ae060f 8e04001011f0148e2.pdf - Organizacin Mundial de la Salud: http://www.who.int - Robbins, Patologa Humana 8 edicin. - Up to Date versin 18.3, seccin: Pulmonary TB
Fotografas: WHO: STOP TBC http://www.stoptb.org/ TB in Cambodia by Sailendra Kharel TB in Brazil by Jean Chung Photographs by David Rochkind

Gracias!!!!!!! =)