PAUTAS GENERALES PARA EL LLENADO DE FUA (RJ 056-2011/SIS) (RM N170-2012/SIS)

DIANA UCEDA RAMIREZ

MEDICO AUDITORA UNIDAD DE SEGUROS DIRESA CALLAO

2013

1.SERVICIOS MATERNO INFANTILES= 056

En menores de 5 aos y Gestantes

TODOS

GESTANTES

TODOS

TODOS

2.DIAGNOSTICOS
Los diagnsticos van en relacin al tipo de cobertura y al tipo de seguro que tenga el paciente: -SUBSIDIADO - SEMISUBSIDADO INDEPENDIENTE

Resolucin Jefatural N 197-2012

5.1.3Plan Complementario al PEAS: Prestaciones no incluidas en el PEAS financiadas por el SIS a asegurados del REGIMEN SUBSIDIADO Incluye:

Prestacin con atencin directa:

Condiciones Asegurables del PEAS al menor de 12 aos ampliadas a la poblacin general hasta un tope de 2 UITS. Prestaciones correspondientes a condiciones asegurables y/O diagnsticos CIE10 NO CONSIDERADAS EN EL PEAS hasta un tope de 2UIT.

Es importante que al momento de la acreditacin se determinen tipo de seguro.

Ejemplo

Ejemplo

3.Letra ilegible

Norma Tcnica N 022-MINSA/DGSP-V.02 "NORMA TCNICA DE LA HISTORIA CLNICA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD " :

4.Diagnsticos sin CIEX 0 Cie X no existentes

5.RECORDAR SIEMPRE: Se realiza el pago del gasto variable por dao resuelto(RM 602- 2003)

Prestaciones Preventivas

Prestacion de Servicio

COD SERVICIO

Nombre de Servicio

MEDICINA

ODONTOLOGIA

ENFERMERIA

OBSTETRICIA

PSICOLOGA

NUTRICION

LABORATORIO

TECNICO ENFERMERIA

Total general

001 118 119 002 005 007 008

Intervenciones Preventivas

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0-4 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5-9 aos Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10-12 aos Control de recien nacido de bajo peso al nacer Consejera nutricional nios en riesgo nutricional o desnutricin Suplemento de micronutrientes Profilaxis antiparasitaria Atencion prenatal Atencion de puerperio normal Exmenes de laboratorio completo de la gestante

38

38

22 10 22 10 36 36 -

009 010 011

015
016 017 018 020 021 022 024
Total Intervenciones Preventivas

Diagnstico del Embarazo

Estimulacin temprana para menores de 36 meses Atencin integral del adolescente Salud Reproductiva (planificacin familiar) Salud Bucal Prvencin de Caries Deteccin de problemas de salud mental Deteccin precoz de cancer crvico-uterino
140 88 41 107 76 64 107 5 18

18 5 76 64 107 376

Profilaxis Antiparasitaria
Cdigo Edad Atenciones Intervalo : : : : 008 2 14 aos 2 anuales 6 meses

Profilaxis Antiparasitaria
008

Registrar la prescripcin de Medicamento

Edad: 1 ao

Suplemento de Micronutrientes
1. Suplemento de Micronutrientes: Cdigo 007 2. Edad: menores de 3 aos!!!!

007 SUPLEMENTO DE MICRONUTRIENTES

007

Siempre SI o NO

SI + Fe++

Registrar la prescripcin de Suplemento Micronutriente

Edad : 3 Aos 3 meses

P R E S TA C I O N E S P R E V E N T I VA S P O R P R O F E S I O N A L D E ENFERMERIA

Etapa Cdigo de de Vida Prestacin

Prestaciones

Dx. Cdigo CIE 10 del PEAS

Cobertura por evento

Observaciones

0 <3 aos 2-14 aos

007 008

Suplemento de micronutrientes

Z00.1

Control de salud de rutina del nio Control de salud de rutina del nio

6 2

1 CADA 2 MESES Intervalos de 6 meses

Profilaxis Antiparasistaria Z00.1

001 CRED en menores de 0 4 aos

HB,HTO:2-6 Aos Graham 1-11: 1 vez al ao
001

Siempre SI o NO

118 CRED en menores de 5 9 aos

118

119 CRED en menores de 10 - 12 aos

119

005 CONSEJERIA NUTRICIONAL:1dia/1mes/12ao Edad:010aos /11meses/29 dias

P R E S TA C I O N E S P R E V E N T I VA S P O R P R O F E S I O N A L D E E N F E R M E R I A
Etapa Cdigo de de Vida Prestacin Prestaciones Dx. Cdigo CIE 10 del PEAS Cobertura por evento Observaciones

13

En menores de un ao En mayores de un ao y menores de 2 aos En nios mayores de 2 aos y menores de 3 aos En nios mayores de 3 aos y menores de 4 aos En nios mayores de 4 aos y menores de 5 aos 1 por ao

6 0 - 4 aos 001 Control de CRED en menores de 0 - 4 Z00.1 Control de salud de rutina del nio 4 4 4 5 -9 aos 118

Control de CRED en menores de 5 9 aos

Z00.1

Control de salud de rutina del nio

10 - 11 aos 0 - 11 aos 0 - <3 aos

119 005 016

Control de CRED en Control de salud de rutina del Z00.1 menores de 10 11 aos nio Consejera nutricional nios Control de salud de rutina del Z00.1 en riesgo/en desnutricin nio
Estimulacin Temprana Z00.1

2 ----14

1 por ao 12 por ao

Control de salud de rutina del nio

PRESTACIONES ODONTOLOGICAS
020 y 021 son prestaciones preventivas 057,058 y 059 son prestaciones recuperativas Todas ellas siempre deben llevar procedimientos. 059 adems del procedimiento debe llevar medicinas En caso de que el paciente no pase por farmacia, el odontlogo debe firmar en la parte posterior como responsable del procedimiento realizado.

PRESTACIONES OBSTETRICAS

009 ATENCION PRENATAL: z34.9 Supervisin del embarazo normal, no especificado

Supervisin de embarazo normal, no especificado

SI - SEM 33 SI - SEM 17 + Fe++

010 CONTROL DE PUERPERIO: z392 Atencin del Puerperio Normal

1: 7 - 15 2: 21 - 42

SI + Fe++

018 PLANIFICACION FAMILIAR

Si se registra medicinas se debe indicar tambin la jeringa y el inyectable: 12-60 aos. 1 dia 1 mes no + de 4 por ao

024 DETECCION DE CA CERVIX

Siempre debe registrar PAPANICOLAU al reverso.12-60 aos. Z00.0 EXAMEN MEDICO GENERAL

PRESTACIONES PSICOLOGIA
o22 Deteccin de problemas de salud mental:1dia/2mes/4ao. 017 Control del crecimiento y desarrollo del adolescente.1dia/1mes/3 ao (enf; Med; Obst; Nutri.)

PCPP: PROCESO DE CONTROL PRESENCIAL POSTERIOR DE LAS PRESTACIONES

RJ N170-2012/SIS

Norma Tcnica 022 MINSA

2.2 PROCESO TCNICO ASISTENCIAL. 1. ELABORACIN Y REGISTRO. Todo acto mdico debe estar sustentado en una Historia Clnica veraz y suficiente que contenga las prcticas y procedimientos aplicados al paciente. (artculo 29 de la Ley General de Salud)

Los registros de los diagnsticos..

Los errores en la Historia Clnica se corregirn trazando una lnea sobre el error y anotando la fecha, firma y sello de la persona responsable, y consignando el fundamento de la correccin.

FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO: El Formato como mnimo contendr:

Fecha/hora Motivo de consulta Tiempo de enfermedad Funciones biolgicas Examen fsico Diagnstico Tratamiento/Procedimientos Plan de Trabajo -Exmenes auxiliares -Procedimientos -Referencia si fuera el caso Fecha de prxima cita Firma, sello y colegiatura del profesional que presta la atencin Odontologa!.....

Prescripcin
Ley General De la Salud: Artculo 26: ..Al prescribir medicamentos deben consignar obligatoriamente su Denominacin Comn Internacional (DCI), la forma farmacutica, posologa, dosis y perodo de administracin.

Obtetricia ! Enfermeria! Manual de Buenas Prcticas de Prescripcin / Ministerio de Salud. Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Lima: Ministerio de Salud, 2005. 94 p.; ilus

Proceso de Control Posterior de las Prestaciones : PCPP C.S Bocanegra

PCPP C.S BOCANEGRA 2012: RESULTADO FINAL PCPP C.S BOCANEGRA 2013: RESULTADO FINAL

Conforme 24%

Rechazo total 30%

Conforme 70%
Rechazo total 76%

MEJORA 46%

Proceso de Control Posterior de las Prestaciones : PCPP C.S La Perla

PCPP C.S LA PERLA 2012: RESULTADO FINAL

PCPP C.S LA PERLA 2013: RESULTADO FINAL

Conforme 33% Rechazo total 67% Conforme 58%

Rechazo total 42%

MEJORA 25%