Universidad Cooperativa de Colombia Pediatra Noveno semestre

Yesica Lorena Burbano Rosero Diana Carolina Luna Salazar

DEFINICIN

Es una enfermedad producida por el retrovirus de la inmunodeficiencia humana y se caracteriza por inmunosupresin marcada que da lugar a infecciones oportunistas neoplasias secundarias y manifestaciones neurolgicas.

VIH PEDITRICO
DEFINICIN:
Es la infeccin por el VIH en pacientes de edad peditrica, desde el nacimiento hasta los 15 aos de edad. El VIH se transmite de forma vertical a partir de madres VIH seropositivas, por lo cual la tasa de infeccin en nios es elevada a nivel mundial.

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA
VIH 1 y VIH 2: familia retroviridae, genero lentivirus. Ms comn: VIH 1.

Genoma VIH

GAG POL ENV

FISIOPATOLOGA

La caracterstica principal es la afectacin de la inmunidad celular con prdida intensa de los linfocitos T CD4 y deterioro de la funcin de clulas colaboradoras.

MECANISMO DE INMUNOSUPRESIN.

Destruccin progresiva de rganos linfoides.

La infeccin de la clula T y la replicacin vrica virus produce lisis.

Perdida de clulas inmaduras precursoras de CD4.

Apoptosis de clulas no infectadas o destruccin por parte de los (gp 120) de los CD8.

Disminucin de las clulas de memoria por expresar niveles altos de correceptores CCR5 y CXCR4

TRANSMISIN
Materno-fetal: 12-30% del total. -Transplacentaria: 30 40% -Parto: 60 70% -Lactancia: rara. Transfusiones de sangre y/o productos hematolgicos: 3 6% Abusos sexuales.

ETIOPATOGENIA
El virus infecta a las clulas CD4 las cuales responden a la infeccin.

La carga viral aumenta entre el primer y cuarto mes y casi todos los lactantes infectados son positivos al cuarto mes.

La replicacin viral alcanza un umbral entre los 3 y 6 meses lo que produce un estado gripal viremica

Se establece una respuesta inmunitaria en los siguientes 2 meses con lo que disminuye la carga viral y hay ausencia de sntomas.

15-25% de los recin nacidos con VIH presentaran un curso rpido.

Supervivientes a largo plazo menos del 5%

En pases con pocos recursos el 85% presentaran un curso rpido.

Pacientes con pruebas positivas al momento del nacimiento tienen progresin lenta.

ETAPAS DE LA INFECCIN POR VIH

Enfermedad de seroconversin: Esto ocurre en 1 a 6 semanas despus de adquirir la infeccin. La sensacin es similar a un brote gripal. Infeccin asintomtica: Despus de la seroconversin, la carga viral es baja y la replicacin contina lentamente. Los niveles de linfocitos CD4 y CD8 son normales. Esta etapa no tiene sntomas y puede persistir durante aos.

Linfadenopata Persistente generalizada: los ganglios linfticos en estos pacientes estn hinchados durante tres meses o ms sin causa aparente.

Infeccin sintomtica : esta etapa se manifiesta con sntomas. Adems, puede haber infecciones oportunistas. Esta coleccin de sntomas y signos se conoce como el complejo relacionado con el SIDA y es considerada como un prdromo o precursor del SIDA.

SIDA : esta etapa se caracteriza por inmunodeficiencia grave. Hay signos de infecciones potencialmente mortales y tumores inusuales. Esta etapa se caracteriza por conteo de clulas T CD4 debajo de 200 clulas/mm3.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas iniciales:

Linfadenopata. Hepatoesplenomegalia. Neumona intersticial. Candidiasis oral. Diarrea crnica o recurrente. Estancamiento ponderoestatural

Los sntomas mas comunes en nios que en adultos son: Infecciones bacterianas recurrentes. Tumefaccin parotdea crnica. Neumona intersticial linfoide. Comienzo precoz de un deterioro neurolgico progresivo.

CATEGORAS CLNICAS PEDITRICAS DE VIH

Categora A (sntomas leves) Nios con al menos 2 sntomas leves como: Linfadenopata, parotiditis, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis o sinusitis u otitis media recurrentes o persistentes.

 Categora B (sntomas moderados) Nios con NIL, candidiasis orofaringea que persiste por mas de 2 meses, diarrea recurrente o crnica, fiebre persistente durante mas de 1 mes, hepatitis, estomatitis herptica recurrente, esofagitis o neumonitis por el VHS, varicela diseminada, cardiomegalia o nefropata.

 Categora C (sntomas graves) Nios con 2 infecciones bacterianas serias en un periodo de 2 aos, candidiasis esofgica o del tracto respiratorio inferior, criptocococis, criptosporidiosis por mas de 1 mes, encefalopata, neoplasias malignas, infeccin por micobacterias diseminadas, neumona por pneumocistis jiroveci, toxoplasmosis cerebral y perdida de peso intensa.

CATEGORAS INMUNOLGICAS
<12 meses Categoras inmunolgicas 1. Sin inmunodepresin. Clulas >1.500 % >25 1-5 aos Clulas >1.000 % >25 >6 aos Clulas >500 % >25

2. inmunodepresin moderada.

750-1.499

15-24

500-999

15-24

200-499

15-24

3. Inmunodepresin grave

<750

<15

<500

<15

<200

<15

INFECCIONES.
Microorganismos mas comunes: Streptococus pneumoniae. Salmonella. Staphylococcus. Enterococcus. P. aeruginosa. H. influenzae.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

En nios con infeccin perinatal: 50-90% con edad promedio a los 19 meses.

Si hay progresin: apata destacada, espasticidad, hiperreflexia, y trastorno de la marcha

Linfoma del SNC

Encefalopata progresiva con perdida o falta de progreso de los hitos del desarrollo, deterioro cognitivo, microcefalia adquirida y disfuncin motora simtrica.

TRACTO RESPIRATORIO
Otitis media , sinusitis: frecuentes. La NIL es la anomala mas frecuente del TRI y ocurre en un 25% de los nios con VIH que se caracteriza por una hiperplasia nodular linfoide en el epitelio bronquial y bronquiolar bloqueo capilar alveolar progresivo. CC: taquipnea, tos, hipoxemia, auscultacin normal. La NPJ es la infeccin oportunista mas comn.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.

Cardiomiopata dilatada e hipertrofia ventricular izquierda: mas comunes. ICC a los 2 aos 5%

Taquicardia sinusal en reposo: 64%

Ritmo de galope, taquipnea y hepatoesplenomegalia indicadores de ICC

GASTROINTESTINAL Y HEPATOBILIAR

Boca: candidiasis, gingivitis ulcerosa, periodontitis.

TGI: microorganismos mas comunes: salmonella, campylobacter, giardia, criptosporidium, CMV, VHS, rotavirus, cndida.

Las ulceraciones son dolorosas e interfieren en la alimentacin. Enteropata del SIDA

 Los sntomas mas comunes son: - Diarrea crnica o recurrente con mala absorcin. - Dolor abdominal. - Retraso ponderoestatural. - Disfagia.

Inflamacin heptica crnica. Colecistitis por criptosporidium: dolor abdominal, ictericia y aumento de la gamma GT. Hipertensin portal insuficiencia heptica.

SISTEMA RENAL
Se manifiesta mas en nios mayores con sntomas. Glomeruloesclerosis focal. Hiperplasia mesangial. Glomerulonefritis necrosante segmentaria. Enfermedad de cambios mnimos. SX nefrtico es lo mas comn.

MANIFESTACIONES CUTNEAS.
Molusco contagioso Verrugas Candidiasis Hiperqueratosis epidrmica Piel escamosa y seca

Dermatitis seborreica Eccema grave Episodios recurrentes de VHS Herpes Zoster Alopecia parcial o total.

ENFERMEDADES HEMATOLGICAS Y MALIGNAS

Anemia 20-70% Leucopenia con neutropenia en 1/3 de nios con VIH. Trombocitopenia 10-20% Dficit factores de coagulacin. Linfoma no hodgkin Linfoma primario del SNC leiomiosarcoma

Ms comunes y asociados al virus del Epstein barr

Enfermedades malignas: 2%

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DE GESTANTES INFECTADAS CON VIH/SIDA

Test de tamizaje:
ELISA (Enzimoinmunoensayo)

Test de confirmacin:
WESTERN BLOT: Discriminacin de los antgenos del VIH frente a los anticuerpos. Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

TRANSMISIN PERINATAL DEL VIH FACTORES DE RIESGO

Factores maternos Factores obsttricos Momento
Carga viral CD4
Coriamnionitis Tipo de parto Ruptura de membranas ovulares

Intrauterina Intraparto Lactancia

Factores
neonatales

Prematurez Bajo peso al nacer

DIAGNSTICO DE VIH EN EL MENOR DE 18 MESES

VIH RNA PCR Las pruebas de PCR de ARN de VIH detectan ARN viral extracelular en el plasma y son tan sensibles como las PCR del ADN de VIH para el diagnstico precoz de la Infeccin VIH en nios expuestos al VIH. VIH DNA PCR Examen preferido para el diagnstico de infeccin en nios menores de 18 meses; altamente sensible y especfico. VIH Ag P24 Menos sensible, se encuentran falsos positivos durante el primer mes de vida. No se recomienda a esta edad. Cultivo VIH Alto costo. Slo se practica en algunos laboratorios. Requiere cuatro semanas para entregar resultados.

MTODOS DIAGNSTICOS EN NIOS NACIDOS DE MADRES CON INFECCIN POR VIH

Edad RNA-PCR DNA-PCR

1 semana 16%
32%

2 semanas 38%
63%

3 semanas 50%
100%

4 semanas 71%
100%

6 semanas 88%
100%

MTODOS DIAGNSTICOS EN NIOS NACIDOS DE MADRES CON INFECCIN POR VIH

SEGUIMIENTO EN EL LABORATORIO DEL NIO NACIDO DE MADRE VIH +

Diagnostico de no infeccin: 3 PCR 2 muestras negativas en dos momentos distintos en nios >1 mes de vida, ms 1 muestra negativa en > 4 meses de vida Diagnostico de infeccin: 3 PCR + 3 muestras positivas en dos momentos distintos y al menos una de ellas en nios > 4 meses

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS INICIALES

Hemograma Uremia y sedimento urinario Glucemia Perfil lipdico Amilasemia Poblacin linfocitaria Carga viral VDRL TGO-TGP Toxoplasmosis Chagas CMV

TRATAMIENTO
Suprimir la carga viral mxima y duradera

Reduccin de la morbimortalidad relacionada al VIH

OBJETIVOS

Restaurar y/o preservar la funcin inmunolgica

Mejorar la calidad de vida

FACTORES A CONSIDERAR PARA EL XITO TERAPUTICO

Adherencia

Toxicidad

N de dosis Efectos adversos

Resistencia

Metabolismo Absorcin Interaccin

CONSIDERACIONES PARA LA INDICACIN DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Evaluar beneficios vs riesgos del tratamiento antirretroviral

Presencia de sntomas

Riesgo de progresin de la enfermedad

Basado en CD4% Basado en la Carga viral

Adherencia al tratamiento

TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

Inhibidores de la retrotranscripcin

Inhibido res de la Fusin

Inhibidores de la Proteasa

Inhibidores de la Integrasa

TRATAMIENTO DE PRIMERA LNEA

DOSIFICACIN DE ANTIRRETROVIRALES

DOSIFICACIN DE ANTIRRETROVIRALES

PROTOCOLO 076 AZT PROFILAXIS DE LA TRANSMISION VERTICAL

Embarazo: 500 mg/d inicio entre la 14 y 34 semana hasta el parto

Intraparto: dosis inicial 2 mg/kg EV en 1 h, mantenimiento 1 mg/kg/h Neonato: 2 ml/kg VO o 1.5 mg/kg EV cada 6 hs, inicio en las primeras 8 - 12 hs, 6 semanas

EMBARAZADA CON TRABAJO DE PARTO, SIN TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PREVIO

Indicacin:
AZT EV o VO + 3TC cada 12 hs. + Nevirapina 1 dosis RN: AZT 6 semanas + 3TC 1 semana + Nevirapina 1 dosis

Alternativas:
AZT EV o VO + Nevirapina 1 dosis RN: AZT 6 semanas + Nevirapina 1 dosis AZT EV o VO RN: AZT 6 semanas

ADMINISTRE PROFILAXIS CON TRIMETOPRIMSULFAMETOXAZOL

Disminuye enfermedades y muertes debido a Pneumocystis jirovecii y otras infecciones bacterianas comunes.

Disponible en las formulaciones siguientes:

Jarabe: 40mg TMP/200mg SMX por 5 ml Tabletas de adultos: potencia sencilla 80 TMP/400mg SMX Dosis: 150/750 mg/m2 de superficie corporal por da en 2 dosis y 3 veces por semana en das consecutivos.

QUINES DEBEN RECIBIR PROFILAXIS CON TRIMETOPRIMSULFAMETOXAZOL Y CUNDO SE INICIA?

ESQUEMA DE VACUNACIN RECOMENDADO PARA NIOS CON INFECCIN VIH /SIDA

DIAGNSTICO DE INFECCIN VIH EN NIOS ALGORITMO

GRACIAS