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PATOLOGIA CLINICA Temtica 6 Enfermedades Reumticas Inmunolgicas ARTRITIS REUMATOIDE 2013 Dr. Jos lozano Gutirrez
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ARTRITIS REUMATOIDE
Caracterizada por: Definicin. Es una enfermedad:
Autoinmunitaria Sistmica y progresiva Con inflamacin crnica de los tejidos sinoviales De etologa desconocida
Artritis Crnica
Afecta de forma predominante a las articulaciones perifricas. Sistmica Produciendo una sinovitis inflamatoria con distribucin simtrica Que Produce : Destruccin del cartlago con erosiones seas y deformaciones articulares en fases tardas..
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ETIPATOGENIA
La etiologa de la AR.
Permanece an desconocida
En otras razas se han identificado otros haplotipos del sistema HLA como. DR1,DR9y DR10. Ciertos alelos HLA-DR, como. DR2,DR3,DR5 y DR7 ,podranproteger frente a la aparicin de AR. La presencia de HLA-DR3. Se asocia al desarrollo de toxicidad renal por sales de oro y D-penicilamina y la aparicin de toxicidad cutnea y Hematolgica por sales de oro
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ANATOMIA PATOLGICA
En el estudio anatopatolgico. La clula infiltrante predominante es el Linfocito T. Las clulas CD4+ (colaboradoras) predominan sobre las CD8+ (Supresoras)
y suelen hallarse en intima vecindad con: Los macrfagos HLA-DR+ y clulas dendrticas.
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1.- Rigidez matutina. 2.- Artritis de tres o ms articulaciones. 3.-Artritis de las articulaciones de las manos. 4.-Artritis simtrica. 5.-Ndulos reumatoides. 6.- Factor reumatoide srico.
7.-Alteraciones radiolgicas. Los criterios (1-6) deben estar presentes al menos 6 semanas los Criterios (2-7) deben ser observados por un medico
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CRITERIOS diagnsticos
la American Rheumatism Association. Tiene:
11 criterios para el diagnstico de la AR.
Se requieren 7 para el diagnstico de AR. clsica 5 para la AR. Clara 3 para la AR. Probable
MARCADORES
que pueden servir como marcadores y pronstico de la enfermedad. Anticuerpo citrulina (El pptido citrulinado anticclico , anti CCP) Factor reumatoide (FR)
La AR, esta asociada con varios anticuerpos
Anti-RA33
Se observa en el suero y lquido sinovial varios meses despus del inicio la AR. El FR persiste por aos despus del tratamiento
Son anticuerpos que reacciona con la porcin Fc de la IgG. En las pruebas habituales el tipo de anticuerpo detectado suele ser la IGM. Se halla Aproximadamente en el 80%, de los pacientes con AR. . En otras menos frecuente como: enfermedades del tejido conectivo. En ocasiones , en infecciones crnicas Ej. Endocarditis bacteriana sub aguda y Gammapatas
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Puede tener importancia pronstica, en pacientes con ttulos elevados que suelen tener una afeccin ms grave y progresiva con clnica extraarticular,
(como es constante en pacientes con ndulos o vasculitis)
Valoracin cualitativa Negativo Valoracin cuantitativa: Normal Enfermedad inflamatoria Diag.de AR. AR. Avanzada < 1/20 <1/40 1/40 1/60 >1/60
B.
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El perfil de ANA :
El antgeno nuclear de la AR se halla en el 85 al 95 % de los pacientes
Valores REFERENCIALES Normal : Negativo En dilucin : 1/20. Positivo: Artritis reumatoide, Dermatomiosistis Esclerodermia , Hepatitis crnica activa, lupus (valores mas altos)
Los anticuerpos antinucleares Se producen en el organismo contra su propio DNA y material nuclear, lo que ocasiona lesiones que caracteriza a los padecimientos autuinmunitarios.
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El AKA es un marcador para la AR bastante especfico pero no muy sensible. Aparece en el suero de pacientes con AR del 36% al 59% y de 0% al 3% en individuos sanos normales. La mayora de los sueros positivos son tambin reactivos con el factor Antiperinuclear (sugiriendo que ambos comparte algunas semejanzas)
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Es una prueba De inmunofluorescencia sensible pero menos especfica que el AKA en pacientes con AR.
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Este anticuerpo (RANA), se encontr en pacientes con sndrome de Sjogren asociado a la AR .( 7%)
Existe una clara relacin: entre RANA y EBV (Epstein-Barr) y la AR.
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ANICUERPO ANTINUCLEAR
Anti-RA33
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comienza de:
Forma insidiosa Con astenia Anorexia Sintomatologa musculoesqueltica imprecisa Hasta que se produce la sinovitis Incidencia: Vara entre 2 26 casos/ 100,000 h. En relacin al genero: Predomina en mujeres 3/1
LA afeccin poliarticular sobre todo en: Manos Mueca Rodillas Pies y casi siempre simtrica.
En un pequeo porcentaje el inicio es mas agudo con: Poliartritis aguda Fiebre Linfadenopata y esplenomegalia. Un tercio aproximadamente puede iniciarse con afecciones de una o pocas articulaciones.
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Manifestaciones clnicas
ARTRITIS REUMATOIDE
Manifestaciones clnicas
PULMON Y CORAZON Pulmn Pleuritis Fibrosis pulmonar Nodulos reumatoideos intrapulmonares Bronquiolitis Corazn Pericarditis Derrame pericardico Miocarditis y endocarditis
Escleritis
Escleromalacia perforante
Manifestaciones clnicas
Sndrome de Sjogren
Manifestaciones clnicas
Sndrome de Sjogren
GRACIAS