Complementi di Medicina e Chirurgia generale 04/04/2013

Coagulometri portatili e telemedicina

Barcellona Doris Dip. Scienze Mediche Internistiche AOU Cagliari barcellona@medicina.unica.it

Anticoagulanti orali
XII XI
VIII

TF

VII

Fibrina V X

IX

Protrombina

Trombina

Fbg

Non esiste una dose fissa

Ogni paziente ha la sua posologia Indispensabile il monitoraggio di laboratorio

PT tra 2.0 e 3.0

TF

VII

X V Fbg

Protrombina

Trombina

300 Centri Trombosi

infermieri
Personale esperto con buona manualit

laboratorio
Deve essere un laboratorio di fiducia

Deve avere delle conoscenze circa la TAO

Deve eseguire dei controlli di qualit interni ed esterni

E un importante filtro tra paziente e medico quando i pazienti anticoagulati sono tanti

Dovrebbe avere una sezione dedicata alla TAO

malattie intercorrenti

irregolare assunzione di verdure assunzione altri farmaci

Oscillazioni del PT

alterazioni genetiche enzimi che metabolizzano gli anticoagulanti dimenticare la compressa variazioni stagionali

Problemi del paziente in TAO

Controlli spesso frequenti (ogni 7 giorni a volte il giorno dopo) Raggiungere il Centro trombosi (problemi economici) Prelievo ematico (a volte molto difficile)

Attendere i risultati del test e la prescrizione posologica

Controlli spesso per tutta la vita

A quali benefici per questi pazienti ha portato il miglioramento della tecnologia negli ultimi 20 anni ?

Il PT veniva fatto manualmente. I risultati del PT ed i dosaggi dell anticoagulante orale venivano scritti dal medico su un libretto rilasciato dal Centro Trombosi FCSA.

L automatizzazione della determinazione del PT e lutilizzo del PC con programmi di gestione della TAO hanno consentito di far fronte alla pressante richiesta assistenziale

Il coagulometro trasmetteva direttamente i valori del PT INR al PC del Centro Trombosi, riducendo i tempi di attesa.

Oggi
I pazienti sono passati da circa 100 allinizio degli anni 90 a 1200. In alcuni Centri in Italia si arriva anche a 4.000 pazienti

Questo significa che giornalmente si recano al Centro dai 120 ai 400 pazienti a seconda del numero totale Per la gran parte sono pazienti anziani

Costo complessivo per paziente: circa 1000 euro/anno

International Study of Anticoagulation Management in Italy V Pengo, JTT 2006

Coagulometri portatili

Come funzionano

Lettura ottica
Filamento tungsteno

Reagenti + plasma

Cellula fotoelettrica

Fascio di luce

Termostato a 37 C

Formazione coagulo

Avvio timer Registratore segnale Aumento

densit ottica Stop del timer

Come funzionano
Chip
Coagucheck S
Campo magnetico

Sangue + Reagenti + Particelle di ferro

Riscaldamento striscia a 37C Quantit di sangue variabile

Interferenza
Cellulari Pace-maker

Come funzionano
Coagucheck XS

Elettrochimica

Reagenti + substrato peptidico

Attivazione coagulazione
Formazione trombina

Chip

Segnale elettrochimico Conversione in unit misura del PT

Cliva peptide Inizio misura del tempo

Riscaldamento striscia a 37C

La striscia aspira 150 microlitri di sangue Clivaggio peptide

Primo vantaggio
Prelievo venoso Centrifugazione Plasma Coagulometro

Prelievo capillare

Deposizione sangue sulla striscia reattiva

Esecuzione PT

Secondo vantaggio
farmacie poliambulatori comunali

domicilio paziente

medico di medicina generale

La comunicazione ai medici del Centro Trombosi dei valori di PT e dei dati clinici attraverso

Web

Pocket PC

SMS

Forse pi semplice per i pazienti anziani

PC

Pazienti sul Territorio

Coagulometro portatile
Web Server / E-mail Server EDP

WEB TAOnet Centro

SSL Security Sockets Layer S/MIME

RETE OSPEDALIERA

Lingegneria informatica aiuta oggi a risolvere questi problemi permettendo a ciascun utente di dialogare via web con il Centro di sorveglianza della TAO. Autenticazione sito web. Cifratura transazioni on line.

Laboratorio + Anagrafica Centrale

Sistema di sicurezza dei dati spediti via e-mail

Lutente in grado di dialogare via web pu essere rappresentato dal singolo paziente, oculatamente scelto dai medici del Centro per la Trombosi, il medico di famiglia, linfermiere dell unit mobile, etc

Invio dati dal paziente al Centro

SMS
Invio al server

Testo SMS + codice fiscale + testo libero

Server traduttore
Traduzione SMS in e-mail

e-mail Database Centro

Il paziente esegue a casa il PT con il coagulometro portatile. Inserisce il valore ottenuto e compila il questionario. Il questionario da inviare al Centro contiene delle domande circa lassunzione del farmaco anticoagulante

eventuali emorragie

interventi chirurgici

Assunzione di altri farmaci

Dieta

Foglio di terapia stampabile o a disposizione sul web o su pocket PC o cellulare

Svantaggi

500

780

Svantaggi

6 tests 12 tests

52

33

Svantaggi
Non controlli di qualit interni Possibile solo confronto tra coagulometro di laboratorio e coagucheck Solo recentemente possibili controlli di qualit esterni