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SEMIOLOGIA Y PROPEDEUTICA

SEMINARIO : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

INTEGRANTES:

CESPEDES GIL ARROYO, GRACIELA MARIA


 CHAPA SALDAÑA, JULIO CESAR
 CHAPOÑAN MENDOZA JUNIORS

Dr. : JOE LOPEZ DIAZ


SUFICIENCIA
RESPIRATORIA
1.- Ventilación.
2.- Difusión.
3.- Transporte de oxigeno en la sangre.
4.- Circulación de este en los tejidos.
Ventilación: proceso por el cual entra aire desde el
exterior hasta el alveolo y más tarde sale de nuevo
al exterior.

Difusión: se produce un intercambio de los gases


entre el alveolo y el capilar pulmonar.

Perfusión: el paso de sangre por el capilar. Está


sangre va a ser la que se oxigena y más tarde
vuelva al corazón.
INS UF IC IENC IA R ES PIR ATORIA
DEFINIC
Anomalía IÓ N presión de los gases sanguíneos
en la
arteriales que reflejan hipoxemia o hipercapnia,
afectando significativamente la función de los
órganos.

Es “una deficiencia relativa de oxigeno en la


HIPOXEMIA sangre”, valor bajo de la presión parcial de
oxigeno ò a una baja saturación de
hemoglobina con oxigeno en la sangre.

HIPERCAPNI La hipercapnia o hipercarbia es un grave


A trastorno que consiste en el aumento de la
PaCO2 por sobre el líimite superior normal
de 45 mmHg
FISIO PATOLOG ÍA D E L A
INS FU CIENC IA R ES PIR ATORIA

1.- Hipoventilación
2 .-Desequilibrio V/Q
3 .-Shunt o cortocircuito
4.-Alteración de la difusión
5.- Caída de la presión
inspiratoria de oxígeno.
1.- HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR

Se denomina hipoventilación
alveolar la insuficiente renovación
del aire alveolar en relación con las
demandas metabólicas del
organismo.
VE = VA + VD

VCO2 = VA * FACO2
Fi O2

VA= VCO2 Corrección

PaCO2 --- PaO2


1. Alteración en la formación o integración de estímulos en los centros
respiratorios:
Alteración del
Alteración
control
desconocida
respiratorio
durante el sueño Síndrome de
hipoventilació
opiáceos, n alveolar
CENTRO
Barbitúrico RESPIRATORIO primaria o
s idiopática
anestésico Volumen
Frecuenci
s de
a
ventilació
Respirator
n
ia
pulmonar Insuficiente

Volumen minuto

Pa CO2
2. Alteración de la conducción de los estímulos

a) Lesiones medulares (traumatismos, mielitis, poliomelitis, tumores,


etc.) afecta inervación de músculos respiratorios.

b) Lesiones de las vías nerviosas: síndrome de Guillain-Barré, porfiria


aguda intermitente

Polineuropatía simétrica aguda en


la que los trastornos motores
predominan existiendo paresias ,
parálisis facial y debilidad en la
musculatura bulbar y respiratoria
3.- Trastornos en la transmisión del estímulo en la placa
motora

Miastenia gravis, succinilcolina, curare, toxina botulínica.

4.- Alteraciones del efector muscular

Debilidad y fatiga muscular respiratoria, miopatías,


parálisis periódica familiar, alteraciones electrolíticas
marcadas (déficit de potasio, magnesio, fosfatos)
5.- Alteraciones de la estructura y función de la caja torácica

a) Traumatismos torácicos
b) Cifoescoliosis
c) Obesidad
d) Toracoplastía
6. Enfermedades broncopulmonares
• Aumento global de la
1 resistencia de la vía aérea

OBSTRUCCION

laringotraqu bronquial difusa


eal marcada y
extensa:

cuerpos casos graves de


extraños, Faríngea
asma, limitación
tumores, crónica del flujo
secreciones aéreo
Hipotonía de los músculos en
trastornos del sueño
• Aumento de la relación
2 volumen del espacio
muerto/volumen corriente.

Espacio muerto Volumen corriente

Enfisema

Distensión de las vías Cambios en el


aéreas, así como del patrón
volumen del pulmón. ventilatorio.
• Enfermedades pulmonares
3
intersticiales en etapa
terminal
Trastornos
Inflamatorios

Vías aéreas
inferiores

Inflamación y fibrosis
(cicatrización) de las Engrosamiento del
paredes de los intersticio que los
alveolos rodea.
Enfermedad
intersticial alveolo, las vías
ón
aéreas pequeñas y los
i t a ci
Agente Irr capilares sanguíneos
inductor
Desorganización
ALVEOLITIS de las paredes
alveolares
Aumento de la
resistencia
pulmonar Células inflamatorias y
células mesenquimatosas
(macrófagos, PMN, linfocitos,
Ensanchamiento eosinófilos, etc).
del intersticio

Distensión del Activación de fibroblastos


lecho capilar
Disminución de la distensibilidad pulmonar
Alza de la presión alveolar de CO2 (PaCO2) de
•.
acuerdo con la siguiente ecuación:
1

Esta fórmula, en la cual 0,865 es un factor de corrección para la presión


barométrica, nos dice que la presión alveolar de CO2 aumenta con la
mayor producción de CO2 y que se reduce con el aumento de la
ventilación alveolar. Por ejemplo, si la producción de CO2 es estable, la
reducción de la ventilación alveolar a la mitad significa que la presión
alveolar de CO2 sube al doble.
La Desigualdad V/Q es la causa
mas importante de Hipoxemia y
también puede provocar, en algunos
casos, Hipercapnia
La relación V/ Q puede alterarse en 2
sentidos:
Alto V/Q
Bajo V/Q
Se da en situaciones donde la Perfusión
Pulmonar se reduce con respecto a la
Ventilación = V / Q
Produce reduccion de la pco2 ( muy
graves)
no produce hipoxemia
Ejemplos:
Tromboembolismo de Pulmon: disminuye
la Perfusión (Efecto Espacio Muerto)
Cuando la Ventilación es inadecuada
Ej: Asma, Bronquitis Crónica.

La HIPOXIA y algún grado de HIPERCAPNIA


sólo se dan en la DESIGUALDAD con BAJO V/Q
esto genera Respuestas Compensadoras como la
Vasoconstricción Hipóxica y
el Aumento del Volumen Minuto Respiratorio
El Shunt es un caso extremo de
Desigualdad V/Q =0
El Shunt se produce cuando la sangre
venosa mixta pasa a la sangre arterial
sin haber tenido contacto con el aire
alveolar.
El Shunt es una de las causas mas
frecuente de Hipoxemia Severa.
• NO MEJORA CON APORTE DE O2 SI LA FRACCION DE GASTO
CARDIACO QUE SUFRE CORTOCIRCUITO SUPERA EL 30%
Puede deberse a:
- Cardiopatías Congénitas:
(se debe sospechar en casos de Hipoxemia
Refractaria sin alteraciones en la Rx de Tórax
que la justifiquen)

- Perfusión de alvéolos colapsados u


ocupados:
ej- Edema, Sangre , Pus, colapso atelectásico :
Estas son las causas mas frecuentes de Shunt)
TRASTORNO DE LA DIFUSIÓN

La transferencia de gases a través de la membrana


alveolocapilar se realiza por difusión pasiva
siguiendo la Ley de Fick que considera : que el flujo
de gas a través de la membrana es:
Vgas = A * deltaPr *D
G
2
A : Área de la membrana : 70 mm
Delta Pr : gradiente de presión entre ambos lados de la
membrana
D: coeficiente de permeabilidad.
G:grosor de la membran alveolocapilar : 01-0.2um
TRAST ORNO DE L A D IFUSI ÓN
CAÍDA DE LA PRESIÓN INSPIRATORIA DE
OXÍGENO
La presión barométrica disminuye en forma exponencial a
medida en que aumenta la altura . A nivel del mar es de
760mmHg y a 5.400 mts. de altura es de 380 mmHg. Por lo
tanto, la Pr de O2 en el aire inspirado disminuirá, no así su
concentración seguirá siendo de 21%.

Presión parcial de Oxígeno = PB –PH2O * FiO2


A 0 mts : 150 mmHg
A 5400 mts.:70mmHg

Hiperventilación
Poliglobulia MECANISMOS
Desviación de la curva COMPENSATORI
Hb hacia la derecha OS
Aumento de capilares
CLAS IFIC ACIÓN
INSU FIC IENC IA RESPIR AT ORIA T IP O I
HIP OXE MIC A
IN SUF ICIEN CIA R ESP IR ATO RIA TI PO I I
Hipoventilación 
Las manifestaciones clínicas de IR se
dividen en:
1.-Incremento del trabajo respiratorio.
2. Manifestaciones propias de la
hipoxemia o hipercapnia.
3. Manifestaciones de la enfermedad del
fondo.
•Taquipnea.
•Ortopnea.
•Uso de musculos accesorios (tirajes).
•Aleteo nasal.
Hipoxemia : Hipercapnea
Ansiedad :
Taquipnea Somnolencia
Diaforesis Letargia
Arritmias Coma
Alteración Asterixis
del sensorio Intranquilida
Confusión d
Convulsiones Cefalea
cianosis Habla
farfullante
Tremor
HIPOXEMIA
Acumulación de
ácido láctico

Aumento de la Estímulo de Acidosis


permeabilidad quimiorreceptor Vasoconstricci metabólica
capilar cerebral es periféricos. ón de vasos
sanguíneos Liberación
pulmonares de EPO
Mensajes
Edema
neuronales Aumenta
cerebral Policitemia
hacia el bulbo. resistencia del (en hipoxemia
gasto VD. crónica)
Confusión
mental –
inquietud y Taquipnea
agitación Insuficiencia
Aumento del cardiaca
cerebral trabajo respiratorio derecha
Disnea
HIPERCAPNI Aumento de Acidosis
A H2CO3 respiratori
plasmático a

Estímulo del al
centro Aumento de la
Respiratorio Fr.
Bulbar

Aumento del flujo


Vasodilatación Mareos, cefalea,
cerebral -
cerebral confusión
edemas

Vasodilataci
Estímulo de Extremidades
ón
quimiorreceptor calientes y
periférica
es periféricos húmedas

Mensajes
neuronales Aumento de la Fr. Pulso y PA.
hacia el bulbo.

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