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FASES DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL

El tratamiento de los pacientes afectados de

enfermedad periodontal va a estar encaminado en primer lugar a controlar la etiologa y posteriormente va a constar de medidas correctoras y de mantenimiento

FASE I: Tratamiento etiolgico (causal)


El objetivo de este tratamiento es el control de la infeccin En el se van a eliminar y a controlar los agentes etiolgicos

Explicar al paciente los mtodos que existen para una correcta higiene bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, su mantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal. Visitas peridicas de control y correccin de los defectos tcnicos.

Educacin del paciente


Una buena teraputica periodontal no tiene efecto sin una colaboracin del paciente Todas las fases del tratamiento fracasan si no hay una correcta colaboracin del paciente

Motivacin

Escoger tu actitud
Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a

que este es de duracin extensa y requiere de la participacin de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal.

Jugar
Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con

Alegrarles el da
Estar presente

energa, buen humor para de esta manera transmitirlo a nuestros pacientes.

Incluir en nuestro trabajo a nuestros pacientes para que se sientan participes de su

tratamiento. Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se est realizando durante el tratamiento.

Se refiere al hecho que tratemos de introducirlos en el trabajo y el problema de los pacientes,

ponerse en el lugar del otro, aunque a veces esto cueste un poco.

O Leary
Al cabo de varias sesiones en que el paciente no mejore su nivel de placa, no debe continuarse con las otras fases del tratamiento periodontal y dar en ese momento por terminado el tratamiento por falta de colaboracin del paciente

Profilaxis
Eliminacin de placa bacteriana, clculos, pigmentaciones y pelculas orgnicas de la superficie dentaria

Profilaxis del paciente con padecimiento sistmico


Cualquier tcnica quirrgica oral puede tener la posibilidad de introduccin a la va sistmica, microorganismos y provocar una bacteriemia transitoria

Es necesario realizar profilaxis en:


Pacientes con vlvulas cardiacas Historia antigua de endocarditis Shunts quirrgicos Cardiopatas congnitas Lesiones valvulares adquiridas Cardiomiopata hipertrfica Diabetes insulinodependiente Trasplante renal Historia de nefritis Hemofilia Alteraciones de la defensa (anemia aplstica, agranulomatosis,

etc.)

Las tcnicas dentales que pueden justificar una endocarditis bacteriana y en consecuencia necesitan profilaxis son:

Extracciones Tratamientos periodontales (raspajes, cirugas

gingivales, etc.)
Implantes Tratamiento endodntico

La American Heart Association hace las siguientes recomendaciones para la profilaxis antibitica

La prescripcin de un antibitico tendr en

cuenta:
Presencia de una infeccin local que se

extiende rpidamente
Aparicin de sintomatologa que indique

afeccin sistmica
Pacientes de riesgo

Anamnesis farmacolgica del paciente.

Control de placa
Pretende remover la placa y eliminar depsitos blandos y detritus alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con objeto de aumentar la queratinizacin de la enca y reducir la inflamacin .

Instrumental
Fase I

Clasificacin
Explorador y sondas Instrumentos de mano de actuacin por el

operador:
Hoces o raspadores Azadas Limas Cinceles Curetas

Instrumentos activados mecnicamente:


Ultrasonidos Lser Spray de bicarbonato micronizado Sistema EVA

Instrumentos de pulir superficies dentarias:


Cepillos Copas de goma Cintas abrasivas Portapulidores

Sondas periodontales y Exploradores

Explorador doble convencional Explorador (redonda fina) Explorador redondo y triangular paraExploradordoble fina para el el diagnstico de caries y uso diagnstico de caries y uso general general en odontologa. en odontologa.

Explorador sencillo (punta larga) Explorador recto, largo y fino para diagnstico y examen de superficies.

Explorador sencillo convencional Explorador sencillo redondo para el diagnstico de caries y uso general en odontologa.

Sonda periodontal con exploradorExplorador sencillo angulado Sonda periodontal calibrada y Explorador doblado sencillo triangular explorador redondo para el largo para el diagnstico de caries y diagnstico de caries. uso general en odontologa.

Sonda periodontal OMS Sonda periodontal calibrada utilizada por la OMS (3,6,9 y 12 mm)

Sonda periodontal con bola Sonda periodontal calibrada con marcas negras con marcas y bola negra (3,6,9 y 12 mm)

Sondas de bifurcacin para sondear la extensin y profundidad de las lesiones de bifurcacin

Sonda Nabers

Sonda de bifurcacin

Instrumentos de mano de actuacin por el operador

Hoces
Diseado para la retirada de sarro supragingival. Estructura: Hoja de seccin triangular Dos bordes de corte Punta afilada Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello

Instrumentacin
Para la retirada de sarro, coloque el tercio ms

cercano a la punta del borde de corte de la hoz contra el diente.


Incline el instrumento hacia el diente hasta que el

ngulo entre el diente y la hoja sea de 70 a 80.


Aplique una presin lateral y active la hoz usando

movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia s mismo.


Para asegurarse de mantener el control, utilice

movimientos cortos, de 2-3 mm.

Raspador en hoz curvo Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en una punta afilada.

Raspador en hoz recto Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una punta afilada. Tambin se conoce como raspador

Para dientes posteriores

Para dientes anteriores

Curetas universales
Diseadas para la retirada de sarro regular o duro de todas las superficies supra y subgingivales Estructura: Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello Dos bordes de corte. Punta redondeada.

Instrumentacin
Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de

corte de la cureta universal contra la superficie dental.


Incline el instrumento hacia el diente hasta que el ngulo

entre el diente y la hoja sea de 70 a 80.


Aplique una presin lateral y active la cureta usando

movimientos verticales, diagonales u horizontales tirando hacia s mismo.


Ambos bordes de corte de la misma cureta pueden

utilizar inclinando el instrumento en una u otra direccin.

McCall
McCall 13S-14S Cureta universal LM 15-16

McCall 17-18

McCall 17S-18S

Goldman-Fox
GoldmanFox 3

GoldmanFox 4

Columbia
Columbia 2L-2R Para incisivos y premolares

Columbia 4L-4R Para incisivos, caninos y premolares

Columbia 13-14 Para molares

Langer
Las curetas Langer combinan la parte operativa de una cureta universal con la angulacin de la caa de una cureta Gracey. Las angulaciones facilitan el acceso a zonas difciles, y con la misma punta del instrumento se pueden tratar las superficies mesiales y distales

Langer
Langer 1/2 Mini-Langer 1/2

Langer 3/4 Mini-Langer 3/4

Langer 5/6 Mini-Langer 5/6

Curetas Gracey Las curetas Gracey para zonas especficas han sido diseadas para la retirada de sarro subgingival ligero y para el acabado de superficies radiculares

Estructura: Superficie de trabajo de inclinacin aproximada de 20. Un borde de corte encorvado.

Gracey 1-2

Gracey 3-4

Gracey 5-6

Gracey 7-8

Gracey 9-10

Gracey 11-12

Gracey 13-14

Uso de curetas: 1-2 incisivos y caninos superiores e inferiores, 3-4 caninos superiores e inferiores, 5-6 dientes anteriores y premolares en sus caras libres y laterales, 7-8 molares en su cara vestibular o palatina, 9-10 molares en su cara vestibular o palatina, 11-12 molares superiores e inferiores, 13-14 caras distales de los molares superiores e inferiores

Diseo y Tipo de cureta dimetro del Gracey vstago Estndar Estndar (acabado) SGn /n

Longitud de la hoja Estndar

Diseos Ancho de la hoja disponibles Estndar 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14

Rgido SGRn /n R

Diseo estndar, dimetro mayor del vstago

Estndar

Estndar

After Five SRPGn /n

Vstago terminal Estndar ms largo, dimetro estndar Estndar

Reducido en un 10%

After Five rgido Vstago terminal SRPGn /n R ms largo, dimetro aumentado Mini Five SASn /n

Reducido en un 10%

Vstago terminal Reducido en un ms largo, 50% dimetro estndar Reducido en un 50%

Reducido en un 10%

Mini Five rgido Vstago terminal SASn /n R ms largo, dimetro aumentado

Reducido en un 10%

CINCELES

CINCELES DARBY-PERRY

Instrumentos activados mecnicamente

INSTRUMENTO SONICOS Y ULTRASONICOS

CAVITRON SPS CAVITRON SPS

PIEZON MASTER 400 PIEZON MASTER 400

Raspaje
El raspaje es la eliminacin de clculos, placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicos de la superficie dentaria

Alisado radicular
El alisado es la eliminacin del tejido dentario infectado y necrtico y se igualan superficies

Curetaje
El concepto curetaje significa la eliminacin de la pared gingival de una bolsa periodontal

Raspaje y alisado radicular


El objetivo primario del raspaje y alisado

radicular es restaurar los tejidos gingivales al estado de salud.


En las superficies radiculares la placa y el

clculo suelen estar incluidos en las irregularidades cementarias. A veces, al quitar el cemento alterado se deja expuesta la dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea inevitable, no es el fin del tratamiento.

El RAR no son

tcnicas separadas ni deben realizarse como tales.

En intima relacin

con el alisado radicular, est el pulido dentario.

Indicaciones
En todo paciente con enfermedad periodontal Para prevenir la enfermedad periodontal Llevar el mantenimiento de los pacientes con cualquier

proceso periodontal

Objetivos
Obtener una biologa aceptable en la superficie radicular Remover la inflamacin y eliminar la bolsa Facilitar la higiene oral Preparar los tejidos para los procedimientos quirrgicos

MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO Imprescindibles Sonda periodontal Ultrasonido y/o raspadores No imprescindibles Cinceles Azadas

Curetas: Limas Universal Columbia 13/14 y 4R/4L Especificas o de Gracey. Del 1 al 14 Taza de goma y pasta para pulir Porta pulidores EVA Discos de papel Barniz fluorado

Tcnica
Pattinson-Pattinson 1985
Sujecin de la cureta Establecimiento de un apoyo digital Determinacin del extremo de trabajo de la cureta Adaptacin de la hoja de la cureta Insercin subgingival de la hoja de la cureta Determinacin de una angulacin de trabajo correcta Presin lateral Movimientos exploratorios Movimiento de raspaje Movimiento de alisado

Tres direcciones bsicas de movimiento: A, vertical; B, oblicua; C, horizontal

Visibilidad, iluminacin y retraccin

Apoyo intrabucal

Apoyo extrabucal

Eliminacin del clculo a) Raspaje supragingival b) Raspaje subgingival


Clculos menos calcificados

y adheridos que los subgingivales


Visin directa y gran

Ms difcil y complejo que el supragingival la zona donde se instrumenta

libertad de movimientos
Eliminacin de forma

Visin ms difcil por hemorragia y por Dirigida a resolver la inflamacin de la

manual o ultrasnica
Raspado en todas direcciones Movimiento exploratorio para entrar 0 Movimiento activo para salir 70 A ms de 90 es peligroso A menos de 45 es ineficaz

enca y detener la destruccin progresiva del aparato de insercin


Instrumentacin exclusivamente con

c) Alisado radicular d) Pulido dentario

curetas

Evaluacin

Se hace al realizar el raspaje y alisado y un tiempo despus del mismo


Cicatrizacin

De cuatro a cinco das puede aparecer una adherencia epitelial en la profundidad del surco. La cicatrizacin completa puede darse en una o dos semanas

Secuelas

Sensibilidad a la presin debida a la inflamacin del ligamento Sensibilidad radicular por eliminacin del cemento

Agentes antiplaca
Fluoruros Derivados del amonio cuaternario Agentes fenlicos Sanguinaria Hexetidina Triclosn Clorhexidina

Curetaje
Gingival Eliminaci n de la bolsa

Subgingiv al

Reinserci n

Objetivos
Eliminar el epitelio de surco Eliminar el tejido de granulacin Eliminar la adherencia epitelial

Propsito
Contraccin de la enca Adaptacin de los tejidos Mejorar el contorno Eliminar el tejido hiperplsico y el tejido de granulacin Acelerar el proceso reparativo Reducir la bolsa por contraccin gingival

Indicaciones
Bolsas supraseas Bolsas poco profundas Bolsas edematosas Inflamacin persistente

Contraindicaciones
Encas fibrticas Bolsas

infraseas Encas delgadas

Cicatrizacin posterior al curetaje

Procedimiento de tartrectoma y curetaje

Las tres zonas a ser removidas: A) placa subgingival y clculo; B)Epitelio sulcular y adherencia epitelial; y C)

Tartrectomo en posicin para remover la zona A

Zona A removida y cureta en posicin para remover la zona

Zona B removida y cureta en posicin para remover zona C.

Zona C removida y slo queda tejido sano.

Tejido curado. Ha resultado el encogimiento de la eliminacin del surco.

A) Inflamado, tejido edematoso engrandecido.

B) Sonda mostrando la profundidad de sondeo 3 a 5 mm.

C) El curetaje comienza con la cara abierta del tartrectomo contra el tejido.

D) Alisado y raspado radicular comienza con el tartrectomo

E) Se mueve el tartrectomo hacia dentro y hacia arriba con un movimiento de halar.

F) Dos meses luego del tratamiento. Ntese el encogimiento del tejido y el excelente contorno.

FASE II: Tratamiento corrector (quirrgico)


Se llevar a cavo una vez evaluado el xito del tratamiento causal de la enfermedad. En l se incluyen procedimientos como como ciruga periodontal, ortodoncia, odontologa restauradora, etc. La cooperacin del paciente en cuanto a control de placa va a ser determinante en la eleccin del tipo de tratamiento correctivo.

Ciruga periodontal
La fase quirrgica es despus de una preparacin del paciente periodontal y una correcta evaluacin de su control de placa.

Objetivos
1. Aumentar el acceso a la superficie radicular 2. Reducir la profundidad de la bolsa 3. Remodelar tejidos blandos y duros 4. Favorecer a la regeneracin y nueva insercin periodontal . Algunas tcnicas se realizan sobre los tejidos blandos y

otras incluyan tambin la ciruga sobre los tejidos duros


. La ciruga periodontal estara justificada en aquellas

situaciones en las que etapas ms sencillas del tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes

Principios de la ciruga periodontal


1. Obtener salud en los tejidos

periodontales
2. Esta dirigida a los efectos de la

enfermedad
3. La ciruga por si misma no cura 4. La ciruga debe ser atraumtica 5. Se debe evitar la contaminacin

Indicaciones generales de la ciruga periodontal


Presencia de bolsas periodontales superiores a 3-4mm de profundidad Hiperplasias gingivales que favoreces la acumulacin de placa

bacteriana
Bolsas infraseas en reas distales de los molares Furcaciones de grado II o III a veces combinado con tcnicas de

reseccin radicular o hemiseccin


Regiones con contornos seos irregulares o crteres profundos Problemas mucogingivales Zonas de inflamacin en regiones con bolsas moderadas o profundas Razones de tipo protsico y/o esttico

Tipos de ciruga periodontal


1. Tcnicas destinadas al tratamiento de las bolsas

periodontales
a. Tcnicas resectivas
b. c. d. e.

Gingivectoma Colgajo de repocicin apical Ciruga sea Ciruga radicular

g. Tcnicas de adhesin
h. i. j.

Curetaje ENAP Colgajo Widman modificado

c.
d. e. f.

Tcnicas regenerativas
Injertos Reposicin coronal del colgajo Regeneracin tisular guiada

2. Ciruga mucogingival 3. Ciruga preprotsica 4. Implantologa osteointegrada

Bases generales en ciruga periodontal


Existen cuatro zonas crticas en toda ciruga: pared blanda de la bolsa,

superficie dentaria, hueso y enca insertada


Reevaluacin. Valorar resultados de fase I Premedicacin. Algunos pacientes dada su condicin sistmica Asepsia. Esterilizacin y desinfeccin. Barreras protectoras.

Desinfeccion intra/extraoral del rea a intervenir


Manejo del tejido. Hemostasia. Control previo de la coagulacin. Correcta aspiracin.

Tener en cuenta la anatoma. Medidas para detener una hemorragia.


Instrucciones post-quirgicas. Tratamiento farmacolgico. Control

de placa. No tabaco. No alcohol. Dieta

Colgajo periodontal
1. Clasificacin.
Segn su espesor:

Parte de enca y/o mucosa separada quirrgicamente de los tejidos subyacentes

Colgajo de espesor total (mucoperistico) Colgajo de espesor parcial (mucoso)

Segn su colocacin:

Desplazados ( apical, coronal, lateral) No desplazados ( palatino)

Segn el tratamiento de la papila:


Colgajo que divide la papila en dos Colgajo de preservacin de papila

2. Incisiones
Horizontales. Incisin a bisel interno,

incisin crevicular, incisin interdental


Verticales.

4. Elevacin del colgajo. Con periostotomo cuando sea colgajo de espesor total. Y con hoja de bistur cuando sea de espesor parcial

Instrumental quirrgico

Abrebocas de Doyen

Separadores de Farabeuf

Separadores de comisuras de Martin-Simplex.

Separadores de Langenbeck

Mango de bistur del n 3

Hojas de bistur de los nmeros 10, 11, 12 y 15.

Tijeras de Metzenbaum y de Mayo curvas y rectas.

Periosttomos. Periosttomo de Obwegeser, Legra de Howatth y Periosttomo de

Periosttomos. Elevador de periostio de Williger y

Pinzas de campo

Pinzas de diseccin con dientes y sin dientes

Pinza hemosttica o mosquito tipo Halstead curvo o recto sin dientes. Pinzas de Adson con dientes y sin dientes

Curetas. Cureta recta de mango y cucharillas dobles de Lucas

Pinzas gubia. Pinza gubia de corte frontal.

Limas de hueso

Sutura
Es el material destinado a favorecer la

cicatrizacin de una herida mediante el cosido quirrgico


Al proceso de aplicacin de una sutura se le

llama suturar
El material usado para atar vasos

sanguneos con el fin de cortar una hemorragia se denomina ligadura

Cualidades de una sutura ideal


Elevada resistencia a la traccin Fcilmente manipulable fcil anudacin y seguridad en el anudado Pequeo calibre No provocar reaccin hstica, ni precipitaciones No toxica ni alergnica Fcilmente esterilizable Disminuir la adhesin bacteriana Caractersticas estandarizables Mantener sus propiedades el tiempo necesario Bajo costo

No exis te

Clasificacin
Segn su origen
Naturales
Origen animal: Catgut, seda, Crin de Florencia Origen vegetal: Lino, Algodn Origen mineral: Acero, Plata

Sintticas
Poliamidas Polisteres Polidioxanona cido poligliclico Poliglactn 910 Polipropileno Polietileno

Segn su estructura
Traumtica Atraumtica

Segn su permanencia en el organismo


Reabsorbibles. Catgut, polidioxanona, cido poligliclico, poliglactn
910

No reabsorbibles. Algodn, lino, seda, plata, poliamidas,


polistres, etc.

Segn el acabado y manipulacin industrial


Monofilares Multifilares

Caractersticas de las agujas


La aguja tiene como misiones importantes permitir el paso y

actuar como gua del hilo de sutura a travs del tejido


Las partes mas importantes de la aguja son:
Punta Mandrn Cuerpo

Los parmetros importantes para definirla


Longitud Cuerda Radio Calibre Arco comprendido

Tcnica de sutura en ciruga periodontal


Los materiales ms empleados en ciruga periodontal

son la seda y varios materiales sintticos


Las dimensiones usualmente son 3-0 o 4-0 Si las suturas necesitan mantenerse durante ms

tiempo, el tefln es el material de eleccin


Las tcnicas ms utilizadas son:
Sutura interrumpida Sutura contina
Dentosuspendida Dentoanclada

SUTURA EN OCHO

SUTURA SUSPENDIDA

Gingivectomia
La tcnica de gingivectoma consiste en la eliminacin de la enca. En 1979 Grant la defini como la excisin del tejido blando de la bolsa periodontal. En 1950 Goldman desarroll la idea de la morfologa gingival describiendo una tcnica quirrgica apropiada para tenerla, que era la gingivoplastia. Ramfjord no distingue entre ambas

Indicaciones
Eliminacin de las bolsas supraseas con pared fibrosa y

firme
Eliminacin de abscesos periodontales supraseos Eliminacin de hipertrofias gingivales Eliminacin de enca en odontologa restauradora.

Objetivos
Eliminar la bolsa Mejorar contorno Accesibilidad

Contraindicaciones
Las que se deriven de una ciruga periodontal Bolsas infraseas Cuando haya necesidad de realizar ciruga sea Cuando exista una enca insertada insuficiente En bolsas proximales de profundidad variada Por razones de tipo esttico Por caries Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin

mucogingival
Tejido muy inflamado

Ventajas
Resultado morfolgico predecible Fcil de realizar Facilidad de eliminacin de bolsas Buen acceso

Preparacin preoperatoia
Realizar previamente el raspaje y alisado radicular Ramfjor 1993 demostr que si se efecta el raspaje durante la ciruga la

migracin apical del epitelio es mayor que cuando se realiza previamente Un cuidadoso RAR antes de la ciruga evita a veces la misma

Tcnica quirrgica
1. Anestesia 2. Marcado de bolsas
Se exploran y miden las bolsas con una pinza

Crane Kaplan o con sonda periodontal

3. Incisin primaria
A 1mm apical al punto sangrante se practica una incisin con

bistur Bard Parker no. 11 y 12 o con el de Kaplan


Debe llegar a tejido dentario. Debe pasar entre el punto sangrante previamente marcado

(fondo del saco) y la cresta sea.


Angulacin de 45 con respecto del eje mayor del diente.

Puede ser recta o festoneada


Festoneada Recta Robicsek Zentler (1884) (1918)

La festoneada puede ser continua o discontinua

Incisin primaria recta

pical a puntos sangrantes

4. Incisin ssecundaria
Incisin hasta los espacios interproximales

con bistur Orban

Incisin secundaria

5. Eliminacin del tejido


Se desprende del margen gingival por la lnea

de incisin mediante curetas

6. Raspaje y alisado radicular

7. Correccin de la incisin

6. Colocacin del cemento quirrgico


Despus de lavada la zona y estimular la

hemostasia y que el cogulo cubra la superficie quirrgica, se coloca el cemento quirrgico.


Cemento a base de xido de zinc-

eugenol se utiliza para prevenir la infeccin, eliminar el dolor, y mejorar la cicatrizacin

Cicatrizacin
El flujo del lquido gingival aumenta despus

de la gingivectoma y disminuye el proceso de la cicatrizacin a los 30 das est terminado el proceso de reparacin epitelial y a los 50 das el tejido conectivo

Desventajas
Indicaciones limitadas Hipersensibilidad postoperatoria La herida que queda es amplia y dolorosa Cicatrizacin por segunda intencin Peligro de exposicin sea Puede presentarse perdida de adherencia

Gingivoplastia
Se trata del recontorneado artificial de la enca buscando

devolver la arquitectura normal y su fisiologa

Ciruga de eliminacin de bolsas


Se disean tcnicas quirrgicas en donde el objetivo principal no es la eliminacin radical de la bolsa sino es el ganar acceso para la eliminacin de la placa y clculo situados fuera del alcance de la instrumentacin manual a cielo cerrado

Clasificacin de los colgajos


Un colgajo periodontal es una seccin de

enca y/o mucosa separada quirrgicamente de los tejidos subyacentes


Tambin permite que la enca sea colocada en

una posicin diferente en aquellos pacientes con patologa mucogingival

Los colgajos se clasifican:

1. Por su espesor
a) Colgajos de espesor total b) Colgajos de espesor parcial

2. Por su posicin
a) Colgajos reposicionados o posicionados b) Colgajos no reposicionados

3. Por su propsito
a) Para ganar insercin b) Para eliminar bolsa c) Reparacin mucogingival

Indicaciones
Avanzada destruccin sea alveolar Contorno seo irregular Bolsas infraseas Zona estrecha de enca insertada Defectos mucogingivales Razones de tipo esttico Absceso periodontal agudo Bolsas periodontales profundas

Inconvenientes
Tendencia a la recidiva Dificultad de mantener una correcta higiene Problemas de tipo esttico Sensibilidad dentaria Posibilidad de aumentar la incidencia en caries

Colgajo original de Widman


Fue descrito por Leonard Widman en 1918 diseando un colgajo mucoperistico

Dos incisiones relajantes demarcan el rea, en posicin medial, y que tomen 2 dientes mas del rea, 1 a cada lado Incisin a bisel interno (reverso) que conecte las relajantes, siguiendo el festoneado

Levantamiento del colgajo mucoperistico y eliminacin del collar gingival. Exposicin del margen alveolar de al menos 2-3 mm

Instrumentacin radicular con un recontorneado seo para mejorar la arquitectura periodontal

Colgajo Vestibular y Palatino se reponen y se aseguran con suturas simples e interproximales

Colgajo de Newmann
Newmann (1920, 1926)

Colgajo modificado o de Kirkland


Kirkland 1931

Incisin intracrevicular extendida a distal y mesial

Colgajo mucoperistico, e instrumentacin radicular

Instrumentacin y sutura

Colgajo de reposicin apical


En 1962 Friedman propone el trmino de reposicionado apicalmente, para describir mejor lo propuesto por Nabers en 1954.

Objetivos
Reduccin de la profundidad del sondaje Eliminacin completa de irritantes Conservar o aumentar la enca insertada Obtencin de una corona clnica adecuada Facilitar el mantenimiento del paciente

Indicaciones
Bolsas supra o infraseas reas de poca enca queratinizada Alargamiento coronario Periodonto fino o regiones con prominencia

radicular que puedan presentar fenestraciones o dehiscencias

Contraindicaciones
Problemas de tipo esttico Problemas de tipo anatmico

Ventajas

Eliminacin de bolsas Buen control en la reposicin del colgajo Conservacin de la enca queratinizada Buen acceso al hueso y raz

Desventajas
Sensibilidad dentinaria El de espesor total no se puede combinar con

otras tcnicas
El de espesor parcial no permite ciruga sea

sin daar el periostio, cicatrizacin por segunda intencin y tiene mayores dificultades en su manejo

Tcnica
La primera incisin es a bisel interno,

conservando tanta enca queratinizada como sea posible


La segunda incisin es crevicular y la tercera

interdental
Se elimina el tejido de granulacin con RAR Ciruga sea* Se reposiciona el colgajo y se sutura

Colgajo de Widman modificado


Fue descrito por primera vez por Ranfjord y Nissle en 1974. Se logra hacer un RAR completo. No se hace osteotoma pero a veces se realiza una ligera osteoplastia con el fin de conseguir un cierre mejor de los colgajos. Casi nunca se presenta dolor o inflamacin posteriormente

Tcnica
Incisin inicial. Incisin con bisel interno

(invertido) y elimina completamente la cubierta epitelial de la bolsa y el tejido de granulacin


Segunda incisin. Para facilitar la

separacin suave del collar del epitelio de la bolsa y del tejido de granulacin de las superficies radiculares se realiza una incisin intracrevicular o intrasulcular
Tercera incisin. Esta incisin se realiza en

sentido horizontal y cercana a la superficie de la cresta sea alveolar

Objetivos y caractersticas del colgajo Widman modificado


Obtener reinsercin Recesin mnima Incisiones proximales a los dientes Levantamiento mnimo del colgajo Mnima o nula osteoplastia Adelgazamiento del colgajo Suturas tensas para contacto interproximal Cicatrizacin por primera insercin Reinsercin Exposicin radicular mnima Se mantiene soporte periodontal

Ciruga de la cua distal


Robinson en 1966. Bolsas periodontales en la regin distal de molares.

Tcnica
La tcnica consiste en practicar dos

incisiones, vestibular y lingual/palatina, en sentido vertical a travs de la regin retromolar o de la tuberosidad


Despus se socaban los colgajos vestibular y

lingual/palatino para disminuir su espesor, raspando y alisando la superficie radicular y remodelando el hueso
Se suturan los colgajos posteriormente

Ciruga mucogingival
Procedimientos quirrgicos de tipo plstico utilizados para corregir defectos en la morfologa, posicin y/o cantidad de enca adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes.

La recesin gingival
Prdida total o parcial de la enca que cubre a

la raz resultando un margen gingival apical a la linea amelocementaria


Etiopatogenia de la recesin gingival
Sustrato anatmico predisponente 1. Cantidad de enca insertada 2. Cortical vestibular fina o con dehiscencias o fenestraciones Factores precipitantes 3. Inflamacin recidivante 4. Cepillado traumtico 5. Iatrogenia

La etiologa parece basarse en la erupcin

aberrante del diente en la arcada


Sobre este terreno abonado pueden actuar

factores traumticos que produzcan heridas y/o hendiduras que desencadenen la lesin, o la inflamacin persistente de origen bacteriano

Clasificacin
Sullivan y Atkins clasificaron inicialmente a

las recesiones gingivales en cuatro categoras basada en la anchura y profundidad de la recesin del tejido marginal:
Recesin ancha y profunda Recesin ancha y poco profunda Recesin estrecha y profunda Recesin estrecha y poco profunda

Miller 1985
Clase I
Recesin del tejido marginal que no excede la lnea mucogingival, no

existiendo afectacin del periodonto interproximal

Clase II
Recesin del tejido marginal que excede la lnea mucogingival, no

existiendo afectacin del periodonto interproximal

Clase III
Recesin del tejido marginal que alcanza y sobrepasa la lnea

mucogingival, existe afectacin del hueso interproximal o de la papila, una malposicin del diente.

Clase IV
Recesin del tejido marginal que alcanza o sobrepasa la lnea

mucogingival, existe una afectacin del hueso interproximal, de la papila, malposicin dentaria severa

Indicaciones
1. Aumento de enca
a)

Control de la inflamacin gingival Profilcticamente en movimientos ortodnticos En localizaciones con sensibilidad de tejidos blandos durante la masticacin y el cepillado

b) Evitar el avance de una recesin c)

d) Tratamientos odontolgicos restauradores e)

2. Recubrimiento radicular
a)

Requerimientos estticos del paciente Caries radicular incipiente

b) Hipersensibilidad radicular c)

Tcnicas quirrgicas
1. Injertos libres (autgenos)
a) Injerto libre de enca b) Injerto libre de tejido conectivo

2. Injertos pediculados
a) Injerto o colgajo de reposicin lateral b) Injerto o colgajo oblicuo-rotado c)

Injerto o colgajo de doble papila

d) Injerto o colgajo de reposicin coronal e) Injerto o colgajo pediculado semilunar

3. Regeneracin tisular guiada

Ciruga regenerativa
Regeneracin y reparacin periodontal

Actualmente entendemos por regeneracin periodontal el

fenmeno que despus de la ciruga periodontal de cmo resultado la formacin de una nueva insercin.
Entendemos por reparacin periodontal el fenmeno que se

consigue despus de la ciruga periodontal sin restauracin de un aparato de insercin normal. Puede producirse y dar como resultado:
1. Cicatrizacin con epitelio largo de unin 2. Reabsorcin radicular y anquilosis 3. Recidiva de la bolsa 4. Combinacin de cualquiera de las tres anteriores

Objetivo de la ciruga reconstructiva periodontal


Consiste no slo en detener el proceso

destructivo de la periodontitis, sino que busca regenerar el tejido destruido


Nueva insercin Se utilizan materiales de injerto y factores de

crecimiento
Melcher 1976

Ciruga sea y de furcaciones


Es el proceso por el cual se realizan cambios en el hueso alveolar para para eliminar las deformidades inducidas por la enfermedad periodontal Incluye los procedimientos
Aditiva diseados para restaurar el hueso alveolar como un integrante del aparato de insercin periodontal, a su nivel original o a un nivel ms coronal Es aquella que tiene por objetivo remodelar el margen seo al mismo nivel existente en el momento de la ciruga o aun nivel ligeramente ms apical

Recectiva

Los principios de la ciruga sea fueron sealados por

Schuger en 1949 y por Goldman en 1950


Para realizar la ciruga sea se emplean dos tcnicas
Osteoplastia. Introducida por Friedman 1955 sin

eliminar tejido de sostn se intenta crear una forma fisiolgica del hueso alveolar
Ostectoma. Se eliminan los defectos seos

Arquitectur a sea positiva

Arquitectur a sea negativa

Arquitectur a sea plana

Tratamiento de las furcaciones


Tipo de furcacin
Grado I (inicial). Prdida horizontal de tejido

periodontal de sostn que alcanza 1/3 del ancho del diente


Grado II (parcial). perdida horizontal de tejido

periodontal de sostn que excede 1/3 del ancho del diente, pero sin afectar el ancho total de la furcacin
Grado III (total). Es una destruccin horizontal de

lado a lado de los tejidos periodontales en la regin de la furcacin

Las indicaciones de estos tipos seran


Grado I: RAR. Plastia en la furcacin Grado II: Plastia en furcacin. Preparacin del

tnel. Reseccin radicular. Extraccin dentaria.


Grado III: Preparacin de un tnel. Reseccin

radicular y extraccin dentaria.

La plastia en la furcacin consistira en el rechazo del

colgajo mucoperistico eliminando los depsitos blandos y duros y el tejido inflamatorio, odontoplastia, osteoplastia y sutura al colgajo.
La tunelizacin es la exposicin quirrgica de la regin

de la bifurcacin haciendo raspaje y alisado y remodelacin sea.


La reseccin radicular se realiza eliminando una o mas

races de un diente multirradicular. Endodoncia previa al diente a seccionar. hemiseccin

Mantenimiento y revisiones del enfermo periodontal


Denominamos mantenimiento al tratamiento continuado al paciente con enfermedad periodontal.

Plan de mantenimiento Desarrollo de la enfermedad Examen Tratamiento

Causas de recidiva
1. Control inadecuado de placa por parte del

paciente.
2. Falta de motivacin higiene bucal. 3. Tratamiento insuficiente 4. Eliminacin incompleta de clculos en regiones de

difcil acceso y visibilidad.


5. Restauraciones inadecuadas. 6. Prtesis inadecuadas. 7. Enfermedades sistmicas

Signos de recidiva
1. Inflamacin gingival. 2. Recesin gingival. 3. Aumento de movilidad. 4. Aumento de profundidad de bolsas. 5. Aumento de prdida sea 6. Hemorragia gingival. 7. Exudado.

Objetivos en la teraputica de mantenimiento


Control de placa Control de la profundidad del sondaje y del nivel de

insercin Se deber hacer en cada sesin:


1. Examen y evaluacin 2. Tratamiento de apoyo en instruccin de higiene oral. 3. Profilaxis y pulido 4. Tratamiento de la recidiva de Gingivitis y Periodontitis.