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enfermedad periodontal va a estar encaminado en primer lugar a controlar la etiologa y posteriormente va a constar de medidas correctoras y de mantenimiento
Explicar al paciente los mtodos que existen para una correcta higiene bucal, los tipos de cepillado y cepillo que debe utilizar, su mantenimiento, y otros procedimientos auxiliares de higiene bucal. Visitas peridicas de control y correccin de los defectos tcnicos.
Motivacin
Escoger tu actitud
Nuestros pacientes deben elegir su actitud durante el tratamiento, debido a
que este es de duracin extensa y requiere de la participacin de los afectados, una actitud activa y participativa es ideal.
Jugar
Se refiere al hecho es que tengamos un ambiente de trabajo con
Alegrarles el da
Estar presente
tratamiento. Ej: relatar en algunas ocasiones lo que se est realizando durante el tratamiento.
O Leary
Al cabo de varias sesiones en que el paciente no mejore su nivel de placa, no debe continuarse con las otras fases del tratamiento periodontal y dar en ese momento por terminado el tratamiento por falta de colaboracin del paciente
Profilaxis
Eliminacin de placa bacteriana, clculos, pigmentaciones y pelculas orgnicas de la superficie dentaria
etc.)
Las tcnicas dentales que pueden justificar una endocarditis bacteriana y en consecuencia necesitan profilaxis son:
gingivales, etc.)
Implantes Tratamiento endodntico
La American Heart Association hace las siguientes recomendaciones para la profilaxis antibitica
cuenta:
Presencia de una infeccin local que se
extiende rpidamente
Aparicin de sintomatologa que indique
afeccin sistmica
Pacientes de riesgo
Control de placa
Pretende remover la placa y eliminar depsitos blandos y detritus alimenticios de la superficie dentaria y del margen gingival , con objeto de aumentar la queratinizacin de la enca y reducir la inflamacin .
Instrumental
Fase I
Clasificacin
Explorador y sondas Instrumentos de mano de actuacin por el
operador:
Hoces o raspadores Azadas Limas Cinceles Curetas
Explorador doble convencional Explorador (redonda fina) Explorador redondo y triangular paraExploradordoble fina para el el diagnstico de caries y uso diagnstico de caries y uso general general en odontologa. en odontologa.
Explorador sencillo (punta larga) Explorador recto, largo y fino para diagnstico y examen de superficies.
Explorador sencillo convencional Explorador sencillo redondo para el diagnstico de caries y uso general en odontologa.
Sonda periodontal con exploradorExplorador sencillo angulado Sonda periodontal calibrada y Explorador doblado sencillo triangular explorador redondo para el largo para el diagnstico de caries y diagnstico de caries. uso general en odontologa.
Sonda periodontal OMS Sonda periodontal calibrada utilizada por la OMS (3,6,9 y 12 mm)
Sonda periodontal con bola Sonda periodontal calibrada con marcas negras con marcas y bola negra (3,6,9 y 12 mm)
Sonda Nabers
Sonda de bifurcacin
Hoces
Diseado para la retirada de sarro supragingival. Estructura: Hoja de seccin triangular Dos bordes de corte Punta afilada Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello
Instrumentacin
Para la retirada de sarro, coloque el tercio ms
Raspador en hoz curvo Dos filos cortantes en una hoja curva que finaliza en una punta afilada.
Raspador en hoz recto Dos filos cortantes en una hoja recta que finaliza en una punta afilada. Tambin se conoce como raspador
Curetas universales
Diseadas para la retirada de sarro regular o duro de todas las superficies supra y subgingivales Estructura: Extremo de trabajo perpendicular al segmento inferior del cuello Dos bordes de corte. Punta redondeada.
Instrumentacin
Para la retirada del sarro coloque uno de los bordes de
McCall
McCall 13S-14S Cureta universal LM 15-16
McCall 17-18
McCall 17S-18S
Goldman-Fox
GoldmanFox 3
GoldmanFox 4
Columbia
Columbia 2L-2R Para incisivos y premolares
Langer
Las curetas Langer combinan la parte operativa de una cureta universal con la angulacin de la caa de una cureta Gracey. Las angulaciones facilitan el acceso a zonas difciles, y con la misma punta del instrumento se pueden tratar las superficies mesiales y distales
Langer
Langer 1/2 Mini-Langer 1/2
Curetas Gracey Las curetas Gracey para zonas especficas han sido diseadas para la retirada de sarro subgingival ligero y para el acabado de superficies radiculares
Gracey 1-2
Gracey 3-4
Gracey 5-6
Gracey 7-8
Gracey 9-10
Gracey 11-12
Gracey 13-14
Uso de curetas: 1-2 incisivos y caninos superiores e inferiores, 3-4 caninos superiores e inferiores, 5-6 dientes anteriores y premolares en sus caras libres y laterales, 7-8 molares en su cara vestibular o palatina, 9-10 molares en su cara vestibular o palatina, 11-12 molares superiores e inferiores, 13-14 caras distales de los molares superiores e inferiores
Diseo y Tipo de cureta dimetro del Gracey vstago Estndar Estndar (acabado) SGn /n
Diseos Ancho de la hoja disponibles Estndar 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 9/10, 11/12, 15/16, 13/14, 17/18* 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14 1/2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 15/16, 13/14
Rgido SGRn /n R
Estndar
Estndar
Reducido en un 10%
After Five rgido Vstago terminal SRPGn /n R ms largo, dimetro aumentado Mini Five SASn /n
Reducido en un 10%
Reducido en un 10%
Reducido en un 10%
CINCELES
CINCELES DARBY-PERRY
Raspaje
El raspaje es la eliminacin de clculos, placa, pigmentaciones y otros depsitos orgnicos de la superficie dentaria
Alisado radicular
El alisado es la eliminacin del tejido dentario infectado y necrtico y se igualan superficies
Curetaje
El concepto curetaje significa la eliminacin de la pared gingival de una bolsa periodontal
clculo suelen estar incluidos en las irregularidades cementarias. A veces, al quitar el cemento alterado se deja expuesta la dentina, pero esto, aunque en ocasiones sea inevitable, no es el fin del tratamiento.
El RAR no son
En intima relacin
Indicaciones
En todo paciente con enfermedad periodontal Para prevenir la enfermedad periodontal Llevar el mantenimiento de los pacientes con cualquier
proceso periodontal
Objetivos
Obtener una biologa aceptable en la superficie radicular Remover la inflamacin y eliminar la bolsa Facilitar la higiene oral Preparar los tejidos para los procedimientos quirrgicos
MATERIAL PARA EL RASPAJE Y ALISASDO Imprescindibles Sonda periodontal Ultrasonido y/o raspadores No imprescindibles Cinceles Azadas
Curetas: Limas Universal Columbia 13/14 y 4R/4L Especificas o de Gracey. Del 1 al 14 Taza de goma y pasta para pulir Porta pulidores EVA Discos de papel Barniz fluorado
Tcnica
Pattinson-Pattinson 1985
Sujecin de la cureta Establecimiento de un apoyo digital Determinacin del extremo de trabajo de la cureta Adaptacin de la hoja de la cureta Insercin subgingival de la hoja de la cureta Determinacin de una angulacin de trabajo correcta Presin lateral Movimientos exploratorios Movimiento de raspaje Movimiento de alisado
Apoyo intrabucal
Apoyo extrabucal
libertad de movimientos
Eliminacin de forma
manual o ultrasnica
Raspado en todas direcciones Movimiento exploratorio para entrar 0 Movimiento activo para salir 70 A ms de 90 es peligroso A menos de 45 es ineficaz
curetas
Evaluacin
De cuatro a cinco das puede aparecer una adherencia epitelial en la profundidad del surco. La cicatrizacin completa puede darse en una o dos semanas
Secuelas
Sensibilidad a la presin debida a la inflamacin del ligamento Sensibilidad radicular por eliminacin del cemento
Agentes antiplaca
Fluoruros Derivados del amonio cuaternario Agentes fenlicos Sanguinaria Hexetidina Triclosn Clorhexidina
Curetaje
Gingival Eliminaci n de la bolsa
Subgingiv al
Reinserci n
Objetivos
Eliminar el epitelio de surco Eliminar el tejido de granulacin Eliminar la adherencia epitelial
Propsito
Contraccin de la enca Adaptacin de los tejidos Mejorar el contorno Eliminar el tejido hiperplsico y el tejido de granulacin Acelerar el proceso reparativo Reducir la bolsa por contraccin gingival
Indicaciones
Bolsas supraseas Bolsas poco profundas Bolsas edematosas Inflamacin persistente
Contraindicaciones
Encas fibrticas Bolsas
Las tres zonas a ser removidas: A) placa subgingival y clculo; B)Epitelio sulcular y adherencia epitelial; y C)
F) Dos meses luego del tratamiento. Ntese el encogimiento del tejido y el excelente contorno.
Ciruga periodontal
La fase quirrgica es despus de una preparacin del paciente periodontal y una correcta evaluacin de su control de placa.
Objetivos
1. Aumentar el acceso a la superficie radicular 2. Reducir la profundidad de la bolsa 3. Remodelar tejidos blandos y duros 4. Favorecer a la regeneracin y nueva insercin periodontal . Algunas tcnicas se realizan sobre los tejidos blandos y
situaciones en las que etapas ms sencillas del tratamiento periodontal se mostrasen insuficientes
periodontales
2. Esta dirigida a los efectos de la
enfermedad
3. La ciruga por si misma no cura 4. La ciruga debe ser atraumtica 5. Se debe evitar la contaminacin
bacteriana
Bolsas infraseas en reas distales de los molares Furcaciones de grado II o III a veces combinado con tcnicas de
periodontales
a. Tcnicas resectivas
b. c. d. e.
g. Tcnicas de adhesin
h. i. j.
c.
d. e. f.
Tcnicas regenerativas
Injertos Reposicin coronal del colgajo Regeneracin tisular guiada
Colgajo periodontal
1. Clasificacin.
Segn su espesor:
Segn su colocacin:
2. Incisiones
Horizontales. Incisin a bisel interno,
4. Elevacin del colgajo. Con periostotomo cuando sea colgajo de espesor total. Y con hoja de bistur cuando sea de espesor parcial
Instrumental quirrgico
Abrebocas de Doyen
Separadores de Farabeuf
Separadores de Langenbeck
Pinzas de campo
Pinza hemosttica o mosquito tipo Halstead curvo o recto sin dientes. Pinzas de Adson con dientes y sin dientes
Limas de hueso
Sutura
Es el material destinado a favorecer la
llama suturar
El material usado para atar vasos
No exis te
Clasificacin
Segn su origen
Naturales
Origen animal: Catgut, seda, Crin de Florencia Origen vegetal: Lino, Algodn Origen mineral: Acero, Plata
Sintticas
Poliamidas Polisteres Polidioxanona cido poligliclico Poliglactn 910 Polipropileno Polietileno
Segn su estructura
Traumtica Atraumtica
SUTURA EN OCHO
SUTURA SUSPENDIDA
Gingivectomia
La tcnica de gingivectoma consiste en la eliminacin de la enca. En 1979 Grant la defini como la excisin del tejido blando de la bolsa periodontal. En 1950 Goldman desarroll la idea de la morfologa gingival describiendo una tcnica quirrgica apropiada para tenerla, que era la gingivoplastia. Ramfjord no distingue entre ambas
Indicaciones
Eliminacin de las bolsas supraseas con pared fibrosa y
firme
Eliminacin de abscesos periodontales supraseos Eliminacin de hipertrofias gingivales Eliminacin de enca en odontologa restauradora.
Objetivos
Eliminar la bolsa Mejorar contorno Accesibilidad
Contraindicaciones
Las que se deriven de una ciruga periodontal Bolsas infraseas Cuando haya necesidad de realizar ciruga sea Cuando exista una enca insertada insuficiente En bolsas proximales de profundidad variada Por razones de tipo esttico Por caries Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin
mucogingival
Tejido muy inflamado
Ventajas
Resultado morfolgico predecible Fcil de realizar Facilidad de eliminacin de bolsas Buen acceso
Preparacin preoperatoia
Realizar previamente el raspaje y alisado radicular Ramfjor 1993 demostr que si se efecta el raspaje durante la ciruga la
migracin apical del epitelio es mayor que cuando se realiza previamente Un cuidadoso RAR antes de la ciruga evita a veces la misma
Tcnica quirrgica
1. Anestesia 2. Marcado de bolsas
Se exploran y miden las bolsas con una pinza
3. Incisin primaria
A 1mm apical al punto sangrante se practica una incisin con
4. Incisin ssecundaria
Incisin hasta los espacios interproximales
Incisin secundaria
7. Correccin de la incisin
Cicatrizacin
El flujo del lquido gingival aumenta despus
de la gingivectoma y disminuye el proceso de la cicatrizacin a los 30 das est terminado el proceso de reparacin epitelial y a los 50 das el tejido conectivo
Desventajas
Indicaciones limitadas Hipersensibilidad postoperatoria La herida que queda es amplia y dolorosa Cicatrizacin por segunda intencin Peligro de exposicin sea Puede presentarse perdida de adherencia
Gingivoplastia
Se trata del recontorneado artificial de la enca buscando
1. Por su espesor
a) Colgajos de espesor total b) Colgajos de espesor parcial
2. Por su posicin
a) Colgajos reposicionados o posicionados b) Colgajos no reposicionados
3. Por su propsito
a) Para ganar insercin b) Para eliminar bolsa c) Reparacin mucogingival
Indicaciones
Avanzada destruccin sea alveolar Contorno seo irregular Bolsas infraseas Zona estrecha de enca insertada Defectos mucogingivales Razones de tipo esttico Absceso periodontal agudo Bolsas periodontales profundas
Inconvenientes
Tendencia a la recidiva Dificultad de mantener una correcta higiene Problemas de tipo esttico Sensibilidad dentaria Posibilidad de aumentar la incidencia en caries
Dos incisiones relajantes demarcan el rea, en posicin medial, y que tomen 2 dientes mas del rea, 1 a cada lado Incisin a bisel interno (reverso) que conecte las relajantes, siguiendo el festoneado
Levantamiento del colgajo mucoperistico y eliminacin del collar gingival. Exposicin del margen alveolar de al menos 2-3 mm
Colgajo de Newmann
Newmann (1920, 1926)
Instrumentacin y sutura
Objetivos
Reduccin de la profundidad del sondaje Eliminacin completa de irritantes Conservar o aumentar la enca insertada Obtencin de una corona clnica adecuada Facilitar el mantenimiento del paciente
Indicaciones
Bolsas supra o infraseas reas de poca enca queratinizada Alargamiento coronario Periodonto fino o regiones con prominencia
Contraindicaciones
Problemas de tipo esttico Problemas de tipo anatmico
Ventajas
Eliminacin de bolsas Buen control en la reposicin del colgajo Conservacin de la enca queratinizada Buen acceso al hueso y raz
Desventajas
Sensibilidad dentinaria El de espesor total no se puede combinar con
otras tcnicas
El de espesor parcial no permite ciruga sea
sin daar el periostio, cicatrizacin por segunda intencin y tiene mayores dificultades en su manejo
Tcnica
La primera incisin es a bisel interno,
interdental
Se elimina el tejido de granulacin con RAR Ciruga sea* Se reposiciona el colgajo y se sutura
Tcnica
Incisin inicial. Incisin con bisel interno
separacin suave del collar del epitelio de la bolsa y del tejido de granulacin de las superficies radiculares se realiza una incisin intracrevicular o intrasulcular
Tercera incisin. Esta incisin se realiza en
Tcnica
La tcnica consiste en practicar dos
lingual/palatino para disminuir su espesor, raspando y alisando la superficie radicular y remodelando el hueso
Se suturan los colgajos posteriormente
Ciruga mucogingival
Procedimientos quirrgicos de tipo plstico utilizados para corregir defectos en la morfologa, posicin y/o cantidad de enca adherida, y el hueso adyacente a los dientes o implantes.
La recesin gingival
Prdida total o parcial de la enca que cubre a
factores traumticos que produzcan heridas y/o hendiduras que desencadenen la lesin, o la inflamacin persistente de origen bacteriano
Clasificacin
Sullivan y Atkins clasificaron inicialmente a
las recesiones gingivales en cuatro categoras basada en la anchura y profundidad de la recesin del tejido marginal:
Recesin ancha y profunda Recesin ancha y poco profunda Recesin estrecha y profunda Recesin estrecha y poco profunda
Miller 1985
Clase I
Recesin del tejido marginal que no excede la lnea mucogingival, no
Clase II
Recesin del tejido marginal que excede la lnea mucogingival, no
Clase III
Recesin del tejido marginal que alcanza y sobrepasa la lnea
mucogingival, existe afectacin del hueso interproximal o de la papila, una malposicin del diente.
Clase IV
Recesin del tejido marginal que alcanza o sobrepasa la lnea
mucogingival, existe una afectacin del hueso interproximal, de la papila, malposicin dentaria severa
Indicaciones
1. Aumento de enca
a)
Control de la inflamacin gingival Profilcticamente en movimientos ortodnticos En localizaciones con sensibilidad de tejidos blandos durante la masticacin y el cepillado
2. Recubrimiento radicular
a)
b) Hipersensibilidad radicular c)
Tcnicas quirrgicas
1. Injertos libres (autgenos)
a) Injerto libre de enca b) Injerto libre de tejido conectivo
2. Injertos pediculados
a) Injerto o colgajo de reposicin lateral b) Injerto o colgajo oblicuo-rotado c)
Ciruga regenerativa
Regeneracin y reparacin periodontal
fenmeno que despus de la ciruga periodontal de cmo resultado la formacin de una nueva insercin.
Entendemos por reparacin periodontal el fenmeno que se
consigue despus de la ciruga periodontal sin restauracin de un aparato de insercin normal. Puede producirse y dar como resultado:
1. Cicatrizacin con epitelio largo de unin 2. Reabsorcin radicular y anquilosis 3. Recidiva de la bolsa 4. Combinacin de cualquiera de las tres anteriores
crecimiento
Melcher 1976
Recectiva
eliminar tejido de sostn se intenta crear una forma fisiolgica del hueso alveolar
Ostectoma. Se eliminan los defectos seos
periodontal de sostn que excede 1/3 del ancho del diente, pero sin afectar el ancho total de la furcacin
Grado III (total). Es una destruccin horizontal de
colgajo mucoperistico eliminando los depsitos blandos y duros y el tejido inflamatorio, odontoplastia, osteoplastia y sutura al colgajo.
La tunelizacin es la exposicin quirrgica de la regin
Causas de recidiva
1. Control inadecuado de placa por parte del
paciente.
2. Falta de motivacin higiene bucal. 3. Tratamiento insuficiente 4. Eliminacin incompleta de clculos en regiones de
Signos de recidiva
1. Inflamacin gingival. 2. Recesin gingival. 3. Aumento de movilidad. 4. Aumento de profundidad de bolsas. 5. Aumento de prdida sea 6. Hemorragia gingival. 7. Exudado.