CONSUMO DE DROGAS Y ADOLESCENCIA

Hay una Inter-retroaccin entre abuso de sustancias el neurodesarrollo adolescente la hipofrontalidad la impulsividad puberal y la gravedad y duracin de la adiccin ligada a la edad de inicio precoz CEREBRO QUE NO HA TERMINADO DE DESARROLLARSE LAS DROGAS ALTERAN EL NEURODESARROLLO LA VULNERABILIDAD A LAS DROGAS ES MAYOR EN EL ADOLESCENTE

Modelo de la complejidad en el diagnstico y tratamiento de adicciones

Identidad
El adicto como nuevo nameless de la postmodernidad

Hecho epidemiolgico masivo

Nio o Pber de 11 a 12 aos comienza con abuso de Alcohol y/o Marihuana

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Adiccin es una enfermedad del desarrollo

that starts in childhood Que inicia en la adolescence infancia y en la and adolescencia
% en cada grupo de edad quienes dependencia por primera desarrollaron first vez
1.8% 1.8% 1.6% 1.6% 1.4% 1.4% 1.2% 1.2% 1.0% 1.0% 0.8% 0.8% 0.6% 0.6% 0.4% 0.4% 0.2% 0.2% 0.0% 0.0%

Tabaco Cannabis Alcohol

5 5

10 10 15 15

21 21 25 25 30 30 35 35 40 40 45 45 50 50 55 55 60 60 65 65

Edad Age
Edad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV
National National Epidemiologic Epidemiologic Survey Survey on on Alcohol Alcohol and and Related Related Conditions Conditions ,, 2003. 2003.

Por qu las personas abusan de las drogas?

El abuso de drogas emplean los sistemas de la motivacin y del placer en el cerebro

movimiento
motivacin

Dopamina

adiccin

Recompensa y bienestar

Caminos de la dopamina

Caminos de la serotonina

Corteza frontal

Sustancia negra

Funciones: * Recompensa (motivacin, placer, euforia) * Funcin motora * Sueo Cognicin Compulsin Perseverancia

Funciones: * Humor * Procesamiento

de memoria

Hipocampo

* Sueo * Cognicin

Recompensas naturales elevan los niveles de dopamina

200

Concentracin de dopamina (% Basal)

Comida
NAc shell
% de salida de DA basal 150

Sexo
200 150
Frecuencia de copulacin

100 Caja 50 vaca Alimentacin

100

15 10 5 0
Femenino presente

0 0 60 120 180

Tiempo (min)

Nmero 1 de la muestra

Montadas Intromisiones Eyaculaciones

Di Chiara et al., Neuroscience, 1999.

Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

Corteza frontal

% de secrecin basal

Neurotransmisin de Dopamina

1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0

Anfetamina

5 hr

Tiempo despus de anfetamina

% de secrecin basal

200 150 100 50 0

Alimento

VTA/SN

Caja vaca Alimentacin 0 60 120 180

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Tiempo (min)
Di Chiara et al.

Las drogas de abuso pueden producir adiccin afectando las vas de motivacin y el placer en el cerebro

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Efectos de las drogas sobre la secrecin de dopamina

1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Accumbens

Anfetamina
400 % de secrecin basal

% de secrecin basal

Accumbens

Cocana

DA DOPAC HVA

300 200

DA DOPAC HVA

100 0 0 1 2 3 4 5 hr Tiempo despus de cocana

1 2 3 4 5 hr Tiempo despus de anfetamina

250 % de secrecin basal 200 150 100

Nicotina
% de secrecin basal Accumbens Caudado

250 200 150 100

Accumbens

Morfina
Dosis (mg/kg)

0.5 1.0 2.5 10

0
0 1 2 3 hr Tiempo despus de nicotina

2 3 4 5hr Tiempo despus de morfina Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988

Conceptos Claves del consumo de drogas en la pubertad

Alteracin del sistema de recompensa Cambios motivacionales que dirigen la toma de decisiones equivocadas desde la inmediatez (omnipotencia), rompiendo las nociones del coeficiente de adversidad (sentido de realidad). Surgen marcadores somticos (Damasio 2002), especficos ligados al placer del consumo de drogas que generan una evaluacin emocional de la realidad que lleva a permanentes decisiones equivocadas

La estimulacin desde la pubertad del sistema de recompensa cerebral por consumo de drogas, altera la toma de decisiones, ponderando la recompensa inmediata ignorando las consecuencias futuras
Corteza Orbito frontal (COF) Amgdala Ncleo Acumbens (NAC) rea Tegmental Ventral (ATV)

Las alteraciones originadas por el uso de drogas sobre las emociones funcionan como un marcador somtico del placer (Damasio 2002), que dirige las decisiones de una manera equivocada

Cuando aparecen las drogas en la pubertad las alteraciones motivacionales del sndrome higinico diettico txico (J. Aizpiri), cambian los parmetros de la salud en esta etapa de la vida: Cambios en el sueo (alteracin de los ritmos circadianos) Sedentarismo (reduccin del desarrollo msculo esqueltico y de la oxigenacin cerebral) Afectos (alexitimia provocada por cambios de los umbrales neuronales y de lazos sociales invalidantes) Descenso del Aprendizaje (por efecto txico sobre sistemas motivacionales en un cerebro en desarrollo) Alimentacin Chatarra que debilita todos los sistemas orgnicos y psicolgicos Aumentan todo los sistemas de envejecimiento celular y del organismo Agotamiento cerebral = depresin y ansiedad post traumtica al consumo de txicos

La ciencia ha generado mucha evidencia que muestra que

Uso prolongado de drogas cambia al cerebro en formas fundamentales y a largo plazo

Tenemos evidencia que Estos cambios pueden ser estructurales y funcionales

La gravedad y duracion de una adiccion es inversamente proporcional a su edad de inicio

Debemos replantearnos radicalmente nuestra actitud frente al consumo de sustancias previo a los 18 aos Hay una mayor vulnerabilidad de los adolescentes a los efectos de determinadas sustancias

Vulnerabilidades psicopatologicas y consumo de drogas

Trastornos por deficit de atencion en la infancia y adolescencia Trastornos de control de impulsos Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante Trastorno bipolar El principal predictor psicopatologico en todos los cuadros es la existencia de problemas de AGRESIVIDAD E IMPULSIVIDAD

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION

DESINHIBICION CONDUCTUAL DISFUNCION ATENCIONAL ALTERACION EN EL AREA VERBAL TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA ESCOLARIZACION POR TRASTORNOS DE APRENDIZAJE Esto est relacionado a alteraciones de la funcin ejecutiva dependiente del lbulo frontal

OTRO FACTOR DE VULNERABILIDAD ES EL AMBIENTE ADVERSO

ADICCION DE LOS PADRES DEFICIT ESCOLAR DE APRENDIZAJE DESPRECIO A LAS NORMAS DE CONVIVENCIA GRAVEDAD DE LA TRANSMISION INTERGENERACIONAL (MONO HETEROGENERACIONAL)

En la adolescencia hay un factor de riesgo sobreagregado

Se produce una activacin de los mecanismos comportamentales Esto determina una mayor excitabilidad y una externalizacin de la personalidad (estmulos del medio y determinantes biolgicos del desarrollo). Debido a la etapa especial del neurodesarrollo en la adolescencia los efectos biolgicos de las sustancias consumidas son altos y aumentan la excitabilidad propia de esta edad.

Principios preventivos segn el NIDA

Prevencin temprana a travs del tratamiento de la agresividad y la impulsividad en el nio Trastornos del aprendizaje (alteracin de la funcin ejecutiva) Fracaso escolar

Estudios con padres

Hijos de padres con trastornos adictivos presentan durante la infancia mayor agresividad e impulsividad que los hijos de padres sin tales antecedentes Este es otro factor de riesgo La adiccin de los padres fomenta la desinhibicin neuro-conductual y las distorsiones neurocognitivas y un comienzo temprano en el consumo.

Puntos nodales de la familia del adicto

1. Desde el punto de vista analtico
a) b) c) Madre depresiva Padre ausente Falta de lmites (generacionales y sociales) Modelo adictivo Pacto criminoso Crisis en la autonomizacin adolescente Tab del incesto Duelos no elaborados Secretos familiares

2. Desde lo sistmico
a) b)
c) d) e) f) g) h) i) j) k)

d) e) f)

g) h) i)

Mala Alianza marital Interaccin simbitica madrehijo Coalicin intergeneracional Progenitor sobreinvolucrado Progenitor perifrico Falta de fronteras generacionales Incongruencia jerrquica Dobles mensajes Deseos de muerte Ciclo vital en crisis Secretos familiares

PADRES Y DROGAS
Los hijos de padres que sufren dependencia o abuso de sustancias tienen 4 a 7 veces ms posibilidades de desarrollar adicciones que el resto de los ninos (revisin de Vanyuk y Tarter -2000)

Correlaciones psicopatolgicas
El ADD conjuntamente con trastorno de conducta tiene el doble de problemas de consumo de drogas y alcohol que el grupo control El ADD y el trastorno disocial ha sido confirmado en numerosos estudios prospectivos como un indice predictor de riesgo de consumo. Todo esto puede estar asociado negativamente a: crisis socio-econmica, adversidad familiar, fracaso escolar y AFILIACION SOCIAL CON PARES NEGATIVOS

Desinhibicion neuro-conductual
Dificultad de inhibir la conducta y regular las emociones Alteraciones de las funciones cognitivoejecutivas: conducta , cognicin y afectividad. El sustrato biolgico comn son las alteraciones del cortex frontal y sus conexiones subcorticales Esto genera una dificultad para modular la reactividad ante los desafios ambientales

DESINHIBICION NEUROCONDUCTUAL y alteraciones de conducta Marcada tendencia a la impulsividad Explosiones emocionales Violencia Todo esto asociado a la disfuncin ejecutiva

DESINHIBICION NEUROCONDUCTUAL Y alteraciones afectivas

LABILIDAD INESTABILIDAD IRRITABILIDAD

DESINHIBICION NEUROCONDUCTUAL y alteraciones cognitivas

LAS ALTERACIONES NEUROCOGNITIVAS AFECTAN LA FUNCION EJECUTIVA QUE DESARROLLAN LOS LOBULOS FRONTALES: conciencia de nosotros mismos y de los dems, acciones intencionales, planificacin del futuro,previsin de las consecuencias de los comportamientos, planificar, iniciar, regular las conductas dirigidas a un fin, identificar objetivos y proyectar metas, organizar metas para hacer efectivo los planes, comprobar que se han alcanzado los objetivos.

DESINHIBICION NEUROCONDUCTUAL y distorsiones cognitivas

SE CONSUME SIN VALORAR LAS CONSECUENCIAS LA MERMA DE LA ATENCION Y EL JUICIO ALTERAN LA REGULACION DE LA CONDUCTA (se reduce la capacidad de regular el consumo) TIENEN IMPOSIBILIDAD DE CORREGIR LA TRAYECTORIA

Factores amplificadores de la trayectoria ontognica incrementando el stress

Bajo nivel socio-economico Adversidad familiar Fracaso escolar Pares negativos Hay una alta posibilidad de desarrollar adicciones cuando se unen adicciones de los padres con problemticas sociales (Kimsky y colaboradores -2004-Nida)

Doble vulnerabilidad en la adolescencia y drogas

A) caracteristicas funcionales del sistema nervioso en esta etapa de la vida B) La patologia concomitante de ADD, TRASTORNO DISOCIAL, NEGATIVISTA DESAFIANTE, TRASTORNO BIPOLAR De esta manera las sustancias interfieren el neurodesarrollo siendo el ALCOHOL, EL CANNABIS Y LA NICOTINA LA PUERTA DE ENTRADA

 Hay un circuito primario y un circuito secundario de la motivacin (Chambers y colaboradores -2004-Nida) EL CIRCUITO PRIMARIO ESTA compuesto por la corteza prefrontal,el talamo , el area tegmental ventral estas vias CORTICO-ESTRIADAS-TALAMICO CORTICALES SE PROMUEVEN E INHIBEN LOS IMPULSOS MOTIVACIONALES EL CIRCUITO SECUNDARIO(AMIGDALA,HIPOCAMPO , HIPOTALAMO) le proporciona al primario la informacin .Hipocampo y amigdala aportan la memoria afectiva; Hipotalamo y N.Septal : las motivaciones naturales ligadas a la alimentacin y la actividad sexual

NEUROCIRCUITO DE LA MOTIVACION EN LA ADOLESCENCIA

Circuito cerebral de la motivacin. Involucrado en la impulsividad, planificacin y adiccin a sustancias

Glutamato Neurotransmisin cido -aminobutrico Dopamina Serotonina

Va crtico-estriado-tlamo-cortical

Circuito primario de motivacin

Corteza Prefrontal

Estriado
Tlamo Ncleo accumbens

Caudado putamen

Hipotlamo

Hipocamp o

rea ventrotegmental

Sustancia Negra

Amgdala

Ncleo de rafe

40

Circuito secundario de motivacin

SENALES DE ACCION EN EL CIRCUITO MOTIVACIONAL

HAY DOS SEALES DE ACCION: GO Y NO GO. GO IMPLICA EN EL SISTEMA MOTIVACIONAL UN ACCION FUERTE DEL SISTEMA DOPAMINERGICO NO GO (INHIBICION DE LA ACCION) TIENE QUE VER CON LAS PROYECCIONES SEROTONINERGICAS PROVENIENTES DEL NUCLEO DEL RAFE Y DE LACORTEZA PREFRONTAL

CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA
Hay una preponderancia del sistema dopaminrgico sobre el serotoninergico Hay cambios profundos en el lobulo frontal que intervienen en la memoria de trabajo , pensamiento abstracto, capacidad para resolver problemas complejos No se han desarrollado FUNCIONES COGNITIVAS que tienen que ver con la INHIBICION DE LOS IMPULSOS

Materia gris prefrontal y materia blanca en la adolescencia

LA MATERIA GRIS PREFRONTAL CRECE EN VOLUMEN NOTABLEMENTE DURANTE LOS PRIMEROS AOS HASTA LA ADOLESCENCIA ENTRE LA ADOLESCENCIA Y LA EDAD ADULTA LA MATERIA GRIS PREFRONTAL SE REDUCE EN VOLUMEN LA MATERIA BLANCA CRECE HASTA LOS 2O AOS DE EDAD APROXIMADAMENTE LA REDUCCION DE LA MATERIA GRIS ES SELECTIVA Y DEPENDE DE LA INFLUENCIA DEL AMBIENTE AFECTIVO Y SOCIAL (EL AMBIENTE MODELA EL DESARROLLO NEUROBIOLOGICO)

1.LOS EFECTOS REFORZADORES DE LAS SUSTANCIAS SON MAS INTENSOS EN LA ADOLESCENCIA 2.LOS EFECTOS AVERSIVOS SON MENOS INTENSOS 3.LA EDAD ES UN FACTOR DE VULNERABILIDAD,DETIENEN EL NEURODESARROLLO Y CONDICIONAN LA VIDA ADULTA

ALCOHOL
Las personas que beben alcohol antes de los 14 aos en comparacin con los que lo hacen despues de los 21 aos tienen mayor posibilidad de desarrollar dependencia al alcohol en los 10 aos posteriores al consumo o a lo largo de la vida

CANNABIS
El consumo de cannabis tiene efectos persistentes en la bioqumica cerebral: Regulacin de la ansiedad Memoria Trastornos psicticos Estudios de Fergusson y colab. (2003) N.Zelandia : los que consumieron cannabis antes de los 16 aos la experiencia satisfactoria o positiva se asociaba a dependencia a los 21 aos

LA IMPULSIVIDAD COMO FACTOR DE RIESGO

EL PREDOMINIO DEL GO SOBRE EL NO GO DEPENDE DE LA IMPULSIVIDAD DEL SUJETO LAS DROGAS ACTIVAN LOS MECANISMOS DOPAMINERGICOS DESDE EL AREA TEGMENTAL VENTRAL HASTA EL NUCLEO ACCUMBENS

EXPERIMENTOS EN RATAS
INYECTADA COCAINA EN RATAS SE COMPROBO MAYOR CONCENTRACION DE DOPAMINA EN EL NUCLEO ACCUMBENS EN LAS RATAS ADOLESCENTES QUE EN LOS ADULTOS

IDENTIFICACION DE INDICADORES DE RIESGO

FACTORES INDIVIDUALES TRASTORNO MENTAL CO-MORBIDOVULNERABILIDAD GENETICAEXPOSICION AL ALCOHOL ABUSOS TRASTORNOS LOBULO FRONTAL FAMILIA DISRUPTIVA: negligencia en los cuidadosacontecimientos vitales stressantes,exclusin social-modelado en patrones de consumovinculacin con marginales-fracaso escolar

MARCADORES QUE PREDISPONEN AL CONSUMO

PERIODOS CRITICOS: 1.ETAPA PREESCOLAR: problemas de comportamiento, historia familiar de abuso 2. TRANSICION A LA ESCUELA PRIMARIA: fracaso escolar, problemas con companeros 3. PREADOLESCENCIA: dificultades cognitivas especficas asociacin a grupos disociales

INDICADORES DE VULNERABILIDAD GLOBAL

Reaccion de la familia ante el consumo Grupo de amistades Acceso a drogas Riesgo familiar Educacion familiar en drogas Actividades protectoras familiares Estilos educativos

ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES
ESCUCHAR CON ACTITUD ACTIVA FACILITAR EL ANALISIS DE LA AMBIVALENCIA ;PRO Y CONTRAS DEL COMPORTAMIENTO A CAMBIAR REALIZAR PREGUNTAS ABIERTAS Y NEUTRAS FACILITAR LA EXPRESION DE SENTIMIENTOSCREAR DISCREPANCIA ENTRE LA CONDUCTA ACTUAL Y LAS METAS FUTURAS PARA PROMOVER LA NECESIDAD DE CAMBIAR EVITAR LA CONFRONTACION Y LAS DISCUSIONESALLANAR LAS RESISTENCIAS PROVOCAR EXPRESIONES DE AUTO-MOTIVACION HACIA EL CAMBIO

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
INFORMAR AL INDIVIDUO DEL RIESGO Y A SU FAMILIA TRATAR QUE SE DEN CUENTA DE SUS PROBLEMAS ENFATIZAR LA RESPONSABILIDAD INDIVIDUAL PARA CAMBIAR PROCURAR UN MENU DE OPCIONES PARA CAMBIAR MOSTRAR EMPATIA REFORZAR LA AUTO-EFICACIA Y LA ESPERANZA DE CAMBIO

Adicciones
La adiccion es una enfermedad primaria, cronica con factores gneticos, psicosociales y ambientales que influencian su desarrollo y manifestaciones. La enfermedad es frecuentemente pregresiva y total es caracterizada por episodios continuos o periodicos de descontrol sobre el uso.

 Primaria Enfermedad Frecuentemente Progresiva y fatal Descontrol La negacion

Primer Consumo

Consumo Experimental
Consumo Recreacional Abuso

(Moderado en Alcohol)

Dependencia

Intemperie Masiva: Adicto como Nameless Sin nombre e identidad, como nadie

Dilemas clnicos y sociales de hoy en Adicciones

Cmo lograr que los nameless postmodernos o sea: la identidad de los nadies, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien a travs de algunos (funcin teraputica)?.
Restituir el habla es una tarea clnica de reconstitucin de la subjetividad expropiada a travs de la complejidad de las intervenciones clnicas.

La Identidad como trabajo en las casas de vida

Identidad idem. Identidad ipse o narrativa: la persona narrndose construye su propia identidad. Identidad como reconocimiento interpretacin y reconstruccin. La identidad como reconciliacin.
Paul Ricoeur (1993) y Luc Ferry (2002)

Esto es importante ya que el dilema de la adiccin es una patologa de la identidad

Fuente: Nora Volkow, NIDA USA 2008

Disfuncin Corteza Prefrontal

1. 2.
3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Prdida del sentido de responsabilidad social Distraibilidad (poca capacidad de concentracin, abstraccin y de atencin) Falta de perseverancia Problemas en el control de los impulsos Hiperactividad Falta de organizacion y planificacion Indecisin Falta de criterio No aprende de los errores ni de la experiencia Problemas de memoria reciente Ansiedad social ante situaciones competitivas Percepciones distorsionadas Anhedonia En algunos casos, aunque se mantengan la consciencia y algunas funciones cognitivas, el sujeto no pueden solucionar problemas aunque sean muy elementales.

SINDROMES DISEJECUTIVOS Y LOBULOS FRONTALES

EL LOBULO FRONTAL en su desarrollo es sincrnico al capital social de una comunidad: las relaciones con los congeneres hacen que el lbulo frontal se desarrolle , prueba evidente de su implicacin en el comportamiento.. (Adolphs-Cognitive Neuroscience of Human Social Behaviour. 2003 .Revista Nature).

LOBULO FRONTAL .distingue al ser humano de los simios y es la porcin ms compleja y de desarrollo ms reciente del sistema nervioso central (Autor: Luria Sndromes del Lbulo Frontal .1969) LA CORTEZA PREFRONTAL Es un rea red de conexiones con la totalidad de las reas corticales subcorticales y limbicas , procesa toda clase de sucesos internos y externos

(Millar Cohen - An integrative theory of prefrontal cortexfuncion - 2001) (Damasio The frontal lobes 1993)