GUA DE MANEJO DEL SNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

INTEGRANTES

VICTOR ALFONSO CAMPOS JOHANNA MARCELA CLADERON ANA MERY MARTINEZ

LEYDI JOHANNA GOMEZ

JUSTIFICACIN
Las alteraciones hipertensivas que acompaan al embarazo determinan una complicacin obsttrica frecuente y de notable morbimortalidad materna y perinatal. La preeclampsia es la manifestacin hipertensiva ms frecuente del embarazo, siendo esta una enfermedad de gran complejidad, para la que se requiere un manejo de alto nivel de recurso tcnico y humano.

DEFINICIONES
Preeclampsia: Se define como una tensin arterial mayor o igual a 140 / 90 mm de Hg ms proteinuria mayor o igual a 300 mg / 24 horas. Sindrome

Se define por la presencia de criterios como TA sistlica mayor o

de preeclampsia: igual a 160 mmHg; TA diastlica mayor o igual 110 mmHg; proteinuria de al menos 5 gr / 24 horas; elevacin de creatinina srica; edema pulmonar; oliguria; hemlisis microangioptica; trombocitopenia; y aumento de las transaminasas sricas, oligohidramnios y retardo del crecimiento.

Eclampsia: Es la ocurrencia de convulsiones en asociacin con el sndrome de preeclampsia y puede presentarse hasta 10 das posparto. Hipertensin crnica: Es la presencia de hipertensin arterial detectada antes de la gestacin o antes de la semana 20 del embarazo, que persiste despus de la sexta semana posparto. Puede asociarse con proteinuria. Hipertensin crnica ms preeclampsia sobre agregada: Es el desarrollo de preeclampsia eclampsia en una mujer con hipertensin crnica preexistente.

Hipertensin gestacional: Es un diagnstico provisional que amerita reclasificacin en el posparto; si el cuadro es de rpida recuperacin y las cifras retornan a lo normal se clasifican como hipertensin transitoria y si las cifras tensinales permanecen elevadas por ms de seis semanas se clasifica como hipertensin crnica y no se acompaan de proteinuria. Hipertensin: Tensin arterial sistlica mayor de 140 mmHg o diastlica mayor de 90 mmHg. Proteinuria: Es la excrecin urinaria de ms de 300 mg (0,3 gr) protenas en orina de 24 horas (ideal) o prodra correlacionarse con 100 mg/dl (1+) en una muestra aislada.

OBJETIVO GENERAL

Diagnosticar y controlar oportunamente las complicaciones hipertensivas del embarazo, orientar el tratamiento adecuado, ofrecer educacin individual y referir al nivel de mayor complejidad cuando se requiera, para salvar la vida de la madre y su hijo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. Disponer de un instrumento que seguimiento y mejoramiento continuo. facilite el

Racionalizar costos. Unificar criterios de diagnstico, manejo e intervencin para una utilizacin racional de los recursos brindando una buena calidad en el servicio.

POBLACION OBJETO
Todas las gestantes que consulten a nuestra institucin por signos o sntomas de hipertensin relacionada con el embarazo.

Factores de riesgo:

La pre eclampsia es ms probable en las pacientes con los siguientes antecedentes:

Primigestantes adolescentes (< 16 aos). Primigestantes mayores (> de 35 aos). Multigestantes con primipaternidad. Multigestantes con antecedente de pre eclampsia. Primigestantes de cualquier edad con antecedentes familiares de pre eclampsia, en las hermanas o la madre. Embarazo mltiple. Mola hidatiforme. Enfermedades subyacentes como enfermedades autoinmunes, sndrome de Cushing, disfuncin tiroidea, feocromocitoma, etc.

Adiccin a la cocana. Hidrops fetal. (edema subcutaneo en feto o R.N) Las mujeres con hipertensin crnica. Las mujeres con nefropata. Las mujeres con diabetes tipo I II. Las mujeres con sndrome de anticuerpos antifosfolpidos. Las mujeres obesas. Riesgo psicosocial.

CONTROL PRENATAL PARA PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO

Controles cada cuatro semanas hasta la 32, luego cada dos semanas hasta la 36 y cada semana hasta la 40, segn evolucin clnica. Valoracin por GO semanas 20 y 32, como mnimo (como lo establece Gua de control prenatal). Laboratorio bsico prenatal. Cuadro hemtico trimestral, hemoclasificacin, glicemia basal y posprandial, serologa, parcial de orina mensual. Adems, debe solicitarse: BUN, creatinina, proteinuria cualitativa en cada control prenatal durante el ltimo trimestre. Al establecerse patologa hipertensiva durante la gestacin debe remitirse a tercer nivel para solicitar cido rico, plaquetas, depuracin de creatinina, albuminuria de 24 horas, calciuria en muestra aislada y continuar su manejo.

Tratamiento estricto de leucorreas, bacteriuria asintomtica e infeccin urinaria. Ecografa trimestral. Efectuar seguimientos ecogrficos segn evolucin clnica. Control diario de movimientos fetales (CDMF). > 10 movimientos/da (explicacin clara a la gestante durante el control prenatal). Recomendar periodos de reposo mnimo de 2 horas durante el da y 8 horas nocturnasdesde la semana 24.

Formular suplementos nutricionales de cido flico (1 mg diario) y calcio (1,2 g diarios) durante todo el embarazo.
Formular ASA (100 mg diario) durante todo el embarazo hasta dos semanas antes de la fecha probable de parto.

Suplemento de cidos omega 3.

Control prenatal por mdico general que debe remitir a especialista en caso del primer indicio patolgico.
Dieta hiperprotica, normosdica.

SIGNOS Y SNTOMAS PREMONITORIOS

Signos y sntomas premonitorios Cefalea persistente. Cambios visuales. Dolor epigstrico (nusea y vmito). Cambios mentales transitorios. Tinitus. Edemas patolgicos. Signos de compromiso fetal: oligohidramnios, retardo de crecimiento intra uterino, alteracin bienestar fetal.

Sntomas y signos asociados al compromiso del sistema nervioso central: cefalea pulstil, fosfenos, tinitus, visin borrosa, hiperreflexia, clonus patelares.

Usualmente una reduccin durante 24 horas en 50% de la filtracin glomerular, que se acompaa de elevacin en los nitrogenados o una creatinina srica para una embarazada mayor de 1,0 mg /dl Recuento plaquetario menor de 150.000/.L

Paciente con pre eclampsia: Son las pacientes que tienen cifras tensinales mayores o iguales a 140 / 90 mm de Hg ms proteinuria mayor o igual a 300 mg / 24 horas .
Manejo de la paciente con pre eclampsia Al diagnosticarse debe iniciarse proceso de remisin a tercer nivel. El manejo inicial es: Hospitalizar para efectuar seguimiento durante 24 horas de cifras tensinales. Confirmar edad gestacional: ecografa. Decbito lateral izquierdo. Signos vitales cada 4 horas Peso diario Control LA / LE.

VALORACION DE:

FONDO DE OJO

BIENESTAR FETAL

MANEJO DE SNDROME DE PREECLAMPSIA

Nada va oral. Lquidos endovenosos: bolo inicial de 1000 cc. Con gasto urinario mayor 2cc/kg/h, continuar la infusin de lquidos a 120 cc/hora ( dficit 68cc/kg). Con gasto urinario menor a 0.5 cc/kg/h, continuar bolos de 1.000 cc/h con valoracin mdica cercana. Sulfato de magnesio: Impregnacin: 6 gr en 200 cc de Lactato de Ringer para pasar en 30 minutos. Continuar la infusin a 2 gr/hora. Dos venas con catter N 16. Sonda vesical a cistofl.

PVC si gasto urinaro < de 0.5cc/kg /h. Control estricto de lquidos administrados-lquidos eliminados (LA/LE). Paraclnicos: CH, recuento de plaquetas, creatinina, transaminasas, DHL, depuracin de creatinina y proteinuria de 24 hrs, TP, TPT y frotis de sangre perifrica. Maduracin pulmonar. Si cifras tensinales luego de 1 hora de manejo inicial, persiste >160/110, o una PAM de 105: 1. Hidralazina: 5 mg IV. Si la TA no disminuye, se continan dosis de 5 mg cada 20 a 30 minutos. Si con la dosis de 20 mg IV no hay respuesta, debe pasarse a otro antihipertensivo.

Labetalol 10 mg IV luego c/10 minutos, en dosis ascendente, 20 mg, 40 mg, 80 mg. Dosis mxima de 220 mg.Hasta lograr control de la TA y continuar con 2040 mg c/ hrs V.O. Contraindicado en asma e ICC. 10 Gua de manejo del sndrome hipertensivo del embarazo Nifedipina: 10 mg sublingual y repetir cada 20 min, 20 mg 3 dosis hasta 60 mg y luego 10-20 mg c/6 hrs va oral, con un mximo de 20 mg c/4 hrs . Nitropusiato de sodio: para encefalopata hipertensiva y no respuesta al tratamiento previo. Dosis de 0.25 mcg /kg min hasta un mximo de 5 mcg/kg/min. Precaucin: envenenamiento con cianuro y tiocianatos PRAZOSIN: 0.5-2 mg VO c/12 horas. Dosis mxima: 6 mg/da. Una vez estabilizada la paciente, desembarazar. La va del parto se determina segn indicacin obsttrica, sin importar la edad gestacional.

Anamnesis diaria sobre: cefalea, alteraciones visuales, tinitus. Control de TA cada 2 horas. Control de reflejos rotulianos (valoracin de 0-4). Control horario de diuresis Control diario de peso, proteinuria y diuresis. Laboratorio

Realizar perfil biofsico modificado diario

Criterios de crisis hipertensiva TA mayor o igual a 180/120. PAM mayor de 140. Persistencia de TA mayor o igual a 160/110. Sntomas intensos.

Se debe iniciar manejo y remitir a una institucin de tercer nivel. En los cuadros clnicos de eclampsia debe descartarse la presencia de:

Hemorragia subaracnoidea.
Trombosis de senos subdurales. Intoxicacin hdrica. Epilepsia. Neurosis conversiva.

Manejo inicial

Hospitalizacin. Manejo de va area. Oxgeno por cnula nasal o mscara facial. Reposo absoluto. Evitar estmulos externos. Suspender la va oral. Asegurar 2 vas venosas (catter 16). Sonda vesical para control de diuresis. Monitorizar paciente y feto. Definir va del parto:

Prevencin y tratamiento de las convulsiones

Sulfato de magnesio Si no hay control de la convulsin Administrar un segundo bolo de sulfato de magnesio. magnesio: 4,8-8,4 mg /dL Manejo de las convulsiones Durante la convulsin debe colocarse a la paciente en decbito lateral, evitar la mordedura lingual, aspirar secreciones y administrar oxgeno.

Valoracin materna (cada hora)

Hoja neurolgica Escala de Glasgow. Tensin arterial. Frecuencia respiratoria. Reflejos (patelar). Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Valoracin del bienestar fetal: Monitora: NST. Ecografa obsttrica. Desembarazar una vez estabilizada la paciente, sin importar la edad gestacional. La va del parto se determinar segn indicacin obsttrica

Criterios (triada) HEMLISIS. ELEVACIN DE LAS ENZIMAS HEPTICAS TROMBOCITOPENIA SNTOMAS: Dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho. Nusea y vmito. Malestar general. Cefalea, Livido reticularis, taquicardia.

Valoracin y estabilizacin materna Reposo absoluto. Expansin del volumen plasmtico: usar preferiblemente soluciones cristaloides. DexametasonTratamiento de la hipertensin. Profilaxis de convulsiones. Uso de antibitic o de amplio espectro a criterio mdico. Corregir los desrdenes hematolgicos:a: 12 mg IV c/ 12 horas hasta 2 das posparto. Solicitar ecografa o TAC abdominal si se sospecha hematoma subcapsular heptico. Recuento de plaquetas. Control de plaquetas cada 6 horas.

Manejo de la eclampsia

URGENCIA

ATENCION PARTO

PUERPERIO

ECLAMPSIA SECRECIONES

DECUBITO LATERAL OXIGENOTERAPIA

ESTABILIZACION

IMPREGNACION CON MAG REMISION GOTEO DE SULF.MAG

ATENCIN EN ENFERMERA A LA PACIENTE CON HIPERTENSIN DURANTE EL EMBARAZO EN EL SERVICIO DE SALA DE PARTOS DEL TERCER NIVEL DE ATENCIN Objetivo general

Garantizar la calidad de la atencin en enfermera de las pacientes que cursan con trastornos hipertensitos gestacionales en el servicio de sala de partos del tercer nivel de atencin, mediante planes de cuidados individualizados que detecten e intervengan de manera oportuna, disminuyendo en lo posible complicaciones, por medio una gua que oriente sobre actuaciones generales y especficas d enfermera.

Definicin Hipertensin inducida por el embarazo: enfermedad propia de las mujeres embarazadas, de aparicin aguda, caracterizada por la trada hipertensin, edema y proteinuria. Se presenta despus de la semana veinte de gestacin hasta el final de la primera semana despus del parto

Factores asociados a la preeclampsia

Mujeres nulparas Madres adolescentes Mujeres en edades extremas Embarazos gemelares Embarazos molares Diabetes mellitus Hipertensin crnica Antecedente de preeclampsia

Causa: Alteraciones tero placentarias. Pulmonares renales hepticas. Hematologicas y neurologicas Signos y sntomas Hipertensin: definida como el hallazgo de una TA de 140/90 mmHg. Una TAS mayor de 30 mmHg del valor basal, o una TAD mayor de 15 mmHg del valor basal si se conocen los valores previos al embarazo o las primeras 19 semanas de gestacin; o una TAM = 105 mmHg. y edema. Otros sntomas Cefalea global Dolor epigstrico Trastornos visuales: amaurosis - escotomas - fosfenos Oliguria g Anuria Aumento de reflejos osteotendinososg hiperreflexia Naseas Vmito

preeclampsia leve: Medidas profilcticas: Detectar grupos de riesgo en la consulta prenatal. Dar apoyo psquico-emocional, Vigilar la aparicin de signos y sntomas de alarma, Educacin. preeclampsia grave Prevenir las convulsiones. v Disminuir el vasoespasmo. v Obtener un recin nacido en buenas condiciones.

: Medidas generales: Hospitalizar. Reposo en cama, en decbito lateral izquierdo. Colocar dos accesos venosos de calibre 18 16G. Realizar reposicin de lquidos: bolo de 1.000 / 1 hora, dejar a 100 cc o 120 cc/hora. Control de signos vitales horario. Determinacin de gasto urinario horario por medio de sonda foley. Determinacin de exmenes de laboratorio: CH, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, parcial de orina con proteinuria. Otras pruebas: monitora fetal, ecografa obsttrica, perfil biofsico.

Eclampsia Sndrome de Hellp Desprendimiento de placenta Rotura heptica IRA Muerte Retardo del crecimiento intrauterino Prematurez

Durante el ingreso de la paciente a sala de partos: Orientar a la paciente y a su familia sobre el motivo de hospitalizacin, tratamiento mdico ordenado, condiciones al ingreso y normas del servicio. Valorar estado de conciencia, signos vitales maternos y frecuencia cardiaca fetal. Colocar a la paciente en reposo en cama, en decbito lateral izquierdo. Canaliza dos vas venosas utilizando las venas ceflica o baslica con catter 16 e iniciar hidratacin segn protocolo mdico. Tomar muestras para exmenes: cuadro hemtico, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, cido rico, proteinuria cuantitativa y otros segn est ordenado

Preparar a la paciente para parto o cesrea segn protocolo. Colocar sonda vesical para cuantificacin de gasto urinario. Valorar signos vitales cada hora. Proporcionar un ambiente cmodo y tranquilo a la paciente: evitar exceso de estmulos como luz y ruido. Realizar los registro de enfermera correspondientes de manera clara, oportuna y detallada. Iniciar tratamiento mdico ordenado: impregnacin con sulfato de magnesio, inicio de corticoides, tratamiento antihipertensivo, etc

Avisar al mdico. Durante la convulsin ABC de reanimacin. Medidas protectoras para prevenir lesiones: si es posible introducir protector bucal.(cnula traqueal), colocar la cabeza de la paciente de lado, colocar barandas a la cama o camilla, colocar almohada bajo la cabeza. Administrar fenitona o sulfato de magnesio segn protocolo u orden.