LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO

ALVAREZ TORRES PAOLA R2 MTyA

DEFINICIN Grupos de trastornos de los msculos, tendones y nervios que son causados por movimientos repetitivos del cuerpo, sobre todo cuando tambin estn presentes posturas incmodas, fuerzas altas, esfuerzos de contacto, vibracin, o el fro. 3 categoras: - Tendinitis (epicondilitis, De Quervain, etc.) - Sndromes nerviosos compresivos (STC, ST cubital, etc) - Dolor miofacial

Las lesiones por trauma acumulativo estn ligadas a: 1. Tipo de ocupacin. 2. Condiciones del trabajo que se ejecuta 3. Susceptibilidad del trabajador

FISIOPATOLOGA
La resistencia del aparato locomotor a las cargas impuestas vara de persona a persona y sus respuestas dependen de causas que se podran agrupar as: 1. Aquellas sistmicas asociadas al estado de salud, a la nutricin y a la edad del individuo. 2. Aquellas exgenas relacionadas a la intensidad y el ciclo de repeticin de las fuerzas aplicadas.

FISIOPATOLOGA
Al someter al tendn a tensin, se deformar repartiendo, acumulando y transmitiendo energa. Al cesar la fuerza deformante la estructura retornar a su punto de partida pudiendo repetir el ciclo un nmero de veces (conducta lineal). Cuando se sobrepasa la capacidad de neutralizacin (estrs) la estructura comenzar a fallar (microlesin) y terminar por romperse.

CLNICA

Fatiga al final del turno

Dolor

Imposibilidad para las tareas

Lesin

TENDINITIS

Es la inflamacin de un tendn (codo, taln, hombro, mueca).

Factores predisponentes: -movimientos repetitivos -edad adulta -esguinces -microtraumatismos repetidos

Sntomas: Dolor y sensibilidad prximo a la articulacin, nocturno. Dificultad para realizar las actividades cotidianas. Tratamiento: reposo, AINES e infiltracin con corticoesteroides. Prevencin: Evitar movimientos repetitivos y el uso excesivo de una extremidad.

Realizar ejercicios de calentamiento lentos antes de una actividad.

TENOSINOVITIS
Es la inflamacin de la membrana sinovial que envuelve al tendn Causas principales: infeccin, lesiones, sobrecarga y tensin. Clnica: dolor, inflamacin articular, dificultad para su movilidad e incluso fiebre.

Tx segn la causa: antibitico, AINES, reposo, frula de reposo y rehabilitacin. Pronstico: bueno para la funcin pero si el trabajo es el causante el trabajador no podr reintegrarse a sus labores.

EPICONDILITIS LATERAL
La epicondilitis lateral o codo de tenista tiene una incidencia de 1-3 % en la poblacin general y es 5 veces ms frecuente que la medial. ETIOLOGA

Tendinitis de insercin Neuropata por compresin del nervio radial Lesiones seas o intraarticulares

Epicondilitis Lateral: Estn afectados el extensor radial corto del carpo y el extensor de los dedos. Epicondilitis Medial: Estn afectados el pronador redondo y el flexor radial del carpo.

CLINICA
Dolor centrado en la cara lateral del codo que puede irradiarse proximal o distalmente. Se exacerba por la dorsiflexin forzada de la mueca y la supinacin del antebrazo y al dar la mano o sujetar objetos.

TRATAMIENTO

AINES Infiltraciones locales

Optimizacin de las condiciones ergonmicas

A partir de los primeros sntomas indicar reposo relativo o modificacin de la tarea para evitar cronicidad. Rehabilitacin Qx

ENFERMEDAD DE QUERVAIN

Tenosinovitis del extensor corto y abductor largo del pulgar. Asociado a uso manual excesivo y micro traumatismos. Clnica: dolor sobre la estiloides radial con los movimientos del pulgar o la mueca. EF: Signo de Filkenstein

El tratamiento incluye ortesis inmovilizadora durante 2 o 3 semanas, AINES, infiltraciones, puede llegar a la ciruga.

TENDINITIS ESTENOSANTE DEL TENDN FLEXOR

Tambin llamada Dedos en gatillo Etiologa: Traumatismo repetido al tendn flexor, flexin repetida de los dedos y el traumatismo directo sobre el sitio de la estenosis sobre la cabeza metacarpiana de la cara palmar distal, que engrosa la capsula del tendn y provoca la formacin de un ndulo.

Si el ndulo crece o el ligamento se engrosa, el ndulo no puede atravesar la fibra anular y el dedo se queda fijo en posicin flexionada.

> Frecuente: pulgar, medio o anular de la mano dominante.

EF
Ndulo blando, palpable, doloroso a la palpacin profunda.

TRATAMIENTO

Frula y AINES Infiltraciones Reubicacin de puesto Qx y rehabilitacin

SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO

Neuropata perifrica causada por la compresin del nervio mediano a nivel de la mueca. Relacionado con: actividades fsicas y enrgicas en la mueca, con DM II, I. renal, AR, amiloidosis, mixedema, masas tumorales en mueca y secuelas de luxaciones de mueca o Fx del tercio distal del antebrazo.

SINTOMATOLOGA
Parestesias en el territorio de inervacin del nervio mediano y disminucin de la fuerza muscular. Suelen empeorar en la noche. EF: Hipoestesia, dolor en la regin del canal carpiano. Signo de Tinel y Phalen son positivos.

DIAGNOSTICO
EMG: disminucin de la VCN, latencia distal motora alterada, disminucin de la VCS y alteraciones de la amplitud de la conduccin del nervio mediano. TRATAMIENTO 75% respuesta a tx conservador: frulas nocturnas, analgsicos, infiltracin de corticoesteroides, terapia fsica, modificacin de las actividades cotidianas o laborales. Tx Qx: descompresin del nervio mediano a nivel del tnel del carpo; existen 3 tipos de procedimientos: abierto o estndar, endoscpico y mnimamente invasivo.

SINDROME DEL TUNEL CUBITAL

Compresin del nervio cubital a nivel del codo que produce dolor y parestesia de los dedos anular y meique. Se origina a nivel cervical y pasa a travs de un tnel osteofibroso que se encuentra entre el hmero y el cbito a nivel del codo. En el antebrazo, se dirige hacia la cara interna de la mano, a los msculos flexores de la mano.

ETIOLOGA
-Mantenimiento del brazo rotado internamente y con la palma mirando hacia abajo durante un lapso prolongado de tiempo. -Uso de herramientas vibradoras, flexoextensin repetida de codo, uso de teclados, uso de instrumentos musicales, deportes, traumas crnicos o recurrentes.

CLNICA
Parestesias, hiperestesias y debilidad muscular, que afecta la realizacin de la pinza pulgar-meique, a medida que progresa se hacen persistentes y nocturnos, sobretodo al dormir con el codo flexionado y el hombro abierto. El dolor se localiza en la cara interna del codo y a menudo se irradia hacia la mano y/o el hombro.

TRATAMIENTO
No Qx: Frulas del codo en 45 de extensin usando un molde de brazo largo, terapia con AINES e infiltracin de corticoesteroides. Qx: Descompresin del ligamento y reinsercin de la musculatura flexora para dejar mas libre el canal osteofibroso.

ENFERMEDAD DE GUYON
El tnel de Guyon se localiza en la mueca por su lado externo. Este canal osteofibroso contiene el nervio y la arteria cubital, los que atraviesan hacia la palma de la mano a nivel de los huesos del carpo de la mano, en especial del gancho del hueso ganchoso y el pisiforme.

ETIOLOGA

Traumas ocupacionales repetitivos que provocan la flexo-extensin excesiva de la mueca Apoyo prolongado del taln de la mueca sobre superficies duras o aristas Uso de herramientas fuertes que provocan percusiones o rotaciones en las manos Deportes como ciclismo.

CLNICA

Parestesias e hiperestesias, debilidad muscular de la musculatura intrnseca de la mano, incluyendo los msculos hipotenares. Cuando la compresin es solo motora puede provocar la atrofia de la musculatura inervada por el nervio cubital.

TRATAMIENTO
No Qx Evitar la presin sobre el taln de la mano o el uso de herramientas fuertes, usar guantes acolchados, frulas y tomar AINES. Qx Liberacin del tnel y de la arcada del origen de la musculatura.

DISFUNCIN DEL NERVIO RADIAL Alteracin del movimiento o la sensibilidad del trceps, el antebrazo, la mueca o la mano. Causas:
Parlisis de la muleta Fx del hmero constriccin prolongada y repetitiva de la mueca Presin prolongada sobre el nervio.

Presin causada por edema o lesin de estructuras adyacentes

CLNICA

Parestesias, dolor Dificultad para extender el brazo a la altura del codo y la mueca Disminucin de la sensibilidad, o sensacin de ardor Disminucin de la capacidad para la supinacin del brazo Dificultad para levantar la mueca o los dedos Atrofia en el antebrazo Cada de la mueca o los dedos

TRATAMIENTO

AINES Fenitona, carbamazepina Corticoesteroides Frulas Fisioterapia

BURSITIS
La bursitis es la inflamacin de la bursa, que se sita entre huesos, tendones y msculos, con una funcin facilitadora del movimiento de dichas estructuras entre s.

ETIOLOGA

Traumatismos Gota Artritis reumatoidea

Localizacin Mueca, antebrazo, y hombro (b. subacromial) Codo (b. olecraneana) Rodilla Cadera (b. trocantrea)

CLNICA

Sensibilidad y dolor articular cuando se presiona alrededor de la articulacin. Rigidez y dolor cuando se mueve la articulacin afectada. Edema, calor o enrojecimiento sobre la articulacin.

TRATAMIENTO

Inmovilizacin temporal de la articulacin afectada. AINES Fisioterapia formal. Infiltracin intraarticular con corticoesteroides

BIBLIOGRAFA
Ministerio de Sanidad y Consumo (2001). Protocolos de vigilancia sanitaria especfica. Movimientos repetidos de miembro superior. Ministerio de Sanidad y Consumo (2001). Protocolos de vigilancia sanitaria especfica. Posturas forzadas. M.F. Serrano Gisbert., A. Gmez Conesa. Alteraciones de la mano por traumas acumulativos en el trabajo. Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia,