DOENA PERIODONTAL

MICROBIOLOGIA
Prof Liliane Fernandes

ESTRUTURAS DO PERIODONTO
GENGIVA(inserida/livre) INSERO GENGIVAL LIGAMENTO PERIODONTAL OSSO ALVEOLAR CEMENTO RADICULAR

GENGIVITE PERIODONTITE
(doena periodontal)

 CARACTERIZADA POR ALTERAES INFLAMATRIAS NA GENGIVA (TUMEFAO E VERMELHIDO) E SANGRAMENTO.

RESISTNCIA DIMINUDA DOS TECIDOS.

RETRAO GENGIVAL

 EM UMA GENGIVA SADIA SO ENCONTRADAS POUCAS BACTRIAS. APS 8 hrs. DE ABSTENO DE HIGIENIZAO, PODEM EXISTIR 100.000 BACTRIAS POR mm DE SUPERFCIE DENTRIA. Streptococcus sp e Actinomyces viscosus PREDOMINAM.

GENGIVITE
INFLAMAO DAS GENGIVAS; CARACTERIZADA CLINICAMENTE PELAS SEGUINTES MODIFICAES: - cor - posio(formao de bolsas) - forma - aparncia superficial O SANGRAMENTO E A EXSUDAO DO SULCO GENGIVAL PODEM TAMBM SER ENCONTRADOS.

 Os primeiros sinais da doena periodontal so percebidos atravs dos tecidos gengivais. Muitas pessoas apresentam a gengiva inflamada, a qual se caracteriza pelo aumento de volume e sangramento. Chamamos essa alterao de gengivite.

GENGIVITE
O ACMULO DE BACTRIAS NA EXTENSO DA MARGEM GENGIVAL DURANTE 3 A 4 DIAS RESULTA NA GENGIVITE. ESTA CONDIO INFLAMATRIA CRIA NOVAS OPORTUNIDADES PARA O CRESCIMENTO BACTERIANO.

GENGIVITE
TRES FASES SO DISTINTAS NUM PERODO DE DUAS SEMANAS:
1. PREDOMNIO DE CGP, BGP E CGN. 2. BACTRIAS FILAMENTOSAS. 3. SURGIMENTO DE ESPIROQUETAS. - NA GENGIVITE SURGE UM AUMENTO DAS BACTRIAS ANAERBIAS ESTRITAS.

 COM A PROGRESSO DA GENGIVITE, ESTRUTURAS DE SUSTENTAO E PROTEO DOS DENTES (OSSOS E LIGAMENTOS) SO COMPROMETIDAS, INICIANDO-SE A PERIODONTITE. A PERIODONTITE PODE MANIFESTAR-SE DE FORMA ASSINTOMTICA, SEM DOR, SANGRAMENTO OU RETRAO GENGIVAL, PASSANDO MUITAS VEZES DESAPERCEBIDA PELO SEU PORTADOR.

PERIODONTITE

CONCEITO
As periodontites so geralmente infeces bacterianas crnicas; A interao entre a bactria e o hospedeiro determinam a natureza da doena resultante; As doenas periodontais podem ser generalizadas ou stio-especficas; Tambm podem contribuir para o desenvolvimento de doenas sistmicas.

PERIODONTITE
EXTENSO DA INFLAMAO NAS ESTRUTURAS MAIS PROFUNDAS DO PERIODONTO: - formao de bolsa* - perda ssea - mobilidade dental
*Dividida entre formas adultas e juvenis, dependendo da especificidade clnica, microbiolgica e dos fatores inerentes do hospedeiro presentes durante o diagnstico.

 ATAQUE BACTERIANO Os microorganismos patognicos podem produzir a doena indiretamente (ex:toxinas) ou atravs da invaso direta dos tecidos do hospedeiro.

 DEFESA DO HOSPEDEIRO A resposta do hospedeiro pode ser protetora ou destrutiva, contribuindo para a ampla variedade de mudanas teciduais observadas no paciente.

DOENAS PERIODONTAIS

CLASSIFICAO

I. DOENA GENGIVAL
GENGIVITE NO ESPECFICA GUNA
MANIFESTAES DE DOENAS SISTMICAS E HORMONAIS descamativa - ulcerativa (geha) - gravdica INFLAMAO GENGIVAL ASSOCIADA AO USO DE DROGAS.

II. CONDIES MUCOGENGIVAIS

RECESSO GENGIVAL

III. PERIODONTITES
Periodontite do adulto
Leve, moderada, avanada, refratria e de progresso rpida.

Periodontite juvenil
Pr-puberal, Periodontite juvenil generalizada, periodontite juvenil localizada

Abcesso periodontal

IV. PATOLOGIAS ASSOCIADAS OCLUSO

V. OUTRAS CONDIES.
Ex: traumatismo

PREVALNCIA DAS PERIODONTITES

As doenas inflamatrias mais comuns, gengivite e periodontite, so pandmicas; A gengivite observada em todos os grupos etrios e afeta acima de 80% da populao;
(envolvendo no mnimo um stio por paciente)

A periodontite afeta aproximadamente 75% da populao adulta.

PREVALNCIA DAS PERIODONTITES

A perda ssea alveolar associada com periodontite pode ter incio ainda na adolescncia;
(embora usualmente inicie na idade adulta)

Sexo, fumo, doenas sistmicas, fatores scioeconmicos, raa e mtodos de deteco so fatores que contribuem para o registro da prevalncia.

INFECO MICROBIANA NA DOENA PERIODONTAL

As bactrias so a principal causa de gengivite e periodontite.

INFECO MICROBIANA
O potencial patognico de uma bactria especfica dentro da placa varia de indivduo para indivduo, e de um stio gengival para outro dentro de um mesmo indivduo.
(
ESTUDO LONGITUDINAL QUE ANALISOU A PROGRESSO DA DOENA PERIODONTAL EM
PLANTADORES DE CH NO SUDO (Lindhe)

INFECO MICROBIANA
Uma pequena quantidade de placa (varivel) pode ser controlada ou tolerada sem causar doena, devido aos mecanismos de defesa do hospedeiro;

Quando ocorre a doena?

INFECO MICROBIANA
A DOENA OCORRE QUANDO: bactrias especficas no interior da placa: - aumentam de forma significante, - produzem fatores de virulncia, meio ambiente equilibrado altera-se em direo ao desenvolvimento da doena; a capacidade defensiva do hospedeiro apresenta-se reduzida.

FATORES BACTERIANOS ASSOCIADOS DOENA PERIODONTAL

-ENZIMAS
COLAGENASE HIALURONIDASE FOSFOLIPASE E FOSFATASES

- ENDOTOXINAS

- INIBIDORES CELULARES

FATORES BACTERIANOS QUE ALTERAM A RESPOSTA IMUNE DO HOSPEDEIRO

- INIBIDORES DE POLIMORFONUCLEARES
LEUCOTOXINA INIBIDORES DA QUIMIOTAXIA

- ALTERAES NOS LINFCITOS - ENDOTOXICIDADE - IgA e IgG PROTEASES

DOENA PERIODONTAL

TEORIAS

EVOLUO CIENTFICA
1) Acreditava-se que a mudana quantitativa (aumento numrico) era mais importante do que a especificidade bacteriana da placa; 2) Descobriu-se que a placa bacteriana associada com sade gengival diferia da observada nas periodontites;

EVOLUO CIENTFICA

3) A maioria das doenas periodontais tinha agora sua prpria flora caracterstica.

EVOLUO CIENTFICA
MICRORGANISMOS ANAERBIOS GRAMNEGATIVOS SO OS PRINCIPAIS TIPOS BACTERIANOS ASSOCIADOS COM A MAIORIA DAS DOENAS PERIODONTAIS: (Segundo o World Workshop of Periodontology) 1. Associao muito forte: Actinobacillus actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis.

2. Associao forte:

Tanerella forsythus, Prevotella intermedia, Eubacterium nodatum, Treponema denticola. 3. Associao moderada: Streptococcus intermedius, Prevotella nigrescens, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros e Campylobacter rectus.

1 Gram negativos anaerbios (* aerbio microaerofilo)

Aggregatibacter actinomycetencomitans
Membros da microbiota residente humana da cavidade oral, isolados principalmente
de periodontites e ocasionalmente de endocardites, alm de diversas infeces focais.

Em isolamento primrio, cresce preferencialmente em anaerobiose

Pode colonizar a cavidade oral de macacos, ces, gatos, e outros animais. Alm dos fatores de virulncia bacterianos como cpsula, fmbrias, LPS e enzimas hidrolticas bacterianas, os produzem molculas biologicamente ativas como leucotoxinas, fatores imunossupressores, inibidores da funo de neutrfilos, inibidores de fibroblastos, etc. O LPS destas bactrias tm sido implicado na patognese da doena periodontal, pois podem agir como mitgenos para clulas B e ativam o complemento. Alm disso estimulam a reabsoro ssea com implicaes na extenso da doena.

1 Gram negativos anaerbios

Tannerella

-A

maioria das espcies anteriormente caracterizadas neste gnero foi recentemente reclassificada proveniente do gnero Bacteroides (previamente Bacteroides forsythus).

- Outras espcies de Bacteroides produtores de pigmento negro foram includas no nos gneros Porphyromonas e Prevotella.

- Frequentemente encontrado na placa dental subgengival em associao com os stios de perda de insero periodontal.

1 Gram negativos anaerbios

Prevotella
Prevotella intermedia - Anaerbio estrito aerotolerante a curtos perodos de exposio ao oxignio.
- Bastonete curto fermentador que pode apresentar pleomorfismo (cocobacilo).

- Associada a inflamao gengival moderada ou grave, gengivite ulcerativa necrosante aguda (GUNA) e periodontite crnica do adulto.
Prevotella melaninogenica, Prevotella denticola e Prevotella loescheii

- Anaerbio estrito aerotolerante a curtos perodos de exposio ao oxignio. - Seu papel nas doenas de cavidade oral no esto bem esclarecidos, embora no paream ser patgenos importantes.

1 Gram negativos anaerbios

Porphyromonas
Porphyromonas gingivalis - Anaerbio extremamente sensvel ao oxignio. - Bastonete curto no fermentador pleomorfismo (cocobacilo). que pode apresentar

- Frequentemente isolada de amostras de placa subgengival de pacientes com doena periodontal. - Sua patognese justifica-se pelo fato de raramente ser encontrado no sulco gengival associado aos tecidos periodontais sadios.

1 Gram negativos anaerbios

Porphyromonas
Porphyromonas endodontalis
- Anaerbio estrito aerotolerante a curtos perodos de exposio ao oxignio. - Isoladas inicialmente de abscessos odontognicos graves associados a infeces endodnticas. - Possui entre seus fatores de virulncia diferentes enzima proteolticas, entre elas colagenase tipo IV, que poderiam estar associadas ao seu grande envolvimento nas infeces endodnticas.

Porphyromonas asaccharolytica

- Representa a espcie no fermentadora presente no gnero. - No frequentemente encontrada na cavidade oral, sendo mais importante em outras reas do corpo, como o trato gastrintestinal.

1 Gram negativos anaerbios

Fusobacterium
Caractersticas gerais

Componentes da microbiota residente da cavidade oral e do trato gastrintestinal de seres humanos e outros animais. Juntamente com Veilllonella e Actinomyces, esto entre os microrganismos pioneiros na colonizao do sulco gengival;

Nos seres humanos so comumente isolados da microbiota da cavidade oral alm da microbiota do trato respiratrio superior, gastrintestinal e geniturinrio feminino;

Possuem grande importncia nas infeces orais e extra-orais, sendo implicados na formao de abscessos principalmente no crebro, pulmo , fgado, alm de participar de sinusites e peritonites.

1 Gram negativos anaerbios

Fusobacterium
Fusobacterium nucleatum - Principal espcie assacaroltica encontrada na cavidade oral de seres humanos; - Atua como ponte entre os colonizadores precoces e tardios do biofilme placa dental

Fusobacterium necrophorum

- Patgeno isolado da microbiota residente da cavidade oral, trato gastrintestinal e geniturinrio de seres humanos e outro animais;

- Alm de leses necrticas da cavidade oral, pode estar implicado na patognese da doena periodontal, gengivite, alm de abscessos e outras infeces anaerbicas em outros stios anatmicos em seres humanos e outros animais.

1 Gram negativos anaerbios

Veillonella
Cocos
Gram negativos anaerbios encontrados nos tratos respiratrio e gastrintestinal de seres humanos outros animais.

So conhecidas sete espcies de Veillonella, das quais 3 espcies tem importncia para os seres humanos: V. parvula, V. atypica e V. dispar;
V. parvula e V. dispar possivelmente so importantes na etiologia da doena periodontal e tm sido isoladas de placa dental de pacientes com sintomas clnicos da doena.

1 Gram negativos anaerbios

Wolinella
Bastonetes
retos, curvos ou helicoidais Gram negativos anaerbios, com flagelos polares, o que lhes garante um movimento rpido.

Ocorrem

em nmeros aumentados na placa dental subgengival em pacientes que apresentam periodontite do adulto, podendo estar envolvidas na patognese desta doena.

um dos grupos predominantes junto aos bastonetes produtores de pigmento negro em alguns pacientes, na doenas periodontais.

Podem ser encontrados tambm em canais radiculares infectados e uma das espcies predominantes em placa subgengival de pacientes que apresentam AIDS.

DOENA PERIODONTAL
NAS FASES INICIAIS A MICROBIOTA SEMELHANTE GENGIVITE. NOS CASOS AVANADOS, EXISTE UM PREDOMNIO DE BSTONETES GRAM NEGATIVOS.

ESSES MICRORGANISMOS
ESTIMULAM UMA LESO INFLAMATRIA AGUDA COM REAO VASCULAR, CELULAR, ISOLAMENTO DA AGRESSO, ELIMINAO DO AGENTE E TECIDO DANIFICADO, CICATRIZAO.

AGRESSO REPETIDA E PERSISTENTE

REAO INFLAMATRIA CRNICA COM PARTICIPAO DE LINFOCINAS, ANTICORPOS, ACMULO DE FAGCITOS ISOLAMENTO E ELIMINAO DO AGENTE, CICATRIZAO/ DANO LOCAL (PELA AO DE LINFOTOXINAS E ESTIMULAO DE OSTEOCLASTOS).

FATORES DO HOSPEDEIRO
Fatores que influenciam amplamente na natureza da patologia periodontal: idade presena de doenas sistmicas estado imunolgico stress

IMUNOLOGIA PERIODONTAL
As respostas do hospedeiro desempenham um papel importante na patognese da doena periodontal: - contribuindo com o processo de doena, - modulando os efeitos bacterianos.
(pode ser a causa ou uma consequncia da doena) NAS PERIODONTITES, A RESPOSTA IMUNE PODE SER TANTO BENFICA QUANTO DESTRUTIVA , POR QU?.

IMUNOLOGIA PERIODONTAL
AS FUNES IMUNOLGICAS ORAIS INFLUENCIAM: 1) na colonizao bacteriana; 2) na invaso bacteriana; 3) na destruio periodontal; 4) na cicatrizao e fibrose.

COLONIZAO BACTERIANA
Anticorpos conferem proteo em muitas enfermidades, promovendo lise e fagocitose bacteriana; Anticorpos evitam a aderncia bacteriana inicial e necessria para a colonizao; Nas periodontites, qual a principal fonte de imunoglobulinas?

COLONIZAO BACTERIANA
A principal fonte de Ig e complemento o fluido gengival(crevicular), produzidos local e sistemicamente. Entretanto nas periodontites associadas placa h uma sobrecarga de Ag no ambiente que pode sobrepujar o sistema imune, distorcendo seus efeitos positivos.

INVASO BACTERIANA
PASSADO - Bactrias no invadiam o periodonto profundo;
- Infiltravam passivas atravs de leves traumatismos .

PRESENTE - Bactrias so encontradas na intimidade dos tecidos gengivais e superfcies sseas em reabsoro;

EXOTOXINAS
1) As exotoxinas no so consideradas relevantes na patognese periodontal; 2) As bactrias que produzem exotoxinas so encontradas apenas transitoriamente na rea subgengival, na ocorrncia de uma infeco sistmica; Exceo:leucotoxina (A. actinomycestemcomitans)

CONSTITUINTES CELULARES
Constituintes celulares de bactrias gram+ e gram- periodontopticos: endotoxinas componentes de superfcie bacteriana componentes capsulares

ENDOTOXINAS
Complexo lipopolissacardeo presente no interior de todas as bactrias Gram- , liberados aps desintegrao celular; Penetram no epitlio gengival passando para o tecido conjuntivo, onde seu potencial patognico completo pode se manifestar; Substncias altamente txicas e potentes, afetando os tcidos diretamente e ativando as respostas do hospedeiro.

Fatores de virulncia das bactrias gram negativas

Modelo da membrana lipopolissacridea da Pseudomonas aeruginosa. (www.emsl.pnl.gov/.../biogeo/memPa_text.html)

Lipopolissacarideo (LPS)
Biofilme periodontopatognico

LPS

Fatores Modificadores ( Fumo, Diabetes, etc.)

Interao LPS - Macrfagos

IL I

TNF

PGE 2

(Holt & Ebersole, periodontology 2000 vol38, 2005, 72-122)

Lipopolissacarideo (LPS)

www2.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_a

rtt...

DESTRUIO TECIDUAL
REAES ANAFILTICAS; FORMAO POR COMPLEXO IMUNE; REAES DO TIPO ARTHUS; REAES MEDIADAS POR CLULAS; REAES DE HIPERSENSIBILIDADE DO TIPO TARDIA.
Os mecanismos do hospedeiro podem ser ativados em quaisquer das doenas periodontais. (ENFOQUE DAS PESQUISAS CIENTFICAS ATUAIS)

CICATRIZAO E FIBROSE
A imunorregulao parece desempenhar papel importante na doena periodontal.
(Interleucina-1)

MACRFAGOS: influncia na atividade dos fibroblastos e na cicatrizao(fibronectina); LINFCITOS: liberam citocinas para a ativao e recrutamento de fibroblastos;

ENZIMAS
Algumas enzimas bacterianas so capazes de aumentar a permeabilidade gengival.
(permitindo a migrao do epilio juncional ao longo das superfcies radiculares)

A hialuronidase apresenta-se em maiores concentraes nas bolsas periodontais do que em sulcos normais.
(promove a ruptura do tecido conjuntivo gengival e migrao do epitlio juncional ao longo do cemento nas fases iniciais da formao da bolsa periodontal)

GENGIVITE GRAVDICA E HORMONAL

OS NVEIS DE HORMNIOS INFLUENCIAMA COMPOSIO DA PLACA.
Prevotella intermedia

PERIODONTITE EM DIABTICOS JOVENS

APRESENTAM DOENA PERIODONTAL MAIS GRAVE DO QUE A POPULAO EM GERAL.
Actinomyces, Veilonella, Fusobacterium e Streptococcus sp.

PERIODONTITE JUVENIL LOCALIZADA

CLINICAMENTE OCORRE POUCA INFLAMAO GENGIVAL. PERDA SSEA ALVEOLAR (1 molares e incisivos) POSSUI UM COMPONENTE GENTICO E FAMILIAR.

PERIODONTITE JUVENIL LOCALIZADA

Actinobacillus actinomycetemcomitans

PERIODONTITE JUVENIL GENERALIZADA

CARACTERSTICAS CLNICAS SIMILARES QUELAS DOS PACIENTES COM A LOCALIZADA, COM EXCEO DA PERDA SSEA AQUI SER GENERALIZADA.
Porphiromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Eikenella corrodens, Capnocytophaga e Neisseria. AA est presente porm em pequeno nmero.

PERIODONTITE RPIDA
NORMALMENTE PRESENTE EM PACIENTES COM HISTRIA DE PJL.
Prevotella intermedia Porphyromonas gingivalis. Espiroquetas.

PERIODONTITE REFRATRIA
PACIENTES COM DESTRUIO PERIODONTAL CONTNUA.
Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Campylobacter rectus Prevotella intermedia

GUNA
DOENA DE ESTABELECIMENTO RPIDO, CARACTERIZADA POR LESES UCERATIVAS GENGIVAIS NECRTICAS E DOLOROSAS.
Ao sinrgica entre Prevotella intermedia e espiroquetas.

DOENA PERIODONTAL

TRATAMENTO

TRATAMENTO PERIODONTAL
A maior nfase no tratamento periodontal atualmente est relacionada ao controle dos fatores ambientais e locais atuantes.
(O tratamento depende da identificao do mximo possvel de fatores ambientais e do hospedeiro coadjuvantes doena)

TRATAMENTO PERIODONTAL
A placa bact. o agente etiolgico primrio; O clculo e outros fatores so secundrios; Estes componentes favorecem a instalao e perpetuam as mudanas patolgicas nvel do periodonto.
A terapia visa identificao, remoo e ao controle dos fatores etiolgicos; alm da correo posterior dos defeitos criados pelos patgenos.

TRATAMENTO PERIODONTAL
A terapia para muitas doenas periodontais causadas pela placa bacteriana inclui: orientaes sobre higiene oral; instrumentao(RAP);
- raspagem: remoo do clculo - alisamento: remoo de subst. txicas das razes

quimioterapia; cirurgia periodontal manuteno peridica

TRATAMENTO PERIODONTAL
Outros fatores ambientais e locais (ex: ocluso) podem modificar o estado de doena local; O tratamento tambm inclui o diagnstico destes fatores atravs de: - anlise oclusal - reparo de restauraes - controle de DTM - reabilitao prottica - ortodontia - implantodontia

TRATAMENTO PERIODONTAL
Os fatores fisiolgicos e psicolgicos, a quimioterapia e os hormnios influenciam tanto na patologia periodontal observada como na terapia associada.

O controle dos fatores etiolgicos sistmicos melhora muito a sade periodontal.