CRISIS ASMTICA

INTEGRANTES: Lara Gabriela Lasso Elisabet Larco Mara Beln Lema Lorena

Datos de filiacin
Paciente de sexo femenino, de 5 aos de edad, nacido y residente en Quito, cursando educacin primaria, etnia mestizo, tipo de sangre B Rh (+).

MADRE: 27 aos de edad, mestiza , nace y reside en Quito, casada, instruccin secundaria completa, ocupacin QQDD, tipo de sangre B Rh(+)

PADRE: 28 aos de edad , mestizo , nace y reside en Quito , casado, instruccin superior completa, profesin profesor, tipo de sangre O Rh(+)

HABITOS

Alimentario: lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses, luego alimentacin con leche de frmula hasta los 8 meses Defecacin: 3 veces al da Miccin: 4 veces al da

ANTECEDENTES

A. prenatales: controles prenatales 8, ECOS 2, embarazo sin complicaciones durante su transcurso, recibe 2 dosis de vacunas antitetnica.

A. natales: producto de la primera gesta, nace a termino, parto cefalovaginal, APGAR 8 - 9, peso 2800 g, talla 48 cm, PC 33 cm. Es dado de alta a la 24 horas sin complicaciones.

A. postnatales: Desarrollo psicomotriz: acorde a la edad Vacunas: Esquema completo del MSP Fumador pasivo desde el nacimiento

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES Clnicos: Neumona a los 6 meses. Asma diagnosticada a los 4 aos de edad y tratada con dos inhalaciones de salbutamol, cada 4 a 6 horas Quirrgicos: Ninguno. Alergias: Ninguno. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Madre con dermatitis atpica Abuela materna con hipertensin arterial To paterno con asma bronquial Ta paterna con Cncer de mama CONDICIN SOCIO-ECONOMICA
Paciente vive en casa de familiar, cuenta con todos los servicios bsicos, son 3 integrantes en el hogar, no tienen mascotas FUENTE DE INFORMACIN La madre colabora satisfactoriamente.

Motivo de Consulta:
Tos, dificultad respiratoria y alza trmica

Enfermedad Actual: Madre refiere que la paciente desde hace aproximadamente 48 horas presenta tos con expectoracin, rinorrea y alza trmica no cuantificada por lo que acude a un centro de salud donde prescriben ibuprofeno y amoxicilina en dosis que desconoce. Hace aproximadamente 12 horas, el cuadro empeora con hiporexia, astenia y dificultad respiratoria acompaada de sibilancias en el pecho, por lo que acude a la Sala de Emergencias de esta casa de salud

 FC: 152 x FR: 28 x T: 37,2 C Taquicardia Taquipnea EXAMEN FSICO Disnea

Peso: 16.5 Kg Talla: 107 cm SO2: 91% sin oxigeno.

Retracciones subcostales
Sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares Estertores en bases pulmonares Tos con espectoracin Asma desde los 4 aos Leche materna hasta 3 meses Fumador pasivo desde el nacimiento Madre con dermatitis atpica

CRISIS ASMTICA

FACTORES DE RIESGO

To con asma bronquial

Infeccin respiratoria previa

Hiperinsuflacin Engrosamiento peribronquial Infiltrados intersticiales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASMA

BRONQUIOLITIS

CUERPO EXTRAO BRONQUIAL

Auscultacin

Prolongacin de la espiracin y sibilancias bilaterales

Obstruccin espiratoria, respiracin sibilante y estertores crepitantes

Sibilancias Unilaterales

Comienzo

Empeora gradualmente Inflamacin bronquial e hiperreactividad de estos a diversos estmulos

Empeora gradualmente

Sbito

Etiologa

Virus sincitial respiratorio y virus parainfluenza

Cuerpo extrao

Antecedentes

Exposicin a alergenos Sintomas respiratorios

Nio previamente sano

CRISIS ASMTICA

Fisiopatologadel asma
POTENTES REACCIONES TH2 CONTRA ANTGENOS AMBIENTALES

PREDISPOSICION GENTICA A HIPERSENSIBILIDAD DE TIPO I

Fisiopatologa del asma

SENSIBILIZACIN A ALRGENOS INHALADOS
ESTIMULACIN DE LINFOCITOS TH2: IL-4, IL-5, IL-13

PRODUCCIN DE IgE POR LINFOCITOS B BRONQUIALES

SECRECIN DE MOCO (GLAND. SUBMUCOSAS BRONQUIALES). REACCIONES DE FASE TEMPRANA REACCIONES DE FASE TARDA

IgE CUBRE MASTOCITOS: EXPULSAN CONTENIDO DE SUS GRANULOS Y PRODUCEN CITOCINAS.

Fisiopatologa del asma

BRONCOCONSTRICCIN (Estimulacin directa de receptores vagales)

REACCIN INMEDIATA

AUMENTO DEL MOCO

VASODILATACIN MAYOR PERMEABILIDAD VASCULAR

INFLAMACIN CON LEUCOCITOSIS (Eosinfilos, Neutrfilos, Linfocitos)

REACCIN TARDA

DAO EPITELIAL CONSTANTE

MAYOR CONSTRICCIN DE VAS RESPIRATORIAS.

Fisiopatologa del asma

Es el tratamiento con Salbutamol Nebulizado efectivo en el asma agudo de la infancia

Objetivos terapeticos
1) Mantener al paciente asintomtico y sin crisis la mayor cantidad de tiempo y con los menores efectos adversos 2) Prevenir las exacerbaciones 3) Estabilizar lo antes posible la funcin pulmonar en los episodios de crisis 4) Evitar la muerte del paciente.

Tratamiento no farmacolgico
Eliminar los juguetes de peluche de las camas. Acaricidas. Deshumidificacin. Cobertores para las camas. Buen lavado y secado al sol de la ropa de cama. Eliminar las alfombras.

Se recomiende a los convivientes dejar de fumar.

MEDICAMENTO P

GRUPO FARMACOLGICO Agonistas de recep tores adrenrgicos alfa y beta

PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Mediante su accin sobre los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea. FARMACOCINTICA Inicio de accin: 3-5 min. Duracin: 1-3h. Metabolismo Degradacin enzimtica (heptica, renal y tracto gastrointestinal)

EFIC. Tratamiento del broncoespasmo agudo

SEGURIDAD Frecuentes: Nerviosismo, nusea, vmito, palidez, palpitaciones, taquicardia, dolor precordial anginoso, arritmias, cefalalgia mareo, cansancio, temblores, ansiedad, insomnio. Raros: arritmias, broncoespasmo paradjico.

CONVENIENCIA Hipersensibilidad al medicamento. Glaucoma de ngulo estrecho. Insuficiencia coronaria. Diabetes mellitus.

Agonistas beta 2 adrenrgicos inhalables

FARMACODINAMIA: Agonismo selectivo sobre receptores 2 adrenrgicos, relaja el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas. FARMACOCINTICA Inicio del efecto: 3-5 minutos. Mximo efecto: 60-90 minutos. Duracin: 180-360 minutos Eliminacin: Orina Semi-vida media de eliminacin: cinco a seis horas.

Broncoespasmo, broncoespasmo agudo, broncoespasmo inducido por ejercicio.

Frecuentes: Taquicardia, palpitaciones. Temblores musculares. Ansiedad, nerviosismo, cefalea. Poco frecuentes: Mareo, insomnio. Calambres musculares por hipokalemia. Nusea, vmito. Diaforesis. HTA. Arritmias con prolongacin del QT. Raros: Reacciones alrgicas, incluyendo angioedema, broncoespasmo, exantemas, prurito, urticaria. Broncoespasmo paradjico. Convulsiones.

Hipersensibilidad al frmaco u otros agonistas beta-2 adrenrgicos.

CORTICOIDES
GRUPO FARMACOLG ICO Corticoides de accin corta PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Accin antiinflamatoria corticoidea potente en el interior de los pulmones. FARMACOCINTICA Efectos: una hora. Excrecin: Casi completa en 12 horas. Se absorbe rpidamente 90% se liga en forma reversible a protenas Se metaboliza en el hgado y en cierto grado en el rin por medio de reacciones de conjugacin. Vida media en plasma: 1.5 horas EFIC. crisis moderadas a graves de asma SEGURIDAD Leucitosis; aumento presin intracraneal con papiledema en nios, agravamiento de epilepsia, glaucoma, cataratas, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbacin de infeccin ocular viral o fngica; dispepsia, ulcus pptico con perforacin, pancreatitis aguda, candidiasis; alteraciones hidroelectrolticas; hematomas, telangictasias, estras, enrojecimiento y prurito; osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, roturas tendinosas, miopata terminal, retraso crecimiento en nios, ganancia de peso, tolerancia alterada a hidratos de C, aumento apetito; aumento de susceptibilidad y gravedad de infecciones, infecciones oportunistas, recurrencia de tuberculosis activa; tromboembolismo. HTA; parestesias, dependencia psicolgica, depresin, insomnio, agravamiento de esquizofrenia CONVENIENCIA Hipersensibilidad, lcera pptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular, herpes zoster, varicela, infecciones micticas sistmicas y en perodo pre y postvacunal. Adems parenteral: inestabilidad emocional o tendencias psicticas, glaucoma de ngulo cerrado o abierto, queratitis herptica, linfadenopata consecutiva a BCG, infeccin por amebas, poliomielitis.

GRUPO FARMACOLG ICO

Corticoides de accin intermedia

PERFIL FARMACOLOGICO

EFIC.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

FARMACODINAMIA: Accin antiinflamatoria cocorticoidea potente en el interior de los pulmones. FARMACOCINTICA Despus de su administracin se absorbe rpidamente alcanzndose los mximos niveles en sangre en 1-2 horas. El frmaco se une extensamente a las protenas del plasma, en particular a la albmina. En el hgado, es metabolizada a el metabolito activo, la cual es a su vez metabolizada originando otros compuestos inactivos. Estos metabolitos inactivos, as como una pequea cantidad del frmaco sin alterar son excretados en la orina. Semi-vida de eliminacin: 1 hora Efectos: se prolongan entre 18 y 36 horas.

crisis moderadas a graves de asma

Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad sea; lcera gstrica; linfopenia, eosinopenia, retraso en cicatrizacin de heridas; sofocos, disminucin de resistencia a infeccin. S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo, hiperpigmentacin, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de crecimiento en nios, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).

Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave. lcera pptica, gastritis, esofagitis.Tuberculo sis activa. Enf. vricas (herpes simple ocular, varicela), antes e inmediatamente despus de una vacunacin preventiva. Infecciones fngicas. Linfomas secundarios de una vacunacin con BCG. Amebiasis y micosis sistmicas. Alteraciones psiquitricas. HTA grave. Asistolia con edema pulmonar y uremia. Miastenia grave. I.R.

GRUPO FARMACOLGI CO
Corticoides de accin prolongada

PERFIL FARMACOLOGICO

EFIC.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

FARMACODINAMIA: Accin antiinflamatoria cocorticoidea potente en el interior de los pulmones. FARMACOCINTICA Se absorbe rpidamente. Las mximas concentraciones plasmticas se obtienen al cabo de 1-2 horas. En la circulacin sistmica, la se une dbilmente a las protenas plasmticas, siendo activa la porcin no fijada a las protenas. El frmaco se distribuye rpidamente en los riones, intestinos, hgado, piel y msculos. Los corticoides cruzan la barrera placentaria y se excretan en la lecha materna. Es metabolizada en el hgado originando productos inactivos que son eliminados en la orina. La semivida de eliminacin es de 1.8 a 3.5 horas y la semivida biolgica de 36 a 54 horas.

exacerbaciones del asma

Disminucin de la resistencia a infecciones, candidiasis orofarngea, hiperglucemia, polifagia, cataratas, retraso en cicatrizacin de heridas, osteoporosis, fragilidad sea, leucopenia, eosinopenia, sofocos, lcera gstrica, hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea. Con tto. prolongado: atrofia muscular, HTA, acn, disminucin de crecimiento en nios, estados psicticos, glaucoma, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, telangiectasias, fragilidad capilar, petequias, equimosis, dermatitis rosaceiforme, aumento de peso, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, retencin de Na con edema, incremento de excrecin de K, riesgo aumentado de arterioesclerosis y trombosis, vasculitis, depresin, iritabilidad, euforia, psicosis, alteraciones del sueo.

Hipersensibilidad; infeccin fngica sistmica, tuberculosis diseminada, infestacin parasitaria digestiva, herpes, sarampin y varicela. Vacunas con virus vivos. Enf. cardiaca congestiva, miastemia grave, lcera pptica o esofagitis, diabetes, herpes simple ocular, antecedente de enf. mental, edema linftico tras vacunacin con BCG, glaucoma, parlisis infantil espinal.

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFIC.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Anticolinrgicos inhalados

FARMACODINAMIA: Accin anticolinrgica sobre el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente. FARMACOCINTICA 70-90% queda retenida en las partes altas del rbol bronquial. La fraccin que llega a las partes finales del rbol bronquial es farmacolgicamente activa. Inicio del efecto: 15 minutos. Mximo efecto: 1-2 horas. Duracin: 3-4 horas. Unin a protenas plasmticas: 0-9% a la albmina y a la glucoprotena alfa-1 cida. Eliminacin: Mayor parte en heces. Orina, en forma inalterada como en metabolitos. Bilis 10%. Semivida de eliminacin plasmtica: 2-4 horas.

Tratamiento de mantenimiento en la obstruccin reversible de la va area.

Frecuentes: Disgeusia. Mareo. Sequedad de la boca. Temblores, nerviosismo. Exacerbacin de la EPOC. Irritacin oral. Poco frecuentes: Disfona, tos. Cefalea. Nusea. Raros: Reacciones alrgicas, incluyendo angioedema, broncoespasmo, exantemas, urticaria. Dolor torcico, taquicardia. Glaucoma.

Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes (lecitina de soya, soya y man). Manejo inicial del broncoespasmo agudo.

GRUPO FARMACOLGICO Agonistas de recep tores adrenrgicos alfa y beta

PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio. FARMACOCINTICA Inicio de accin IV: inmediato. IM: escasos minutos. Efecto mximo IV: 2-5min IM: <10min Duracin IV/IM: 10-60min Eliminacin Heptico, renal

EFIC. Asma bronquial, fiebre del heno. Espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espstica, enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crnica severa.

SEGURIDAD Frecuentes: Nusea, vmito, mareo. Palidez. Palpitaciones, taquicardia. Nerviosismo, temblores, ansiedad. Poco frecuentes: Arritmias cardacas. Retencin urinaria. Raros: HTA relacionada con la dosis.

CONVENIENCIA Hipersensibilidad al medicamento. Tirotoxicosis. Porfiria. Enfermedad arterial coronaria grave. IMAO en los 14 das anteriores. HTA.

Xantinas

FARMACODINAMIA: Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. FARMACOCINTICA Concentraciones plasmticas mximas: 60 min. Unin a protenas del plasma: 40% , menor en los neonatos. Atraviesa la barrera placentaria y la barrera hematoenceflica y se excreta en la leche materna. Se metaboliza por el sistema enzimtico heptico originando varios metabolitos inactivos. En los neonatos prematuras, una parte significativa es transformada a cafena, que puede acumularse al tener una semi-vida relativamente larga. Semivida plasmtica: 6.5 a 10.5 horas, disminuyendo en nios a 4-5 horas. Eliminacin: Va renal.

Broncoespasmo. Apnea de prematuridad. Broncoespasmo en nios. Sin embargo no existen datos que respalden su uso en las exacerbaciones moderadas-graves del asma

Frecuentes: ansiedad, irritabilidad, cefalea, nusea, vmito. Poco frecuentes: reflujo gastroesofgico, polaquiuria, insomnio, taquicardia, temblor. Raros: dermatitis por hipersensibilidad, retencin urinaria, convulsiones, cambios conductuales, hipotensin, infarto de miocardio.

Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.

Agonistas de receptores adrenrgicos alfa y beta

FRMACO Epinefrina(Solu cin para nebuli zacin ) R03AA01 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Mediante su accin sobre los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea. FARMACOCINTICA Inicio de accin: 3-5 min. Duracin: 1-3h. Metabolismo Degradacin enzimtica (heptica, renal y tracto gastrointestinal) EFIC. Tratamiento del broncoespasmo agudo SEGURIDAD Frecuentes: Nerviosismo, nusea, vmito, palidez, palpitaciones, taquicardia, dolor precordial anginoso, arritmias, cefalalgia mareo, cansancio, temblores, ansiedad, insomnio. Raros: arritmias, broncoespasmo paradjico. CONVENIENCIA Hipersensibilidad al medicamento. Glaucoma de ngulo estrecho. Insuficiencia coronaria. Diabetes mellitus.

Agonistas beta 2 adrenrgicos inhalables de accin corta

FRMACO Salbutamol(Sol ucin para inhal acin, Aerosol) R03A C02 Salbutamol (Tabletas, Jarabe, Solucin inyectable) R03CC02 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Agonismo selectivo sobre receptores 2 -adrenrgicos, relaja el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas. EFIC. Broncoespasmo, broncoespasmo agudo, broncoespasmo inducido por ejercicio. SEGURIDAD Frecuentes: Taquicardia, palpitaciones. Temblores musculares. Ansiedad, nerviosismo, cefalea. Poco frecuentes: Mareo, insomnio. Calambres musculares por hipokalemia. Nusea, vmito. Diaforesis. HTA. Arritmias con prolongacin del QT. Raros: Reacciones alrgicas, incluyendo angioedema, broncoespasmo, exantemas, prurito, urticaria. Broncoespasmo paradjico. Convulsiones. CONVENIENCIA Hipersensibilidad al frmaco u otros agonistas beta-2 adrenrgicos.

FARMACOCINTICA Inicio del efecto: 3-5 minutos. Mximo efecto: 60-90 minutos. Duracin: 180-360 minutos Eliminacin: Orina Semi-vida media de eliminacin: cinco a seis horas.

Glucocorticoides inhalados
FRMACO PERFIL FARMACOLOGICO EFIC. SEGURIDAD CONVENIENCIA Beclometasona (Aerosol) R03BA01 FARMACODINAMIA: Accin antiinflamatoria glucocorticoidea potente en el interior de los pulmones. FARMACOCINTICA Despus de la inhalacin nasal es absorbida a travs de la mucosa nasal, siendo mnima la absorcin sistmica. Despus de la inhalacin oral, es absorbido por los pulmones y el tracto digestivo, pasando parte de la dosis a la circulacin sistmica. Inicio del efecto: Pocos das. La beclometasona que entra en la circulacin sistmica es metabolizada en el hgado a metabolitos inactivos o poco activos. Eliminacin: heces, una pequea parte es eliminada en la orina. Semivida de eliminacin: 15 horas. Asma Frecuentes: Disfona, tos, congestin nasal, rinitis, sinusitis, faringitis. Cefalea, fatiga, insomnio. Malestar general, Nusea. Candidiasis orofarngea. IVU. Poco frecuentes: Agitacin. Equimosis. Prurito. Aumento de peso. Osteoporosis. Raros: Reacciones alrgicas, incluyendo angioedema, broncoespasmo, exantemas, urticaria. Broncoespasmo paradjico. Sndrome cushinoide. Depresin. Glaucoma, cataratas. Disminucin de la velocidad de crecimiento e n nios y adolescentes. Hiperglicemia con visin borrosa, boca y piel secas, incremento de sed, hambre y micciones. Vasculitis, eosinofilia. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Herpes simple ocular. Infecciones bacterianas, virales, micticas o parasitarias no controladas. Tuberculosis pulmonar activa o latente. Estatus asmtico. Asma aguda.

Anticolinrgicos inhalados
FRMACO PERFIL FARMACOLOGICO EFIC. SEGURIDAD CONVENIENCIA Bromuro de Ipratropio(Aero sol, Solucin para in halacin) R03BB01 FARMACODINAMIA: Accin anticolinrgica sobre el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente. FARMACOCINTICA 70-90% queda retenida en las partes altas del rbol bronquial. La fraccin que llega a las partes finales del rbol bronquial es farmacolgicamente activa. Inicio del efecto: 15 minutos. Mximo efecto: 1-2 horas. Duracin: 3-4 horas. Unin a protenas plasmticas: 09% a la albmina y a la glucoprotena alfa-1 cida. Eliminacin: Mayor parte en heces. Orina, en forma inalterada como en metabolitos. Bilis 10%. Semivida de eliminacin plasmtica: 2-4 horas. Tratamiento de mantenimiento en la obstruccin reversible de la va area. Frecuentes: Disgeusia. Mareo. Sequedad de la boca. Temblores, nerviosismo. Exacerbacin de la EPOC. Irritacin oral. Poco frecuentes: Disfona, tos. Cefalea. Nusea. Raros: Reacciones alrgicas, incluyendo angioedema, broncoespasmo, exantemas, urticaria. Dolor torcico, taquicardia. Glaucoma. Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes (lecitina de soya, soya y man). Manejo inicial del broncoespasmo agudo.

FRMACO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFIC.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Tiotropio bromuro (Cpsula para dispositivo de inhalacin) R03BB04

FARMACODINAMIA: Antagonista de receptores muscarnicos de accin prolongada. Inhibe efectos broncoconstrictores de acetilcolina por unin a receptores muscarnicos en musculatura lisa bronquial. FARMACOCINTICA Las concentraciones plasmtica se encuentran por debajo de los lmites de deteccin. El 20% de una dosis inhalada se deposita en los pulmones, en donde es absorbida entrando en la circulacin sistmica. Las concentraciones mximas son alcanzadas en los cinco primeros minutos disminuyendo rpidamente hasta ser inapreciables al cabo de una hora. 7% de la dosis se elimina en la orina sin alterar. Semi-vida de eliminacin plasmtica: 5 a 6 das

Tratamiento de mantenimiento en la obstruccin reversible de la va area (enfermedad pulmonar obstructiva crnica).

Frecuentes: Boca seca, constipacin, retencin urinaria. Sequedad nasofarngea. Poco frecuentes: Faringitis, sinusitis, rinitis, epistaxis. Taquicardia, palpitaciones, arritmias. Raros: Broncoespasmo paradjico. Hipersensibilidad (urticaria, angioedema, anafilaxis).

Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Manejo inicial del broncoespasmo agudo.

Agonistas de receptores adrenrgicos alfa y beta

FRMACO Efedrina (Solucin inyectable) R03CA02 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio. FARMACOCINTICA Inicio de accin IV: inmediato. IM: escasos minutos. Efecto mximo IV: 2-5min IM: <10min Duracin IV/IM: 10-60min Eliminacin Heptico, renal EFIC. Asma bronquial, fiebre del heno. Espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espstica, enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crnica severa. SEGURIDAD Frecuentes: Nusea, vmito, mareo. Palidez. Palpitaciones, taquicardia. Nerviosismo, temblores, ansiedad. Poco frecuentes: Arritmias cardacas. Retencin urinaria. Raros: HTA relacionada con la dosis. CONVENIENCIA Hipersensibilidad al medicamento. Tirotoxicosis. Porfiria. Enfermedad arterial coronaria grave. IMAO en los 14 das anteriores. HTA.

Xantinas
FRMACO Aminofilina (Solucin inyectable) R03DA05 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. FARMACOCINTICA Concentraciones plasmticas mximas: 60 minutos. Unin a protenas del plasma: 40% , menor en los neonatos. Atraviesa la barrera placentaria y la barrera hematoenceflica y se excreta en la leche materna. Se metaboliza por el sistema enzimtico heptico originando varios metabolitos inactivos. En los neonatos prematuras, una parte significativa es transformada a cafena, que puede acumularse al tener una semi-vida relativamente larga. Semivida plasmtica: 6.5 a 10.5 horas, disminuyendo en nios a 4-5 horas. Eliminacin: Va renal. EFIC. Broncoespasmo. Apnea de prematuridad. Broncoespasmo en nios. Sin embargo no existen datos que respalden su uso en las exacerbaciones moderadas-graves del asma SEGURIDAD Frecuentes: ansiedad, irritabilidad, cefalea, nusea, vmito. Poco frecuentes: reflujo gastroesofgico, polaquiuria, insomnio, taquicardia, temblor. Raros: dermatitis por hipersensibilidad, retencin urinaria, convulsiones, cambios conductuales, hipotensin, infarto de miocardio. CONVENIENCIA Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.

Es el tratamiento con Salbutamol Nebulizado efectivo en la crisis de asma agudo de la infancia

 http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/far macia/usoRacional/documentos/I_1_ENFERM EDAD_PULMONAR_OBSTRUCTIVA_CRONICA.p df http://www.cofgranada.com/colegiados/pdf/p reciosmaximos.pdf

Agonistas de receptores adrenrgicos alfa y beta

FRMACO PERFIL FARMACOLOGICO EFIC. SEGURIDAD CONVENIENCIA

Epinefrina(So lucin para n ebulizacin ) R03AA01

FARMACODINAMIA: Mediante su accin sobre los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea. FARMACOCINTICA Incio de accin: 3-5 min. Duracin: 1-3h. Metabolismo Degradacin enzimtica (heptica, renal y tracto gastrointestinal)

Espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma.

Miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, temblores y mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez, elevacin (discreta) de la presin arterial.

Hipersensibilidad al medicamento. Glaucoma de ngulo estrecho. Insuficiencia coronaria. Diabetes mellitus. Debido a que usualmente se emplea en situaciones de emergencia, las contraindicacion es son relativas, excepto la hipersensibilidad previa al frmaco.

Agonistas de receptores adrenrgicos alfa y beta

FRMACO Efedrina (Solucin inyectable) R03CA02 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Alfa y -adrenrgico, estimulante central, vasoconstrictor perifrico, broncodilatador, aumenta la presin arterial y estimula el centro respiratorio. FARMACOCINTICA Inicio de accin IV: inmediato. IM: escasos minutos. Efecto mximo IV: 2-5min IM: <10min Duracin IV/IM: 10-60min Eliminacin Heptico, renal EFIC. Asma bronquial, fiebre del heno. Espasmo bronquial en ataque agudo de asma bronquial, bronquitis espstica, enfisema pulmonar, status asmaticus y asma crnica severa. SEGURIDAD Frecuentes: Nusea, vmito, mareo. Palidez. Palpitaciones, taquicardia. Nerviosismo, temblores, ansiedad. Poco frecuentes: Arritmias cardacas. Retencin urinaria. Raros: HTA relacionada con la dosis. CONVENIENCIA Hipersensibilidad al medicamento. Tirotoxicosis. Porfiria. Enfermedad arterial coronaria grave. IMAO en los 14 das anteriores. HTA.

AGONISTAS BETA 2 ADRENRGICOS INHALABLES DE ACCIN CORTA

FRMACO Salbutamol(S olucin para i nhalacin, Aeroso) R03A C02 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Agonismo selectivo sobre receptores 2 -adrenrgicos, relaja el msculo liso bronquial y disminuye la resistencia de vas areas. FARMACOCINTICA Inicio del efecto: 3-5 minutos. Mximo efecto: 60-90 minutos. Duracin: 180-360 minutos Eliminacin: Orina Semi-vida media de eliminacin: cinco a seis horas. EFIC. Prevencin y tto. sintomtico del broncoespasmo en asma bronquial y en otros procesos asociados a obstruccin reversible de vas respiratorias. Alivio del broncospasmo severo y tto. del "status asmaticus" SEGURIDAD Alteracin del gusto, irritacin de boca y garganta, sensacin de ardor en la lengua, temblores leves , mareos, nuseas, sudacin, inquietud, cefalea, calambres musculares, reacciones de hipersensibilidad, taquicardia, palpitaciones, hiperexcitabilidad, tos. CONVENIENCIA Hipersensibilidad

Glucocorticoides inhalados
FRMACO Beclometasona (Aerosol) R03BA01 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Accin antiinflamatoria glucocorticoidea potente en el interior de los pulmones. FARMACOCINTICA Despus de la inhalacin nasal es absorbida a travs de la mucosa nasal, siendo mnima la absorcin sistmica. Despus de la inhalacin oral, es absorbido por los pulmones y el tracto digestivo, pasando parte de la dosis a la circulacin sistmica. Inicio del efecto: Pocos das. La beclometasona que entra en la circulacin sistmica es metabolizada en el hgado a metabolitos inactivos o poco activos. Eliminacin: heces, una pequea parte es eliminada en la orina. Semivida de eliminacin: 15 horas. EFIC. Control del asma persistente. SEGURIDAD Candidiasis orofarngea, ronquera, irritacin de garganta. CONVENIENCIA Hipersensibilidad

Anticolinrgico inhalado
FRMACO Bromuro de Ipratropio(Aero sol, Solucin para in halacin) R03BB01 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Accin anticolinrgica sobre el msculo liso bronquial y broncodilatacin subsiguiente. FARMACOCINTICA 70-90% queda retenida en las partes altas del rbol bronquial. La fraccin que llega a las partes finales del rbol bronquial es farmacolgicamente activa. Inicio del efecto: 15 minutos. Mximo efecto: 1-2 horas. Duracin: 3-4 horas. Unin a protenas plasmticas: 09% a la albmina y a la glucoprotena alfa-1 cida. Eliminacin: Mayor parte en heces. Orina, en forma inalterada como en metabolitos. Bilis 10%. Semivida de eliminacin plasmtica: 2-4 horas. EFIC. Broncoespasmo asociado a EPOC en ads. y nios > 6 aos. Tto. de la obstruccin reversible de vas areas asociado con -adrenrgicos. SEGURIDAD Tos, faringitis, irritacin de garganta, sequedad de boca, cefalea, mareos, broncoespasmo paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal. CONVENIENCIA Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofrmaco en ataque agudo que requiera respuesta rpida..

FRMACO

PERFIL FARMACOLOGICO

EFIC.

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Tiotropio bromuro (Cpsula para dispositivo de inhalacin) R03BB04

FARMACODINAMIA: Antagonista de receptores muscarnicos de accin prolongada. Inhibe efectos broncoconstrictores de acetilcolina por unin a receptores muscarnicos en musculatura lisa bronquial. FARMACOCINTICA Las concentraciones plasmtica se encuentran por debajo de los lmites de deteccin. El 20% de una dosis inhalada se deposita en los pulmones, en donde es absorbida entrando en la circulacin sistmica. Las concentraciones mximas son alcanzadas en los cinco primeros minutos disminuyendo rpidamente hasta ser inapreciables al cabo de una hora. 7% de la dosis se elimina en la orina sin alterar. Semivida de eliminacin

Tratamiento de mantenimiento en la obstruccin reversible de la va area (enfermedad pulmonar obstructiva crnica).

Frecuentes: Boca seca, constipacin, retencin urinaria. Sequedad naso-farngea. Poco frecuentes: Faringitis, sinusitis, rinitis, epistaxis. Taquicardia, palpitaciones, arritmias. Raros: Broncoespasmo paradjico. Hipersensibilidad (urticaria, angioedema, anafilaxis).

Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Manejo inicial del broncoespasmo agudo.

Xantinas
FRMACO Aminofilina (Solucin inyectable) R03DA05 PERFIL FARMACOLOGICO FARMACODINAMIA: Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. FARMACOCINTICA Concentraciones plasmticas mximas: 60 minutos. Unin a protenas del plasma: 40% , menor en los neonatos. Atraviesa la barrera placentaria y la barrera hematoenceflica y se excreta en la leche materna. Se metaboliza por el sistema enzimtico heptico originando varios metabolitos inactivos. En los neonatos prematuras, una parte significativa es transformada a cafena, que puede acumularse al tener una semi-vida relativamente larga. Semivida plasmtica: 6.5 a 10.5 horas, disminuyendo en nios a 4-5 horas. Eliminacin: Va renal. EFIC. Broncoespasmo. Apnea de prematuridad. Broncoespasmo en nios. SEGURIDAD Frecuentes: ansiedad, irritabilidad, cefalea, nusea, vmito. Poco frecuentes: reflujo gastroesofgico, polaquiuria, insomnio, taquicardia, temblor. Raros: dermatitis por hipersensibilidad, retencin urinaria, convulsiones, cambios conductuales, hipotensin, infarto de miocardio. CONVENIENCIA Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.

Salbutamol Inhalador 100 Ug Frasco # 1 (UNO)

1. Salbutamol Inhalador 100 Ug : Una inalacin diaria, aumentar la dosis si la respuesta es inadecuada, no superar 4 inhalaciones diarias. 3. Cuidados Generales

EVIDENCIA 1

Introduccin
El asma es la enfermedad crnica ms comn de la infancia en los pases occidentales, y la incidencia ha ido aumentando continuamente durante las ltimas dcadas. En los nios mayores, los avances recientes en el tratamiento parecen haber reducido la morbilidad crnica, as como el nmero de exacerbaciones agudas. Sin embargo en todos los grupos de edad, la falta de adherencia a los regmenes habituales de tratamiento antiinflamatorias pueden ser una razn importante por la que el asma aguda sigue siendo una causa frecuente de hospitalizacin no programada en la infancia.

Valoracin
Evaluacin clinica
Los sntomas ms comunes de un nio con asma aguda son: tos, sibilancias y espiracin prolongada Signos objetivos incluyen una prolongada fase espiratoria, recesiones, uso de msculos respiratorios accesorios y cianosis

Auscultacin

Grados variables de sonidos de espiracin de alta y baja frecuencia pueden ser escuchados

En ataques severos y de rpido desarrollo el nio incluso puede presentarse con insuficiencia respiratoria o un paro cardiopulmonar franco. Es importante tener en cuenta que la medida de las sibilancias no refleja necesariamente el grado de obstruccin broncopulmonar

Manejo
Inhalacin de broncodilatadores

Oxgeno

Corticoides sistmicos

La piedra angular del tratamiento del asma aguda en la infancia son:

Debe ser considerado como un frmaco en una situacin de asma aguda, la reduccin de la vasoconstriccin pulmonar y en interferencia de la ventilacin-perfusin caracterstico de una broncoconstriccin grave

El oxgeno debe ser administrado para alcanzar la saturacin de oxgeno satisfactoria en nios con obstruccin con hipoxia sospechada o verificada.

Oxgeno
El oxgeno puede ser entregado por una mscara facial o cnula nasal, y la dosis se debe ajustar mediante el control continuo por oximetra de pulso. Oxgeno a una velocidad de 6-8 litros por minuto se debe utilizar para administrar frmacos nebulizados.

Las guas recientes recomiendan que la saturacin de oxgeno en los nios debe mantenerse por encima del 95% En los casos graves, se debe administrar oxgeno antes de otros frmacos y antes de la evaluacin se completa

Fluido
El asma aguda en los nios es a menudo precedida por periodos de consumo pobre de lquido y vmitos y por lo tanto puede estar asociada con la deshidratacin.

La deshidratacin puede aumentar la acidosis metablica, y el tratamiento debe estar dirigido a restaurar la normovolemia por va oral (preferiblemente) o por la sustitucin de lquidos por va intravenosa

La sobrehidratacin aumentar edema pulmonar y debe ser evitado

La inyeccin de adrenalina (epinefrina)

La inyeccin intramuscular de adrenalina 10 g / kg (0,1 ml por 10 kg de peso corporal de adrenalina 1 mg / ml) se pueden dar en broncoconstriccin grave durante la anafilaxia. Este tratamiento tambin puede ser una opcin muy inicial de las exacerbaciones graves de asma y en situaciones donde otras opciones de tratamiento no estn disponibles en un plazo razonable.

Inhalaciones con 2-agonistas

Hay documentacin sustancial para el efecto de la inhalacin de 2agonistas en el asma aguda en la infancia

El frmaco es tradicionalmente nebulizado, y se recomienda el salbutamol (albuterol) a dosis que varan entre 0.5-1.5 mg/10 kg de peso corporal, mezclado en 2-5 ml de NaCl 9 mg / ml
Dosis para inhalacin continua recomendada para nios es de 0,15 mg / kg en 5 ml de NaCl 9 mg / ml dada repetidamente por Esto ha sido informado para ser seguro y bien tolerado

Inhalaciones se debe administrar preferiblemente a travs de una mscara facial, y si es necesario se entrega con oxgeno

Durante la terapia inicial, los 2-agonistas se dan a menudo de forma intermitente, como inhalaciones repetidas cada una a tres horas

Las guas recientes sugieren un enfoque prctico con la inhalacin continua de 2agonista durante la primera hora (s) de tratamiento y despus de eso inhalaciones intermitentes en-demanda

En la actualidad hay varios estudios que demuestran que los inhaladores presurizados de dosis medida (pMDI) en combinacin con los espaciadores son tan buenos como o incluso ms eficaz que los nebulizadores para la administracin intermitente de 2-agonista en nios con asma de moderada a severa aguda

En ataques leves, 2-4 inhalaciones de salbutamol 0,1 mg / dosis puede ser suficiente (0,2 - 0,4 mg), mientras que en ms ataques severos 10 inhalaciones de salbutamol puede ser necesaria. Por lo tanto, pMDI y el espaciador se ha recomendado como el modo preferido de administracin de 2-agonistas en el asma peditrica aguda.

Anticolinrgicos inhalados
Las directrices actuales sobre el asma peditrica aguda recomiendan bromuro de ipratropio inhalado como tratamiento complementario a la 2-agonistas.
Esta recomendacin se basa en varios estudios clnicos aleatorizados controlados que demuestren la reduccin de las tasas de ingreso hospitalario y una mejor funcin pulmonar cuando 2 agonistas se administran en combinacin con bromuro de ipratropio inhalado en comparacin con 2agonistas administrados solos.

La dosis recomendada de bromuro de ipratropio nebulizado es (0.125-) 0,25 mg en 2.5 ml de NaCl 9 mg / ml o el frmaco puede ser mezclado con la solucin 2agonist/NaCl. La dosis se puede repetir cada 20 minutos durante la primera hora y cada cuatro horas a partir de entonces

Esteroides
Las guas recomiendan que todos los nios con asma de moderada a grave deben recibir esteroides sistmicos como parte del tratamiento inicial Este tratamiento puede reducir la necesidad de hospitalizacin, reducir el riesgo o la recada despus del tratamiento inicial y facilitar el alta hospitalaria ms temprana

La recomendacin habitual para el tratamiento oral es prednisolona 1-2 mg / kg.

Normalmente, un curso de 3-5 das puede ser suficiente, pero perodos ms largos de tratamiento puede ser necesario.

Un curso prolongado de tratamiento puede ser necesario si la exacerbacin es el resultado de muchos aos sin tratar la inflamacin bronquial

Conclusin
A pesar de los recientes avances en el tratamiento del asma crnica en la infancia, exacerbaciones agudas continuarn ocurriendo.

La piedra angular del tratamiento del asma aguda en la infancia son el inicio rpido del tratamiento con oxgeno, la inhalacin de broncodilatadores y corticoides sistmicos.

Es importante que los algoritmos relevantes de tratamiento existentes, sean aplicables a todos los niveles de la cadena de tratamiento reflejando consideraciones y circunstancias locales.

EVIDENCIA 2

Tipo de estudio: Ensayos controlados aleatorios que han examinado, la eficacia de la incorporacin de los anticolinrgicos a los agonistas beta2 en asma agudo en nios.

Nivel de evidencia: 1A Grado de recomendacin: A

Revisin Sistematica

Objetivos

Participantes

Los objetivos de este estudio fueron estimar los efectos teraputicos y adversos atribuibles a la incorporacin de los anticolinrgicos inhalados a los agonistas beta2 en episodios de asma agudo en nios.

Nios de entre 18 meses a 17 aos que se presentaron al departamento de emergencia con exacerbacin aguda no provocada (espontneo) de asma

Conclusiones
El tratamiento anticolinrgico claramente ha influenciado la respuesta al tratamiento en trminos de reduccin de ingreso al hospital.

Considerando que no se observ existe diferencia significativa entre los grupos en los pacientes tratados con una dosis nica de anticolinrgicos Hay una reduccin de 25% en la admisin hospitalaria en los pacientes tratados con dosis mltiples de anticolinrgicos.

La adicin de dosis mltiples de anticolinrgicos a los agonistas beta2 est indicado en el tratamiento inicial de nios con exacerbaciones graves de asma (<= 55% del valor de FEV1).

Este protocolo intensivo mejora la funcin pulmonar, reduce en un 25% el riesgo de ingreso en el hospital y en un 19% la necesidad de broncodilatador adicional inhalaciones.

Hay suficiente evidencia para sustentar el uso de este protocolo en nios con exacerbaciones moderadas.

En los nios con exacerbaciones en asma leve a moderada no hay ningn beneficio aparente de la adicin de una sola dosis de anticolinrgicos a los agonistas beta2.

Una dosis nica del anticolinrgico es insuficiente para evitar el ingreso hospitalario en nios con exacerbaciones graves

Efectos secundarios
No se ha observado un aumento evidente en la aparicin de nuseas, vmitos o temblor en los sujetos tratados con el protocolos nico o de mltiples dosis. Efectos adversos clnicamente importantes, tales como la taquicardia o hipertensin, se inform conpoca frecuencia.

EVIDENCIA 3

Tipo de estudio: Ensayos controlados aleatorios (ECA) en los que compararon anticolinrgicos inhalados solos con placebo o ningn otra droga, o combinaciones de frmacos para nios de ms de dos aos aos con asma aguda.

Nivel de evidencia: 1A Grado de recomendacin: A

Revisin Sistemtica

Objetivo

Determinar la eficacia de los frmacos anticolinrgicos inhalados (usado solo) en comparacin con un tratamiento de control o en combinacin en nios mayores de dos aos con asma aguda.

Participantes

Se incluyeron ensayos de nios de dos a dieciocho aos con asma aguda en todos los escenarios (sala de urgencias, unidad de observacin, de hospitalizacin, ambulatoria, medicina general y en el hogar).

Resultados
En esta revisin, se evaluaron los ensayos que estudiaron la eficacia de la bromuro de ipratropio administrado solo o en combinacin con beta2agonistas (en comparacin con los agonistas beta2) para el asma aguda en nios mayores de dos aos Cuatro ensayos en 171 nios revelaron que los nios que recibieron anticolinrgicos solos fueron significativamente ms propensos a tener fracaso del tratamiento en comparacin con aquellos que recibieron agonistas beta2 de (odds ratio (OR) 2,27, IC del 95%: 1,08 a 4,75).

El anlisis revel una diferencia significativa en la probabilidades de tener fracaso del tratamiento entre dos grupos que recibieron bromuro de ipratropio en comparacin con los de los agonistas beta2 (OR 2,36; del 95%: 1,02 a 5,47.

El fracaso del tratamiento con anticolinrgicos solos era ms probable que cuando los anticolinrgicos se combinaron con los agonistas beta2 (OR 2,65, IC del 95%: 1,2 a 5,88).

Aquellos que recibieron bromuro de ipratropio solo eran ms propensos a tener el fracaso del tratamiento en comparacin con los que recibieron la terapia de combinacin (OR 3,67, IC del 95%: 1,41 a 9,50)

La funcin pulmonar fue superior en el grupo de combinacin en comparacin con anticolinrgico solo.

No se observ un aumento significativo en la aparicin de taquicardia, temblor, midriasis y sequedad de las mucosas entre los participantes tratados con anticolinrgicos.

El bromuro de ipratropio tiene muy poca toxicidad sistmica.

Otra ventaja significativa de bromuro de ipratropio en el paciente con asma crticamente enfermo es la falta de aumento de la frecuencia cardaca, que se produce con el uso de beta2-agonista

El nico efecto secundario notable que se inform en la literatura es la inhibicin de las secreciones salivales a dosis altas

Es muy poco probable que afecte el flujo de orina o la tensin intraocular

Ninguna de los principales guas de asma actualmente recomiendan los anticolinrgicos inhalados como agente nico y nuestra revisin apoya esto.

Anticolinrgicos inhalados combinados con agonistas beta2 es ahora el tratamiento estndar recomendado en las guas para los nios con exacerbaciones aguda moderada a grave del asma.

No se recomienda monoterapia con anticolinrgicos inhalados en nios con exacerbaciones agudas de asma.

RECETA

CALCULO DE LA DOSIS
Salbutamol: 1Kg x 0.5 mg x 1 mg 0.14mg 1000g 2800g 10kg 2.8kg 100 ug x

= 2.8 Kg = 0.14 mg

= 140 ug= 100ug

Salbutamol Inhalador 100 Ug Frasco # 1 (UNO)

1. Salbutamol Inhalador 100 Ug: Una inalacin diaria, aumentar la dosis si la respuesta es inadecuada, no superar 4 inhalaciones diarias. 3. Cuidados Generales