Ferid As

CURSO DE ENFERMAGEM NAS FERIDAS E LCERAS
OBJECTIVOS
Aprofundar conhecimentos sobre anatomia e fisiologia do sistema tegumentar Analisar a problemtica dos doentes com feridas Aprofundar conhecimentos sobre avaliao, registos,
preveno e tratamento de feridas
CONTEDOS PROGRAMTICOS
Anatomia e fisiologia do sistema tegumentar Funes da pele Avaliao do tegumento Fisiologia da cicatrizao Tipos de cicatrizao Factores que influenciam a cicatrizao Tipos bsicos de leses da pele Caracterizao e a Avaliao e classificao de feridas lceras: venosa, arterial, mista, diabtica, de presso e iatrognicas
CONTEDOS PROGRAMTICOS
Feridas cirrgicas / Queimaduras / Radioterapia Caracterizao e tratamento de feridas Limpeza de feridas Histria do tratamento de feridas Material para o tratamento de feridas Aspectos psicolgicos do doente com problemas do sistema tegumentar Colheitas de especmens de feridas para anlise A nutrio no processo de cicatrizao A pele no inverno Guia de cicatrizao
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA TEGUMENTAR

Camadas da pele Glndulas da pele Plos Unhas
TEGUMENTO
Revestimento da superfcie corporal, que inclui: - pele - epiderme - mucosas - tecido conjuntivo - derme - glndulas sudorparas e sebceas - cabelo - unhas
PELE
Superfcie natural mais extensa do corpo rea = 2 m2 no adulto normal rgo com 15% do peso corporal Recebe 1/3 da circulao sangunea Tem um pH de 5,5 Escudo de defesa do corpo Manter a sua integridade um processo complexo
PELE
A pele divide-se em 3 camadas de tecido: 1 Epiderme 2 Derme 3 Hipoderme
PELE
EPIDERME
Camada externa da pele Cobre todo o corpo avascularizada Recebe nutrientes da derme finssima 0,1 mm
EPIDERME
Possui 5 camadas diferentes:

1 Crnea 2 Translcida 3 Granulosa 4 Espinhosa 5 Germinativa ou basal
CAMADA CRNEA
GRANULAR
ESPINHOSO
BASAL
EPIDERME camada crnea
a mais superficial fina Composta por queratincitos mortos Formada por clulas achatadas cheias de queratina Queratina protena insolvel que resiste s mudanas de pH e temperatura Camada mais alta diariamente eliminada (lavagem e frico)
EPIDERME camada translcida

Funo protectora Apresenta-se translcida Formada por clulas mortas sem ncleo visvel S existe nas reas do corpo em que a epiderme precisa de ser espessa (palma das mos e planta dos ps)
EPIDERME camada granulosa

Est por baixo das anteriores Formada por clulas granulares mortas que ainda no esto achatadas Contm clulas de Langerhans
EPIDERME camada espinhosa
constituda por clulas vivas que preenchem as camadas superiores
EPIDERME camada basal
Simples camada de clulas vivas Produz novas clulas por mitose Estas clulas migram at s camadas superiores Substitui-se assim a epiderme cada 3 semanas no adulto jovem Contm melancitos, cujo n e distribuio determinam a pigmentao da pele
DERME
Camada de sustentao e nutrio da pele Tem grande actividade celular e vascular Chamada de pele verdadeira Confere resistncia, distensibilidade e elasticidade Est fortemente ligada epiderme
DERME
Dividida em 2 camadas: 1 papilar 2 - reticular
DERME camada papilar
Formada por tecido conjuntivo Contm rede de fibras de colagneo e elastina, que confere elasticidade e extensibilidade pele Tem uma matriz gelatinosa que possibilita mobilidade s clulas dentro da derme Tem fibroblastos e macrfagos importantes na cicatrizao das feridas
DERME camada papilar
As estruturas especializadas da epiderme vivem todas na derme:

Capilares Vasos
linfticos finos Terminaes nervosas Receptores sensitivos e da temperatura Glndulas sebceas Glndulas sudorparas Folculos pilosos
DERME camada reticular

Base da derme Aumento do n de fibras de colagneo Zona vascular mais densa No existe diviso clara entre as 2 camadas da derme
HIPODERME OU CAMADA SUBCUTNEA
a mais espessa Maior suporte da pele Camada protectora para os rgos subjacentes Constituda por tecido adiposo, conjuntivo e vasos sanguneos Protectora da insolao Diminui de espessura com a idade
ESTRUTURAS ACESSRIAS
So estruturas acessrias da pele:

Cabelo/
Plo Msculos Unhas Glndulas
PLO
Estrutura inerte Modificaes ocorrem com o tempo em consequncia de :

Actividade
hormonal Disponibilidade de nutrientes do bolbo na base da raiz
Queda de plos no dorso dos dedos dos ps poder indicar reduo da circulao arterial
PLO
Existncia de pelos caracterstica dos mamferos Por volta do 5 ou 6 ms de gestao produzido um plo delicado e no pigmentado que cobre o feto = lanugo
PLO
Perto do nascimento o lanugo substitudo

Couro
cabeludo, plpebras e sobrancelhas, por plos definitivos, longos, grossos e pigmentados Do resto do corpo por uma penugem de plos curtos, finos e quase sem pigmentao
PLO
Na puberdade esta penugem substituda por plos definitivos

Especialmente
na regio pbica e axilas
PLO
Os plos tm vrias funes

Pelos
pbicos e axilares
So sinal de maturidade sexual Dispersam os odores produzidos pelas secrees das glndulas
Plos
pbicos axilares
Proteco contra a abraso durante o contacto sexual Reduzem a frico quando os braos se movem
Plos
PLO
O plo encontra-se dividido em

Haste
Projecta-se fora da superfcie da pele
Raiz
Encontra-se sob a superfcie A base da raiz expande-se e forma o bolbo piloso
PLO
Bolbo piloso
uma protuberncia que se expande na base da raiz do plo No seu interior encontra-se a matriz
Responsvel pela produo do plo
PLO
O plo produzido em ciclos que envolvem 2 fases

Fase
de crescimento
O plo forma-se a partir de clulas da matriz Estas clulas diferenciam-se Depois queratinizam-se e morrem
Fase
de repouso
O crescimento pra O folculo piloso retrai-se E mantm o plo no lugar
PLO
Depois do perodo de repouso

Inicia-se
um novo ciclo O plo novo substitui o plo velho O plo velho cai do folculo
As pestanas
Crescem
cerca de 30 dias Descansam 105
Velocidade mdia da crescimento do plo por dia de 0,3 mm
CABELO
O cabelo Cresce durante 3 anos Descansa por 1 ou 2 anos Em qualquer momento cerca de 90% do cabelo encontra-se em crescimento Existe uma perda de 100 cabelos por dia
CABELO
Cor do cabelo
Quantidades
diferentes de melanina originam cores de cabelo diferentes controlada por vrios genes O cabelo escuro no domina sobre o claro Com a idade a quantidade de melanina diminui, provocando o aparecimento do cabelo branco
CABELO
So indicativos do estado geral de sade o crescimento, padro e distribuio do cabelo fcil no reparar nas leses do couro cabeludo O doente pode ajudar, indicando zonas de
Prurido Dor Aspereza
CABELO
Cabelo spero - hipotiroidismo Cabelo fino e sedoso hipertiroidismo
Hirsutismo = excessivo crescimento de cabelo e plos Relacionado com:
Alteraes
hormonais
CABELO
Alopecia = queda de cabelo Relacionado com:

Idade Desequilbrio
hormonal M sade geral Infeces do couro cabeludo Febre tifide Doena crnica do fgado Stress Medicamentos
Ao contrrio das crenas populares
Rapar os plos no promove o crescimento de plos escuros e rijos Chamuscar os plos no altera o crescimento Escovar e massajar no aumenta o crescimento do cabelo O cabelo no se torna grisalho da noite para o dia
MSCULOS
Existem clulas do tecido muscular liso associadas a cada folculo piloso

Msculo
erector do plo
A contraco do msculo erector d-se em resposta

Ao
frio Em situaes de pnico
UNHAS
Tm vrias funes
Protegem
as extremidades dos dedos Auxiliam a manipulao Auxiliam o manuseamento dos pequenos objectos So usadas para escavar So usadas como defesa
UNHAS
Dividem-se em duas partes

Raiz
da unha
coberta pela pele
Corpo
da unha
a parte visvel da unha
UNHAS
Epniqio ou cutcula
Camada
crnea da prega ungueal que cresce sobre o corpo da unha espessa da camada crnea que se encontra por baixo da extremidade livre do corpo da unha
Hiponquio
Regio
UNHAS
Leito ungueal
visvel atravs da unha transparente rosado devido aos vasos sanguneos presentes na derme Tambm d o seu contributo para a formao da unha A unha liga-se ao leito ungueal
UNHAS
Matriz ungueal
Poro
proximal da unha mais espessa que o leito ungueal responsvel pela maior parte da produo da unha As clulas das unhas so produzidas na matriz e empurradas para a regio distal sobre o leito ungueal
UNHAS
Lnula
Pequena
parte da matriz ungueal vista atravs do corpo da unha Apresenta-se esbranquiada
Uma vez que no possvel visualizar os vasos sanguneos devido espessura da matriz ungueal
UNHAS
A unha constitui um estrato crneo que contm queratina dura Crescem a uma velocidade mdia de 0,5 a 1,2 mm/dia As unhas, como o cabelo, crescem a partir de base
Mas
ao contrrio deste, crescem continuamente ao longo da vida
UNHAS
O aspecto modifica-se com a idade e com a falta de sade Bases das unhas plidas podero indicar:
Hipxia
Anemia
Modificaes da dureza, fragilidade, rugosidade ou forma podero indicar:

Doenas
metablicas Desequilbrios alimentares Deficincias vitamnicas Perturbaes digestivas
UNHAS: modificaes
Pontas dos dedos em baqueta saturao de O2 diminuda Hemorragias subungueais lineais nos dedos das mos endocardite bacteriana aguda Linhas de Beau (linhas deprimidas horizontais) existncia de patologia grave Coilonquia (unha cncava) anemia ferropnica / deficincia nutruicional
GLNDULAS
Sebceas ou holcrinas Sudorparas
crinas
ou mercrinas Apcrinas
Ceruminosas do meato auditivo externo Mamrias
GLNDULAS SEBCEAS
Localizadas na derme So alveolares simples ou compostas Produzem sebo
Substncia
oleosa, branca, rica em lpidos libertado por lise aps morte das clulas secretoras
GLNDULAS SEBCEAS
A maior parte destas glndulas est ligada atravs de um canal parte superior dos folculos pilosos Atravs deste canal o sebo engordura o plo e a superfcie da pele
GLNDULAS SUDORPARAS
Excretam directamente na superfcie da pele

Atravs
dos poros sudorparos
Controladas pelo sistema nervoso simptico As glndulas das axilas, palmas das mos e plantas dos ps encontram-se sob controlo psquico H 2 tipos
crinas
Apcrinas
Glndulas crinas
Distribudas por todo o corpo Mais abundantes nas palmas das mos e plantas dos ps Ausentes nos lbios, vulva e extremidade do pnis Produzem um lquido isotnico, que contm
gua NaCl Amnia,
ureia, cido rico e lctico
Glndulas apcrinas
Tornam-se activas durante a puberdade

Influncia
das hormonas sexuais
Encontram-se nas regies

Axilares
Genitais
(escroto e grandes lbios) Em torno do nus
a decomposio bacteriana do suor dessas glndulas a responsvel pelo odor do suor
EFEITOS DO ENVELHECIMENTO SOBRE O TEGUMENTO
O fluxo de sangue que chega pele reduzido

Pele
mais fina Danificao mais fcil Reparao mais lenta
Pele flcida e enrugada

Diminuio
das fibras elsticas Perda de tecido subcutneo (+ na face)
Diminuio da actividade das glndulas sebceas e sudorparas

Origina
pele seca Diminui capacidade de termorregulao
O n de melancitos diminui
Mas
aumentam nalgumas partes do corpo manchas senis
H diminuio da resistncia cutnea aos ferimentos, porque

d-se adelgaamento Derme perde parte da sua
Epiderme

Elasticidade Capacidade de se manter hidratada
O crescimento do tegumento lentifica-se As unhas tornam-se quebradias e duras Aumenta o intervalo de tempo necessrio recuperao de ferimentos
FUNES DA PELE
FUNES DA PELE
Proteco Termoregulao corporal Sensao Excreo Comunicao Sntese metablica
FUNO PROTECO CONTRA
A camada crnea proporciona proteco ao tecido subjacente em relao ao ambiente externo H bactrias no patognicas na superfcie exterior da pele Se secura o seu n pouco elevado, pois os microorganismos necessitam de humidade As bactrias que penetram nos folculos capilares so extradas pelo sebo
FUNO PROTECO CONTRA
Uma pele intacta a 1 linha de defesa contra:

Bactrias
e vrus Frio, calor e radiaes Substncias qumicas Danos mecnicos Desidratao
FUNO CONTROLO TERMOREGULADOR
Secreo e evaporao do suor

A
evaporao insensvel de gua da pele e dos pulmes ocorre a uma mdia de 600 1000 ml/dia
Mecanismos circulatrios:
ambientes quentes perda de calor Contraco ambientes frios conservao do calor
Vasodilatao
Isolamento pelo tecido adiposo ao ar
FUNO - SENSAO
Os receptores nervosos so sensveis : Dor Temperatura Toque Presso e vibrao
FUNO - EXCREO
gua perdida atravs da pele = factor de equilbrio de gua no organismo Tambm se perde sal atravs da excessiva sudao Mas a pessoa pode aclimatizar-se a um ambiente continuamente quente A quantidade de sal perdida diminui com o tempo
FUNO - COMUNICAO
Parte do corpo visvel aos outros Expresso facial Alteraes de colorao da pele rubor, palidez Secreo de feromonas Sensao tctil
FUNO - METABOLISMO
Sntese de vitamina D (por efeito da luz solar); necessria ao metabolismo do:

Clcio
Fsforo
Sntese de melanina
AVALIAO DO TEGUMENTO
A avaliao do tegumento proporciona dados sobre:

Por
que a pessoa est a ser afectada pelos ambientes tanto externo como interno O modo como est a enfrentar a situao
As observaes bsicas so teis para a identificao de mudanas que se possam verificar Os dados obtidos proporcionam as bases para identificao de:
Problemas de enfermagem relacionados Potencial infeco Desequilbrios de fluidos e electrlitos
com a pele
Desequilbrios nutricionais Inadequada oxigenao dos
tecidos
AVALIAO DO TEGUMENTO DADOS SUBJECTIVOS
A histria do doente tem menos importncia nos distrbios da pele do que a avaliao fsica Mas se o doente descrever um problema de pele ou desconforto cutneo, devero obter-se mais dados
Incio do problema Modificaes desde Conhecer a causa
o incio
Factores de alvio Reaco psicolgica
ao problema
Incio do problema
Locais
iniciais: onde foram notadas as modificaes pela 1 vez Aspecto da pele no incio Quaisquer outros sintomas notados no incio
Dor Prurido
Modificaes desde o incio

Alteraes
na localizao das leses Modificaes no seu aspecto Novos sintomas

Dor Prurido
Causa especfica conhecida

Por
exemplo
Contacto com veneno Exposio a um alergeno conhecido stress
Se a causa for desconhecida

Recente exposio a substncias sensibilizadoras
P.e. metais, produtos qumicos, detergentes, plantas venenosas

P.e. penicilinas Contacto com potenciais irritantes da pele Mos constantemente mergulhadas em gua P.e. pintar, acampar, jardinagem
Novos medicamentos receitados
Ocupao

Actividades recreativas
Exposio ao sol ou ao frio

Queimaduras pelo sol ou frio Fotossensibilidade Cancro da pele
Factores de alvio
Prescritos
pelo mdico Auto-medicao
Reaco psicolgica ao problema

Afastamento
das actividades sociais Cosmticos para encobrir Sentimentos prprios em relao ao problema (imagem corporal)
AVALIAO DO TEGUMENTO DADOS OBJECTIVOS Mtodos de avaliao Linhas de orientao para avaliao da pele Parmetros da avaliao geral da pele
DADOS OBJECTIVOS MTODOS DE AVALIAO
Inspeco e observao directas

Sem
utenslios Com boa luz

Apalpao
Dados
relacionados com leses
Dados no s referentes a problemas dermatolgicos mas relativos ao estado de sade Avaliao sistemtica da cabea aos ps
DADOS OBJECTIVOS LINHAS DE ORIENTAO
1 Estar preparado 2 Ser sistemtico 3 Ser completo 4 Ser especfico 5 Comparar os lados 6 Registar os dados
1 Estar preparado
Dispor
de boa iluminao
Se iluminao inadequada
Passam despercebidas algumas leses Leses descritas com pouca exactido
2 Ser sistemtico
Se
apenas forem examinadas algumas partes
Omisso de um parmetro importante No observada uma leso
3 Ser completo
Observar
todas as reas cuidadosamente Se deitado inspeccionar costas (sacro) Levantar

Pregas de tecido Por baixo dos seios Pregas glteas
Embarao
do examinador ou examinado pode fazer com que os dados no sejam completos!
4 Ser especfico
Quando
as lees so identificadas, descrev-
las
Utilizando o sistema mtrico Parmetros estabelecidos
Cor Tamanho Formato
5 Comparar o lado direito com o esquerdo

quando
se observarem
Modificaes da cor da pele Forma dos tecidos Alteraes estruturais das patologias
6 - Registar os dados
Informaes
bsicas sobre normalidade ou anormalidade so necessrias para comparao com descobertas subsequentes O registo das modificaes necessrio para se determinarem os progressos no sentido de obter os resultados pretendidos Dados no registados so dados perdidos!
DADOS OBJECTIVOS PARMETROS DA AVALIAO
Os dados objectivos a recolher quando se examina a pele incluem:

Cor Temperatura Humidade Elasticidade Turgor Textura Sensibilidade Odor Leses
Cor
A
avaliao feita pressionando o polegar em determinado local da pele Alteraes da cor observam-se melhor
Lbios (mostram rpidas modificaes) Membranas mucosas da boca Lbulos das orelhas Unhas das mos e dos ps Extremidades
Varia com Quantidade de melanina Abastecimento de sangue
Cor
Nos
indivduos de raa branca a cor rosada Essa cor dada pelo sangue circulante na rede capilar cutnea Existem variaes consoante:

Frio Calor Emoes Algumas patologias
Cor
Modificaes
da cor da pele:
Vermelhido Palidez Azulada Amarelada Acastanhada Baa
Cor vermelhido
Vasodilatao
Rubor Inflamao Febre Ingesto de lcool Frio extremo Afrontamentos
Cor palidez
medo, choque vasoconstrio Vaso-espasmo, trombo, estreitamento dos vasos obstruo parcial do fluxo de sangue Edema fluidos entre os vasos e a superfcie da pele Anemia diminuio da oxigenao do sangue por reduo da hemoglobina Vitiligo perda da melanina
Frio,
Cor azulada
Cianose
hemoglobina desoxigenada
Doena heptica Doena pulmonar Respirao inadequada Obstruo perifrica dos vasos sanguneos
Cor amarelada
Aumento
do pigmento biliar no sangue (pele, mucosas e esclertica dos olhos)

Doena heptica Obstruo dos canais da blis Urmia crnica Hemlise rpida
Cor acastanhada
Maiores
depsitos de melanina (normal nas raas negras)

Envelhecimento Exposio ao sol
Cor baa
Vasoconstrio
nas peles escuras
Frio Medo Choque
Temperatura
Para
avaliar usa-se o dorso da mo ou dos dedos Compara-se com regio circundante e regio homloga regulada pela

Vasoconstrio (frio) - palidez Vasodilatao (febre, exerccio, calor, inflamao) vermelhido
Humidade
A
pele normal apresenta um certo grau de humidade Avalia-se a pele como:

Seca pessoas idosas, hipotiroidismo Hmida stress, choque, exerccio, hipertiroidismo Oleosa - adolescentes
Elasticidade
Capacidade
da pele se estender quando
traccionada A pele pode distender-se 3 vezes mais que a tenso normal A pele muito elstica Move-se livremente na maior parte das reas
Mobilidade
Capacidade
da pele se movimentar sobre os planos profundos subjacentes Perde a mobilidade quando se encontra esticada
Edema
Turgor
Velocidade
de regresso da pele posio normal depois de ter sido esticada Indica o nvel de hidratao da pele
Textura
Avalia-se
utilizando as polpas digitais sobre a superfcie da pele

Pele lisa e macia - criana Pele spera e enrugada pessoa idosa
zonas mais rugosas
Cotovelos Plantas dos ps
Sensibilidade
Capacidade
da pele responder a estmulos
recebidos
Sensibilidade dolorosa (ponta de agulha) Sensibilidade tctil (bola de algodo) Sensibilidade trmica (2 tubos de ensaio quente e frio)
Odor
Pele
limpa normal = livre de odor
Excepto reas com glndulas sudorparas apcrinas
Odor
ocorre por causa da composio bacteriana da matria proteica Algumas leses da pele com supurao podem causar odor
Leses
So
modificaes da pele ocasionadas por:
Traumas Processos inflamatrios Processos degenerativos Processos circulatrios Distrbios do metabolismo Defeito de formao
Seja sempre curioso! No espere que o conhecimento v ter consigo; voc que tem de ir ter com ele
Sudie Back
FISIOLOGIA DA CICATRIZAO
CICATRIZAO DA FERIDA
Processo fisiolgico O organismo restaura e restabelece as funes do tecido lesionado Envolve uma srie de eventos complexos que esto interligados e dependentes uns dos outros
Todos os tecidos do organismo so capazes de se curar Os tecidos esto dotados de pelo menos um de dois mecanismos que lhe permitem chegar cura:
Regenerao Reparao
Regenerao
Tecido
lesionado reposto por replicao de clulas iguais No homem, s possvel nalgumas clulas Exemplo: clulas epiteliais do fgado e nervosas
Reparao
Tecido
lesionado recolocado por tecido conjuntivo D lugar cicatriz No homem, o principal mecanismo pelo qual ocorre cicatrizao
Processo natural de reparao
Elementos fundamentais na fisiopatogenia da cicatrizao
CLULAS
MEDIADORES
MATRIZ EXTRACELULAR
FISIOPATOGENIA DA CICATRIZAO
Clulas da cicatrizao

Plaquetas Neutrfilos Moncitos Macrfagos Queratincitos Fibroblastos Clulas endoteliais
Mediadores
Citoquinas
FASES DA CICATRIZAO
A cicatrizao de uma ferida aguda ocorre em 4 fases

Fase
vascular Fase inflamatria Fase proliferativa Fase remodelativa
Nas feridas crnicas a fase vascular pode estar ausente
FASES DA CICATRIZAO
Num local da ferida estas fases podem suceder-se No seu conjunto, pode apresentar uma considervel justaposio de todas as fases O tempo para passar fase seguinte depende de mltiplos factores
FASE VASCULAR
Dura alguns minutos Se a ferida sangra, os vasos contraem-se para estancar a hemorragia Esta contraco breve = 1 min. Inicia-se o processo de coagulao Seguida da formao do cogulo Por secagem leva crosta Ocorre vasodilatao dos vasos perifricos
FASE INFLAMATRIA
Dura de 0 4 dias O objectivo a remoo de

Bactrias Tecido
necrosado Outros contaminantes

A inflamao faz parte da normal resposta protectora leso No confundir com sinais de infeco
FASE INFLAMATRIA
A reaco inflamatria pode ser observada clinicamente por:

Eritema
Calor
Edema Desconforto Alteraes
funcionais
FASE INFLAMATRIA
Feridas limpas - 36 h Feridas necrticas ou infectada pode demorar mais vital para estimular as fases seguintes Da a dificuldade de cicatrizao nos imunodeprimidos
FASE PROLIFERATIVA
Dura de 4 21 dias A ferida preenchida por novo tecido conjuntivo Os principais processos envolvidos so:
granulao contraco epitelizao
FASE PROLIFERATIVA
Granulao
Formao
de novos capilares no leito da ferida, os quais suportam o desenvolvimento do novo tecido conjuntivo Tecido de granulao apresenta-se na base da ferida de forma granular e levemente desigual indicador da evoluo da cicatrizao Formao de tecido granuloso e conjuntivo ocorre simultaneamente
FASE PROLIFERATIVA
Contraco
Depois
da produo de tecido conjuntivo completa, os fibroblastos transformam-se em miofibroblastos Estes reunidos nas margens da ferida so capazes de se contrair Repuxam as bordas da ferida de forma que o tamanho deste seja reduzido No ocorre na ferida suturada (perda de tecido mnima) importante na cicatrizao por 2 inteno
FASE PROLIFERATIVA
Epitelizao
Crescimento
de novas clulas epiteliais atravs da superfcie da ferida Essencial para o restabelecimento da barreira protectora da pele
FASE REMODELATIVA
21 dias at 2 anos Formao da matriz extracelular Fase da cicatrizao propriamente dita Comea quando a ferida fecha Este processo pode continuar por 1 ano ou mais A pele apresenta uma cor avermelhada Formao de colides e hipertrofias so anormalidades desta fase
TIPOS DE CICATRIZAO
TIPOS DE CICATRIZAO
A cicatrizao da ferida pode ocorrer por

Primeira
inteno Segunda inteno Terceira inteno
CICATRIZAO POR 1 INTENO
Feridas limpas, simples, com perda mnima de tecido As margens da ferida so mantidas juntas As margens so seguras por
Suturas Agrafos Pele
plstica
Normalmente saram rapidamente, sem complicaes
Ocorre em feridas onde houve perda de tecido Extremidades da pele ficam distantes umas das outras Estas feridas ficam abertas e cicatrizam lentamente atravs de um processo combinado de
Granulao
Contraco
Re-epitelizao

A ferida deixada aberta por um determinado perodo Funcionando como cicatrizao por 2 inteno Posteriormente suturada Como por 1 inteno Exemplo: feridas cirrgicas infectadas
FACTORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAO
IRRIGAO SANGUNEA
Alteraes na irrigao sangunea perifrica reduz a perfuso tecidular e limita

Oxigenao
local Fornecimento de outros nutrientes
Insuficincia venosa e cardaca prejudicam a cicatrizao
OXIGENAO
necessrio transporte suficiente de O2 aos tecidos e boa irrigao local Nveis de O2 baixos diminuem a resistncia do tecido infeco Prolongam a o tempo de cicatrizao por vasoconstrio local:
Dor excessiva Frio
Hipovolmia Ansiedade
TEMPERATURA
Temperatura ideal para actividade mittica = 36,4 a 37,2 C Temperaturas extremas produzem leses tecidulares Factores para preservar a temperatura local
Limpeza
com S.F. aquecido Menor exposio aquando da limpeza Cobertura adequada
HUMIDADE
A actividade celular adequada ocorre em meio hmido A epitelizao, granulao e contraco da ferida ocorre muito mais rapidamente num meio hmido que num meio seco
pH DO TECIDO DA LESO
pH do tecido da ferida = 5,8 6,6 (cido) para funes celulares adequadas Este pode ser afectado por
Secrees
(urina, fezes) Certos antisspticos
ESTADO DE NUTRIO
Falta de protenas prejudica a cicatrizao Hidratos de carbono facilitam a cicatrizao
FACTORES ETIOLGICOS
lcera varicosa = difcil cicatrizao Lacerao = fcil cicatrizao
IDADE DO DOENTE
Cicatrizao prejudicada pelo envelhecimento Doentes com mais de 65 anos tm uma probabilidade 6 vezes maior de desenvolver infeco numa ferida limpa do que crianas com menos de 14 anos
IDADE DA FERIDA
Feridas crnicas so por definio de difcil cicatrizao Tempos prolongados de cicatrizao necessitam de uma investigao
LOCALIZAO
A localizao da ferida afecta a sua vascularizao Feridas fechadas cicatrizam mais lentamente Cicatrizao mais fcil na cabea
MEDICAO
Somatotrofina aumentam-na Corticosterides varivel

Dexametasona potente Metilprednisolona pouco potente Efeito antiagregante plaq. prejudica Melhor irrigao tecidular - facilita
Anti-inflamatrios no esterides controverso

Citostticos varivel
Depende do frmaco, posologia, estrado geral De um modo geral prejudica
EXTENSO DA PERDA DE TECIDO

Grandes perdas de tecido diminuem a rapidez da cura Atrasam a cicatrizao
Bordos
irregulares Margens contidas Presena de fstulas
TIPO DE TECIDO ENVOLVIDO
O tipo de tecido envolvido pode ser

Tecido
de granulao Tecido epitelial Tecido desvitalizado
Tecido de granulao
Vermelho Brilhante
vivo
Hmido
Muito
vascularizado
Tecido epitelial
Revestimento Rosado
novo
Frgil
Tecido desvitalizado
Hmido - esfacelo Branco ou amarelado Consistncia amolecida Seco crosta Castanho ou negro Consistncia coricea
Atrasa a cicatrizao Aumenta o risco de infeco
Atrasa a cicatrizao a presena de

Msculo Tendes
Osso
dentro da ferida
PRESENA DE SUBSTNCIAS OU CORPOS ESTRANHOS
Estes
Causam irritao tecidular Prolongam a inflamao Pode potenciar a infeco
Resto de gases Suturas Fragmentos sseos Tecido necrtico Talco provoca esclerose
TECIDO NECROSADO
O tecido necrosado impede

Migrao
epitelial Migrao de nutrientes para o leito da ferida devido crosta seca
MACERAO DA PELE
Se as margens da ferida esto expostos a uma excessiva mistura de

Exsudato Suor
Incontinncia
podem ocorrer leses em torno dela Isto predispe

Infeco
Sensibilizao Irritao da pele
FACTORES LOCAIS
Compresso Isqumia Stress mecnico atrasa por prolongar a leso tecidular
Presso Frico
INFECO
Feridas infectadas
Prolongam
a fase inflamatria Causa futuras leses tecidulares Atrasa a sntese de colagneo e epitelizao
Existem 3 tipos de factores que determinam risco de infeco de feridas

Locais
Sistmicos
Outros
INFECO factores locais
Tcnica operatria electrocoagulao Retalhos de pele no vascularizada, finos hipxia Doena inflamatria Isqumia - compresso, edema, vasoconstrio, necrose Hematoma Corpos estranhos Cirurgia anterior - bipsia
INFECO factores sistmicos

M nutrio perda de peso ou obesidade Hipxia Transfuso sangunea Idade Imunossupreso quimioterapia, corticoterapia, neoplasias, SIDA
INFECO factores sistmicos
Quimio ou radioterapia Complicaes mdicas

Diabetes Insuficincia
heptica Doena vascular

Hipovolmia ou choque de qualquer causa Cancro Infeces Anomalias da fagocitose
INFECO outros factores

Permanncia prolongada no hospital Operaes longas Tricotomia Suite operatria em ms condies
TABACO
O fumo dos cigarros provoca vasoconstrio Reduz o oxignio disponvel Diminui a perfuso tecidular e a teno do O2 Altera a formao das plaquetas supressor do apetite (aumentando assim as necessidades nutritivas)
LCOOL
O lcool
Diminui
a resistncia perante agresses externas Induz m nutrio Leva a falhas no mecanismo da coagulao (pelas leses hepticas que provoca)
OUTROS FACTORES
Stress Mudana de hbitos Isolamento social Baixa auto-estima
TIPOS BSICOS DE LESES DA PELE
MANCHA OU MCULA
rea circunscrita de cor diferente da pele que a circunda A alterao da cor resultante
Alteraes
da pigmentao Alterao do suprimento de sangue

Mesmo plano do tegumento Sem alteraes da superfcie Pode ter vrias formas e tamanhos
MANCHA OU MCULA
Observam-se em:
Vitiligo Psorase
Cloasma
gravdico Manchas hipercrmicas da estase venosa crnica
MANCHA OU MCULA
PPULAS
Elevaes slidas da pele Podem ser provocadas por

Proliferao
celular Acumulao de produtos metablicos

Pequeno tamanho (at 0,5 cm de dimetro) Superficiais Delimitadas Bordas facilmente percebidas
PPULAS
Observam-se em:
Verrugas Erupes
medicamentosas
PPULAS
PLACAS
So formadas por ppulas alinhadas e prximas uma poro de pele elevada com uma superfcie plana Podem ser de pequenas ou grandes dimenses Pode ocorrer espessamento de uma ou mais camadas de pele subjacente Tambm podem ser encontradas nas mucosas
TUBRCULO
Elevaes circunscritas Dimetro maior que 0,5 cm Consistncia mole ou firme
TUBRCULO
Observam-se em:
Sfilis Sarcoidose
Tumores
TUBRCULO
NDULOS
Formaes slidas de pequeno tamanho Localizadas na hipoderme Formam-se a partir da acumulao de

Substncias
Lquido Proliferao
metablicas
de clulas
Os limites so imprecisos, em geral Consistncia firme, elstica ou mole
NDULOS
Observam-se em:
Tumores
NDULOS
QUERATOSE
Modificao circunscrita ou difusa da espessura da pele Pele consistente, dura e inelstica- calos (consequncia do espessamento da camada crnea) Superfcie spera e esbranquiada, em geral Ocorre devido a frico ou presso contnua
QUERATOSE
Observam-se me:
Queratose
senil Queratotermia Mal perfurantes plantares
QUERATOSE
VEGETAES
Leses
Slidas Salientes Cnicas Lobulares Filiformes
ou Forma de couve-flor

Consistncia mole Agrupadas em maior ou menor quantidade
VEGETAES
Observam-se em:
Sfilis Condiloma
Neoplasias
VEGETAES
EDEMA
Acumulao de lquido no espao intersticial Pele lisa e brilhante
EDEMA
Observam-se em:
Insuficincia
venosa
EDEMA
VESCULA
Pequena elevao circunscrita Contm lquido seroso no interior So formadas por

Edema
Acumulao
de lquido
Se o lquido for sangue vescula hemorrgica No ultrapassa 0,5 cm de dimetro
VESCULA
Observam-se em:
Queimaduras Pnfigo
Eczemas
Varicela
BOLHA
Elevao da pele contendo lquido seroso no interior Dimetro maior que 0,5 cm
BOLHA
Observam-se em:
Queimaduras Pnfigo
de 2 grau
Piodermites
QUISTOS
So parecidos com vesculas, mas

As
suas paredes so mais espessas Podem ter um contedo semi-slido So maiores So mais profundos Costumam ser recobertos por epiderme de aparncia normal
QUISTOS
Observam-se em:
Quistos
sebceos
VESCULA - BOLHA
PSTULA
Vescula ou bolha com contedo purulento

Leuccitos Fragmentos
necrtivocs
Cor branca ou amarelada
PSTULA
Observam-se em:
Varicela Queimaduras
piodermites
Imptigo
PSTULA
ABCESSO
Coleces purulentas Proeminentes Circunscritas Flutuantes Propores variveis
ABCESSO
Observam-se em:
lceras
de presso
ABCESSO
FISSURA
So leses que interrompem a integridade da superfcie cutnea Perda de substncia linear, superficial ou profunda Compromete a camada epitelial Tendem a formar-se em regies nas quais a pele tem pregas ou dobras
Cantos
da boca Pregas glteas
FISSURA
Observam-se em:
P
de atleta Rachaduras plantares
FISSURA
FSTULA
Trajecto cutneo Atravs do qual flui exsudato
Sero-sanguinolento Purulento
ESCAMAS
Lminas epidrmicas secas Podem ser finas e lamelares ou espessas e grosseiras Esto associadas ao ressecamento da pele ou espessamento da crnea Podem ser argnteas, brancas ou cinzentas Desprendem-se da superfcie cutnea facilmente, mas tambm podem ser de difcil remoo
ESCAMAS
Observam-se em:
Caspa Psorase
Pele
ressequida
ESCAMAS
CROSTAS
Formao proveniente do ressecamento de exsudato do tipo

Seroso
Hemtico
Purulento
Recobre uma rea cutnea previamente lesada
CROSTAS
Observam-se em:
Eczema Psorase
Imptigo
EROSES
So reas maiores do que as fissuras, nas quais a epiderme foi destruda So reas erodidas da epiderme superficial Podem-se estender at tocar no msculo Deixam uma superfcie hmida Podem ter um tom avermelhado ou azulado
LCERA
semelhante a uma eroso Perda delimitada das estruturas que constituem a pele Pode atingir estruturas mais profundas (camada muscular ou ultrapass-la) Costumam sangrar Podem deixar cicatriz aps a cicatrizao
LCERA
Observam-se em:
lcera
por estase da insuficincia venosa lcera de presso
LCERA
ESCARA
Poro de tecido cutneo necrosado Crosta espessa que cobre uma rea de pele Insensvel Tamanho varivel Cor escura Separada do tecido sadio por um sulco
ESCARA
Observam-se em:
Zonas
submetidas a grande presso M irrigao tecidular Depois de uma queimadura
ESCARA
ATROFIA
Descreve uma epiderme

Fina Geralmente
ressequida
Enrugada
Transparente Com
vasos subjacentes visveis
HIPERPIGMENTAO
Est relacionada com um aumento da produo de melanina em algumas reas Ex.: sardas
HIPOPIGMENTAO
Est relacionada com diminuio da produo de melanina Pode ser devido a
Aplicao
tpica de determinadas substncias qumicas Radiaes Outras substncias que destruam os melancitos Processo patolgico
NEVOS
So causados por um aumento do nmero de melancitos D uma colorao cinza-azulada que indica que a melanina est a ser formada na derme e no na epiderme
VITILIGO
um tipo de disfuno cutnea que resulta em perda de pigmentao em determinada poro da pele
LIQUENIFICAO
Consiste no aumento da espessura da pele Deve-se a irritao repetida A pele fica enrugada e spera As marcas resultantes tornam-se
Mais
proeminentes Mais pgmentadas
URTICRIA
uma erupo que surge espontaneamente Elevao eritematosa arredondada da pele causada por edema da epiderme superficial Tem bordos irregulares Leso branca e pruriginosa Pode ser localizada ou surgir em placas
URTICRIA
Observa-se em:
Reaces
de hipersensibilidade
Irritao qumica Irritao trmica Irritao mecnica
PRURIDO
Mecanismo reflexo de proteco Quando se sente prurido a necessidade de coar induzida com o fim de retirar a substncia nociva O prurido pode Causar ansiedade Causar tenso
Interferir
com o sono
PRURIDO
Observa-se em:
Urmia Hepatopatias
Disfuno
vascular com estase venosa Diabetes mellitus Atrofiadas glndulas da pele Patologias ou leses cutneas locais
ERITEMA
Zona avermelhada causada por dilatao capilar H perda de lquido que fica acumulado entre a derme e a epiderme O aspecto do centro da leso diferente do da sua periferia O centro da leso pode ser claro ou mais avermelhado
ERITEMA
Observa-se como:
Resultado
de uma reaco inflamatria
Aps queimadura solar Nas reas em que a pele descamou
ERITEMA NODOSO
ma vasculite subcutnea profunda Est associada resposta de hipersensibilidade Nesta resposta h formao inicial de ndulos que podem achatar-se formando uma equimose Os ndulos so preenchidos por lquido que se escapou dos vasos A cicatrizao ocorre enquanto o lquido absorvido
PRPURA
uma colorao da pele prpura avermelhada causada pele extravasamento de sangue dos vasos cutneos
ESPONGIOSE
Consiste na formao de edema entre as clulas da epiderme Este lquido pode escapar para o exterior Este extravasamento pode
Levar
descamao Estar associado a eritema Ser seguido por espessamento da epiderme
TALANGIECTASIAS
So finas linhas vermelhas e irregulares So causadas por dilatao capilar
CICATRIZ
Substituio do tecido destrudo Por tecido fibroso Pode ser

Rsea-clara
Avermelhada Adquirir
pigmentao mais escura que a pele em seu
redor

Podem ser deprimidas ou exuberantes Os quelides so cicatrizes hipertrofiadas
CICATRIZ
Vivemos numa poca excessivamente racionalista. Sabemos muito, sentimos to pouco

D. H. Lawrence
AVALIAO DAS FERIDAS
AVALIAO DAS FERIDAS
Longe vai o tempo em que o tratamento de feridas estava envolto de mitos

crostas
protegem as feridas o pus necessrio para a cura as feridas para cicatrizar devem permanecer expostas
AVALIAO DAS FERIDAS
Actualmente tratar uma ferida exige

Conhecimento
cientfico adequado Actualizao constante Envolvimento do paciente Envolvimento de todo o contexto social em que est inserido Trabalho de equipa Avaliao correcta da ferida!
AVALIAO DAS FERIDAS
Parmetros a avaliar
Etiologia da leso Localizao da ferida Dimenses da ferida
Tecidos da ferida Bordas da ferida Exsudao da ferida Cor Dor Odor
ETIOLOGIA DA LESO
Genericamente as feridas podem ser

Cirrgicas Traumticas
Patolgicas
(lceras de estase e isqumicas)* Iatrognicas (lceras de presso)*

* Maior complexidade de cura
LOCALIZAO DA FERIDA
Feridas em regies proximais

Cicatrizam
com mais facilidade Aporte sanguneo mais eficiente
Feridas em regies distais

Maior
dificuldade na cicatrizao Ex.: membros inferiores
LOCALIZAO DA FERIDA
Feridas em stios de alta mobilidade

Merecem
cuidados especiais Existe tenso da pele e tecidos Pode retardar o processo de cicatrizao Ex.: articulaes
LOCALIZAO DA FERIDA
Feridas em reas com alto potencial de contaminao

Precisam
da ateno especfica Presena de incontinncias = situao crtica Ex.. Sacro ou perineal
LOCALIZAO DA FERIDA
Feridas sujeitas a receber carga

Difcil
tratamento Fundamental a orientao e colaborao do doente Ex.: regio plantar
DIMENSES DA FERIDA
Vrios mtodos
1 - rea = comprimento x largura 2 - Dimetro quando circular direccionados s feridas planas no so muito precisos (ferida pode mudar formato)
DIMENSES DA FERIDA
3 - Mapeamento dos contornos da leso maior preciso permite documentao visual da evoluo cicatricial possibilita aferio da rea linear
4 Fotografia = adjuvante importante permite visualizao permite comparao dos vrios aspectos
DIMENSES DA FERIDA
Mtodos para avaliar a profundidade

Auxlio de instrumentos (do leito da leso at ao limite externo das bordas) Instilao de soluo salina (preenche-se a ferida e aspira-se em seguida) As tunelizaes avaliar e localizar
DIMENSES DA FERIDA
O grau de tunelizao da ferida indicado pela linha negra desenhada na pele
TECIDOS DA FERIDA
As feridas podem apresentar diversidade de tecidos nos seus leitos Isto deve-se a
Fase
do processo de cicatrizao Todo o metabolismo celular inerente a ele
TECIDOS DA FERIDA
Fase inflamatria
Bordas
e leito edemaciados Bordas e leito com vermelhido Exsudao serosa ou serohemtica Exsudao em volume importante Sensibilidade dolorosa exacerbada
TECIDOS DA FERIDA
Fase inflamatria
Nas
feridas crnicas esta fase pode prolongar-se Aparece tecido desvitalizado hmido ou liquefeito Aspecto amarelado e aderente ao leito da leso
TECIDOS DA FERIDA
Fase inflamatria

Decorrente do sofrimento e morte celular, este tecido pode apresentar-se de forma mais acentuada Pode adquirir aspecto coagulativo (em crosta) Retarda o processo de cicatrizao Deve ser retirado
TECIDOS DA FERIDA
Fase proliferativa
Leito
vermelho vivo, brilhante, hmido e granular Tecido ricamente irrigado Intensa migrao de clulas para formao do tecido conjuntivo
TECIDOS DA FERIDA
Fase proliferativa

Ocorre retraco da ferida Migrao de clulas epiteliais das bordas Recobre o tecido de granulao com epitlio Revestimento recm-formado com aspecto frgil e rosado = cicatriz imatura
TECIDOS DA FERIDA
Fase de maturao
Mais
longa do processo cicatricial Epitlio recm-formado sofre alteraes estruturais Observa-se clareamento local Tenso do epitlio aumenta gradualmente Torna-se mais resistente
BORDAS DA FERIDA
Feridas superficiais regenerao menos complexa e mais rpida Feridas extensas o organismo necessita e desencadear um processo mais complexo As bordas das leses devem ento
Ser
preservadas Manterem-se viveis
BORDAS DA FERIDA
Excesso de humidade
Acarreta
macerao Descamao das bordas Aumenta o tamanho da ferida
BORDAS DA FERIDA
Hiperplasia da camada crnea

Leva
formao de queratose Calosidades das bordas da leso Inibe a perfuso Impede a migrao epitelial
BORDAS DA FERIDA
Bordas descoladas ou desniveladas Indicativo de insuficincia tecidual de base Para a migrao das clulas epiteliais
BORDAS DA FERIDA
Bordas viveis e necessrias para uma retraco cicatricial eficiente

Devem
ser perfundidas Livres de queratose ou macerao Planas ao leito da leso
EXSUDAO DA FERIDA
Necessrio controlar exsudao excessiva Leito desidratado retarda a cura Avalia-se no exsudato
Volume Cor Consistncia Odor
EXSUDAO DA FERIDA
Caractersticas do exsudato variam com

Tipo
de leso Dimenso Localizao Estadia de cicatrizao Flora microbiana
EXSUDAO DA FERIDA
Volume da exsudao pode ser descrito como

Intenso Moderado Escasso
EXSUDAO DA FERIDA
Cor e consistncia podem ser descritas como

Serosa Hemtica Serohemtica Purulenta (amarelo, Lmpida Translcida Fluida Opaca Espessa
esverdeado ou castanho)
EXSUDAO DA FERIDA
O odor est ligado a

Quantidade
e tipo de flora microbiana Quantidade de tecido desvitalizado presente
COR
Negro amarelo tecido necrtico

Vermelho tecido de granulao Rosa tecido de epitelizao
DOR
Deve ser avaliada pelo doente

Deve ser controlada ( a sua presena atrasa o
processo de cicatrizao)
Pode ser um indicador da causa da ferida
ODOR
Ferida limpa inodora

Se odor, pode estar associado a
Infeco Tecido
necrtico
CLASSIFICAO DAS FERIDAS
CLASSIFICAO DAS FERIDAS
Mtodos mais utilizados

Etiologia Tempo
de cicatrizao Profundidade e extenso do tecido lesado Aparncia clnica Segundo o exsudato
ETIOLOGIA
Relevante na previso de ndices de cicatrizao Baseia-se na origem do tecido lesado
Cirrgicas Traumticas Patolgicas Iatrognicas
TEMPO DE CICATRIZAO
Feridas agudas
Cicatrizam
sem complicaes
Feridas crnicas
Processos
morosos de cicatrizao
PROFUNDIDADE E EXTENSO DO TECIDO LESADO
Baseia-se na anatomofisiologia da pele Espessura parcial

Relativamente
superficial Dano na epiderme Numa parte da derme
Espessura total
Abrange
uma extenso elevada Tecidos das camadas subcutneas ou mais profundas
APARNCIA CLNICA
Meio rpido e simplista criticvel Requer observao cuidadosa aquando do penso Observao da colorao predominante da superfcie da ferida
necrosada Amarela infectada / exsudativa Vermelha com tecido de granulao Rosa com tecido epitelizado
Negra
EXSUDATO
Permite relacionar o material de penso com o tipo de ferida Baseia-se na quantidade de exsudato presente na ferida
Feridas
no exsudativas Feridas exsudativas Feridas mistas
LCERAS
LCERA VENOSA LCERA ARTERIAL LCERA MISTA LCERA DIABTICA LCERA DE PRESSO LCERAS IATROGNICAS
LCERA
Tempo prolongado de cicatrizao Frequncia de reincidncia Impacto significativo na qualidade dos doentes
Causa
dor Restringe a mobilidade Leva a

Depresso Ansiedade Hostilidade em muitos doentes
TIPOS DE LCERAS
LCERA VENOSA LCERA ARTERIAL LCERA MISTA LCERA DIABTICA LCERA DE PRESSO LCERA IATROGNICA
LCERA VENOSA
LCERA VENOSA - EPIDEMIOLOGIA

Forma
mais frequente das lceras dos membros Representa 70-75% de todas as lceras At aos 40 anos distribuem-se igualmente entre os sexos Afectam predominantemente as mulheres 65-75 anos: 2.5 mulheres / 1 homem +85 anos: 10.3 mulheres / 1 homem
24% destas lceras permanecem abertas por mais de 1 ano 35% por mais de 5 anos 20% desses pacientes sofreram 10 ou + episdios de ulcerao
Por serem de longa durao e reincidentes

Tornam
o seu tratamento muito oneroso Afectam a qualidade de vida do doente Afastam-no do trabalho por um perodo prolongado Gerando consequentemente baixa aderncia ao trabalho
LCERA VENOSA - FISIOPATOLOGIA
Secundria
Existncia de varizes Hipertenso venosa
LCERA VENOSA
LCERA VENOSA - DIAGNSTICO
Avaliao da lcera Avaliao mdica Exame fsico Verificar fluxo sanguneo pela palpao dos pulsos IPT Doppler
Avaliao da lcera
So
superficiais Desenvolvem-se lentamente Localizam-se ao nvel dos malolos mediais Sombreamento caracterstico Pele volta frgil e eczematosa Perna e p quentes ao toque Edema presente ou no Dor moderada (intensa em caso de infeco)
Avaliao mdica
Identificar
factores causais
Histria de varizes Trombose venosa profunda Gestaes Obesidade Doena cardiovascular Artrite reumatide
Exame fsico
Examinar
os membros inferiores procura de
Edema Dermatite ocre Celulite endurativa Eritema Eczema
Verificar fluxo sanguneo pela palpao dos pulsos
IPT ndice de presso do tornozelo

Teste
no invasivo Determina a diferena de presso arterial entre os membros inferiores e superiores Objectivo: avaliar a presena de insuficincia arterial
Doppler
Medida
do suprimento de sangue na perna
LCERA VENOSA - TRATAMENTO
Existem duas opes de tratamento

Melhorar
a drenagem da perna Utilizar produtos de tratamento de feridas adequados
A drenagem tem como objectivo diminuir a hipertenso venosa e capilar por

Reduo
da presso exercida no sistema venoso superficial Fomentar o retorno venoso para o corao Aumentar o tnus dos msculos da coxa Promover a diminuio do edema atravs da reduo da presso entre os capilares e os tecidos circundantes
Drenagem da perna pode ser melhorada atravs

Exerccio
a uma altura acima do corao Compresso ligaduras elsticas ou meiascalas ( devem ser aplicadas antes do doente se levantar)
Elevao
A ferida pode apresentar-se necrosada, com exsudato ou mista, o que determinar a escolha do material de penso Uso de material de penso tem como objectivos
Melhorar
a insuficincia venosa Cicatrizar as lceras
importante uma correcta lavagem da lcera

Coreto
de sdio a 0,9% a mais recomendada
Se eczema vazante imergir numa soluo de permanganato de potssio a 0,01% Para remover tecido de escamao
xido
de zinco em compressas de algodo Utilizar hidrocolides (ao hidratarem a pele removem o tecido)
LCERA VENOSA - PREVENO
Fazer exerccio Elevar as pernas Proteger as pernas Controlar o peso Usar meias e sapatos confortveis Cuidar dos ps Usar suporte elstico apropriado para as pernas
Fazer exerccio
Andar
ajuda a circulao Movimentar as ancas No ps-operatrio, devem ser realizados movimentos activos e passivos das pernas
Elevar as pernas
Durante
o dia colocar os ps numa cadeira (total de
2h) Durante a noite elevar os ps

com a ajuda de uma almofada, por exemplo Elevar os ps da cama (15-20 cm)
Quando
o doente acamado, os ps e a poro inferior das pernas devem ser periodicamente elevados acima do nvel do corao
Proteger as pernas
Evitar
a exposio ao calor ou ao frio excessivos Ex.: colocar as pernas em frente de uma lareira Usar solues hidratantes para evitar desidratao e descamao da pele Evitar traumas, fissuras ou outras formas de agresso pele
Controlar o peso
Fazer
uma alimentao saudvel e equilibrada Com protenas, fruta e vegetais frescos Evitar gorduras, doces e hidratos de carbono
Usar meias e sapatos confortveis

De
forma a no exercer presso contra a pele
Cuidar dos ps
Cortar
bem as unhas podem causar presso se estiverem grandes
Usar suporte elstico apropriado para as pernas

Ex.:
Meias elsticas
LCERA ARTERIAL
LCERA ARTERIAL
Consequncia de
Patologia arterial, que origina

Isqumia dos tecidos Subsequente perda de pele
LCERA ARTERIAL
LCERA ARTERIAL
LCERA ARTERIAL
LCERA ARTERIAL - FISIOPATOLOGIA
Deve-se a doena vascular perifrica Provoca
Bloqueio
total Bloqueio parcial do fornecimento de sangue arterial s pernas e ps
Perfuso tecidular inadequada
LCERA ARTERIAL - FISIOPATOLOGIA
Doenas mais comuns

Arteriosclerose Aterosclerose
(mais comum)
Embolia
arterial Trombose arterial Aneurismas
LCERA ARTERIAL - EPIDEMIOLOGIA
Arteriosclerose = doena mais comum Ocorre junto com a aterosclerose Lmen dos vasos fica mais estreito gradualmente Provoca
Isqumia
nos tecidos vizinhos Finalmente necrose
Homens com + 50 anos Mulheres aps a menopausa
LCERA ARTERIAL - DIAGNSTICO
Maioria localiza-se no p Pode ocorrer em qualquer zona da perna ou do p Aparncia de um furo Pode ser profunda Pode envolver msculos ou tendes
Normalmente h necrose Menos exsudao do que nas lceras venosas Apresenta claudicao intermitente Dor principalmente ao andar Aliviada quando o doente se deita, ou
Dor noite, na cama Neste caso, alivia colocando as pernas para baixo no bordo lateral da cama Aparncia brilhante Ausncia de pelos Unhas dos ps
Podem
engrossar Ficar opacas

Pernas frias ao toque Pernas
Descoradas
quando elevadas Vermelho / azuladas quando para baixo
Pulsos pediais diminuem ou desaparecem Utiliza-se o IPT Tambm necessrio avaliar evoluo
Do
paciente Da lcera
IPT
LCERA ARTERIAL - TRATAMENTO
Tratamento conservador Cirurgia arterial deve fazer-se logo no incio lceras arteriais so de difcil cicatrizao Risco considervel de evoluir para
Gangrena Septicemia
Amputao pode ser a nica soluo
Normas para o tratamento

Tratar
a doena subjacente Evitar traumatismos mecnicos Prevenir qualquer deteriorao do membro Examinar diariamente as pernas e os ps Manter a higiene da pele Evitar mudanas repentinas de temperatura
Manter membros quentes Frio pode precipitar a dor
Normas para o tratamento (cont)

Maximizar
o fluxo sanguneo para os ps evitando roupas e sapatos apertados Controlar a dor Deixar de fumar Fazer exerccios suaves
Objectivos dos cuidados locais

Remover
o tecido necrosado Prevenir / tratar a infeco Promover a formao de tecido em granulao Induzir a re-epitelizao
Alguns aspectos
Pode
usar-se gazes impregnadas de substncias anti-spticas par tratar infeco

Iodopovidona 10% Carvo activado (infectadas e com odor)
lceras
normalmente com grande quantidade de exsudato Envolvimento hmido promove cicatrizao da ferida
Alguns aspectos
Ligaduras
so necessrias para manter o penso no lugar Ligaduras de algodo so as mais adequadas No se devem utilizar ligaduras de compresso nas lceras arteriais
Para no prejudicar o suprimento de sangue
LCERA ARTERIAL - PREVENO
Preveno = factor primordial lceras isqumicas = difceis de tratar Medidas a ter em conta
No
fumar Controlar peso dieta hipolipdica e hipoglicmica Usar meias e sapatos confortveis de forma a no
exercer presso contra a pele
Controlar
factores de risco diabetes e HTA
COMPARAO DAS LCERAS VENOSAS E ARTERIAIS
LCERA MISTA
LCERA MISTA
Difcil avaliao e tratamento Apresentam caractersticas
Das
lceras venosas e Das lceras arteriais
Resulta de
Doena
arterio-venosa
LCERA MISTA - DIAGNSTICO
O Doppler vital para determinar o rcio venoso / arterial Avaliao repetida cada 3 meses Se a cicatrizao estiver muito lenta
necessrio obter informao do cirurgio vascular
LCERA MISTA - PREVENO
Deve estar de acordo com a prevalncia

Arterial Venosa
ou
LCERA MISTA - TRATAMENTO
Objectivos do tratamento
Determinar
o grau de insuficincia arterial
O qual ir influenciar a deciso de aplicar compresso ou no
Avaliao
regular do estado vascular do
membro Seguir os princpios de tratamento das lceras venosas/arteriais
dependendo da etiologia predominante
Se o factor principal for venoso

Compresso
moderada durante o dia
O grau deve basear-se na tolerncia do doente
Tratar
de modo similar ao indicado nas lceras venosas
Se o factor principal for arterial

Compresso
pode ser pouco prtica Estimular o exerccio e elevao do membro por perodos curtos
Dentro dos limites de tolerncia dos doentes
Tratar
da mesma forma que uma lcera arterial
Ainda que todos os peritos estejam de acordo, podem estar enganados

Bertrand Russel
LCERA DIABTICA
LCERA DIABTICA
Resulta de
Doena
vascular perifrica no doente diabtico e / ou Neuropatia sensorial perifrica (causa mais comum)
LCERA DIABTICA - FISIOPATOLOGIA
As lceras do p ocorrem como resultado de uma combinao de vrios factores

Doena
vascular perifrica Neuropatia perifrica Infeco da ferida
Neuropatia diabtica
Afecta
os nervos sensoriais perifricos motores e autnomos dos m. inferiores Ocasiona

Reduo ou perda de sensao Ausncia de transpirao Deformao do p com proeminncias das cabeas metatrsicas
Neuropatia diabtica
Estas
alteraes levam a
Mudanas na marcha Formao de calos (por prolongada presso local) Eventual ulcerao da pele
Doena vascular perifrica

Pode
no ser a causa inicial do desenvolvimento da lcera Mas torna mais difcil a sua cicatrizao Quando se combina com a neuropatia tambm um problema
O doente no sente dor Devido aos seus nveis crticos de isqumia
LCERA DIABTICA - DIAGNSTICO
lceras isqumicas Surgem na base do halux ou do dedo pequeno do p Apresentam centro necrtico Pequenas ou nenhumas formaes calosas associadas Podem ser muito dolorosas
LCERA DIABTICA - DIAGNSTICO
lceras isqumicas Podem ser difceis de tratar Podem levar amputao do membro devido a gangrena e/ou infeco Reconstruo arterial nos diabticos no bem sucedida (dada a incidncia de arteriosclerose
neste tipo de doentes)
LCERA DIABTICA - TRATAMENTO
Para maximizar a cicatrizao destas lceras necessrio

1 - Avaliar a total extenso do dano tecidular 2 - Levar a cabo o desbridamento local dos calos, crosta e tecido necrtico 3 - Controlar e erradicar a infeco 4 - Aliviar a presso localizada 5 - Absorver o exsudato da lcera encorajando a drenagem da leso 6 - Orientar a educao do doente

1 - Avaliar a total extenso do dano tecidular
Essencial
identificar a causa da lcera Verificar se poder ocorrer ulcerao Avaliao da perna e p do evidncia objectiva da presena

De isqumia De neuropatia De ambas (ambas as patologias podem estar presentes em muitos doentes)

1 - Avaliar a total extenso do dano tecidular
da glicmia importante hiperglicmia aumenta o risco de infeco Dor na lcera = isqumia Alterao na marcha = neuropatia lceras neuropticas rodeadas por calos lceras isqumicas cobertas por tecido necrtico Qualquer dos tipos no apresenta muito exsudato
Avaliao
COMPARAO DOS SINAIS E SINTOMAS DA NEUROPATIA PERIFRICA E DOENA VASCULAR PERIFRICA NO P DIABTICO
ESCALA DE AVALIAO DAS LCERAS DIABTICAS WAGNER 1981

Grau 0: p em risco Grau 1: lcera superficial, no infectada clinicamente Grau 2: lcera profunda, muitas vezes infectada, sem osteomielite Grau 3: lcera profunda, formao de abcesso e osteomielite Grau 4: gangrena localizada (dedo do p, p, calcanhar) Grau 5: gangrena em todo o p
Grau 0 a grau 3 lceras neuropticas Grau 4 ou grau 5 lcera isqumica

2 - Desbridamento local radical
Feridas
com necrose ou calos infectam facilmente Recomenda-se desbridamento cirrgico de tecido morto para

Prevenir acumulao de crosta e fragmentos Remover calos
Tambm
podem ser utilizados pensos com alto teor de gua (hidrogeles e hidrocolides)
mas algumas propriedades destes pensos podem ser inadequadas para as lceras neuropticas

3 - Controlo e erradicao da doena
Antibioterapia

sistmica = suporte principal!
5 a 7 dias ev e depois per os Precedida de teste de sensibilidade ao antibitico
No

aconselhvel usar
antibiticos tpicos material de penso impregnado de medicamentos
lceras

do p devem ser tratadas no hospital P diabtico no tolera pus sob presso

Leva a uma rpida deteriorao do tecido Causa flutuao nos nveis de acar sanguneo

4 - Reduo da presso localizada
Devem
ser orientados para o calista Podem precisar de calado adaptado Acolchoamento do p ou sapatos com espumas ou ls deve ser supervisionado
risco de aumento de presso e dano tecidular
Recomendam-se
palmilhas especiais de espuma de
polietileno
Ajudam na redistribuio do peso exercido sobre o p Moldam o p de forma a evitar a sua compresso
4 - Reduo da presso localizada

Encorajar
a levantar a perna
Melhora o edema Alivia a preso local resultante do peso Excepto quando h dor isqumica que o torna impraticvel
Repouso
= mtodo mais eficaz para alvio da
presso
mas o mais difcil de ser cumprido

5 - Absoro do exsudato da lcera
Evitar

excessiva macerao tecidular especialmente entre os dedos dos ps

Aumenta a probabilidade de infeco Mudana do penso mais frequente
Preencher
cavidades com material de penso com capacidade para absorver

Sucesso com alginatos e espumas
Frequncia

da troca do penso depende da quantidade de exsudato na lcera

Remoo simples e simples e indolor No deve causar dano ao tecido de granulao

6 - Educao do doente
fundamental na preveno de complicaes Embora muitos diabticos entendam a etiologia da ulcerao do p muitos no se consideram eles prprios em risco necessrio melhorar e criar programas de educao deste grupo de doentes susceptveis Essencial para prevenir a recorrncia

Calado adequado Educao contnua Seguimento cuidado
LCERA DIABTICA - PREVENO
Avaliao do p e da pele de maior importncia na preveno Identificar doentes de risco
lcera
no p anterior (recorrncia muito frequente) Idosos que vivem sozinhos

M viso Pouca mobilidade
Dois aspectos importantes na preveno!

Educao
do doente do doente
Monitorizao
O doente de risco deve

Lavar
diariamente os ps (temperatura tpida testar gua!) Sec-los com cuidado e hidrat-los Verificar se

Existem reas vermelhas Esto inchados Tm fissuras, bolhas ou gretas na pele
Cortar
as unhas rentes (respeitar contornos dos dedos) Mudar de meias diariamente (l ou algodo)
O doente de risco deve

Descansar
o p Usar calado bem adaptado ao p e com meias

Antes de calar verificar interior do sapato (p.e. pedras)
Fazer
exerccio fsico e caminhadas leves Fazer uma dieta adequada Fazer Doppler Fazer medidas quantitativas da funo do nervo Procurar ajuda profissional no caso

De dvidas De surgir uma leso ou sinais suspeitos
O doente de risco no deve

Cruzar
as pernas por muito tempo No deve andar descalo durante o tratamento Fumar (nicotina prejudica a circulao) Usar sacos de gua quente Retirar as cutculas
LCERA DE PRESSO
LCERA DE PRESSO
Leso decorrente da diminuio ou interrupo da irrigao tissular Tem como factor causal bsico a presso externa Que ocasiona ocluso de vasos e capilares, isqumia e morte celular
LCERA DE PRESSO
LCERA DE PRESSO
LCERA DE PRESSO - FISIOPATOGENIA
Ferida crnica
Longa
durao Frequente reincidncia
Principais complicaes
Septicemia Osteomielite
Incidncia elevada
Idosos
Doentes
terminais
Prevalncia em meio hospitalar

45%
doentes crnicos 9% restantes doentes

70% das UPs ocorrem durante as 1 semanas de internamento Factor principal para o desenvolvimento de UP = presso Mas tambm factores intrnsecos e extrnsecos

FACTORES QUE CONTRIBUEM PARA O DESENVOLVIMENTO DE UPs
Factores extrnsecos Por si s no so suficientes para o desenvolvimento de UP
Presso
Frico Foras
de toro Humidade Temperatura
LCERA DE PRESSO FACTORES EXTRNSECOS
PRESSO
o factor de risco externo mais importante Quando uma determinada rea da pele comprimida sobre uma superfcie externa (cana cadeira,)
Ocorre numa fase inicial eritema tecidular devido hipermia reactiva
PRESSO
Se
a presso persistir
Ocorre obstruo da circulao capilar e linftica Levando isqumia tecidular Esta evoluir para necrose da pele e tecidos subjacentes Com posterior ulcerao (caso a presso no seja aliviada)
PRESSO
Ento
como se podem desenvolver U.P. graves em apenas 2h?

A obstruo capilar uma explicao inadequada para a patognese da U.P. Este fenmeno pode ser explicado pelo trauma microvascular produzido por distenso
PRESSO
Como
ocorre a trauma microvascular?
Os tecidos moles vo ficando cada vez mais deformados A rede microvascular excessivamente esticada e parcialmente rasgada Originam-se microcogulos que privam determinada rea de sangue Levam formao de placas de necrose horas depois
PRESSO
Estas
placas
Encontram-se normalmente sobre as proeminncias sseas So precursoras de U.P. graves

A
leso torna-se irreversvel

Se a presso no for aliviada entre 2 a 4 horas
FRICO
Ocorre
quando 2 superfcies entram em atrito Causas mais comuns

Quando o doente arrastado (conduzindo perda de clulas epidrmicas) Movimentos espsticos do doente
FORAS DE TORSO
Resultam
da aco conjunta de
Presso Fora de gravidade Frico

Exemplo:
quando se eleva a 30 a cabeceira da cama e o corpo do doente desliza para baixo
FORAS DE TORSO
O
que acontece neste exemplo?
A pele e os tecidos moles superficiais ficam temporariamente em contacto com a cama Enquanto os tecidos moles profundos acompanham o esqueleto
FORAS DE TORSO
Qual
a consequncia deste exemplo?
O processo anterior conduz a uma angulao dos vasos sub epidrmicos e dos msculos da regio sagrada Com consequente
Supresso sangunea Leso tecidular profunda
HUMIDADE
Humidade
excessiva conduz
macerao dos tecidos diminuio da resistncia da pele

Pode
ser consequncia de
Hipertermia Incontinncia fecal e/ou urinria Secagem inadequada da pele aps a higiene Presena de feridas exsudativas
TEMPERATURA
Se
superior a 30C aumenta consideravelmente o risco de lcera
Factores intrnsecos So determinantes para o desenvolvimento de UP

Idade
Mobilidade Estado nutricional Desidratao Peso corporal Incontinncia urinria Perfuso tecidular
e fecal
LCERA DE PRESSO FACTORES INTNSECOS
IDADE
Factor
de grande importncia e no modificvel no surgimento de U.P. Feridas idnticas cicatrizam mais rapidamente na criana do que no idoso No envelhecimento existe uma diminuio

Dos processos metablicos Da vascularizao Da velocidade de cicatrizao Da espessura e elasticidade da pele Qualitativa e quantitativa do colagneo
MOBILIDADE
A
diminuio da frequncia de movimentos do corpo e da troca de posio

Afectam a capacidade de aliviar a presso Predispem frico e s foras de toro
Causas de mobilidade reduzida Coma Leses medulares Doena neurolgica Sedao excessiva Demncia avanada Doentes geritricos Doentes que sofreram grande cirurgia
ESTADO NUTRICIONAL
Doentes
desnutridos apresentam
Risco acrescido para o desenvolvimento de U.P. Maior dificuldade de cicatrizao nas j existentes Reduzidas as defesas imunitrias Favorecimento infeco
A
presena de exsudato contribui
Para a deficincia proteica Numa U.P. grande podem ser perdidas mais de 30g de protenas por dia
DESIDRATAO
O
estado de desidratao contribui
Para o agravamento do estado geral de sade do doente Predispondo-o ainda mais para o surgimento de U.P.
PESO CORPORAL
Doentes
emagrecidos
Apresentam dfice de gordura sobre as salincias sseas Tendo menos proteco contra a presso
PESO CORPORAL
Doentes
obesos
difcil a sua mobilizao Aumenta o risco de leso tecidular Geralmente possuem sudorese intensa
Acumulao de humidade nas pregas cutneas Causando macerao da pele
INCONTINNCIA URINRIA E FECAL

Pode
ser orgnica ou funcional Pode tambm estar associada

Iatrogenia medicamentosa (diurticos incont. urinria; ATB diarreia)
Provoca
Macerao da pele Desenvolvimento de infeco
Ateno:
a lavagem frequente da pele remove os leos naturais secando-a
PERFUSO TECIDULAR
Uma
deficiente irrigao sangunea perifrica conduz

Diminuio da presso capilar local Origina Hipoxia Origina anxia tecidular Origina consequente isqumia
PERFUSO TECIDULAR
Patologias que contribuem para o desenvolvimento da UP por vasoconstrio perifrica

Anemia Insuficincia renal Caquexia Coma Infeco Diabetes Alteraes neurolgicas Doenas cardiovasculares Vasoconstrio perifrica Neoplasia Leses ortopdicas
A ETIOLOGIA DAS UP ASSIM COMPLEXA E MULTIFACTORIAL !
LCERA DE PRESSO - ETIOLOGIA
Os efeitos patolgicos da presso externa nos tecidos moles so dependentes

Da
intensidade da presso Da durao da presso Da tolerncia tecidual
LCERA DE PRESSO - ETIOLOGIA

FREQUNCIA DE ULCERAES POR LOCAL
LOCALIZAES MAIS FREQUENTES DA LCERA DE PRESSO
LOCALIZAES MAIS FREQUENTES DA LCERA DE PRESSO Regio sagrada Ndegas Trocantrica Cotovelos Maleolar Isquitica Calcnea
AVALIAO DAS UPs
Existem escalas de avaliao de risco que permitem identificar a incidncia e prevalncia das UPs em determinados doentes No existe uma escala de avaliao ideal Mas existe um consenso importante avaliar regularmente o doente para identificar aquele que pode ou est a desenvolver uma UP Mais utilizadas e recomendadas: Norton ou Braden
ESCALA DE NORTON
Primeira escala a ser desenvolvida Baseada em estudos com doentes geritricos No adequada a ser utilizada em doentes mais jovens Os doentes so classificados atribuindose diferentes scores, consoante o seu estado e a maior ou menor probabilidade de UP
ESCALA DE NORTON
ESCALA DE BRADEN
Tem em considerao uma maior quantidade de variveis Tem uma sensibilidade maior mais especfica Oferece maior eficincia na avaliao
ESCALA DE BRADEN
COMPARAO ENTRE ESCALAS DE AVALIAO DE RISCO DE NORTON E DE BRADEN
ESTADIOS DAS LCERAS DE PRESSO E SUAS CARACTERSTICAS NPUAL 1989
Avalia a profundidade e gravidade da UP Este sistema um processo de reviso permanente Classificao em graus feita de acordo com os tecidos lesados ou destrudos Compreende 4 graus
ESTADIOS DAS LCERAS DE PRESSO E SUAS CARACTERSTICAS
Por vezes o grau atribudo enganador

iceberg a leso pode iniciar-se em profundidade com destruio aprecivel de tecido subcutneo e msculos, que uma simples leso no torna visvel Pode estar coberta de tecido necrosado
Efeito
Dever retirar-se o tecido necrosado antes de determinar qual o grau da lcera
GRAU I
Eritema
cutneo que no empalidece
presso Percursor da ulcerao da pele Em indivduos de pele escura os indicadores podero ser
Descolorao da pele Calor Edema Insensibilidade
GRAU I
GRAU II
Perda
parcial da espessura da pele que pode afectar a epiderme e/ou derme A lcera uma leso superficial que pode ter aspecto de
Escoriao Flictena Pequena cratera
GRAU II
GRAU III
Perda
total da pele com leso ou necrose do tecido subcutneo Podendo estender-se mais e afectar a camada subjacente
GRAU III
GRAU IV
Leso
em toda a espessura da pele com
destruio massiva necrose danos musculares, sseos ou de elementos de suporte

Tendes Cpsulas articulares
Estas
leses podem apresentar trajectos sinuosos e socavados
GRAU IV
PROGRESSO DA LCERA DE PRESSO
1 epiderme 2 derme 3 gordura sub-cutnea 4 msculo, expondo o osso
LCERA DE PRESSO CONTROLO E TRATAMENTO Deve ser baseado em princpios Cientficos e abordagem holstica
Aliviar
ou eliminar a causa Optimizar o ambiente da leso Compensar o doente Educar
LCERA DE PRESSO CONTROLO E TRATAMENTO
Aliviar ou eliminar a causa

Avaliar
o risco para o desenvolvimento de
UPs Planear cuidados e utilizao de todos os recursos disponveis para o conforto do doente Alvio ou eliminao das causas (presso, atrito, )
Optimizar o ambiente da leso

Leso
instalada deve ser criteriosa e sistematicamente avaliada Escolha do curativo feita com segurana medida que as condies mudam pode ser necessrio diferentes tipos de pensos O organismo desencadeia e efectua a reparao do dano Cabe ao profissional promover as condies mais favorveis
Compensar o doente
Cicatrizao
eficiente depende da avaliao e tratamento holstico do doente Se houverem desvios, devem ser avaliados e compensados

Doenas instaladas Estado nutricional Uso de frmacos
Eliminar
factores locais que impedem a evoluo
positiva

Infeco necrose
Ateno especial para evitar Incontinncia urinria e fecal
contaminao da ferida
Educar
Os
cuidados e a preveno das UPs devem ser uma preocupao constante para
Profissionais Familiares Doente
Todos
precisam de entender
A causa Os factores predisponentes Mecanismos de preveno Condies ideais para a cura
LCERA DE PRESSO - TRATAMENTO
LCERA DE PRESSO - PREVENO
o melhor tratamento da UP Despistar sinais precoces de isqumia hipermia

Massagem
suave Executar fisioterapia
Aliviar a presso
Posicionar Doente colaborante 20-30 min Doente dependente cada 2-4 horas Inclinao do doente no mximo de 30 Superfcie
de apoio adequada
Cama seca, limpa e sem rugas Lenis de tecidos naturais Pele seca e hidratada Evitar macerao em caso de incontinncia
Por
vezes recorrer algaliao Suplementos de fibras para aumentar a consistncia das fezes
Assegurar hidratao e estado nutricional Vigiar temperatura Seleco da superfcie de apoio individualizada
TIPOS DE SUPERFCIES DE APOIO

Superfcies
estticas Superfcies dinmicas Outro material de apoio
Superfcies estticas
Almofadas
e coxins estticos de ar Colches e coxins de gua Almofadas e coxins de fibra Almofadas de espuma de grandes dimenses Almofadas de ltex Almofadas e coxins viscoelsticos Colches coxins standard
Coxim de baixa presso
Colcho de espuma de baixa presso
Superfcies dinmicas
Colches
e almofadas de presso alterna com fluxo de ar Camas e colches de posicionamento lateral Camas fluidificadas
Colcho de ar de presso alterna
Outro material de apoio

Protectores
para zonas de risco
Pelculas ou pensos para zonas ruborizadas Pensos com xido de zinco para zonas irritadas
Como a das fraldas
Calcanheiras,
cotoveleiras em l, gel Carneiras de l ou acrlico (lavveis a pelo menos 65)
Carneira
LCERAS IATROGNICAS
LCERAS IATROGNICAS
Perda da continuidade de certas superfcies epiteliais do organismo Causadas habitualmente por mecanismos de presso ou deslizamento Devidas ao uso de materiais utilizados no tratamento de um processo distinto
LCERAS IATROGNICAS
Em potncia, qualquer produto ou material apesar de aparentes caractersticas inofensivas, pode ser responsvel, por um uso indevido ou prolongado, por este tipo de leses Cuidados de enfermagem efectivos e programados, neutralizam esta potencial capacidade de agresso da pele e outros tecidos
LCERAS IATROGNICAS
Elementos causais mais frequentes

Sondas
nasogstricas Sondas vesicais Cnulas Mscaras de oxignio Sistemas de aspirao Tubos endotraqueais
LCERAS IATROGNICAS
Nunca nenhum homem foi sbio por acaso

Senca
FERIDAS CIRRGICAS
FERIDAS CIRRGICAS
Feridas agudas Feridas de incio repentino Curta durao Podem ocorrer em pessoas de todas as idades Cicatrizam com facilidade Sem grandes complicaes
FERIDAS CIRRGICAS
So feridas intencionais Permite tentar minimizar os riscos das complicaes Mas os riscos continuam a ocorrer medida que
As
cirurgias se tornam mais complicadas Frequentemente em doentes idosos
Assim a monitorizao da ferida crucial
FERIDAS CIRRGICAS
Objectivo principal da cicatrizao da ferida cirrgica

Recuperao Recuperao
da funes da integridade fsica Com o mnimo de deformao
Material de penso seleccionado

Visa atingir este objectivo Varia de acordo com a cirurgia
efectuada existente
Varia com a posio da ferida Depende da quantidade de exsudato
FERIDAS CIRRGICAS
Existem trs tipos de cicatrizao

Cicatrizao
por primeira inteno Cicatrizao por segunda inteno Cicatrizao por terceira inteno
FERIDAS CIRRGICAS
Cicatrizao por primeira inteno

Extremidades

mantidas prximas atravs de
Suturas Agrafos Fitas adesivas
Em
48h a ferida deve estar totalmente fechada
Impedindo a entrada de bactrias Penso simples para cobrir a ferida
Aplicar
FERIDAS CIRRGICAS
Cicatrizao por segunda inteno

Ferida
deixada aberta Cicatriza por granulao, contraco e epitelizao Motivos de utilizao deste mtodo
Perda considervel de tecido
P.e. vulvectomia radical P.e. regies dadoras P.e. ruptura do apndice
Inciso cirrgica superficial, mas sobre uma grande rea
Existncia de infeco
Drenagem de abcesso com manuteno para sada total de ps
FERIDAS CIRRGICAS
Cicatrizao por segunda inteno

Nas
cavidades cirrgicas aplicar

No o mtodo mais eficaz de cicatrizao
Compressas de gaze embebidas em solues anti-spticas
Pensos de espuma
Extremamente absorventes Fcil aplicao
Pensos de alginato
teis na absoro abundante Reduo da dor aquando da remoo
FERIDAS CIRRGICAS
Cicatrizao por terceira inteno

Utilizada
quando ocorre contaminao bacteriana considervel A cavidade fica aberta para drenar a ferida Aplicar
Compressa de gaze

Deve ser mantida hmida Deve ser trocada regularmente
Compressas de alginato

Elevada capacidade absorvente Podem ser retiradas sem causar dor
Posteriormente a ferida suturada Tratada como cicatrizao de ferida por 1 inteno
CARACTERSTICAS DO MATERIAL DE PENSO CIRRGICO IDEAL
Capacidade de absorver o exsudato em excesso e substncias txicas Manter a humidade necessria na interface ferida / penso Permitir trocas gasosas
No
to importante como foi considerado inicialmente
Constituir uma barreira eficaz para microorganismos
(cont)
Providenciar isolamento trmico adequado Permitir a eliminao de contaminantes Remoo sem trauma para o novo tecido Aderncia numa fina camada de pele circundante, sem aderir ferida No seja txico nem reactivo (cont)
Boa aderncia aos contornos do corpo e boa adaptao aos movimentos Promoo de conforto para o paciente e ausncia de incmodo ou proeminncia Disponibilidade imediata Custo reduzido
TRATAMENTO
Tipos de pensos nas feridas cirrgicas

Pensos Novo
compostos
material de penso
TRATAMENTO
Pensos compostos
So
os pensos tradicionais So constitudos normalmente por quatro camadas

Camada de unguento antibacteriano Camada de contacto Camada absorvente Camada externa de proteco
TRATAMENTO
Pensos compostos
Camada
de unguento antibacteriano
til para a hidratao da ferida Inibidora do crescimento antibacteriano

Camada
de contacto
Adjacente ferida Utilizar apenas materiais no adesivos
Evitar dano no tecido aquando da cicatrizao
TRATAMENTO
Pensos compostos
Camada
absorvente
Providencia presso Absoro de exsudato

Camada
externa de proteco
Fixa o penso Mantm os diversos componentes nos locais apropriados
TRATAMENTO
Novo material de penso

Custo
um pouco elevado Mas cedo demonstrou as suas capacidades

De cicatrizao Do ponto de vista fisiolgico Do ponto de vista esttico Melhoria acentuada no bem estar do doente
TRATAMENTO
Novo material de penso

A
sua funcionalidade difere na

Aderncia Absoro Transparncia Permeabilidade
Disponveis no mercado Pelculas semipermeveis Espumas Hidrogeles Hidrocolides Alginatos
TRATAMENTO
Feridas protegidas com o novo material de penso apresentam

Menor Menor
inflamao rea de fibrose Retorno mais rpido funo barreira do estrato crneo Menos dor Menos eritema Menor edema Cicatrizes menores Resultado cosmtico mais agradvel
TRATAMENTO
Concluindo
Tratamento das feridas Pacincia Habilidade Experincia Boa dose de bom senso Para

cirrgicas requer
uma melhor cicatrizao as feridas cirrgicas devem

Ser mantidas limpas Ser mantidas hmidas Cobertas com um penso

Funcional Agradvel do ponto de vista esttico
TRATAMENTO
Concluindo
Modo
de cicatrizao de uma ferida cirrgica
Reflecte na maioria das vezes a tcnica utilizada pelo cirurgio
infeco da ferida cirrgica
Est mais relacionada com o dano tecidular oriundo da cirurgia Do que com o tipo de material de penso utilizado e subsequente proliferao bacteriana MAS, deve ser um aspecto a ter em conta quando se faz o penso ao doente
QUEIMADURAS
DEFINIO
As queimaduras so leses tecidulares devidas a contacto trmico, qumico ou elctrico, que origina desequilbrio proteico, edema e perda de volume de lquido intravascular por aumento de permeabilidade vascular
EPIDEMIOLOGIA
80% das queimaduras so provocadas em casa Muitas das vtimas so
Bastante
idosas Muito novas Apresentam alguma deficincia do desenvolvimento
EPIDEMIOLOGIA
Pessoas com problemas crnicos correm tambm um elevado risco de sofrer ferimentos por queimadura
Diabetes
Epilepsia Doenas
mentais Dependncia do lcool Dependncia de drogas
EPIDEMIOLOGIA
O n de sobreviventes com queimaduras do 2 e 3 grau tem aumentado nas ltimas 3 dcadas, com
Desenvolvimento
de centros multidisciplinares de queimados Melhor compreenso da fisiopatologia das queimaduras
ETIOLOGIA
Trmica
Qumica Elctrica Radiao Mecnica
ou por Frico
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
As queimaduras resultam de causas acidentais, na maior parte das vezes Mas existem factores predisponentes
Individuais Ambientais
FACTORES PREDISPONENTES PARA A OCORRNCIA DE QUEIMADURAS
CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS
Quanto profundidade Quanto extenso
Quanto gravidade

Quanto profundidade
1 Grau
S epiderme atingida Causa + frequente: raios ultra violetas Observa-se:

Pele seca; Sem flictenas; Edema mnimo ou ausente; Rubor aumentado ( embranquece digitopresso ); Dor aumentada.
Evoluo: curta entre 5 a 10 dias.

Quanto profundidade
2 Grau podem ser: Superficiais Profundas
Superficiais
Envolve a epiderme + pequena poro da derme. Causas + frequentes:

Lquidos / slidos quentes; Chama directa; Produtos qumicos. Aspecto exsudativo com formao de flictenas; Intenso edema; Muito dolorosas.
Observa-se:
Evoluo: cura entre 10 a 15 dias.

Quanto profundidade
Profundas
Envolve camadas + profundas da derme. Observa-se:
Aspecto exsudativo, malhado; reas baas, brancas e castanhas, cor de rosa ou vermelho rosado; Muito dolorosas.
Evoluo: requerem tratamento cirrgico.

Quanto profundidade
3 Grau
Envolvem todas as camadas da pele podendo ir at ao tecido sub-cutneo, msculo e osso. Causas + frequentes:

Lquidos / slidos quentes; Chama; Produtos qumicos; Contacto elctrico.
Observa-se:

Aspecto seco, com escara coricea; Cor: branca, castanho escuro ou negro; Pouco dolorosas.
Evoluo: requerem sempre tratamento cirrgico.

Quanto Extenso
Existem 3 mtodos
An
ad hoc Regra dos nove Tabela de Lund e Browder

Quanto Extenso
Mtodo An ad hoc Mtodo mais simples Tomar a palma da mo como representativa de

da sua rea de superfcie corporal adulto 1,5% da sua rea de superfcie corporal criana
1%

Quanto Extenso
Regra dos Nove

ADULTO
9%
5 ANOS
15%
1 ANO
19%
9% 18%
9% 18% 1% 18 %
9% 18%
9% 18% 1% 15 %
9% 18%
9% 18% 1% 13 %
18 %
15 %
13 %
Nota: Mo e P -
1,5% cada um quando isolados

Quanto Extenso
Tabela de Lund e Browder Permite fazer a avaliao dos danos em funo da idade do doente Torna-se til na determinao da rea de superfcie corporal na criana
TABELA DE LUND e BROWDER

rea
Cabea Pescoo Tronco anterior Tronco posterior Ndega direita
Idade
0-1
19 2 13 13 2,5
1-4
17 2 13 13 2,5
5-9
13 2 13 13 2,5
10 - 14
11 2 13 13 2,5
15
9 2 13 13 2,5
Adulto
7 2 13 13 2,5
Ndega esquerda
Genitais Brao direito Brao esquerdo Antebrao direito Antebrao esquerdo Mo direita Mo esquerda Coxa direita Coxa esquerda Perna direita Perna esquerda P direito P esquerdo
2,5
1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5
2,5
1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5
2,5
1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5
2,5
1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5
2,5
1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5
2,5
1 4 4 3 3 2,5 2,5 5,5 5,5 5 5 3,5 3,5

Quanto Gravidade
Major ou Grave ou Crtica Moderada Minor ou Leve
Queimaduras Major ou Graves ou Crticas

2 Grau 25% da superfcie corporal; 3 Grau 10% da superfcie corporal; Respiratrias complicadas; Face, mos, ps, perneo; Fracturas complicadas ou leses importantes dos tecidos moles; Elctricas ou qumicas; Patologia associada importante ( ex. Diabetes, Doena Coronria ); Crianas ou Idosos.

Quanto Gravidade
Queimaduras de Gravidade Moderada

2 Grau 3 Grau
15 a 25% da superfcie corporal 2 a 10% da superfcie corporal
Queimaduras de Gravidade Minor ou Leve

2 Grau 3 Grau
< a 15% da superfcie corporal < a 2% da superfcie corporal
CRITRIOS DE ADMISSO HOSPITALAR

Lawrence 1989
Queimadura superior a 5% da rea da superfcie corporal A profundidade da queimadura maior que 10x10 cm Queimadura profunda junto das articulaes e das reas de flexo Queimaduras na face
CRITRIOS DE ADMISSO HOSPITALAR

Lawrence 1989
Histria de inalao de fumo ou vapores txicos Queimaduras elctricas Queimaduras qumicas Incerteza relativa aos pontos referidos ou causa
PRIMEIROS SOCORROS NO TRATAMENTO DE QUEIMADOS British Burn Association

Retirar a pessoa da fonte de calor No caso de queimadura elctrica desligar a electricidade Aplicar gua fria na rea afectada No retirar a roupa se a queimadura for extensa Colocar compressas molhadas nas reas expostas
(cont.)
PRIMEIROS SOCORROS NO TRATAMENTO DE QUEIMADOS British Burn Association
Colocar um cobertor volta das compressas molhadas Chamar ajuda qualificada especialmente se a queimadura for extensa Se no houver gua de torneira, usar gua engarrafada ou mineral No usar solues como: lixvia, manteiga ou leo
TRATAMENTO INICIAL DA QUEIMADURA MAJOR

Settle 1986
Verificao das vias areas Histria da causa da queimadura Exame geral Instituio de uma infuso intravenosa Analgesia Cateterizao Reavaliao da extenso da queimadura

Settle 1986
Verificao das vias areas

Intubao
endotraqueal se existirem Queimaduras profundas

Face Pescoo Boca
Qualquer indicao de perturbaes respiratrias

Settle 1986
Histria da causa da queimadura

Obt-la

atravs
Do doente Da equipa de emergncia mdica
Informao
obtida pode indicar potenciais complicaes

Ex. inalao de fumo

Settle 1986
Exame geral
Identificar

Outros danos Outras doenas A extenso da queimadura atravs da regra dos nove

Settle 1986
Instituio de uma infuso intravenosa

Essencial

para todos os doentes com queimaduras superiores

15% da superfcie corporal total adulto 10% da superfcie corporal total criana
Podem
retirar-se ao mesmo tempo amostras de
sangue

Settle 1986
Analgesia
Pode-se
administrar um analgsico inalatrio ou sistmico

Dependendo da condio do queimado

Settle 1986
Cateterizao
Se
extenso da queimadura >25% - algaliar Para avaliar

A rehidratao A funo renal

Settle 1986
Reavaliao da extenso da queimadura

Usar
tabela de Lund e Browder Se queimaduras em forma de circunferncia em qualquer parte do corpo

Edema formado diminui a elasticidade da pele Pode ter um efeito de torniquete Pode ser necessrio proceder escarotomia
Escarotomia
= inciso longitudinal profunda que vai aliviar a tenso
TRATAMENTO DE QUEIMADURAS MAJOR
Deve ser feito em meio hospitalar Por uma equipa multidisciplinar Nas 1s 24h o tratamento da queimadura propriamente dita secundrio

ventilao estabilidade hemodinmica do doente mandatrio remover o agente Lavar a rea afectada com gua
nica excepo queimaduras por agentes qumicos

OBJECTIVOS
1 - Prevenir / detectar infeco 2 - Promover a cicatrizao 3 - Proceder ao desbridamento da escara, se existir
1 - Prevenir / detectar infeco

A queimadura cedo pode ser colonizada por gram + Aps o 6 dia por uma densa camada de gram As doses do ATB sistmico devem ser o mais individualizadas possvel A antibioterapia tpica ainda uma prtica muito utilizada nos queimados (ainda que controversa)
2 - Promover a cicatrizao
Coadjuvante da cicatrizao mais utilizado aps limpeza e desbridamento da queimadura
Sulfadiazina de prata a 1%
importante criar um microambiente adequado cicatrizao

Usar penso adequado ao tipo de ferida D conforto ao doente Gazes parafinadas no aderentes Pelculas semipermeveis Hidrocolides
Consoante a evoluo da queimadura pode-se optar por

Gazes parafinadas no aderentes

Gaze impregnada de vaselina No adere ferida Permitem absoro de exsudatos Mantm microambiente hmido Reduzem a perda de gua nas queimaduras
Pelculas semipermeveis

Aderem pele seca No aderem superfcie molhada da ferida Criam ambiente fechado Mantm o exsudato ao nvel da ferida Evitam a formao de crosta Diminuem a dor Usam-se em

Queimaduras menores Locais dadores de pele para enxerto Zonas de dermoabrazo
Hidrocolides

Absorvem o exsudato Proporcionam boa cicatrizao Reduzem a dor
3 - Proceder ao desbridamento da escara, se existir
Quando uma grande quantidade de pele afectada ou destruda, deve proceder-se exciso da escara desbridamento Para o desbridamento da escara usa-se

Cirurgia Espumas Hidrogeles
Quando h necessidade de implantar pele para cobrir uma rea aberta utiliza-se
Auto-enxerto de pele Substitutos biolgicos Pele de cadver Pele de animais Membranas amniticas Colagneo tecidular Substitutos sintticos Filmes de poliuretano Gazes impregnadas de petrolatum Substitutos biosintticos Combina colagneo com membrana sinttica - Biobrane
Estes substitutos
Aderem pele Minimizam a dor Diminuem a perda de Protenas gua Electrlitos Substituem muitas das funes da pele Formam uma barreira protectora contra a entrada de bactrias
Administrar toxide do ttano (caso no tenha sido imunizado nos ltimos 10 anos)
Dor = principal factor do ponto de vista do doente Pode ser moderada a grave Escolha do analgsico depende
Extenso

do dano nos terminais nervosos expostos Prprios mecanismo que o doente desenvolve
Aspirina Paracetamol Ibuprofeno Codena + Paracetamol (se os anteriores no aliviarem a dor)
AVALIAO DO DOENTE COM QUEIMADURA MINOR
Manuteno de um envolvimento seguro Comunicao Alimentao e ingesto de lquidos Mobilidade Alterao de imagem Sono Cuidados psicolgicos
Manuteno de um envolvimento seguro Descobrir o agente causal Se histria inconsistente coma aparncia da queimadura
Considerar hiptese de queimadura no acidental
Nunca
se deve esquecer
Risco de infeco sempre presente no doente queimado
Comunicao Importante obter uma explicao por parte

Do doente Da famlia
Pode
ser necessrio um analgsico se houver dor
Alimentao e ingesto de lquidos O estado nutricional deve ser identificado Dar conselho sobre nutrio
Se for necessrio aporte nutricional
Mobilidade A queimadura pode afectar a mobilidade Alguns exerccios simples podem ser necessrios
Alterao de imagem A queimadura pode causar desfigurao A imagem corporal pode ser profundamente alterada causando

Perturbaes psicolgicas Perda de auto-estima
Sono Os hbitos de sono podem ser alterados por

Dor Ansiedade
Cuidados psicolgicos Muitos doentes ficam assustados Os medos devem ser identificados e afastados Podem ser medos relacionados com

Desfigurao Incapacidade Rejeio por parte dos outros devido presena de cicatrizes
TRATAMENTO DE QUEIMADURAS MINOR
Podem ser tratadas em ambulatrio Com aconselhamento e orientao farmacutica Primeiras medidas a tomar
Impedir
a progresso do dano dos tecidos Aliviar a dor
Aplicao imediata de gua fria, durante 15 a 45 min

Directamente Atravs
de compressas embebidas
No usar gua gelada ou gelo

Risco
de hipotermia Risco de agravamento da leso
Seguidamente deve lavar-se a queimadura

Com
gua e sabo suave
Aplicar creme emoliente

Com

a funo de hidratar e proteger a leso
xido de zinco Calamina Vaselina Sulfadiazina de prata Creme com hidrocortisona a 1%
No necessrio tratamento oclusivo
Pode usar-se gaze vaselinada ou medicamentosa No caso de exsudato

Aplicar

por cima gaze hidrfila
Para absorver exsudato Para evitar macerao
Podem aplicar-se apsitos sintticos em alternativa
EVOLUO DAS QUEIMADURAS

Deve monitorizar-se a queimadura aps a cicatrizao Podem ocorrer problemas

Escaras
hipertrficas Contracturas Tratamento

Exerccio Impedimento da imobilizao estabelecido por um fisioterapeuta
PREVENO

difcil prever a ocorrncia de uma queimadura Evitar que os grupos de risco fiquem sozinhos
Crianas
Idosos
Deficientes
Todos os possveis agentes causais devem ser usados com cuidado

Desde
o simples fsforo At ao manuseamento de cidos ou bases
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
Consiste no tratamento do cancro e outras doenas atravs de radiao ionizante Consiste na deposio de energia que vai destruir as clulas da rea a ser tratada
Danifica
o material gentico do tecido alvo Torna impossvel a continuao do crescimento dessas clulas
Pode ser utilizada individualmente ou em combinao com quimioterapia ou cirurgia
REACES S RADIAES
So reaces da pele aos efeitos da radioterapia Esto limitadas ao local do tratamento No se trata de uma ferida mas a reaco da pele pode levar ulcerao Tratar ou no estas reaces cutneas controverso fundamental hidratar do doente em radioterapia
Parece
diminuir a ulcerao
ESTADIOS S REACES DAS RADIAES YASKO 1982
Que se saiba, s duas coisas detm o passar dos anos: a memria e a arte
Stafan Kayfer
CARACTERIZAO E TRATAMENTO DE FERIDAS
Antes de iniciar qualquer tratamento h que procurar em qualquer ferida

Infeco
local Produo de crosta Produo de exsudato / hematoma Presena de necrose Profundidade Drenagem inadequada Desidratao
Depois desta anlise a escolha de qualquer tratamento tem como objectivos

Limpeza Diminuio
da dor e desconforto Diminuio do odor Diminuio da dependncia do doente Melhoramento da imagem corporal Aumento da qualidade de vida Aumento da confiana do doente
Considerados 3 principais tipos de feridas

No
exsudativas Exsudativas Mistas

Caracterizao Tratamento
FERIDAS NO EXSUDATIVAS
FERIDAS NO EXSUDATIVAS
Ferida seca Sem exsudato evidente
Feridas
necrosadas Feridas com crosta Feridas limpas desidratadas
FERIDAS NECROSADAS - CARACTERIZAO
Quando uma rea de tecido se torna isqumica por um determinado perodo de tempo
Observa-se a sua morte celular
Esta rea pode formar
Escara necrtica Crosta

Negra Acastanhada Beige
De cor

Necrose = poro de tecido morto rodeado por tecido vivo
Necrose causada
Perda
de materiais essenciais necessrios actividade celular
Necrose pode advir

Agresses
mecnicas Quantidades excessivas de calor ou frio Radiaes Toxicidade qumica Libertao de toxinas bacterianas
Presena de tecido desvitalizado na ferida prolonga a cicatrizao

Actua

como uma barreira mecnica na superfcie da ferida que impede

A contractura A epitelizao Que os leuccitos exeram a sua funo de sequestradores
Promove
um ambiente ptimo para a proliferao bacteriana Prolonga a fase inflamatria no processo da cicatrizao
De salientar
Avaliao
deste tipo de feridas
Ter em conta que a escara ou a crosta mascaram o tamanho real da ferida
Se
o tecido necrosado no for retirado
A ferida continuar a aumentar de tamanho necessrio intervir para que a cicatrizao destas feridas seja uma realidade
FERIDAS NECROSADAS - TRATAMENTO
Ferida coberta com uma escara necrtica dura

Objectivo
do tratamento
Remoo de tecido necrosado da ferida
Se

tecido necrosado facilmente removvel

Pode utilizar-se o desbridamento cirrgico Modo rpido de remover a escara Nem sempre o mais adequado Para amaciar ou liquefazer tecidos necrosados

Hidrocolides Hidrogeles
Liquefaco de tecido necrosado odor desagradvel
Ferida necrosada com exsudato

Ferida

necrosada bastante incmoda
Exsudato abundante Odor desagradvel
Para

reduzir o odor
Pensos de alginato (mais recomendados) Pensos de carvo
Se

existirem locas
Usar: p, pasta de hidrocolide e espumas de poliuretano Posteriormente cobre-se com penso hidrocolide
Desbridamento = remoo de
Tecido
desvitalizado e necrosado Corpos estranhos introduzidos nos tecidos
Desbridamento
Promove
a cicatrizao Reduz o risco de infeco Converte uma ferida crnica numa ferida aguda de cicatrizao mais fcil
Desbridamento
1

passo para o tratamento de feridas com

Tecido necrosado Fibrina Crosta
Mtodos de desbridamento a utilizar consoante a situao clnica

Cirrgico Enzimtico Qumico Mecnico Autoltico
No entanto, de uma forma geral, podemos falar de 2 mtodos de desbridamento

elimina-se somente o tecido no vivel No selectivo elimina-se o tecido vivel e no vivel
Selectivo
Seleco de um mtodo particular de desbridamento

Necessita
de uma consciente ponderao Depende da combinao de vrios factores
FACTORES A CONSIDERAR NA ESCOLHA DO MTODO DE DESBRIDMENTO
FERIDAS NECROSADAS TRATAMENTO DESBRIDAMENTO CIRRGICO
Indicao
Remoo
de tecido desvitalizado Celulite e spsis so indicaes urgentes
Vantagens Mtodo rpido e selectivo Extremamente eficaz
Desvantagens No deve ser utilizado em escaras aderentes e na remoo de tecido desvitalizado em lceras extensas Doloroso para o doente
Consideraes
Procedimento
rpido e eficaz Problemas decorrentes do prprio mtodo Por vezes dificuldade no controlo da dor
Utilizao de analgesia nalguns casos
Se
estes problemas puderem ser ultrapassados

Desbridamento cirrgico = 1 escolha
FERIDAS NECROSADAS TRATAMENTO DESBRIDAMENTO ENZIMTICO
Indicao
Aplicao
tpica de agentes de desbridamento nos tecidos necrosados na superfcie da ferida Caso no haja indicao cirrgica
Vantagens Dano mnimo para o tecido so Mtodo rpido Pode ser utilizado junto com o desbridamento mecnico
Desvantagens Contra-indicado para feridas infectadas Dispendioso Pode levar ao aparecimento de inflamao
Consideraes
O

desbridamento enzimtico realizado

Destri os tecidos desvitalizados Sem lesar os tecidos viveis
Requer
limpeza diria da ferida Requer utilizao de um apsito secundrio Exemplos

Colagenase Compostos de fibrinolisina Desoxiribonuclease Papana Tripsina Compostos de estreptoquinase
FERIDAS NECROSADAS TRATAMENTO DESBRIDAMENTO QUMICO
Indicao
Utilizao
de substncias qumicas
Vantagens Baixo custo Fcil obteno
Desvantagens Destruio do tecido, impedindo a cicatrizao Perda da actividade em contacto com a matria orgnica
Consideraes
Durante muito tempo Custo reduzido Fcil obteno Fcil utilizao
foi o mtodo de eleio
Esto totalmente em desuso, porque Capacidade de desbridamento ineficaz e perigosa Provoca danos nos tecidos adjacentes leso
Exemplos Hipoclorito de sdio 0,48% Solues iodadas Perxido de hidrognio
FERIDAS NECROSADAS TRATAMENTO DESBRIDAMENTO MECNICO
Indicao
Pensos
hmidos
Aderem ao tecido que removido pela troca do penso de 4-6h Para feridas necrosadas superficiais
Hidroterapia
Dextranmeros
Absorver exsudato, bactrias e outros produtos do desbridamento

Vantagens Remoo de tecidos desvitalizados Desvantagens Pensos
No selectivo Pode causar macerao dos tecidos envolvidos De difcil aplicao se o doente no puder ser posicionado de modo a que o agente seja aplicado na ferida
Hidroterapia
Dextranmeros
Consideraes
So
opes dolorosas e traumticas No so selectivas So hoje pouco recomendadas, face s actuais alternativas
FERIDAS NECROSADAS TRATAMENTO DESBRIDAMENTO AUTOLTICO
Indicao
Utilizado
no caso de intolerncia a outros mtodos de desbridamento Envolve a utilizao de um penso sinttico a cobrir a ferida

Vantagens Permite que o tecido desvitalizado auto se elimine, utilizando as enzimas existentes nos fluidos da ferida Efectivo, verstil, selectivo Dor mnima ou inexistente Desvantagens Mtodo lento Contra-indicado em feridas infectadas Pode promover crescimento anaerbio, no caso de ser utilizado um penso hidrocolide
Consideraes
O
corpo humano desbrida, enzimaticamente e de forma natural, os tecidos mortos Este processo pode ser acelerado pela criao de um meio hmido conveniente
Mais eficazes Devido sua capacidade de hidratar as feridas
Consideraes
O
desbridamento autoltico produz-se atravs da conjugao de 3 factores

Hidratao da ferida Fibrinlise Aco enzimtica a nvel dos lipossomas e de produtos derivados da flora bacteriana presente no leito da ferida
FERIDAS COM CROSTA - CARACTERIZAO
Crosta
Cor
= branca amarelada, geralmente Aparncia = forma de retalhos na superfcie da ferida Composio = acumulao de clulas mortas durante a exsudao Est relacionada = final da fase inflamatria do processo de cicatrizao
FERIDAS COM CROSTA - CARACTERIZAO
Crosta
Desaparece
medida que a cicatrizao evolui em condies adequadas Tem desenvolvimento lento Pode ser facilmente removida Reaparece aps ser retirada uma variao do normal sem qualquer efeito no processo de cicatrizao (Harding 1990)
FERIDAS COM CROSTA - TRATAMENTO
Ferida com crosta superficial com baixo exsudato

Objectivo
promover a cicatrizao
Usa-se
Penso que
Propicie adequado ambiente hmido Facilite a actividade leucocitria
Cavidade preenchida com crosta e com baixo exsudato

promover a liquefaco da crosta para posterior remoo Utiliza-se
Objectivo
Hidrogeles Hidrocolides
Cavidade preenchida com crosta e com baixo exsudato

No
caso da crosta ser muito espessa
Recorre-se ao desbridamento enzimtico, p. e. Colagenase p. e.
FERIDAS LIMPAS DESIDRATADAS CARACTERIZAO
Diminuem a rapidez da cicatrizao

Desidratao Desequilbrio
hidroelectroltico
Desidratao aumenta quando h uma drenagem significativa

Queimaduras Fstulas
FERIDAS LIMPAS DESIDRATADAS TRATAMENTO

Principal
objectivo
Promover uma humidade ptima para uma rpida cicatrizao Previne a contaminao
Podem
utilizar-se pensos hidrocolides
FERIDAS EXSUDATIVAS
FERIDAS EXSUDATIVAS - CARACTERIZAO
Exsudato
Resulta
Aumento da permeabilidade capilar

Aumento da presso venosa nas lceras venosas Dano tecidular na queimaduras
Principais
constituintes
Fluidos extravasados dos vasos sanguneos Material secretado a partir das clulas volta da ferida Fragmentos das clulas mortas
Exsudato das feridas agudas

Rico
em factores de crescimento Promovem a mitose Promovem a migrao dos

Fibroblastos Clulas endoteliais Queratincitos
Exsudato das feridas agudas

Fase
de epitelizao = quantidade mnima Fase de granulao = quantidade moderada Fase inflamatria = quantidade excessiva Cor do exsudato
Incolor Amarelo
Exsudato das feridas crnicas

Contm
grandes quantidades de enzimas de degradao de tecidos (colagenases,

metaloprotenases, elastases)
Estas
enzimas
So produtos da inflamao severa ou crnica So capazes de degradar qualquer constituinte do tecido conjuntivo Podem tambm decompor factores de crescimento
Cor
negra a castanha ou amarela
Exsudato das feridas infectadas ou com elevada contaminao de microorganismos

Contem

Enzimas de degradao dos tecidos Toxinas de bactrias
Isto
contribui para o dano directo do tecido e clulas
Pela promoo ou manuteno da resposta infamatria do hospedeiro
Cor
amarela em geral
Algumas consideraes
Feridas
exsudativas beneficiam com a humidade Quando humidade em excesso surgem problemas o caso de alguns pensos incapazes de absorver o exsudato rapidamente
Algumas consideraes
Resultado
do contacto prolongado com a
humidade
Macerao da ferida e pele circundante
Feridas
crnicas com problema adicional
Macerao + enzimas de degradao dos tecidos = dano directo da pele circundante
Presena de exsudato pode levar

Macerao
da epiderme saudvel e subsequente extenso da ulcerao Mudana frequente do material de penso Desconforto do doente Degradao da qualidade de vida em doentes com feridas altamente exsudativas Aumento do risco de infeco Aumento dos custos do tratamento
Nas feridas alta e moderadamente exsudativas a prioridade

Controlar
o fluido da ferida Manter em condies ptimas a sua humidade
O material de penso a utilizar deve

Absorver
rapidamente o exsudato Ter grande capacidade de reteno No permitir que haja transferncia de exsudato para a pele vizinha
FERIDAS EXSUDATIVAS - TRATAMENTO
Presena de fluidos na cicatrizao por 2 inteno

Papel
fundamental no processo de reparao tecidular
Objectivos do controlo do exsudato

Prevenir
a macerao proteger a pele circundante controlar o edema que possa surgir aquando das mudanas de penso
2 mecanismos pelos quais o material de penso pode reduzir o exsudato

Aco
fisiolgica / bioqumica que causa que causa a reduo na permeabilidade capilar Simples efeito de presso
Limpar a ferida com fluxo rpido de soluo salina isotnica Escolher o material de penso
De
forma a favorecer a cicatrizao hmida Capaz de reter fluidos da ferida Manter superfcie da pele vizinha s Alginatos, espumas, hidrofibras esto bem adaptados
Feridas exsudativas + reter o mau odor

Carvo
activado
Se exsudato moderado + desbridamento

FERIDAS COM EXSUDATO EXCESSIVO TRATAMENTO
FERIDAS COM EXSUDATO MODERADO TRATAMENTO
FERIDAS COM EXSUDATO MNIMO TRATAMENTO
FERIDAS MISTAS
FERIDAS MISTAS
Feridas com um pouco de tudo Combinado descrio
Exsudato Necrose Infeco Zonas
de diferentes nveis de cicatrizao
FERIDAS INFECTADAS - CARACTERIZAO
Todas as feridas so colonizadas por bactrias, o que no significa

Que
isso atrase a cicatrizao Que as feridas se tornem imediatamente infectadas
As feridas rapidamente adquirem bactrias devido
presena de sangue ou plasma a 37C O que constitui um excelente meio de cultura
Ferida infectada = contem exsudato purulento Tecnicamente: feridas infectadas = contaminao superior a 105 microorganismos por grama de tecido Contudo feridas tm contaminaes superiores sem apresentarem sinais clnicos de infeco (107 a108)
Importncia das bactrias na ferida Contaminao: presena de bactrias sem multiplicao Colonizao: presena de bactrias em multiplicao, mas sem reaco do hospedeiro Infeco: presena de bactrias com multiplicao e associada a reaco do hospedeiro
Factores locais susceptveis de aumentar o risco de infeco

Tecido
desvitalizado nas feridas promove a colonizao de bactrias, especialmente anaerbias Circulao local insuficiente favorece o crescimento bacteriano as feridas mais susceptveis de infeco so as localizadas no abdmen, na coxa e nas ndegas
Factores locais susceptveis de aumentar o risco de infeco (cont)

Corpos
estranhos numa ferida podem ser irritantes e constituir um abrigo para os microorganismos. Isto pode ocorrer, mesmo numa sutura estril Hematomas ou espaos mortos constituem meios de desenvolvimento agradveis para o crescimento bacteriano
A presena de microorganismos dentro da ferida prolonga a cicatrizao devido a

Destruio
celular por competio pelo O2 dentro da ferida Libertao de toxinas que danificam o tecido local, causando necrose e formao de pus Libertao de toxinas na corrente sangunea que causa toxmia
SINAIS E SINTOMAS DA FERIDA INFECTADA / REACO DO HOSPEDEIRO
Diagnstico da spsis da ferida

Baseado
em critrios clnicos Sinal tpico = inflamao + celulite perifrica
No esquecer ferida silenciosa

No
h evidncia clnica At o doente apresentar sinais de septicmia
Bactrias podem produzir metablitos

Interferem
com a cicatrizao Sndroma de choque txico
Fontes de contaminao de uma ferida

Auto-contaminao:
como p.e. microorganismos da pele ou do trato gastrointestinal Contaminao area: como p.e. gotas de gua, esfoliao da pele Contacto: como p.e. roupa, equipamento, mos
FERIDAS INFECTADAS - PREVENO
Passa por interromper estas fontes de contaminao Normas bsicas

Lavar
as mos Utilizar equipamento esterilizado Retirar os fluidos com soluo de cloreto de sdio a 0,9% Usar desinfectantes na higiene das mos, pele e material Usar material de penso adequado
HIGIENE DAS MOS

Uma tcnica simples mas eficaz na desinfeco das mos
1 - Colocar uma quantidade apropriada de anti-sptico na palma de uma das mos; esfregar ambas as mos 2 - Entrelaar os dedos enquanto se esfrega; mudar cada uma das palmas da mo para o dorso da mo contrria 3 - Colocar as mos de forma a contactar ambas as palmas e esfregar entre os dedos
HIGIENE DAS MOS

Uma tcnica simples mas eficaz na desinfeco
4 - Fechar a mo e esfregar na palma da outra 5 - Esfregar as costas e os dedos de uma das mos contra a outra 6 - Esfregar cada uma das mos na zona interdigital do dorso da mo
FERIDAS INFECTADAS - TRATAMENTO
pouco provvel que a presena de bactrias na superfcie das feridas

Seja
responsvel pelos sinais clnicos de infeco
Deteco precoce da infeco pode

Limitar
a desvitalizao dos tecidos Acelerar o processo de cicatrizao
Objectivos do tratamento
Identificao
do microorganismo infeccioso Controlar e/ou eliminar a infeco Remover o tecido desvitalizado do leito da ferida Limpar a superfcie da ferida Absorver o excesso de exsudato Proteger a pele circundante da macerao Controlar a dor e o desconforto do doente
Propsito do tratamento
Criar
um ambiente que promova a cicatrizao, atravs

Remoo de
Tecido necrosado Pus Excesso de exsudato
Antes de qualquer outro tratamento importante remover

Tecido
necrtico Tecido desvitalizado
Uma vez que a presena de tecido desvitalizado pode

Constituir
um abrigo para bactrias anaerbias Que so muito difceis de isolar
O tratamento destas feridas compreende 4 etapas

Lavagem 2. Anti-spticos 3. Antibioterapia 4. Material de penso
1.
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO LAVAGEM
Lavagem deve efectuar-se

Dentro
da ferida sua volta
Utiliza-se
Cloreto
de sdio a 0,9% gua tpida
Cloreto de sdio a 0,9%

Soluo
de limpeza mais usada Aplicado temperatura ambiente ou aquecido Fcil de usar barato No apresenta efeitos adversos
gua tpida
Tem
sido largamente utilizada, por razes similares Agente de limpeza em feridas

Traumticas de tecidos moles Crnicas como as lceras da perna
Microbiologistas
recomendam
Deixar correr a gua potvel durante alguns minutos Para evitar qualquer risco relativo presena de bactrias
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS
So usados na tentativa de
Prevenir Tratar
a infeco das feridas
Anti-spticos mais utilizados nas feridas

Solues
de hipoclorito Perxido de hidrognio cido actico Iodopovidona Cetrimida
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS Solues de hipoclorito
Aco
Efectiva
contra
Bactrias gram positivas/negativas Alguns esporos Vrus
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS Solues de hipoclorito
Efeitos adversos
Toxicidade
celular Reduo do fluxo sanguneo capilar Toxicidade para o tecido em granulao Prolongamento da resposta inflamatria Irritao da pele Desconforto e dor Edema localizado
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS perxido de hidrognio
Aco
Limpeza
mecnica Reage como catalizador nas feridas libertando oxignio que remove alguns agentes contaminantes
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS Perxido de hidrognio
Efeitos adversos
Toxicidade
para os fibroblastos A irrigao de cavidades fechadas pode causar embolia e enfisema cirrgico Efeito de curta durao Causo dor no contacto Irritao da pele circundante
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS cido actico
Aco
Eficaz
contra Pseudomonas aeruginosa nas feridas superficiais como resultado da alterao do pH da ferida
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS cido actico
Efeitos adversos
Eficcia
de curta durao Requer aplicao de penso duas vezes por ia Pode causar superinfeco por Staphylococcus aureus e proteus Causa dor no contacto com a ferida
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS Iodopovidona
Aco
Tem
o espectro de aco mais largo de todos
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS Iodopovidona
Efeitos adversos
Revises
extensas sugerem que o seu uso deve ser evitado em feridas largas e abertas Uma vez que atrasa a cicatrizao Tambm devido toxicidade do iodo Pode aumentar a infeco em feridas contaminadas
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS Cetrimida
Aco
Anti-sptico De
largo espectro
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTI-SPTICOS Cetrimida
Efeitos adversos
Toxicidade
marcada nos fibroblastos Pode causar sensibilidade da pele Pouco eficaz contra pseudomonas
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTIBIOTERAPIA Todas as feridas devem ser tratadas por via sistmica Usando teraputica antibitica apropriada Identificar os microorganismos o mais rapidamente possvel
Atravs
de antibiograma
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTIBIOTERAPIA
Antibiticos para aplicao tpica = assunto controverso

Eficcia
incerta Nem sempre so absorvidos pela ferida Potencial risco de sensibilizao Potencial desenvolvimento de resistncias Por vezes usam-se como adjuvantes do ATB sistmico, na tentativa de encontrar uma teraputica eficaz
Antimicrobiano de uso tpico

No
tm lugar no tratamento de feridas No est demonstrada a sua superioridade em relao aos anti-spticos
Antibiticos em p
Uso
injustificado na tratamento de feridas Desenvolvimento de resistncias bacterianas
Caso os ATBs estejam disponveis para uso sistmico no devem ser usados
Cremes Geles Unguentos Gazes impregnadas, Gentamicina Tetraciclina cido fusdico Clorotetraciclina
contendo
Outros autores consideram o uso de ATBs tpicos aconselhado!

Metronidazol
gel de prata
Controla de forma eficaz os odores desagradveis Especialmente eficaz contra Pseudomonas aeruginosa
Sulfadiazina
Mupirocina

Feridas com Staphylococcus meticilino-resistentes No disponvel no mercado portugus
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO ANTIBIOTERAPIA No esquecer as reaces alrgicas aos ATBs tpicos so comuns Os responsveis pela maior parte das reaces de sensibilidade so
Neomicina Framicetina
Gentamicina
Nitrofurazona
Principais colonizadores de feridas

Estreptococcus Escherichia
-hemoliticos
coli Algumas espcies de pseudomonas
importante conhecer quais as bactrias responsveis

Para
proceder escolha teraputica de ATB mais eficaz
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO MATERIAL DE PENSO Colonizao de feridas crnicas comum Maioria do material de penso no est contraindicado Quando
suspeita de infeco sistmica ou local A infeco ocorre durante o tratamento

Providenciar teraputica adjuvante Monitorizar progresso da ferida
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO MATERIAL DE PENSO Feridas infectadas produzem grandes quantidades de exsudato, em geral Se o exsudato transpuser o penso devese substituir
barreira bacteriana que ele constitui ficar comprometida
FERIDAS INFECTADAS TRATAMENTO MATERIAL DE PENSO
Carvo activado com prata

Est
especialmente indicado O carvo absorve as substncias purulentas As bactrias em contacto com a prata so destrudas
Clorohexidina e iodopovidona
Esto
indicados nestas feridas Reduzem o nmero de bactrias

Iodopovidona no o faz no mesmo grau
Devido rpida inactivao do iodo pelo exsudato aquoso
Alginatos
Podem
ser usados Tm capacidade de absoro de exsudatos Devem ser mudados diariamente Evitar uso concomitante de ATBs tpicos
Alguns excipientes da sua formulao podem inibir o processo de geleficao
PROTOCOLO DE TRATAMENTO
Qualquer pessoa que v tratar uma ferida tem que fazer escolhas Escolher o material de penso adequado face ao vasto leque disponvel difcil Face a uma ferida h um conjunto de perguntas que devem ser feitas
Qual a causa da ferida? (trauma, inciso cirrgica, etc.) Qual a sua localizao? Qual o seu tamanho? (comprimento, largura e profundidade) Qual a sua classificao? Quais as caractersticas do exsudato? (fluido ou espesso, verde ou amarelado, com ou sem odor) A ferida mostra sinais de infeco? (endurao, febre/ calor, eritema, exsudato purulento, etc.)
A ferida apresenta escavaes ou tneis? Qual a percentagem do leito da ferida que apresenta escara ou crosta? (crosta rgida, negra, castanha, crosta mole, amareladas, etc.) Que percentagem de tecido em granulao a ferida apresenta? Como se apresenta a pele circundante? (fina, frgil, macerada) A ferida mostra evidencias de cicatrizao? dolorosa?
O conjunto de respostas obtidas que vai permitir escolher correctamente o tratamento a efectuar
MATERIAL DE PENSO A UTILIZAR FRENTE A UMA DADA FERIDA
No fcil encarar os problemas um a um quando eles se recusam a pr-se em fila

Ashleigh Brilliant
LIMPEZA DE FERIDAS
LIMPEZA DE FERIDAS
Todas as feridas por uma ou outra razo necessitam de ser limpas importante encontrar um correcto balano entre
Efeitos
benficos da limpeza de uma ferida Danos causados pela perturbao desnecessria do equilbrio delicado que existe naturalmente superfcie da ferida
LIMPEZA DE FERIDAS
Funes principais de um agente de limpeza

Remover
os fragmentos da superfcie da ferida, incluindo tecido desvitalizado, corpos estranhos e resduos do material de penso Hidratar a superfcie da ferida para promover um ambiente hmido Facilitar a avaliao da ferida de modo que o tamanho e a extenso da ferida possa ser visualizada Minimizar o trauma aquando da remoo dos materiais de penso aderentes Promover o conforto e o bem estar psicolgico do doente
LIMPEZA DE FERIDAS
A deciso de limpar a ferida deve basear-se no seguinte

No
tamanho, forma e localizao da ferida No estado de cicatrizao da ferida Na disponibilidade e efectividade dos diferentes mtodos de limpeza Na disponibilidade e efectividade dos diferentes agentes de limpeza Na percepo e necessidade de cada doente
LIMPEZA DE FERIDAS
A limpeza da ferida contempla 3 aspectos a ter em conta

Tcnica
de limpeza da ferida Solues de limpeza da ferida Temperatura das solues de limpeza
TCNICAS DE LIMPEZA DA FERIDA
Recentes avanos tecnolgicos no tratamento de feridas tm posto disposio mtodos alternativos de limpeza de feridas
Os
quais no envolvem necessariamente o uso das tradicionais solues de limpeza
O uso de material de penso tem em muitas circunstncias efectivamente substitudo a necessidade de rotineiramente se lavar a ferida a cada mudana de penso
TCNICAS DE LIMPEZA DA FERIDA

Nestes ltimos anos largamente aceite que a utilizao do material de penso um mtodo alternativo seguro e eficaz na limpeza de feridas Tcnicas de limpeza
Irrigao
da ferida Banho e duche
TCNICAS DE LIMPEZA DA FERIDA Irrigao da ferida
A irrigao de uma ferida pode ser feita por vrios mtodos

Seringas Ampolas
semi-rgidas
A irrigao sob presso um mtodo efectivo de limpar feridas que esto infectadas ou muito contaminadas
Baixa
a taxa de infeco em feridas contaminadas
A irrigao a elevada presso pode causar

Dano
ao tecido de granulao e epitelizao Desconforto a alguns doentes

Utilizao de presses baixas recomendada na irrigao de feridas limpas em granulao A limpeza de feridas traumticas agudas particularmente importante
Para
remover sujidade A qual pode originar condies favorveis multiplicao de microorganismos
TCNICAS DE LIMPEZA DA FERIDA Banho e duche
prtica comum as feridas crnicas serem limpas no banho, duche ou num recipiente com gua morna
lceras
da perna p.e.
Deve-se ter cuidado para no molhar as feridas por longos perodos de tempo
Os
tecidos abertos tm tendncia a absorver gua Aumenta a quantidade de produo de exsudato nos dias seguintes Necessita de uma maior frequncia na mudana do penso
SOLUES DE LIMPEZA DA FERIDA
A limpeza da ferida um termo geral para descrever processos combinados de

Limpeza
e Desinfeco
Mas deve-se separar estas duas aces

Primeiro
deve-se limpar a ferida Depois, se necessrio, desinfectar a ferida usando ou no antimicrobiano
SOLUES DE LIMPEZA DA FERIDA
Nem todas as feridas requerem limpeza a cada mudana de penso E at poucas delas necessitam de desinfeco Se este princpio for seguido
uso indiscriminado de antimicrobianos ser limitado Menor a probabilidade de ocorrer dano tecidular
SOLUES DE LIMPEZA DA FERIDA Anti-spticos
A utilizao de um anti-sptico deve ser

Cuidadosamente
considerada Rigorosamente feita
O uso de anti-spticos para o tratamento de feridas deve ser restrita a condies clnicas especficas
No devem ser indiscriminadamente usados para limpar feridas limpas em granulao Deve-se remover as escaras duras, antes de limpar com anti-sptico S devem ser utilizados como adjuvantes antibioterapia sistmica Devem ser apenas usados em perodos limitados de tempo
Aps a limpeza com um anti-sptico, a ferida deve ser irrigada com uma soluo salina para minimizar a potencial toxicidade So rapidamente desactivados na presena de material orgnico dentro das feridas pus, crosta, tecido necrtico No penetram no tecido nem no exsudato As baixas concentraes utilizam-se como solues de irrigao, as altas concentraes reduzem a contagem bacteriana mas podem causar dano tecidular
SOLUES DE LIMPEZA DA FERIDA Cloreto de Sdio ou gua
Naquelas feridas em que no h contaminao bacteriana, uma soluo salina isotnica a 0,9% correctamente empregue como agente de limpeza de escolha
No tem efeitos adversos fcil de usar Barato Facilmente disponvel Preenche
no tecido em cicatrizao
os requisitos de um agente de limpeza
ideal
Deve-se limpar a leso no incio e aquando da mudana de penso Deve utilizar-se uma fora mecnica mnima ao limpar a ferida com gazes Usar uma presso de lavagem que
Facilite
a limpeza da ferida No produza traumatismo no leito da mesma
Utilizar a tcnica de lavagem em espiral ou remoinho

Nas
lceras com tecido necrtico ou muito exsudativas
O uso de gua tpida para a limpeza das feridas tornou-se uma aceitvel alternativa para a limpeza de feridas
Agudas
Crnicas
lceras da perna p.e.
Os microbiologistas recomendam que se deixe correr a gua tpida durante alguns minutos antes de limpar a ferida
Evitar a imerso das pernas ulceradas por longos perodos, em gua ou solues no-isotnicas
Permitem
que a gua passe atravs das membranas celulares semipermeveis dos tecidos Causa edema Eventualmente ruptura dos tecidos
TEMPERATURA DAS SOLUES DE LIMPEZA
A temperatura da ferida afecta directamente a velocidade de cicatrizao A actividade mittica e fagoctica diminui significativamente a temperaturas abaixo de 28C A aplicao de solues de limpeza frias tem efeitos locais semelhantes
Aps a limpeza
A
ferida pode demorar cerca de 40 min at retomar a sua temperatura original A actividade mittica e fagoctica pode levar cerca de 3h a voltar ao normal
As solues de limpeza devem

Ser
aquecidas se frias (por imerso em gua quente) Armazenadas temperatura ambiente
Aces que afectam a temperatura do leito da ferida

Limpeza
da ferida com solues frias Exposio da ferida por mais tempo que o necessrio quando se aplica o penso Mudana de penso mais vezes que o necessrio Deixar a ferida exposta e sem qualquer proteco
O mtodo de aplicao da agente de limpeza to importante como

A
seleco do tipo de agente a utilizar A frequncia da sua utilizao
Um bom ambiente de cicatrizao da ferida encontrado usando apenas solues de limpeza que no sejam txicas
HISTRIA DO TRATAMENTO DAS FERIDAS
Pr-histria
Vrios
agentes eram aplicados sobre as
feridas
Extractos de plantas gua Neve Gelo Frutas Lama
Antiga Mesopotmia
Feridas
lavadas com gua e leite Curativo realizado com
Resina ajudava a extrair o exsudato da ferida e constitua uma barreira para os microorganismos Mel ajudava a combater a infeco bacteriana
Posteriormente cobertas L de carneiro Folhas Cascas de rvores
com
Egpcios
Povo
que contribuiu de forma relevante no desenvolvimento de tcnicas para o tratamento de feridas

Concluram que uma ferida cicatrizava mais rpido fechada do que aberta Primeiros a utilizar

Malaquite anti-sptico Mercrio - antibacteriano
No
entanto, tiveram uma mancha negra na sua histria

Utilizao de produtos bizarros para cobrir as feridas

Carne fresca Pele de porco
50 a.C. Aquiles fazendo curativo nas feridas de Ptroclo, cena tpica dos campos de batalha, onde os guerreiros tratavam mutuamente as suas feridas
Grcia
800
a.C. descrito o tratamento de 147 feridos atravs de cauterizao com ferros quentes
Taxa de mortalidade calculada em 78%
400

a.C. Hipcrates implementa princpios de assepsia no tratamento de feridas

Feridas lavadas com gua tpida, com ou sem vinagre Depois cicatrizadas por 2 inteno No acreditava que a formao de ps fosse essencial para a cicatrizao teoria que perdurou durante sculos
Roma
129-200
a.C. Galeno foi particularmente conhecido pela sua teoria do pus louvvel
Afirmava que a formao de pus na ferida era um processo normal e fisiolgico da cicatrizao Caso no se verificasse a formao de pus na ferida era necessrio a sua induo
Coma utilizao de substncias e produtos nauseabundos
rabes (aps a queda do Imprio Romano)

As
suas tcnicas baseavam-se nos ensinamento de Galeno Utilizavam vrios agentes de limpeza

Terebentina Fezes de lagarto Sangue de pombo
Utilizavam
adstringentes para reduzir a quantidade de exsudato

Mel cozido Mirra
Idade mdia
A
igreja catlica apoiava Galeno, logo houve pouca evoluo nesta rea De salientar Teodorico de Luca
Afirmava que a formao de ps era indesejvel e desnecessria Defendia a utilizao de pensos simples embebidos em arnica e vinho
Sculo XVI
Par entusiasta do pus louvvel, utilizava leo fervente no tratamento de feridas em militares Por escassez deste ltimo, utilizou gema de ovo, leo de rosas e terebentina Fez descobertas surpreendentes para a poca
Ambroise

Relatos de menores dores Menores sinais de inflamao Aumento da taxa de sobrevivncia
Sculo XVII
Existiram
dois factores marcantes desta
poca
As amputaes A crena de que o doente com feridas deveria restringir a alimentao
Sculo XVIII
Foi
determinante para o desencadear da produo da histria da indstria de pensos Durante a guerra os panos utilizados como pensos eram lavados e de novo utilizados
O que os tornava mais macios e absorventes
Sculo XIX
O
avano da qumica levou descoberta de compostos de cloro e iodo que foram utilizados para limpeza do material e da pele Foi marcante no desenvolvimento do material de penso e no tratamento de feridas

Guerra da Crimeia Descobertas cientficas Utilizao de luvas e mscara Descoberta dos antibiticos
Sculo XIX
Guerra
da Crimeia que coincidiu com a revoluo industrial

Provocou um grande avano nesta rea devido
necessidade da produo de pensos provocada pela guerra Ao desenvolvimento destes no mbito industrial
Sculo XIX
Vrias
foram as descobertas cientficas que contriburam em larga escala para o dissipar da ignorncia vigente sobre o assunto
Descoberta do microscpio permitiu a observao de bactrias e protozorios e o nascimento de microbiologia Aparecimento da anestesiologia trouxe novas alternativas para o tratamento de feridas, uma vez que permitiu a implementao de tcnicas cirrgicas at ento impossibilitada, devido dor excessiva causada pelo paciente
Sculo XIX
Descobertas
cientficas (cont)
Em 1862, Pasteur demonstra a presena de microorganismos e conclui que a putrefaco era devida fermentao causada pelo seu crescimento Em1880, utilizada com sucesso a primeira estufa de esterilizao por calor seco
Sculo XIX
Entre
os anos 1890 e1897, so implementadas as luvas e as mscaras cirrgicas A descoberta dos antibiticos foi um marco importante para a resoluo do problema de infeco de feridas
1960
Antes
de 1960 as feridas no eram cobertas para encorajar a formao de escaras S aps esta poca o potencial do material de penso passou a ser reconhecido
ltimos 20 anos
Somente
nestes ltimos anos foram efectuadas tentativas de elaborao de materiais realmente funcionais Antes disso, os pensos eram feitos dos materiais que estivessem mo
Actualmente
Pretende-se
interferir na biologia molecular, abordando a sntese de substncias envolvidas nos fenmenos cicatriciais
MATERIAL PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS
MATERIAL PARA O TRATAMENTO DE FERIDAS
Escolha do material de penso tarefa difcil e complexa

Mais
de 2000 produtos comercializados
De forma a simplificar e clarificar essa seleco classificou-se o material de penso

Material
de penso propriamente dito Material adjuvante
CLASSIFICAO DO MATERIAL DE PENSO
Material de penso propriamente dito

Material
de penso absorvente Material de penso desbridante Material de penso hemosttico Material de penso impregnado Filmes
CLASSIFICAO DO MATERIAL DE PENSO
Material de penso adjuvante

Desbridantes Absorventes
Promotores
da cicatrizao Protectores e emolientes
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE
Incluem-se os materiais de penso que tm capacidade de

Absorver
um nvel de exsudato considerado
anormal Reter o mau odor caso esteja presente
Nome genrico
Alginatos Espumas
Hidrocolides
Hidrofibras Carvo
activado
Indicaes de 1 linha
Feridas
extremamente a pouco exsudativas Feridas com odor
Indicaes de 2 linha
Feridas
infectadas Desbridamento
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Alginatos
Material de penso muito absorvente Apresentam-se sob a forma de compressa ou tira no adesiva A tira usa-se em feridas cavitadas, tendo o cuidado de no o comprimir excessivamente So hemostticos podem ser utilizados em feridas hemorrgicas Uma das principais vantagens podem se utilizados em feridas infectadas
Necessita de penso secundrio

Compressas Filmes
adesivos Hidrocolides Espuma de poliuretano
Em zonas dadoras de enxerto o penso secundrio dever ser um filme de modo a evitar a desidratao
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Espumas
Providenciam uma camada de contacto de baixa aderncia ferida So usados para absorver o exsudato a manter o ambiente hmido Tendem a ser usados nas feridas em granulao e exsudativas Os pensos no adesivos e os destinados para o preenchimento de cavidades requerem penso secundrio
Gaze Filme
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Espumas
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Hidrocolides
So todos polmeros de carboximetilcelulose

Aos
quais se junta pectina e/ou gelatina So revestidos por um filme semipermevel de poliuretano (permite trocas gasosas)
Em contacto com o exsudato da ferida forma um gel acastanhado de cheiro desagradvel

Convm
prevenir os doentes deste incmodo
Podem ser usados numa variedade de feridas em granulao com baixo a moderado nvel de exsudato
lceras
de presso lceras da perna Feridas cirrgicas Pequenas queimaduras
Podem tambm ser empregues para facilitar

A rehidratao O desbridamento
autoltico das feridas com necrose
ou crosta secas
No necessitam de penso secundrio
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Hidrocolides Ao aplicar a placa deve deixar-se uma margem de 3 cm Para conseguir uma boa aderncia aplicar durante alguns instantes a palma da mo sobre o apsito de forma a fornecer-lhe calor Ao usar a pasta ou o p deve preencherse a leso at 2/3 da sua profundidade
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Hidrofibras
Constitudo por fibras de carboximetilcelulose O seu interesse reside no seu forte poder de absoro (30 vezes o seu peso) No aderem ferida Existe sob a forma de compressa e tira Utiliza-se nas feridas extremamente exsudativas
lceras
da perna, venosas ou arteriais lceras de presso, de 2 ou mesmo 3 grau P diabtico Feridas cirrgicas ou traumticas Queimaduras do 1 e 2 grau
Deve aplicar-se directamente sobre a ferida O penso deve ultrapassar os bordos da ferida em pelo menos 1 cm de forma a reduzir o risco de macerao da pele perilesional Utiliza-se em todas as fases de cicatrizao
Desde
o desbridamento proteco do tecido de granulao
Se houver tecido necrosado pode utilizar-se conjuntamente um hidrogel para proporcionar desbridamento autoltico Deve ser colocado um penso secundrio
Hidrocolide Poliuretano
adesivo Compressa de gaze
Reduz o risco de macerao da pele circundante
Aquacel Ag - Hidrofibra com Prata Inica

Indicaes
feridas agudas e crnicas infectadas ou em risco de infeco

lceras de p diabtico de origem neuroptica, isqumica e neuroisqumica lceras vasculares da perna lceras de presso Queimaduras do 2 grau Feridas cirrgicas Feridas oncolgicas
Aquacel Ag
No
causa manchas na ferida nem na pele Em feridas cavitadas deve-se colocar a compressa ou tira

At preencher cerca de 80% da capacidade da cavidade Sem pressionar Deixando uma extremidade de fora com pelo menos 2,5 cm para facilitar a posterior remoo do penso
Restantes
consideraes iguais hidrofibra simples
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Celulose oxidada
Existe uma celulose oxidada (Interceed TC7) No considerada hemosttico Constitui uma barreira absorvvel (em cerca de 4 semanas) Utilizada em
Cirurgia Cirurgia
geral abdominal ginecolgica da regio plvica
Objectivo de reduzir a
Incidncia Extenso Gravidade
das aderncias ps operatrias
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Celulose oxidada
MATERIAL DE PENSO ABSORVENTE Carvo activado
O agente desodorizante
Carvo
activado capaz de controlar / reduzir odores das feridas

Pois consegue absorver bactrias e toxinas da ferida
Capacidade de absorver pouco a moderado exsudato Contm ies de prata que conferem propriedades bacteriostticas usado em feridas com mau odor e exsudativas Pode ser em feridas infectadas
No se deve recortar o penso A cicatrizao da ferida torna-se acelerada pela

Funo
exercida pela prata Aco do carvo como estimulante do tecido de granulao
Necessita de penso secundrio

Compressa
absorvente Ligadura ou adesivo Hidrocolide ou poliuretano
Carboflex (carvo activado com alginato)

Propriedades j descritas Maior capacidade de absoro de exsudato Pode ser usado como penso Primrio feridas superficiais Secundrio feridas cavitadas preenchidas com material apropriado No necessita de penso secundrio (basta fita
adesiva) Escolher um penso que ultrapasse em cerca de 3 cm os bordos da leso Tempo mximo de permanncia: 7 dias
MATERIAL DE PENSO DESBRIDANTE
MATERIAL DE PENSO DESBRIDANTE
Nome genrico
Hidrogeles
Indicao
Desbridamento
autoltico
MATERIAL DE PENSO DESBRIDANTE Hidrogeles
Apresentam alto teor de gua Contm polmeros insolveis Capaz de reter uma quantidade significativa de gua Tanto cede como absorve gua
Depende do estado de hidratao da ferida
Usados principalmente nas feridas com necrose e com crosta So bem tolerados e rapidamente eficazes Requer penso secundrio

Hidrocolides feridas com grande quantidade de exsudato Filmes semipermeveis feridas com baixo nvel de exsudato
MATERIAL DE PENSO HEMOSTTICO
Nome genrico
Esponja
de gelatina Gaze iodoformada Celulose oxidada Esponja de colagnio com gentamicina
Indicao
Feridas
sangrantes
Visa controlar as hemorragias persistentes

Devidas cirurgia Sempre que a hemostase tradicional seja difcil de realizao Em que a utilizao de materiais no absorvveis seja indesejvel Absorvveis

Existem dois tipos de hemostticos
Esponja de gelatina Celulose oxidada Colagnio com gentamicina actua tambm como antimicrobiano local Gaze iodoformada preparao farmacutica estril feita no sector de Farmacotecnia dos hospitais
No absorvveis
MATERIAL DE PENSO IMPREGNADO
Nome genrico
Parafina Petrolato
Clorhexidina
0,5% (.) Iodopovidona 10% (.) xido de zinco (*) Triticum vulgare 15% (*) Lidocana 21,5% + prilocana 2,5% (+)
Indicaes
Queimaduras Transplantes
de pele Feridas infectadas (.) Promotor da cicatrizao (*) Anestesia tpica da pele intacta (+)
O prprio material de penso impregnado com uma gordura e/ou com um frmaco
Gaze
parafinada - Jelonet, Iomatuell Gaze de petrolato Adaptic Penso de iodopovidona 10% - Inadine Ligadura com pasta de xido de zinco Varicex T Gaze com creme de Triticum vulgare Fitocreme Penso com emulso de lidocana + prilocana E.M.L.A.
Ou ento este por sua vez pode ser novamente impregnado com um antimicrobiano e/ou anti-sptico
Gaze
parafinada com acetato de clorhexidina 0,5% - Bactigras
Gazes gordas
Apresentam
pouca aderncia ao leito da
ferida So pouco absorventes Na presena de exsudato deixam trespassar Necessitam de uma renovao mais frequente
Todos os dias ou de 2 em 2 dias
MATERIAL DE PENSO IMPREGNADO Gazes gordas
Gazes medicadas
Quando
colocadas numa ferida que abrange 30% ou mais de superfcie corporal podem ocasionar absoro sistmica do frmaco Assim, devero ser cada vez menos utilizadas
Contm um produto potencialmente sensibilizante
MATERIAL DE PENSO IMPREGNADO Gazes medicadas
FILMES
FILMES
Nome genrico
Pelculas
semipermeveis adesivas
Poliuretano Silicone Hidrocolides Copolmero acrlico

Pelculas
semipermeveis no adesivas
Poliamida endurecida com silicone xido de polietileno + gua
FILMES
Indicao
Proteco
das feridas limpas superficiais ou cirrgicas sem exsudato Proteco da pele volta dos estomas, fstulas As pelculas adesivas podem ser usadas com 2 penso
FILMES Pelculas semipermeveis
No tm propriedades absorventes Diferenciam-se pelos diferentes graus de permeabilidade ao vapor de gua que apresentam Todas so impermeveis gua e aos microorganismos So transparentes permitindo a inspeco da ferida durante o processo de cicatrizao Uso no recomendado para feridas clinicamente infectadas
Podem ento ser

Bioclusive, Cutifilm, Tegaderme 3M, Omiderm, Opsite Silicone Silon TSR Hidrocolide Varihesive extra fino, Askina biofilm trasparent Copolmero acrlio Opsite e Band-aid spay Poliamida endurecida com silicone Mepitel xido de polietileno 4% com gua 96% - 2nd skin
Poliuretano
So tambm conhecidos por

Substitutos
temporrio da pele Excepto os de copolmero acrlico Usados como penso primrio fase de epitelizao Como penso secundrio por cima de um hidrogel, p.e.
MATERIAL ADJUVANTE
MATERIAL ADJUVANTE
Podem dividir-se em 4 subgrupos de acordo com a sua actividade principal

Desbridantes
(enzimtico e autoltico)
Absorventes
Promotores
da cicatrizao Antibacterianos Protectores e emolientes
MATERIAL ADJUVANTE Desbridantes
Desbridamento enzimtico (Ulcerase)

Indicada
para dissoluo da crosta ou camada fibrosa Digere o tecido necrtico Absorve exsudatos No provoca dano no novo tecido de granulao Pode associar-se desbridamento cirrgico

No
se conhecem contra-indicaes Aplica-se directamente sobre a ferida Requer penso secundrio No se deve associar outros produtos enzimticos ou apsitos sintticos No deve haver contacto com lcool, mercrio, iodo, sabes, sais de prata aconselhvel proteger bordos da ferida com uma pasta de zinco ou silicone

Em
escaras muito duras melhorar a sua aco ao fazer-se umas incises no centro da crosta
Permitindo que a pomada entre em contacto com o tecido necrtico do interior
humidade aumenta a actividade enzimtica Deve fazer-se o tratamento pelo menos uma vez por dia
Retirando-se os restos do material desprendido
Desbridamento autoltico
feito custa de hidrogeles sob a forma de gel Proporcionam um meio hmido

Facilita o desprendimento dos tecidos necrosados Estimula os mecanismos autolticos naturais
Favorecem
a cicatrizao
Mantm um meio hmido ptimo
Desbridamento autoltico
Limpa-se
a leso com NaCl 0,9% Seca-se a pele circundante Aplica-se o gel directamente sobre a leso
Sem extravasar para a pele circundante
Cobre-se
a leso com um penso secundrio Os restos de gel eliminam-se com Nacl 0,9% Por norma o gel no deve permanecer mais de 3 dias consecutivos na leso
MATERIAL ADJUVANTE Absorventes
Pasta de hidrocolide (Varihesive pasta, Biofilm pasta)

Particularmente
indicada no tratamento de leses com exsudao abundante A pasta amolece progressivamente com a humidade da leso e forma um gel Uma lavagem com NaCl 0,9% suficiente para eliminar o gel da leso
Pasta de hidrocolide (Varihesive pasta, Biofilm pasta)

Objectivos
desta pasta
Absorver o exsudato da ferida Aumentar o tempo de permanncia do apsito de hidrocolide Reduzir a frequncia da troca do mesmo Preencher as cavidades ou irregularidade do leito da ferida
A pasta no deve ultrapassar os bordos da ferida
Facilitar a colocao dos apsitos de hidrocolide
P de hidrocolide (Varihesive p, Biofilm p)

Tem
grande capacidade de absoro Utilizada quando existe elevada quantidade de exsudato Aumenta o tempo de permanncia do apsito de hidrocolide Reduz a frequncia da troca do mesmo
Pomada de xido de Zinco (Lassadermil)

Possui
efeito secativo, absorvente, adstringentee anti-sptico suave Est indicado nos casos de

Pequenas escoriaes Queimaduras superficiais Dermatite de contacto Eczemas
Aplicar
em camada fina 2 a 3 vezes por dia
MATERIAL ADJUVANTE Promotores da cicatrizao
Pomada de vitamina A composta (Halibut, Mitosyl)

Devido
vitamina A
Notvel aco regeneradora Aco cicatrizante dos tecidos

Devido
ao xido de zinco tem aco
Protectora Calmante Adstringente Anti-sptica
Pomada de vitamina A composta (Halibut, Mitosyl)

Est indicada para Queimaduras lceras varicosas Incises operatrias Eczemas Acne Prevenir a supurao Acelerar a cicatrizao Uma aplicao diria suficiente A pomada espalhada em camada
espessa e cobre-
se com um penso
Creme de extracto aquoso de triticum vulgare (Fitocreme)
utilizado no tratamento tpico das alteraes do tecido drmico que exijam a reactivao dos processos de re-epitelizao Aplicar o creme na superfcie lesada 2 a 3 vezes por dia

No incio recomenda-se 2 aplicaes dirias Quando houver resposta 1 aplicao diria suficiente
Durao
do tratamento em funo do ritmo de epitelizao de leso
Creme de extracto aquoso de triticum vulgare (Fitocreme)

Indicado

em
Queimaduras de qualquer graus lceras de decbito, varicosas, neuropticas, piodermticas, por radiao Cirurgia plstica e reparadora Cirurgia geral (avulso de unhas, encerramento de trajectos fistulosos, fissuras anais, atraso da cicatrizao) Cirurgia urolgica (circunciso e fimoses) Feridas de qualquer etiologia
Creme de dexpantenol 5% (Bepanthne)

Est
indicado para o tratamento de feridas de qualquer etiologia

Escoriaes Leses cutneas banais lceras varicosas Queimaduras solares e outras Irritaes cutneas
Pomada ou p de extracto triterpnico de Centelha asitico (Madcassol)

Estimula
o tecido em granulao Ateno nalguns casos estimula o crescimento de tecido em granulao de forma exuberante A ferida no deve apresentar tecido necrtico e crosta
Pomada ou p de extracto triterpnico de Centelha asitico (Madcassol)

Est
indicado em toda a soluo de continuidade do tecido conjuntivo

lceras de perna Escaras de decbito Queimaduras Radiodermites Enxertos cutneos Quelides Leses cutneo-mucosas (em oftalmologia e ORL) Gangrenas
Emulso lipdica enriquecida com vitaminas (Biafine)

Emulso
leo/gua (25%/75%) No aderente e hidrossolvel Utiliza-se no tratamento de feridas infectadas ou no Esta emulso
Estimula a microcirculao Promove a formao in situ de substncias anticoagulantes e antiagregantes Bem como de substncias que se opem infeco local

Est
indicada
Queimaduras de 1 e 2 grau Feridas traumticas e cirrgicas Escaras de decbito Proteco da radioterapia

Efectua-se
a limpeza da ferida Aplicar a emulso em camada espessa (1cm) sobre toda a leso e volta dela

Incio diariamente Depois 2 ou 3 em 3 dias
Cobrir
com compressa humedecida com NaCl 0,9%

o conjunto com um penso
Evita absoro da emulso por penso seco
Cobrir

Na
radioterapia
Aplicar em camadas espessas e massajar suavemente na regio afectada e volta dela Iniciar 7 a 10 dias antes da 1 sesso Fazer 2h antes de cada sesso 2 a 3 vezes depois da radioterapia Devem ser feitas 7 dias por semana Manter 2 semanas aps a sesso final
MATERIAL ADJUVANTE Antibacterianos
Dividem-se em
Anti-spticos Antibiticos
/ desinfectantes
MATERIAL ADJUVANTE
Antibacterianos Anti-spticos/desinfectantes
Creme de clorohexidina 1%, gluconato (Hibitane)

Creme
anti-sptico eficaz na preveno a tratamento de infeces bacterianas No aplicar em cortes profundos

Na cabea Junto coluna
No
usar em doentes com reaces alrgicas clorohexidina
MATERIAL ADJUVANTE
Creme de clorohexidina 1%, gluconato (Hibitane)

Aplicar
o creme em camada fina sobre a pele afectada ou nas feridas Na desinfeco das mos massajar usando uma quantidade suficiente de creme
MATERIAL ADJUVANTE
Pomada de iodopovidona 10% (Betadine)

Esta
pomada exerce uma aco
Bactericida Fungicida Esporicida

Exerce
a sua aco sem produzir as irritaes e ardores locais caractersticos do iodo
MATERIAL ADJUVANTE
Pomada de iodopovidona 10% (Betadine)

So
indicaes teraputicas
Queimaduras de todos os graus Dermatites microbianas lceras varicosas lceras de decbito Feridas de origem traumtica ou cirrgica
MATERIAL ADJUVANTE Antibacterianos - Antibiticos
Pomada de Bacitracina 50 000 UI %

Usada
topicamente na preveno e tratamento em infeces superficiais da pele Pode levar ao desenvolvimento de organismos no susceptveis (Candida) Pode ocorrer reaces anafilticas alrgicas Aplicar na rea afectada 1 a 3 vezes por dia Cobre-se com uma compressa esterilizada No usar por mais de uma semana
Creme de Sulfadiazina de prata 1% (Silverderma, Flammazine, Sicazine)

Indicada
no tratamento e preveno de feridas infectadas em geral O uso continuado no deve prolongar-se por mais de 2 semanas Tem um largo espectro antibacteriano No utilizar

Na gravidez Em casos de alergias s sulfamidas Em doentes com insuficincia renal ou heptica grave
Creme de Sulfadiazina de parta 1% (Silverderma, Flammazine, Sicazine)

Aplicar
com a mo protegida por luva esterilizada ou gaze esterilizada Aplicar em toda a superfcie da ferida e na pele circundante Aplicar numa camada com espessura de 2 a 3 mm A zona lesada pode ou no necessitar de ser protegida com um penso
Pomada / Creme de cido fusdico 2% (Fucidine)

Marcada

actividade contra microorganismos gram + Eficaz em uso tpico em

Tratamento de infeces da pele, localizadas ou gerais Furnculos Impetigos Piodermites Feridas infectadas
Aplicar
2 a 3 vezes ao dia sobre a rea afectada, com ou sem penso
MATERIAL ADJUVANTE Protectores e emolientes
Creme de lanolina purificada (Decubal, Dermisan)

Gordura
semelhante da pele Pode ser removido apenas com gua No mnimo dever haver 2 aplicaes dirias Utilizado na preveno de
Escaras de decbito Leses da pele do doente diabtico Alteraes trficas da pele
Creme de lanolina e parafina composta (Creme gordo)

Hidrata,
protege e suaviza a pele Restitui pele a sua capacidade de regenerao e reteno de gua Espalhar bem o creme, massajando suavemente Usar 1 a 2 vezes por dia A sensao de pele engordurada desaparece em poucos minutos
Creme de lanolina e parafina composta (Creme gordo)

Est
indicado para o tratamento e preveno
de
Pele seca e desidratada Queimaduras Ps secos e gretados
Um engano s se torna um erro quando recusamos corrigi-lo

O. A. Batista
ASPECTOS PSICOLGICOS DO DOENTE COM PROBLEMAS DO SISTEMA TEGUMENTAR
DEPENDNCIA
Estabelecer uma relao emptica com o doente Explicar e discutir com o doente
Processo

de doena Regime de tratamento

Dieta Procedimentos Exerccios Uso de equipamentos
Explicar possveis mudanas necessrias nos estilos de vida
DEPENDNCIA
Solicitar expresso de sentimentos, preocupaes, perguntas do doente e famlia Promover atitude positiva e esperanosa e activar a participao da famlia Encaminhar o doente para os servios comunitrios para assegurar continuidade aos cuidados
DEPENDNCIA
Identificar as capacidades do doente e limitaes fsicas e providenciar que sejam respeitadas durante a actividade Planear com o doente os cuidados dirios de modo a torn-lo mais independente Fazer reforo positivo relativamente capacidade de aprendizagem e actividades desenvolvidas Ajudar o doente a aceitar a sua situao explicando-lhe que a sua dependncia fsica no diminui o seu valor como ser humano
AUTO-IMAGEM
Encorajar o doente a expressar os seus sentimentos Encontrar com o doente meios para que ele aceite os efeitos da doena e o seu novo papel Solicitar apoio de familiares para ajudar o utente nas suas tomadas de deciso, para o ajudarem a adaptar-se, dando-lhe tempo necessrio
AUTO-IMAGEM
Encorajar o doente a fazer perguntas sobre o seu auto-cuidado Proporcionar informaes confiveis e reforar informaes j fornecidas Evitar a crtica destrutiva Incentivar o doente a olhar para a ferida Felicitar o doente pelo seu aspecto cuidado, pela sua participao em actividades e/ou nos seus cuidados
DOR
Avaliar quantitativamente a dor

Avaliao
pelo doente Utilizao de escala (numrica/ analgica)
Avaliar qualitativamente a dor

Localizao Qualidade Durao
Factores
agravantes e de alvio Sintomas associados
Providenciar analgsico adequado
ODOR
Utilizar material de penso com carvo activado Promover mudanas de pensos frequentes Utilizar ambientadores, se necessrio Arejar o local onde permanece o doente
COLHEITA DE ESPECMENS DE FERIDAS PARA ANLISE
COLHEITA DE ESPECMENS DE FERIDAS PARA ANLISE O diagnstico da infeco da ferida deve ser fundamentalmente clnico No necessrio realizar-se cultura do exsudato da ferida de forma sistemtica
maior parte das leses com sinais de infeco local no complicada resolvem-se mediante
Limpeza da ferida Desbridamento da ferida
Se persistirem sinais bacteriolgicos com exsudato purulento, existe o risco

Infeco
celular Osteomielite Bacterimia
urgente identificar
Organismo
responsvel pelo processo
infeccioso Colonizadores contaminantes
Toda a informao diagnstica que o laboratrio de microbiologia pode proporcionar

DEPENDE
DA QUALIDADE DA AMOSTRA RECEBIDA !
Tcnicas da obteno de amostras

Aspirao
percutnea Esfregao da leso mediante zaragatoa Bipsia tecidular
ASPIRAO PERCUTNEA
o mtodo pela sua sensibilidade e facilidade para obter amostras de bactrias anaerbias
Feridas
superficiais Abcessos lceras
ASPIRAO PERCUTNEA
Material necessrio
Luvas
esterilizadas Povidona a 10% Seringa estril Agulha IM (0,8x40) Meio de transporte para bactrias aerbiasanaerbias
ASPIRAO PERCUTNEA Tcnica

Desinfectar a pele peri-lesional com Povidona iodada a 10% Limpar de forma concntrica essa zona Deixar secar pelo menos durante 1 minuto permitindo que a povidona exera a sua aco antissptica

A puno realiza-se atravs da pele integra da regio peri-lesional Selecciona-se o lado da leso com maior presena de tecido de granulao ou ausncia de esfacelos

Realizar a puno-aspirao com a seringa e agulha Manter uma inclinao de 45% e aproximando-se ao nvel da parede da leso
Em processos no supurados, preparar a seringa previamente com 1 ml de soro fisiolgico ou gua destilada
Desinfectar a superfcie da tampa do frasco de colheita com povidona iodada a 10% deixando secar pelo menos 1 minuto
Introduzir o contedo no frasco de colheita com o meio para o transporte de grmens aerbios e anaerbios
ESFREGAO DA LESO MEDIANTE ZARAGATOA
Amostras de lquido obtidas mediante esfregao da ferida no devem usar-se para cultivo porque
Podem
detectar-se apenas contaminantes da superfcie Podem no reflectir o verdadeiro microorganismo que provoca a infeco tecidular Tem um duvidoso valor diagnstico Permite recolher uma escassa quantidade de amostra que facilmente seca pela desidratao do meio

As amostras recolhidas desta forma so de escassa rentabilidade Devem obter-se somente quando no se pode recorrer a amostras mediante os outros mtodos expostos No entanto bastante habitual a prtica desta tcnica nos mais diversos nveis assistenciais
Material necessrio
Soro
fisiolgico Seringa e agulha estril Gaze com meio de transporte tipo StuartAmies
ESFREGAO DA LESO MEDIANTE ZARAGATOA - Tcnica

Retirar o apsito que recobre a leso Se for preciso, proceda ao desbridamento cirrgico da leso Limpe de forma meticulosa a ferida com soro fisiolgico esterilizado antes de proceder colheita da amostra

Recolha o pus para cultura No esfregue a ferida com fora Utilize uma zaragatoa esterilizada No utilize gaze de algodo Gire a zaragatoa sobre os seus dedos realizando movimentos rolatrios da direita e da direita para a esquerda
Recolha com a zaragatoa nos extremos da ferida em sentido descendente (agulhas do relgio), abarcando dez pontos distintos nos bordos da ferida

Coloque zaragatoa dentro de um tubo com meio de transporte Existe no mercado zaragatoas livres de oxignio que facilitam a deteco de bactrias anaerbias
BIPSIA TECIDULAR
um procedimento de eleio Tem alto valor diagnstico Porm o seu uso est restringido aos cuidados especializados
BIPSIA TECIDULAR
Colhem-se amostras de tecidos por exciso cirrgica de zonas que manifestam sinais de infeco As amostras lquidas obtm-se por aspirao com seringa e agulha
NORMAS BSICAS PARA A RECOLHA E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS BACTERIOLGICAS Cada amostra deve ir acompanhada de uma requisio e estar perfeitamente identificada conveniente a colheita ser efectuada junto cama do paciente
NORMAS BSICAS PARA A RECOLHA E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS BACTERIOLGICAS Efectuar a colheita no local exacto da leso com as mximas condies de assepsia que evitem a contaminao por micrbios exgenos Todas as amostras devero ser enviadas o mais rapidamente possvel ao laboratrio
A NUTRIO NO PROCESSO DE CICATRIZAO
A alimentao fundamental para a sade e o bem estar tambm importante no processo de cicatrizao de feridas Factores sistmicos do ponto de vista nutricional que prejudicam a cicatrizao
Desnutrio
Deficincia
proteica Deficincia de zinco Deficincia de vitaminas: A, C ou K
O processo de cicatrizao exige

Nutrientes
especficos Bom estado nutricional geral do indivduo
Fase inflamatria caracteriza-se por

Hemostase Coagulao
Activao
da resposta imune local
Neste momento so fundamentais

Vitamina
K Protenas Aminocidos
Fase proliferativa marcada por

Desenvolvimento
de clulas epiteliais Desenvolvimento de fibroblastos
Esta fase requer

Protenas Aminocidos Vitamina
Ferro
Zinco Oxignio
Fase remodelativa, quando ocorre

Processo
de maturao e estabilizao da sntese e degradao do colagneo Confere fora tnsil cicatrizao
Protenas
Contribuem
para a sntese de colagneo Remodelao da ferida Resposta imunitria
Carbohidratos
Fornecem
energia para a actividade dos leuccitos e fibroblastos
Vitamina C
Contribui
para a sntese do colagneo Funo dos neutrfilos Migrao dos macrfagos Sntese de complementos e imunoglobulinas Aumenta a cicatrizao
Vitamina A
Aumenta
a velocidade de sntese do colagneo
Zinco
Aumenta
a proliferao de clulas e a epitelizao D mais resistncia ao colagneo
Cobre
Contribui
para a sntese de colagneo

A nutrio adequada um dos mais importantes aspectos para o sucesso do processo de cicatrizao A dinmica da regenerao tecidual
Exige
um bom estado nutricional Consome uma boa parte das reservas corporais

A recuperao nutricional pode trazer melhores resultados no tempo de cicatrizao Dietas hiperproteicas podem melhorar a cicatrizao em doentes desnutridos Dietas hipercalricas viabilizam a cicatrizao, porm no contribuem para o ganho de peso de doentes com feridas
FONTES DE NUTRIENTES NECESSRIOSPARA A CICATRIZAO DE FERIDAS
Protenas
Alimentos de origem Carnes Aves Peixes Ovos Leite e derivados Alimentos de origem Feijo Lentilhas Soja Ervilha Amendoim
animal
vegetal
Carbohidratos
Cereais

Milho Trigo aveia Milho Trigo Trigo Integral Centeio
Farinhas

Pes

Macarro Arroz Batata
Vitamina A
Fgado Gema
de ovo Folhas verdes

Brcolos Espinafres
Cenoura
Vitamina C
Frutas
ctricas Morango Abacaxi Goiaba Melo kiwi
Vitamina k
Fgado leos
vegetais Vegetais de folha verde escuro

Couve Espinafre
Ferro
Fgado Aves
carne vermelha
Peixes
Gema Ostras Marisco
de ovos
Zinco
Carne Peixes
vermelha
Aves
Fgado Leite
e derivados Cereais integrais
Cobre
Aves Fgado
Ostras
Nozes Frutas
secas
A PELE NO INVERNO
A PELE NO INVERNO
Com a chegada do inverno a pele sente os efeitos do frio Sintomas mais comuns
Ressecamento
da pele Descamao da pele
A PELE NO INVERNO
As temperaturas mais frias diminuem a secreo de suor e sebo O suor e o sebo humidificam e protegem pele A pele torna-se assim mais seca e sensvel
A PELE NO INVERNO
O banho prolongado agride a estrato crneo e provoca

Maior
perda de gua do organismo Desidratao da pele Ressecamento da pele Descamao da pele Prurido Leses eczematosas
A PELE NO INVERNO Cuidados a ter

Ingerir lquidos: pelo menos 6 copos por dia Utilizar sabonetes hidratantes com pH neutro Evitar banhos muito quentes e prolongados Secar a pele sem friccionar
A PELE NO INVERNO Cuidados a ter

Hidratar a pele com hidratante de pH neutro Hidratar a pele aps o banho
pele ainda hmida permite maior absoro do produto
Usar protector solar diariamente no rosto e reas expostas luz
GUIA DE CICATRIZAO
Infectadas com ou sem odor
Objectivo
Controlar
a infeco e o odor
Apsito primrio
Apsito
com prata
Hidrofibras Carvo Nylon

Sulfadiazina
Fixao
Hidrocolides Espuma Gaze
de poliuretano aderente
Frequncia
id
(at 7 dias)
Nota: se necessrio ATB sistmico e/ou tpico por prescrio mdica; desbridamento cirrgico
Necrose
Necrose
Objectivo
Desbridar
Apsito primrio
Hidrogel Colagenase
(5mm espessura)
Necrose
Fixao
Hidrocolides Espuma
Gaze
Frequncia
Cada
3 dias - hidrogel id - colagenase
Muito exsudativas
Muito exsudativas
Objectivo
Controlar
o nvel de exsudato
Apsito primrio
Hidrofibras Alginato
Muito exsudativas
Fixao
Frequncia
At
7 dias
Nota: a escolha do apsito primrio depende da quantidade de exsudato
Depsito de fibrina
Depsito de fibrina
Objectivo
Desbridar
fibrina
Apsito primrio (*)

Hidrogel
(5mm espessura)
Apsito secundrio (**)

Hidrofibra
Alginato
Depsito de fibrina
Fixao
Frequncia
(*)
Cada 3 dias (**) Quando saturado Nota: se necessrio desbridamento cirrgico
Fibrina + Granulao
Fibrina + Granulao
Objectivo
Desbridar
e estimular a granulao
Apsito primrio (*)

Hidrogel
Apsito secundrio (**)

Fibrina + Granulao
Fixao
Hidrocolides Espuma
Gaze
Frequncia
(*)
Cada 3 dias (**) Quando saturado Nota: se necessrio desbridamento cirrgico
Granulao
Granulao
Objectivo
Manter
boas condies de granulao
Apsito primrio
Hidrofibra
Granulao
Fixao
Hidrocolides Espuma
Gaze
Frequncia
Cada
7 dias
Hemorrgicas
Hemorrgicas
Objectivo
Hemostase
Apsito primrio
Alginato Gaze
oxidada regenerada
Hemosttico reabsorvvel
Hemorrgicas
Fixao
Hidrocolides Espuma
Gaze
Frequncia
id
(at 3 dias)
Granulao + Epitelizao
Objectivo
Proteco
Apsito primrio
Hidrofibra Alginato Triticum
vulgare
Fixao
Hidrocolides Espuma
Filme
Gaze
Frequncia
At
7 dias
Objectivo
Proteco
Apsito primrio
Hidrocolide Filme Espuma
de poliuretano Dexpantenol Triticum vulgare Ac. Asitico
Epitelizao
Epitelizao
Fixao
Gaze Filme
Frequncia
At
7 dias
Feridas sem evoluo
Feridas sem evoluo
Objectivo
Estimular
a angiognese
Frequncia
id
(at 3 dias)
Feridas sem evoluo
Depsito de fibrina
Apsito
primrio
cido hialurnico grnulos (2/3 mm de espessura)
Fixao
Hidrocolide Espuma de poliuretano Filme
Feridas sem evoluo
Granulao / Epitelizao difcil

Apsito
primrio
cido hialurnico apsito Hidrofibra

Fixao
Hidrocolide Espuma de poliuretano Filme
ORIENTAES
Medidas gerais de preveno de feridas

Avaliao do doente Estado nutricional Estado de hidratao Humidade (incontinncia / temperatura) Superfcies de suporte corporal Posicionamentos atempados Higiene adequada da pele
Preparao do leito da ferida

Lavar com NaCl 0,9% ou gua estril tpida Se existe
Infeco:
verificar sinais clnicos de infeco Necrose / fibrina: desbridamento cirrgico, autoltico ou qumico Exsudato: avaliar e controlar o seu nvel
Proteco da pele s circundante
Prioridades de tratamento
Infeco Necrose Regular exsudato Criar meio hmido Proteger contaminantes
Verificar se o apsito est saturado

Ultrapassa os bordos da ferida Forma bolhas translcidas na sua superfcie Desloca-se com facilidade
Cuidados na execuo do penso
Comear o tratamento pelas feridas mais limpas Utilizar tcnica assptica (usar material esterilizado) Uso selectivo e criterioso de anti-spticos Antes de iniciar deve-se preparar todo o material necessrio Usar soluo de lavagem tpida (SF ou gua estril) A ferida dever estar destapada durante o menor tempo possvel
Apsito secundrio e fixao
Ter em ateno
O
exsudato A localizao A duplicao dos pensos Os custos
Registo do tratamento
imprescindvel ! Localizao, tamanho, profundidade Cor, odor Infeco / necrose Material de penso usado Data e hora
Mudana de penso
Depende de
Presena
de infeco Presena de necrose Grau de exsudato Grau de cicatrizao da ferida
Hipergranulao
Resolve-se em geral aps 7 a 10 dias de maneira espontnea possvel utilizar um penso oclusivo em combinao com um penso compressivo (ateno aos problemas circulatrios arteriais aquando da compresso)
Hipergranulao
A utilizao dos lpis de nitrato de prata deve ser feita com grande prudncia por causa da sua aco corrosiva que pode mesmo destruir o tecido sem leso Um tratamento tpico base de cortisona igualmente possvel mediante prescrio mdica
A cincia construda de factos tal como uma casa construda da pedra: Mas a acumulao de factos no uma cincia tal como um monte de pedras no uma casa
Henri Poincar (1854-1912)

Ferid As

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ferid As

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CURSO DE ENFERMAGEM NAS FERIDAS E LCERAS

ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA TEGUMENTAR

A pele divide-se em 3 camadas de tecido: 1 Epiderme 2 Derme 3 Hipoderme

Possui 5 camadas diferentes:

EPIDERME camada crnea

EPIDERME camada translcida

EPIDERME camada granulosa

EPIDERME camada espinhosa

constituda por clulas vivas que preenchem as camadas superiores

EPIDERME camada basal

Dividida em 2 camadas: 1 papilar 2 - reticular

DERME camada papilar

DERME camada papilar

As estruturas especializadas da epiderme vivem todas na derme:

DERME camada reticular

HIPODERME OU CAMADA SUBCUTNEA

So estruturas acessrias da pele:

Plo Msculos Unhas Glndulas

Estrutura inerte Modificaes ocorrem com o tempo em consequncia de :

hormonal Disponibilidade de nutrientes do bolbo na base da raiz

Perto do nascimento o lanugo substitudo

Na puberdade esta penugem substituda por plos definitivos

na regio pbica e axilas

Os plos tm vrias funes

O plo encontra-se dividido em

Projecta-se fora da superfcie da pele

Encontra-se sob a superfcie A base da raiz expande-se e forma o bolbo piloso

Responsvel pela produo do plo

O plo produzido em ciclos que envolvem 2 fases

O crescimento pra O folculo piloso retrai-se E mantm o plo no lugar

Depois do perodo de repouso

cerca de 30 dias Descansam 105

Velocidade mdia da crescimento do plo por dia de 0,3 mm

Hirsutismo = excessivo crescimento de cabelo e plos Relacionado com:

Alopecia = queda de cabelo Relacionado com:

Ao contrrio das crenas populares

Existem clulas do tecido muscular liso associadas a cada folculo piloso

A contraco do msculo erector d-se em resposta

frio Em situaes de pnico

Dividem-se em duas partes

coberta pela pele

a parte visvel da unha

parte da matriz ungueal vista atravs do corpo da unha Apresenta-se esbranquiada

ao contrrio deste, crescem continuamente ao longo da vida

Modificaes da dureza, fragilidade, rugosidade ou forma podero indicar:

metablicas Desequilbrios alimentares Deficincias vitamnicas Perturbaes digestivas

Ceruminosas do meato auditivo externo Mamrias

Excretam directamente na superfcie da pele

dos poros sudorparos

ureia, cido rico e lctico

Tornam-se activas durante a puberdade

das hormonas sexuais

Encontram-se nas regies

(escroto e grandes lbios) Em torno do nus

a decomposio bacteriana do suor dessas glndulas a responsvel pelo odor do suor

EFEITOS DO ENVELHECIMENTO SOBRE O TEGUMENTO

O fluxo de sangue que chega pele reduzido

mais fina Danificao mais fcil Reparao mais lenta

Pele flcida e enrugada

das fibras elsticas Perda de tecido subcutneo (+ na face)

EFEITOS DO ENVELHECIMENTO SOBRE O TEGUMENTO

Diminuio da actividade das glndulas sebceas e sudorparas

pele seca Diminui capacidade de termorregulao