Avaliao em Fisioterapia Dermatofuncional

Ms. Giovana B. Milani

Mestre em Cincias pela FMUSP Ps- Graduada em Fisioterapia Dermato-Funcional Ps- Graduada em Aparelho locomotor no esporte

Fisioterapia Dermatofuncional
Fisioterapia Esttica Dermatofuncional: conotao de restaurao de funo Esttica: melhorar ou restaurar a aparncia
Importante: No uma separada da fisioterapia contrrio. Todas se complementam!! rea totalmente tradicional, ao

Fisioterapia Dermatofuncional

Atuao:
Celulite Estrias Pr e ps cirurgia plstica Flacidez de pele e muscular Linfedema Queimados Acne Fototerapia (LIP) Carboxiterapia (??) Entre outras

Tpicos da Avaliao
Identificao Queixa principal Anamnese completa Observao Clnica Inspeo/Palpao Exames complementares

Identificao
Fundamental: Sexo; Cor; Idade do paciente / data de nascimento muitas patologias so mais comuns em determinadas faixas etrias; Profisso - muitas patologias so favorecidas pelo hbito dirio;

Queixa Principal
Muito importante!! Nem sempre o que incomoda o avaliador a mesma patologia que incomoda o paciente; Perguntar ao paciente o que incomoda, por que foi procurar a fisioterapia; Nunca sugestionar; Nunca dar opinies prprias a respeito da condio do paciente.

Anamnese
Questes que devem estar presentes: Atividade fsica (atual, prvia, nvel); Distrbio hormonal; Ciclo menstrual; Gravidez; Alteraes durante a gravidez; Cirurgias; Estresse;

Anamnese

Hbitos alimentares (caf, bebidas alcolicas, refrigerantes, dietas, fumo); Patologias associadas (alteraes posturais comprovadas, ovrios policsticos,etc); Alteraes circulatrias perifricas (varizes ou edemas); Medicao.

Observao Clnica
Dependendo da patologia, avaliar em diferentes vistas e/ou decbitos; A iluminao da sala de avaliao muito importante; Comparar lados D e E sempre que possvel; Observar condio geral do paciente (muscular e de pele); Avaliar a postura dependendo da patologia.

Inspeo/ Palpao
Verificar o trofismo da pele e dos msculos; Verificar a presena de ndulos; Buscar aderncias; Paciente em decbito dorsal e/ou supino favorece a palpao.

Medidas teis
ndice de massa corprea (IMC) = peso / altura2 Magreza: menor que 18,5 kg/m2 Normalidade: de 18,5 a 24,9 kg/m2 Sobrepeso: de 25 a 29,9 kg/m2 Obesidade: de 30 a 39,9 kg/m2 Obesidade mrbida (maiores que 40 kg/m2)

Medidas teis

Coeficiente cintura- quadril

Coeficiente cinturaquadril = C (cm)

Q (cm)

Fornece o bitipo do paciente

Medidas teis

Coeficiente cintura- quadril

Menor que 0,72 cm: Ginide Entre 0,72 - 0,80 cm: Moderado Maior que 0,80 cm: Andride Ginide: acmulo de gordura em metade inferior do corpo. Andride: metade superior

Registro
Fichas: - Anamnese - Para registro dos achados e de evoluo Fotografia : Iluminao muito importante, resoluo, posicionamento do paciente e padronizao das fotografias.

Material necessrio
Balana Fita mtrica Mquina fotogrfica Material para avaliao postural (qdo necessrio) Materiais para exames complementares (Bioimpedncia, Adipmetro, Placa de Termografia)

Lipodistrofia Ginide Celulite

Teorias da formao da celulite

Terranova et al, 2006

Celulite

Hidrofilia do tecido conjuntivo

Alterao microcirculatria

Peculiaridades do tecido subcutneo feminino

Diferenas do tecido adiposo e

Mulheres

Homens

Fatores causais
(Rao et al, 2005; Guirro & Guirro,2002)

Idade Sexo
(Milani et al, 2006; Rossi, 1996)

Hereditariedade
(Rona, 2006; Medeiros, 2004)

Fumo
(Medeiros, 2004; Rossi, 1996)

Perturbaes circulatrias
(Guirro & Guirro, 2002;Sandoval, 2003)

Celulite

Uso de anticoncepcional
(Avram, 2005; Sandoval, 2003)

Sedentarismo
(Avram, 2005; Milani et al, 2006)

Obesidade
(Rona, 2006; Medeiros, 2004)

Fatores Mecnicos
Alteraes ortostticas como p plano e alteraes da coluna lombar (hiperlordose)
(Medeiros, 2004; Sandoval, 2003)

Classificao da LDG
Qto ao grau de comprometimento:
Grau I: Assintomtico ou latente. No possui alteraes macroscpicas (no visvel).

Classificao da LDG

Grau II: Alteraes visveis somente palpao/ contrao, comprometimento circulatrio, sem fibrose, aspecto macroscpico de casca de laranja.

Classificao da LDG

Grau III: Visvel. Em algumas regies, microndulos, fibrose sem representar fator predominante.

Classificao da LDG

Grau IV: Ndulos. Pele com aspecto de casca de nozes, fibrose como fator predominante, pode ter comprometimento nervoso e dor.

Classificao da LDG

Qto a forma clnica:

Flcida Compacta Edematosa Mista

Avaliao da LDG
Anamnese Observao - Paciente em p - Paciente deitada Palpao Exame Complementar Importante: A classificao da LDG pode variar de acordo com a regio avaliada.

Avaliao da LDG

Anamnese
Hbitos dirios Nvel de atividade fsica Se a LDG piorou ou melhorou nos ltimos tempos Se sua presena atual est associada algum distrbio, patologia ou gravidez Questionar sobre todos os fatores que influenciam a presena de LDG (predisponentes, determinantes e condicionantes)

Avaliao da LDG

Observao:
Observar paciente em p Com e sem contrao do Glteo Observar paciente em prono ( se LDG desaparece com a mudana de decbito)

Avaliao da LDG

Palpao:
Presena palpao; Presena de ndulos e avaliar quanto a mobilidade e tamanho; Observar aumento de sensibilidade local ou dor.

Avaliao da LDG

Exame complementar LDG

Placa de Termografia
Placas de cristais de

colesterol termossensveis. Avalia o grau da LDG pela temperatura cutnea superficial.

Estrias

Estrias
Regies de atrofia de pele. Relacionadas a:

Repentino

estiramento

da

pele; Alteraes endocrinolgicas; Exerccio vigoroso; Algumas infeces como febre tifide e hansenase.

Estrias

Podem ser classificadas qto ao seu aspecto:

Eritemato-violcea

Estrias
Branca nacarada

Avaliao da Estria
Anamnese: - Quando apareceu - Como comeou Observao: - Localizao - Cor / Aspecto; Teste de sensibilidade local

Lipodistrofia Localizada (Gordura Localizada)

Lipodistrofia Localizada
Acmulo regional de tecido adiposo. Varia de acordo com sexo: Homens: clulas adiposas na regio do abdmen; Mulheres: maior depsito em regies femuroglteas.

Localizao da Lipodistrofia

Bitipo Ginide

Bitipo Andride

Localizao da Lipodistrofia

Tipos Ginide

Cala de Montaria

Cala de Soldado

Garrafa de Champanhe

Avaliao da Lipodistrofia Localizada

Anamnese: - Verificar antecedentes familiares - Verificar Hbitos dirios (atividade fsica, alimentao) - Desde quando tem essa gordura localizada (se apareceu aps gravidez, aps parar atividade fsica ou se sempre apresentou).

Avaliao da Lipodistrofia Localizada

Observao:

- Localizao da adiposidade - Avaliao Postural : Muito importante!

Avaliao da Lipodistrofia Localizada

Inspeo:

- Relao cintura-quadril - Medidas de circunferncia: - Pescoo, ombros, peito, cintura, quadril, coxa, joelho, panturrilha, tornozelo, bceps, antebrao, pulso

Exames complementares
Dobras Cutneas
Utilizada para determinar a composio corporal Existe relao entre gordura localizada nos depsitos abaixo da pele, gordura interna e densidade corporal Existem equaes para estimar a densidade corporal.

Dobras Cutneas
Locais utilizados para mensurao:
Vista Posterior: Subescapular Tricipital Vista Anterior: Supra-ilaca Abdominal Coxa Superior

Dobras Cutneas

Equaes de estimativa da densidade corporal:

Sexo feminino: Dc= 1,096095 0,0006952 (X1) + 0,0000011(X1) 0,0000714(X2) Sexo Masculino Dc= 1,10938 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1) 0,0002574 (X2) Onde: Dc: densidade corporal (g.cm-3) X1 a soma das dobras cutneas X2- idade

Dobras Cutneas

Converso de densidade corporal em % de gordura corporal:

% da gordura = (495 / Dc) 450

Onde: Dc: densidade corporal (g.cm-3)

Exames complementares
Bioimpedncia
Fornece dados sobre a relao gorduramassa magra do organismo Utiliza corrente eltrica

Concluses
A Fisioterapia Dermatofuncional no uma rea isolada, necessita de acompanhamento multidisciplinar como dermatologistas, cirurgies, nutricionistas, educadores fsicos; Dentro da Fisioterapia uma rea que utiliza os mesmos princpios e recursos de conhecimento do fisioterapeuta; Porm, ainda uma rea que, apesar de crescente, requer muitas pesquisas para o embasamento cientfico dos recursos utilizados.

Referncias Bibliogrficas
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4) 5) 6)

Milani GB, Joo SMA, Farah EA. Fundamentos da Fisioterapia dermato-funcional: reviso de literatura. Fisioterapia e Pesquisa 2006; 13 (1): 37-43. Milani GB , Filho, AN , JOO SMA. Correlation between the lumbar lordosis angle and the gynoid lypodistrophy (cellulite) in a asymptomatic women. Clinics (So Paulo), v. 64, p. 503-508, 2008. Guirro E, Guirro R. Fisioterapia Dermato-Funcional- fundamentos, recursos, patologias. 3 ed. Manole. So Paulo; 2002. Borges FS. Dermato-Funcional: Modalidades Teraputicas nas disfunes estticas. Phorte. So Paulo; 2006. Rawlings AV. Cellulite and its treatment - Review article. Int J Cosmet Sci 2006; 28: 175-90. Avram MM. Cellulite: a review of its physiology and treatment. J Cosmet Laser Ther 2005; 7: 1-5.

Obrigada!

gio.milani@usp.br