HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA SERVICIO DE MEDICINA CRITICA.

Dr. Ali Garca Calvette

TEMARIO
Generalidades. Maniobras RCP y Equipo. Farmacoterapia durante el RCP. Terapias Elctricas. Tcnicas y Dispositivos. Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. Cuidados Posparo Cardiaco.

PARO CARDIORESPIRATORIO
Definicin Es una situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea. Es la mayor emergencia mdica, siendo reversible si el paciente es reanimado correctamente y en el menor tiempo posible.

PARO CARDIORESPIRATORIO
Etiopatogenia

PARO CARDIORESPIRATORIO

Diagnstico

Revista Espaola de Cardiologa 2009; 45 (3-4)

PARO CARDIORESPIRATORIO

Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente.

Probabilidad de sobrevida

PARO CARDIORESPIRATORIO

100

Probabilidad de sobrevida

75

50

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Minutos de demora en iniciar la reanimacin

ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES

1. FRECUENCIA DE COMPRESION DE AL MENOS 100 /MIN.

2. PROFUNDIDAD DE LAS COMPRESIONES DE AL MENOS 2 PULGADAS (5CMS) Y DE AL MENOS UN TERCIO DEL DIAMETRO AP EN LACTANTES Y NIOS 1,5 PULGADAS = 4CMS

3. PERMITIR UNA EXPASION TORACICA COMPLETA DESPUES DE CADA COMPRESION.

Guia de Atencion Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2010 Pg. 13

ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES

4. REDUCIR EL MINIMO DE LAS COMPRESIONES TORACICAS

5. EVITAR UNA EXCESIVA VENTILACION.

6. COMPRESION VENTILACION: 30/ 2. UNA VEZ COLOCADO UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VIA AEREA LAS COMPRESIONES PUEDEN SER CONTINUAS. NO SE DEBE ALTERNAR CON LA VENTILACION, LA VENTILACION PUEDE APLICARSE CON FRECUENCIA 1 VENTILACION CADA 6 A 8 SEGUNDOS APROX. 8/10 X MIN. EVITAR LA EXCESIVA VENTILACION.
Guia de Atencion Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2010 Pg. 13

A B C

Airway

Va Respiratoria

Breathing

Respiracin

Chest Compressions

Compresiones torcicas

Guia de Atencion Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2005

C
A

Chest Compressions

Compresiones torcicas

Airway

Va Respiratoria

Breathing

Respiracin

Aspectos Destacados de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE

NOTA: En la secuencia de pasos A-B-C Las

compresiones torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la va area para dar ventilacin

Secuencia de C-B-A las compresiones se inician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (solo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30 compresiones alrededor de 18 segundos.

Aspectos Destacados de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE

ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES

SOPORTE VITAL BASICO

SOSPO

OBTENER DEA.

ACTUACIONES DEL PROFESIONAL DE SALUD.

RED DE EMERGENCIAS

CASOS ESPECIALES

Aspectos Destacados de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE

ASPECTOS PRINCIPALES PARA TODOS LOS REANIMADORES

INDICACION DE OBSERVAR, ESCUCHAR Y SENTIR LA RESPIRACION SOSPO

PRESION CRICOIDEA: ES UNA TECNICA QUE CONSISTE EN APLICAR PRESION AL CARTILAGO CRICOIDES PARA EMPUJAR LA TRAQUEA Y COMPRIMIR EL ESOFAGO CONTRA LAS VERTEBRAS CERVICALES.

Aspectos Destacados de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE

SOPORTE VITAL BASICO

Guia de Atencion Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2005 Pg. 12

Guia de Atencion Cardiovascular de Emergencia AHA GUIDELINES CPR ECC 2005 Pg. 13

Aspectos Destacados de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 5

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TERAPIAS ELECTRICAS.

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TERAPIAS ELECTRICAS.

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TERAPIAS ELECTRICAS.

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TERAPIAS ELECTRICAS.

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TERAPIAS ELECTRICAS.

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TERAPIAS ELECTRICAS.

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SOPORTE VITAL AVANZADO

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TERAPIAS ELECTRICAS.

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Aspectos Destacados de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE Pag. 10

NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS

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NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS

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NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS

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NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS

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NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS

Hipotermia para la neuroproteccin en adultos despus de la reanimacin cardiopulmonar Jasmin Arrich, Michael Holzer, Harald Herkner, Marcus Mllner Status at time of translation: New Revman version: 5 Conversion version: 1

Esta revisin debera citarse como: Jasmin Arrich, Michael Holzer, Harald Herkner, Marcus Mllner. Hipotermia para la neuroproteccin en adultos despus de la reanimacin cardiopulmonar (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 4 Art no. CD004128. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

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NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLOGICOS

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OXIGENO: Debe administrarse tan pronto como sea posible. Concentracin 100%.

ADRENALINA:

Presentacin: Sol. Inyectable Amp. 1 mg/ 1 ml.

Dosis: 1 mg. EV c/ 5 a 3 min., seguido de un bolo de 20 cc sol. 0,9%.

Va endotraqueal: 3 amp. diluidas en 10 cc de agua esteril.

ATROPINA:
Presentacin: Amp. 0,5 mg/ 1 ml. Dosis: .- PCR: 3 mg. En bolo como dosis nica.

.- Peri parada: (FC < 40 lpm. Signos de descompensacin hemodinmica): 0,5 mg. EV c/ 3 a 5 min.
Va endotraqueal: Doble o triple de dosis EV diluidos en 10 cc de agua esteril.

LIDOCAINA:
Presentacin: Lidocaina Clorhidrato 2% Amp 5 ml. Dosis: 1 a 1,5 mg/ Kg en bolo EV seguido de un bolo de 0,5 mg/Kg EV en 5 a 10 min, si persiste ectopia ventricular. Dosis mx.: 3mg/Kg. Una vez superada la ectopia se pasa a infusin de 30 a 50 mcg/Kg/min.

AMIODARONA:
Presentacin: Trangorex Amp. 150 mg. / 3cc. Comp. 200 mg.

Coradona (Comp.); Diarona (Tab.); Novarona (Comp.): 200 mg.

Dosis: .- PCR: Bolo 300 mg. EV. Si persiste FV o TV sin pulso luego de un ciclo de RCP se administra otro bolo de 150 mg.

.- No PCR: Bolo 300 mg. EV durante 10 a 60 min. Resultado deseado: Infusion de 900 mg en 24 horas diluida en 500 cc de sol. Dextrosa al 5%.

CALCIOANTAGONISTAS:
.- Verapamil: Manidon Amp 5 mg/ 2cc. Dosis: 2,5 a 5 mg. EV en 2 min; en ausencia de respuesta: dosis de 5 a 10 mg. cada 15 a 30 min hasta un max. de 20 mg. .- Diltiazen: Dosis: 250 mcg./Kg seguido de una segunda dosis de 350 mcg/Kg. MAGNESIO: Sulfato de magnesio. 2 gr. De sulfato de magnesio al 50 % durante 1 a 2 min. puede repetirse en 10 a 15 min.

ADENOSINA:
Presentacin: Adenocor Fco. Amp 6 mg. / 2 cc. Dosis: 6 mg. EV. Sino se tiene xito se pasa a dos dosis de 12 mg. separadas en intrvalos de 1 a 2 min.

BICARBONATO DE SODIO:

Presentacin: Inyectable al 5 %. Na+ 595 meq/l HCO3- 595 meq/l.

Dosis: 1 meq./Kg en bolo EV, posteriormente se administra la mitad de la dosis en intrvalos de 10 min.

GRACIAS

INTUBACION
1.
2. 3. 4. 5. 6.

Presencia de apnea; Incapacidad para mantener una va area por otros medios; Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito; Compromiso inminente o potencial de la va area; Presencia de lesin craneoenceflica que requiera de ventilacin asistida (Glasgow 8 puntos); e Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por medio de un dispositivo de oxigenacin por mascarilla.

Materiales:

Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos) Hoja curva (Macintosh) N 3 4 Hoja recta (Miller) N 2 3 Tubo: Orotraqueal ( 8.08.5; 7.5-8.0) Nasotraqueal (Dimetro interno 0.5-1.0 menor) Equipo de succin + Sonda de aspiracin farngea y sonda de aspiracin de tubo endotraqueal ( 14; 12-14) Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla Estetoscopio Dispositivo de monitorizacin colorimtrica de CO2 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestsico nasal (int. nasotraqueal).

Tcnica de Intubacin Orotraqueal

Buena ventilacin y oxigenacin. Equipo de succin disponible. Verificar baln del tubo endotraqueal y laringoscopio. Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello. El laringoscopio debe ser empuado con la mano izquierda. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en direccin a la lnea media.

 Elevar el laringoscopio en una direccin de 45 en relacin a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la trquea.

Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la trquea.
Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayora de los adultos.

 El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para lograr un sello adecuado. Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-vlvula-tubo. Confirmacin Primaria : Observar expansin torcica y auscultar trax y abdomen y visualice las cuerdas vocales. Asegurar el tubo. Confirmacin Secundaria: Detectores colorimtricos de CO2 Dispositivos detectores esofgicos Radiografa de Trax PA.

TECNICA DE INTUBACION NASOTRAQUEAL

1. Guiar el tubo a travs del pasaje dirigindolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrs y abajo hacia la nasofaringe.
2. A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe.

3. Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea mximo. Determinar el momento de la inhalacin y avanzar el tubo rpidamente.
4. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado. 5. Confirmar la posicin del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la tcnica descrita anteriormente. 6. Asegurar el tubo.

Opciones de Intubacin Orotraqueal

Combitubo

Mscara larngea

Opciones de Intubacin Orotraqueal

Intubacin Retrgrada

Mascara Larngea de Intubacin (Fastrach)

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Tcnica de Fastrach

Gracias