LA QUALITE DES DONNEES

Exemple des audits qualit des donnes du PMSI

QUALITE DES DONNEES Gnralits

Des donnes de qualit mdiocre rendent plus difficile et moins attrayant le travail quotidien, elles sont responsables dune diminution de la satisfaction des clients et dun surcot au niveau de la maintenance et de lamlioration permanente des bases de donnes dans lesquelles elles sont stockes
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QUALITE DES DONNEES Gnralits

Une dfinition oprationnelle de la qualit des donnes peut tre la suivante : une donne X est de meilleure qualit quune donne Y si elle satisfait mieux les besoins du client que ne le fait Y

QUALITE DES DONNEES Gnralits

Chaque donne saisie doit tre utile et rpondre un objectif et un contexte dutilisation prcis et sa qualit est implicitement lie larchitecture du systme dinformation mis en place

QUALITE DES DONNEES

Les critres qualit des donnes

Pertinence Exactitude Compltude Prsentation correcte Facilit d accs Sret et confidentialit

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QUALITE DES DONNEES

Les critres qualit des donnes-Pertinence les valeur des donnes sont jour : une valeur donne est jour si elle est correcte malgr un possible cart avec la valeur exacte , cart du des changements lis au temps, elle est prime t si elle est incorrecte t mais tait correcte avant t considration conduite par lutilisateur et/ou relative lapplication relative aux donnes elles-mmes
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QUALITE DES DONNEES

Les critres qualit des donnes-Exactitude

mesure de la diffrence entre une valeur de donne et une source considre comme correcte cest un paramtre difficile quantifier a fait lobjet de nombreuses mthodes de quantification relatifs aux donnes elles-mmes
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QUALITE DES DONNEES

Les critres qualit des donnes-Compltude

les items de donnes requis sont recueillis et renseignent ce pourquoi ils ont t dfinis relative aux donnes elles-mmes

QUALITE DES DONNEES

Les critres qualit des donnes

Prsentation correcte Facilit d accs, les donnes sont Sres et confidentielles.

obtenue facilement et leur recueil est autoris de faon lgale relatifs la technologie de linformation utilise pour stocker et grer les donnes.
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QUALITE DES DONNEES

Les critres qualit des donnes

Tous ces caractres sont corrls et il nest pas possible de travailler lamlioration de lun deux sans en amliorer ou en compromettre un autre

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QUALITE DES DONNEES

Les projets damlioration de la qualit des donnes

il doit se concentrer sur les donnes les plus significatives les donnes doivent permettre de satisfaire les besoins du client externe ou interne il doit exister une prennit dans le gain produit par lamlioration de la qualit des donnes les responsables du projet doivent tre clairement identifis.
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QUALITE DES DONNES

Les 3 principales mthodes damlioration de la qualit des donnes

la dtection et la correction des erreurs le management et lamlioration des processus la conception de processus

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QUALITE DES DONNEES

Les 3 principales mthodes damlioration de la qualit des donnes

la dtection et la correction des erreurs

qui est une mthode approprie aux donnes qui sont peu modifies au cours du temps

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QUALITE DES DONNEES

Les 3 principales mthodes damlioration de la qualit des donnes

le management et lamlioration des processus

consistent en une limination des sources dapparition des erreurs cest une mthode approprie pour des donnes qui sont prsentes en grand nombre et souvent modifies

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QUALITE DES DONNEES

la conception de processus

Les 3 principales mthodes damlioration de la qualit des donnes

est utilise chaque fois que de nouveau processus sont concevoir de faon ce quils soient moins sujets erreurs.

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QUALITE DES DONNEES

Evaluation de la qualit des donnes

Il est difficile dvaluer les niveaux de qualit actuellement atteints, des taux derreur variant de 1 75% sont rapports dans la littrature Lvaluation de la qualit des donnes doit tre base sur des indicateurs qualit objectifs qui sont enregistrs et le rsultat de lvaluation doit tre compar lattente des utilisateurs
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QUALITE DES DONNEES

Evaluation de la qualit des donnes

Lvaluation de la qualit des donnes sinscrit dans un cycle et dpend du type dopration effectu :

recueil, processus par lesquels les lments de donnes sont recueillis transmission stockage, processus et systmes utiliss pour archiver les donnes analyse, traduction des donnes en informations utilises pour une application dfinie.
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QUALITE DES DONNEES PMSI

Programme de Mdicalisation des Systmes dInformation Outil mdico-conomique qui a pour finalit de moduler lallocation budgtaire des tablissements sanitaires Obligatoire depuis 1994
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QUALITE DES DONNEES PMSI

Donnes mdico-administratives recueillies de manire systmatique: 1. Informations relatives lidentification du patient 2. Informations administratives 3. Informations mdicales

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QUALITE DES DONNEES PMSI

Informations relatives lidentification du patient

Identifiant correspondant lensemble du sjour en MCO Sexe Date de naissance Code postal du lieu de rsidence ou du pays de rsidence
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QUALITE DES DONNEES PMSI

2. Informations administratives

Numro FINESS de ltablissement Numro de lunit mdicale Date dentre et de sortie dans lunit : j, mois, anne Mode dentre dans lunit/provenance Mode de sortie de lunit/destination Nombre de sances
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QUALITE DES DONNEES PMSI

3. Informations mdicales Diagnostic principal Diagnostic reli sil y a lieu Diagnostic(s) associ(s) significatif(s) Diagnostics associs documentaires sil y a lieu Actes mdicaux raliss au cours du sjour Poids lentre dans lUM pour les nouveau-ns IGS : ra, SI et SC
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QUALITE DES DONNEES PMSI

A la fin de chaque sjour hospitalier en secteur de Mdecine-ChirurgieObsttrique (MCO), un Rsum dUnit Mdicale (RUM) est produit puis lensemble des RUM relatifs au mme sjour hospitalier constitue le Rsum de Sortie Standardis (RSS).
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QUALITE DES DONNEES PMSI

Ce RSS est compos dautant de RUM que le patient a frquent dunits mdicales pendant le sjour. Le RSS ainsi obtenu est ensuite orient dans lune des 28 Catgorie Majeure de Diagnostic (CMD) et lun des 701 Groupe Homogne de Malades (GHM) en fonction des codes diagnostics et actes mentionns selon un algorithme bien prcis
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QUALITE DES DONNEES PMSI

Les codes utiliss pour les diagnostics sont ceux de la Classification Internationale de Maladies, 10e version (CIM 10) et la Classification Commune des Actes Mdicaux (CCAM) permet quant elle de coder les actes

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QUALITE DES DONNEES PMSI

Les CMD sont un niveau dterminant de classement des sjours hospitaliers, ils correspondent le plus souvent un systme fonctionnel. Les GHM constituent un systme de classification mdico-conomique des hospitalisations en secteur de soins de courte dure (MCO).
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QUALITE DES DONNEES PMSI

Depuis le 1er janvier 2004, chaque GHM est valoris par un forfait de sjour et de soins dnomm groupe homogne de sjours (GHS)
GHM : nombre limit de groupes de sjours prsentant une similitude mdicale et un cot voisin.

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QUALITE DES DONNEES PMSI

Tout sjour aboutit dans l'un des 701 groupes de la classification, selon un algorithme de dcision qui se fonde sur les informations mdico-administratives contenues dans le RSS, essentiellement l ge, les codes diagnostics et les codes actes et qui est valoris dans le GHS correspondant.

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PMSI et hospitalisation en court sjour

Date dentre UM A UM B Date de sortie UM C
Temps

RSS

RUM A Groupeur

RUM B

RUM C GenRSA

CMD-GHM (GHS)

RSA
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit

Raliss en routine depuis Janvier 2005 Slection des services les plus coteux aux CHU Ralis par un binme mdecintechnicien information mdicale

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie

Un tirage au sort de 100 sjours Priode couvrant les 2 mois prcdent la date de ralisation de laudit Les 100 dossiers de patient correspondant ont t consults 2,5 3 jours pour ralis laudit

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie Le contrle des donnes PMSI a t ralis selon les modalits du contrle externe rgional : Contrle externe de la production des informations mdicoadministratives des tablissements de sant dans le cadre de la tarification lactivit en mdecine, chirurgie, obsttrique et odontologie - Guide du

contrle externe rgional version 1.1 1er Octobre 2004.

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie

Chaque RUM a t recod en fonction :

des informations prsentes dans le dossier mdical papier consult des donnes disponibles dans le systme de dossier patient informatis CLINICOM .

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie Chaque RUM a t recod en fonction :

conformment aux rgles dites dans le Guide mthodologique de production des rsums de sjours du PMSI en mdecine, chirurgie et obsttrique , BO n2004/2bis pour lanne 2004. Le recodage a t effectu en aveugle, sans prise de connaissance pralable du RUM ralis par le service dhospitalisation.

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie

Une analyse descriptive des RUM du service a t effectue de faon identifier:

les erreurs et imprcisions de codage Mention de complications Mention dinfections nosocomiales

Une analyse comparative du codage du service et du codage du DIIM a t ensuite ralise au niveau des diagnostics, actes, complications et infections nosocomiales.
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie

Les donnes du service et du DIIM ont ensuite t groupes avec la fonction groupage 8.9. Une tude de la rpartition des sjours en CMD, GHM et une valorisation des sjours ont t effectues avant et aprs recodage par le DIIM de faon valuer limpact mdico-conomique des diffrences de codage observes.
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie

Le manque gagner estim ou la survalorisation estim t calcul par rapport une valeur moyenne de GHM du service en prenant la valorisation totale de lensemble des sjours du service pour lanne 2004 divise par le nombre total de sjours dans le service pour la mme anne.
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mthodologie

Le manque gagner estim ou la survalorisation estim t calcul par rapport une valeur moyenne de GHM du service en prenant la valorisation totale de lensemble des sjours du service pour lanne 2004 divise par le nombre total de sjours dans le service pour la mme anne.
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Rsultats

4 services de chirurgie audits : chir vasculaire, gynco-obsttrique, neurochirurgie et orthopdietraumatologie 330 dossiers slectionns 325 dossiers analyss, 2 dossiers non exploitables et 3 dossiers o le RUM a t effectu tort
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Rsultats

20 DP imprcis soit 5,8% 42 DR remplis tort, 13% 1,8 DAS par patient dont 4% de DAS imprcis

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Rsultats

1327 actes mentionns 4% prsents dans le compte rendu hospitalier et absent du RUM 0,6% actes errons 2,5% actes mentionns tort Transfusions codes dans 26,7% Anesthsie correctement code dans 67,3% des cas
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Rsultats

6 complications mentionnes Aucune IN note

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QUALITE DES DONNEES

Codage service Codage DIM

LExemple des audits qualit- Rsultats

Diffrence

DP imprcis

19 596 1,8 24

1 775 2,4 11

-18 179 0,6 -13

DAS Nb/Patient

DAS imprcis

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QUALITE DES DONNEES

Codage service Actes Transfusion Complications Infections nosocomiales 1327 6 6 0 Codage DIM 793 18 26 20

LExemple des audits qualit- Rsultats

Diffrence -534 12 20 20

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QUALITE DES DONNEES

Codage service Valorisation moyenne Minimum Maximum Total 4140 423 25570 1 291 762 Codage DIM 4206 423 24904 1 316 382

LExemple des audits qualit- Rsultats

Diffrence 65 0 -2666 24 619

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Rsultats Manque gagner total (diffrence + dossiers non exploitable) = 38 902 euros Survalorisation = 8208 Perte potentielle pour ltablissement de 47 110 euros

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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Rsultats Estimation sur 1 an 330 dossiers reprsentent 2,5% de lactivit totale des 4 services pour lanne 2004

Manque gagner de 1 764 647 Survalorisation de 416 067 Perte potentielle pour ltablissement de 2 180 714 euros
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QUALITE DES DONNEES

LExemple des audits qualit- Mesures correctives

Rapport daudit crit Guide de codage spcifique visant corriger les erreurs et imprcisions releves lors du contrle Formations Staff codage valuation prvue dans les 3 mois suivant la diffusion du guide de codage
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Modalits

500 dossiers slectionns de 2008

Du 2 au 10 dcembre 4 mdecins de lassurance maladie (Ouest) Visites intermdiaires contradictoires en prsence des cliniciens concerns si disponibles

100 dossiers chirurgie plastique vise esthtique ou rparatrice 400 dossiers de sances dHDJ

Rsultats :
Prsentation selon lacte Nb sjours Estimation indu Moyenne indu par sjour

Ablation corps tranger tissus mous Ablation d'un systme diffuseur implant Ablation matriel ostosynthse Ablation sonde urtrale Biopsie de l'artre temporale superficielle Biospsie prostate Chirurgie esthtique Divers Evacuation ascite Exrse lsion tissu mou Fibroscopie bronchique

3 27 18 16 4 52 12 2 17 35 4

3.091,02 12.695,86 7.023,94 9.270,78 1.098,06 17.478,96 24.069,26 1.318,21 5.282,73 27.193,74 2.132,18

1.030,34 470,22 390,22 579,42 274,51 336,13 2.005,77 659,10 310,75 776,96 533,04

New Fill
Pose d'arateur transtympanique Reprise cicatrice Rsection paupires Saigne thrapeutique Total :

2
4 2 2 78 278

1.821,41
2.168,07 990,74 2.351,67 31.169,29 149.155,92

910,70
542,02 495,37 1.175,84 399,61 536,53

En proportion

Largumentation mdecins DIM et Cliniciens a permis de rcuprer 44,4% des dossiers Pour dautres dossiers nous avons signifi notre dsaccord avec les conclusions des mdecins AM Nous aurons le dtail avec le rapport final du 21 dcembre. Nous aurons une phase contradictoire avant conclusions finales.