En 1995 el National Heart Lung and

Blood Institute (NHLBI),que lo considera

como una enfermedad inflamatoria
crnica de las vas areas.
Episodios recurrentes de disnea,
sibilancias, opresin torcica y
tos(clinicamente).
Obstruccin reversible.
Hiperreactividad bronquial.
Espontneamente
Tratamiento
Estrechamiento
de la VA
Exacerbacin aguda
Episodios asintomticos
Episodios
Corta duracin
desaparecer (Recuperar)
Durar todo los das: leve
con episodios subagudos.
Intensa crisis asmtica
Desenlace FATAL
Crisis
HAPPIEON ONAINE > Hotc I. Ev|ccoooco oc otooto cotiotoio > Ec__i(v 2.
Ev|ccoooco oc otooto cotiotoio > Xottuo 236. Aoo >
Impacto
social -
prevalencia
Est en aumento, al aumentando de la poblacin global
4 a 5% de la poblacin de Estados Unidos
2025: 400.000.000 en todo el mundo
30.000.000 En Europa Oriental

Epidemiologia

Los datos de los Centers for Disease Control and Prevention,
10 a 11 millones de personas en EEUU en 1998,(Afroestadounidenses e
hispanos )

Heterogen
eidad

Todas las edades, predominante al principio de la vida.
Cerca de la mitad de los casos se inician antes de los 10 aos de edad, y otra tercera parte lo
hacen antes de los 40 aos.
Durante la infancia la tasa preponderante entre varones y mujeres es de 2:1, pero las frecuencias
por gnero se igualan a los 30 aos.

Mediadores fisiolgicos y
farmacolgicos
Agentes fisicoqumicos
Alrgenos
Entre las concentraciones elevadas de
IgE en suero y la atopia se han
encontrado en los cromosomas 5q, 11q
y 12q.
A
t
o
p
i
a

I
d
i
o
s
i
n
c
r
a
s
i
a

o


n
o

a
t

p
i
c
a


Gran factor de riesgo
El asma alrgica con frecuencia se asocia a
un antecedente personal, familiar de
enfermedades alrgicas
Reacciones cutneas positivas de roncha y
eritema
Incremento de las concentraciones sricas
de IgE;
Reaccin positiva a las pruebas de
estimulacin (la inhalacin del antgeno
especfico)
Sin antecedentes personales o familiares
de alergias,
Pruebas cutneas negativas y
Concentraciones sricas normales de IgE


Leucocitos
eosinfilos y
neutrfilos y
linfocitos
Edema,
infiltracion
Inflamacin
subaguda de
las vas
respiratorias.
Incremento de
la celularidad
incremento o
no del
contenido de
colgena de
la membrana
basal epitelial
Aumento de la
densidad
capilar
Hipertrofia
grlandular
Denudacion del
epiteleo



















Las clulas T2 activadas estn presentes en grandes cantidades en las vas
respiratorias asmticas y producen citocinas, como IL-4, que inician la respuesta
H inmunitaria humoral (IgE). Tambin elaboran IL-5 con efecto sobre los
eosinfilos. Los informes coinciden en que el asma puede estar relacionada con
un desequilibrio entre las respuestas inmunitarias T
H1 y T 2,
BRONCOCONSTRICTOR
INFLAMACION
REMODELADO
CONGESTIN VASCULAR,
FORMACIN DE EDEMA,
AUMENTO DE LA
PRODUCCIN DE MOCO Y
TRANSPORTE MUCOCILIAR
TRASTORNADO.
Proceso de desgranulacin de un
mastocito: 1. Antgeno, 2. Anticuerpo(IgE),
3. Receptor FcRI, 4. Mediadores:
histamina, proteasas, quimioquinas,heparin
a, 5. Grnulos, 6. Mastocito, 7.Mediadores:
prostaglandinas,leucotrienos, tromboxanos.

Inflamacin de la va
respiratoria: edema
Hiperreactividad del
musculo liso
Estrechamiento de la
va area
Hipersecrecin de
moco + bronco
constriccin
Aumento de
la resistencia
HIPERINSUFLACION
PULMONAR Y DEL TORAX
AUMENTO DEL TRABAJO DE
LA RESPIRACION
ALTERACION DE LA FUNCION
MUSCULOS RESPIRATORIOS
DISMINUCION NORMAL DE LA
VENTILACION
LA RETRACCIN ELSTICA,
DISTRIBUCIN ANORMAL DE
LA VENTILACIN Y DEL FLUJO
SANGUNEO
Disminucin del
VEF, VF
Adems, en los pacientes muy
sintomticos, a menudo existen signos
electrocardiogrficos de hipertrofia del
ventrculo derecho y puede haber
hipertensin pulmonar.
La hipoxia es un dato constante durante
las exacerbaciones agudas, pero es
poco frecuente la insuficiencia
ventilatoria franca, que acontece en el
10 a 15% de los pacientes que acuden
buscando tratamiento. La mayora de
los asmticos tiene hipocapnia y
alcalosis respiratoria.
La cianosis es un signo mas tardio.

ndices
bajos de
V/Q
Hipoxemia
Hipercapnia
Tos
Sibilancias
Disnea
Pulso paradjico
Hipoxemia
Hipercapnia
Alteraciones de
flujo y
capacidades
Hiperreactividad
bronquial
Deshidratacin
Acidosis Depresin del miocardio
Hipercapnia
Depresor SNC Acidemia respiratoria
Hipoxia
Depresin del miocardio
Vasoconstriccin arterial
pulmonar
Clnico
Sibilancias
Tos
Opresin torcica
Disnea
Pruebas diagnosticas:
VEF1
VEF1 VFC
Tumor o edema larngeo
Presentan estridor y los
ruidos respiratorio
estridentes se localizan
sobre la trquea.
Suelen faltar las sibilancias
difusas en ambos campos
pulmonares.
Laringoscopia indirecta o
la broncoscopia.
Disfuncin de glotis.
Cierre de la glotis durante
la inspiracin y la
espiracin.
Retencin de dixido de
carbono,
La presin arterial de
oxgeno est conservada y
el gradiente alveolo
arterial para el oxgeno se
estrecha durante el
episodio y no se ampla.
Examinar la glotis cuando
el paciente est
sintomtico. Una
exploracin normal en este
momento descarta el
diagnstico.

Las embolias
recurrentes
Episodios de disnea,
sobre todo durante
el ejercicio, y a
veces tienen
sibilancias.
La angiografa
diagnstico
correcto.
Las neumonas
eosinfilas
A veces, el
broncoespasmo
puede ser una
manifestacin de
una vasculitis
sistmica con
afeccin pulmonar

Prueba
broncodilatadora:
administrar un b2
agonista
Prueba de carrera
libre
Una disminucin del
FEV1 o del FEM del
15% o superior
ROTURA
DE
TABIQUES
NEUMOMIA NEUMOTORAX
OCLUSION
BRONQUIAL
INFECCION
BRONQUIAL
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
ACIDOSIS MUERTE HIPERCAPNIA
Pruebas de deteccin de alrgenos: estn
justificadas en el asmtico y deberan ser
interpretadas segn la historia clnica del
paciente. La positividad frente a las pruebas
cutneas (prick test) slo indica que el
paciente est sensibilizado frente a ese
alrgeno y no necesariamente que este sea
el causante de sus sntomas ni que deba
prescribirse inmunoterapia especfica. La
determinacin de IgE especfica slo est
indicada en casos muy concretos.
Pulmn:
Hiperdistendido
No hay colapso
Tapones gelatinosos de exudado
Infiltracin de eosinofilos
Edema de mucosa
Hipertrofia del musculo liso
Hiperplasia de glndulas mucosas y
submucosas
Engrosamiento de la membrana basal

PUNTUACION 0

1
Frecuencia cardaca

Frecuencia
respiratoria

Disnea


Uso de msculos
accesorios

Sibilantes
< 120/min

< 2 DE para la edad


No o mnima No o
mnimo

No o mnima No o
mnimo

No o al final de la
espiracin


> 120/min

2 DE para la edad


Moderada o grave



Moderada o grave


Presentes

OTROS
SULFATO DE MAGNESIO IV INH BROMURO DE IPATROPIUM: Inh
CORTICOIDES
PREDNISONA IV ORAL- INH
B2 ADRENRGICOS ACCION CORTA
SALBUTAMOL IV- ORAL- INH
Salbutamol.

Presentaciones:
Solucin inyectable 0.5 mg/mL.

Solucin oral 2 mg/5 mL.
Inhalador 100 g/dosis


Beclometasona
Inhalador 250 g/dosis


Ipatropio bromuro
Inhalador 20 g/dosis
Solucin para nebulizacin 0.25
mg/mL.