Historia Natural de la Enfermedad

Mg. Evelyn Goicochea Ros Mdica Familiar

Historia Natural de la Enfermedad

Concepto y Teora desarrollados en 1953 por los doctores: Hugh Rodman Leavell, profesor emrito de prcticas de salud pblica en Harvard y E. Gurney Clark profesor de epidemiologa de la Escuela de Salud Pblica y Medicina Administrativa de la Facultad de Medicina de Columbia.

Definicin
Es la evolucin natural de cualquier proceso patolgico, desde su inicio hasta su resolucin, sin que intervenga la mano del hombre.

PRINCIPIOS
1.Cualquier enfermedad o condicin mrbida en el ser humano es el resultado de un proceso dinmico. 2.Este proceso involucra una serie de causas que afectan la interaccin entre agentes y huspedes individuales, y cuyos efectos se caracterizan de manera masiva en la poblacin. 3.Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo ms temprano posible.

Etapas
Perodo Pre

Patognico

Perodo Patognico Corresponde al inicio de la enfermedad, an antes de que se presenten los sntomas

Tiempo en que las personas estn sanas, es decir, se encuentran en equilibrio con su ambiente.

Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Nuevo Len. Departamento de Medicina Preventiva. Divisin de Estudios de P regrado. Licenciatura Medico Cirujano y Partero. 2 A Materia Medicina Preventiva y Social. Ciclo Escolar: Septiembre 2002 Febrero 2003

ESQUEMA DE LA HISTORIA ESQUEMA DE LA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD. NATURAL DE LA NATURAL ENFERMEDAD

Perodo Patognico Caracterstica: El Individuo est enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente

Perodo Prepatognico Caracterstica: El Individuo est sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Husped y su Medio Ambiente. Agente

E T A P A Muerte C L N I C A E T A P A S U B C L N I C A

Secuelas Complicaciones Signos y Sntomas Especficos Signos y Sntomas Inespecficos Clnico Horizonte

Husped

Medio Ambiente

Mecanismos Patognicos del agente locales y /o sistmicos

Vs

Mecanismos Defensivos. Respuesta Inmune del Husped. Inespecfica y especfica.

Puerta

de Entrada Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin local, cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica)

I. Perodo Pre Patognico

sgo e i R de s e r o Fact

go s e i R e d es r o t Fac Estmulo

Enfermedad

Factores de Riesgo

Ciertas variables asociadas con la probabilidad del desarrollo de una enfermedad, pero que no son suficientes para provocarlas

II. Perodo Patognico.

PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD Subclnica Cnica Complicaciones

FACTORES PRONOSTICOS Muerte, recurrencia del proceso, invalidez.

NIVELES DE INTERVENCION CONSIDERANDO LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Prevencin
Anteceder - Anticipar

Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparicin de la enfermedad, tales como la reduccin de factores de riesgo, sino tambin a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecidas. (OMS, 1998).
Factores de Riesgo, Conductas de Riesgo

Objetivos de la Prevencin
Evitar desequilibrio agente-huspedambiente. Interrumpir progresin de la enfermedad. Impedir aparicin de casos secundarios. Limitar la incapacidad. Prevenir secuelas. Facilitar la reinsercin social.

Niveles de Prevencin
Primaria

Secundaria

Terciaria

Prevencin Primaria

Objetivo: Limitar la Incidencia de enfermedad mediante el control de sus causas y factores de riesgo.

Prevencin Primaria
Estrategia Poblacional Enfocado a toda la poblacin con el objeto de reducir el riesgo medio.

Estrategia de Grupo de Riesgo: Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de enfermedad es alto por exposiciones

Prevencin Primaria
Estrategia Poblacional
Inconvenientes

Ventajas: Gran Potencial para toda la poblacin. Adecuada para cambio en Comportamient os.

Escaso beneficio para los individuos. Escasa motivacin de las personas. Escasa motivacin de los profesionales de la salud.

Prevencin Primaria
Estrategia de Grupo de Riesgo
Ventajas: Adecuada para los individuos. Motivacin de los sujetos. Motivacin de los profesionales de la salud. Relacin favorable Inconvenientes: Dificultad de identificacin de los individuos de alto riesgo. Efecto temporal. Efecto limitado.

HISTORIA NATURAL DE LA RABIA

Estrategia de Grupo de Riesgo Estrategia Poblacional

Prevencin Secundaria
Objetivos: Curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno. Reducir la prevalencia de la enfermedad.

Prevencin Secundaria
Suele aplicarse a enfermedades cuya historia natural comprende un perodo precoz en el que son fciles de diagnosticar y tratar; adems, puede detenerse su progresin hacia un estadio ms grave. Requisitos: 1. Disponer de un mtodo seguro y exacto de deteccin de la enfermedad. 2. Existencia de mtodos teraputicos eficaces.

Prevencin Secundaria

Prevencin Secundaria

Enfermedad: Alta Prevalencia de estadios pre clnicos. Historia Natural conocida. Perodo largo entre los primeros signos y la enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnstico o de Ventaja.

Prevencin Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Deteccin Precoz.

Prueba Diagnstica: Sensible y Especfica. Sencilla y Barata. Segura y Aceptable.

Prevencin Terciaria.

Objetivo: Reducir el progreso o las complicaciones de la enfermedad ya establecida. Aspecto importante: teraputica y medicina rehabilitadora.

Prevencin Terciaria.
medidas encaminadas a reducir las secuelas y discapacidades, minimizar los sufrimientos causados por la prdida de la salud y facilitar la adaptacin de los pacientes a cuadros incurables.

Historia Natural de la Enfermedad.

Interaccin FR + Husped Reaccin del husped al estmulo
Primeros Perodo signos y Presintomtic sntomas o Enfermeda d avanzada

Convalescencia

Produccin Estmulo Perodo Prepatognico Protecci Promocin n de la de la salud salud y prevencin de la enfermeda d

Perodo Patgeno Diagnstico Precoz Tratamiento oportuno Rehabilitaci ny Reinsercin Social

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

Interaccin FR + TABAQUISMO Husped

Historia Natural del CANCER CERVICO UTERINO

progresin gradual por etapas intraepiteliales preinvasoras
Enfermedad avanzada

USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES. PARIDAD Otras ETS

Primeros signos y Perodo sntomas Presintomtico

Convalescencia

Perodo Prepatognico Promocin Protecci de la salud y n de la prevencin salud

VACU NACIO N CONT RA HPV de la enfermedad

Perodo Patgeno Diagnstico Precoz Tratamiento oportuno TTO OPORTUNO SEGN ETAPA DE LA ENFERMEDA D Rehabilitaci ny Reinsercin Social APOYO SICOLGIC O

PAP (Falsos CONTROL DE Negativos) INFECCIONES POR HPV Colposcop MEJORAR a EL NIVEL EDUCACIONAL Y Biopsia
SOCIOECONOMIC O

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO UTERINO RESULTADOS RECUPERACION: Segn distintos estudios va a depender de la etapa MUERTE: En estadio I la defuncin es del 10%, II 15%, III 75%, IV 85% CRONICIDAD INCAPACIDAD: Depender del momento en que se haya realizado el diagnstico.

HISTORIA NATURAL DEL CANCER DE MAMA

HI S TO R I A N ATU R A L D E LA EN FER M ED A D
Conclusiones: 1.Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de interrumpirse. 2.Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la interaccin entre agente husped y ambiente, actuar sobre ellos, posibilita la prevencin a diversos niveles.

HI S TO R I A N ATU R A L D E LA EN FER M ED A D
Conclusiones: 4. La necesidad de hacer una prevencin lo ms temprano posible, hace necesario definir estndares operativos sobre normalidad. 5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan ms tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.

Gracias por su atencin