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ANA CRISTINA HERNANDEZ VENZOR AMEYALLI MERCADO LAGOS

ELABORO: GRACIELA ORTEGA GONZALEZ ALEJANDRA LAURA SALAZAR SOLIS

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA I PROF.: DR. JOSE MANUEL MENDOZA CONTRERAS

En 1995 se public en el diario oficial de la federacin la primera norma para regular el manejo de los Residuos Peligrosos BiolgicoInfecciosos (RPBI). El objetivo primordial de esta norma fue el de proteger al personal de salud de los riesgos relacionados con el manejo de estos, as como proteger el medio ambiente y a la poblacin que pudiera estar en contacto con estos residuos.

Con base en el conocimiento cientfico se realizaron las modificaciones a los criterios para la clasificacin de los RPBI, asentados en la NOM087-ECOL-SSA1-2002 o NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. As, residuos que en el pasados fueron considerados peligrosos, ahora dejan de ser considerados como tales y pueden ser manejados como basura comn. Esto trae consigo la disminucin del gasto por el manejo de RPBI.

Clarificar los criterios para la nueva clasificacin de RPBI. Disminuir la exposicin del personal involucrado con el manejo de RPBI. Facilitar el cumplimiento de la legislacin en materia de salud y medio ambiente, en lo relativo a Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos. Sugerir alternativas tiles para el manejo de estos residuos, en los establecimientos de salud rurales de difcil acceso que no cuenten con la infraestructura necesaria para el manejo de sus RPBI. Disminuir los riesgos de exposicin a RPBI del personal en general de las unidades medicas y los pacientes.

La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI incorpora los siguientes conceptos: El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio donde ste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.). Esto significa que las excretas, orina, flujo menstrual, etc. de un paciente son idnticos estando en su casa o en el hospital, y por lo tanto no hay porque darles un manejo diferente al que se les dara en casa. Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biolgicoinfecciosos. La norma seala como agente biolgicoinfeccioso cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir dao, est en una concentracin suficiente, en un ambiente propicio, tenga una va de entrada y estar en contacto con una persona susceptible.

Por lo tanto los desechos (paales, toallas femeninas, condones, etc.) que provengan de pacientes que no sean sospechosos de alguna enfermedad infectocontagiosa, como pacientes traumatizados, mujeres en trabajo de parto, o enfermedades cronicodegenerativas, no deben de ser considerados RPBI. La cantidad de sangre o fluido corporal en el material de curacin es determinante para poder ser considerado como peligroso, por lo tanto slo los materiales de curacin que estn empapados, saturados o goteando alguno de estos fluidos (lquido sinovial, pericrdico, cefalorraqudeo, sangre, etc.) deben de ser considerados RPBI.

El principal riesgo de contagio de Enfermedades transmitidas por sangre (hepatitis B, C o VIH) para el personal de salud, lo constituyen los residuos punzocortantes (agujas, lancetas, bistures, etc.), por lo tanto se debe de tener especial cuidado en el manejo de estos desechos, por lo que se le consider un apartado especial.

Torundas y gasas con sangre seca o manchadas de sangre. Material de vidrio utilizado en laboratorio (matraces, pipetas, cajas de Petri). Muestras de orina y excremento para anlisis de laboratorio. Tejidos, partes del cuerpo en formol.

Paso 1. Paso 2. Paso Paso Paso Paso 3. 4. 5. 6.

Identificacin de los residuos Envasado de los residuos generados Almacenamiento temporal Recoleccin y transporte externo Tratamiento Disposicin final

Los desechos deben de ser identificados inmediatamente despus del procedimiento que los gener, en el sitio donde se originaron y por el personal que los gener, esta prctica evita la reclasificacin de los desechos, disminuyendo los riesgos para el personal encargado de la recoleccin de los residuos. Para su correcta identificacin y posterior envasado, la separacin de los residuos se debe de realizar de acuerdo a su estado fsico (lquido o slido) y su tipo, como se indica a continuacin:

Objetos punzocortantes.

Residuos no anatmicos (gasas, torundas o campos saturados, empapadas o goteando lquidos corporales y secreciones de pacientes con tuberculosis o fiebres hemorrgicas).

Patolgicos (Placentas, piezas anatmicas que no se encuentren en formol).


Sangre lquida y sus derivados.

Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes Biolgicoinfecciosos y muestras biolgicas para anlisis.

Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y estado fsico, estos debern ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente. La razn para usar diferentes recipientes para diferentes RPBI es porque distintos residuos tienen diferentes procesos en su disposicin final:

Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura comn, se debe de prestablecer un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI.

Los RPBI debern almacenarse en contenedores con tapa y permanecer cerrados todo el tiempo. No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los contenedores. Es importante que el rea de almacenamiento est claramente sealizada y los contenedores claramente identificados segn el tipo de residuo que contenga. La norma establece los tiempos al tipo de unidad mdica: - Hospitales - Hospitales - Hospitales mximos de almacenamiento, de acuerdo con 1 a 5 camas: 30 das. con 6 a 60 camas: 15 das. con ms de 60 camas: 7 das.

Para disminuir riesgos, el personal encargado de la recoleccin de los residuos slidos dentro del hospital debe de estar capacitado en su manejo y conocer ampliamente los riesgos que implica su trabajo.
Qu debe saber el personal que recolecta los residuos? 1. Los distintos tipos de residuos que se generan en el hospital (basura municipal, RPBI, residuos qumicos peligrosos, residuos de reactivos qumicos y medicamentos caducos). 2. Conocer los diferentes envases para cada tipo de residuo.

3. El manejo para cada tipo de residuo.


4. El equipo de proteccin que debe usar. 5. El procedimiento para su recoleccin.

1. La recoleccin deber realizarse una o dos veces al da o cuando estn al 80% de su capacidad.

2. Las bolsas de recoleccin no deben de llenarse ms de un 80%. (envasado)

3. No se deben de comprimir las bolsas.(envasado)

4. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los residuos salgan (nudo o cinta adhesiva).

5. Verificar que los contenedores estn bien cerrados.

6. La basura comn se colocar en botes o bolsas de plstico de cualquier color excepto roja o amarilla.

El transporte de los RPBI implica riesgos para el personal as como para los pacientes. Por lo tanto deber existir una ruta preestablecida para trasladar los residuos en forma segura y rpida desde las reas generadoras hasta el rea de almacenamiento temporal, evitando pasar por la sala de espera o en horarios de comida de pacientes. Si la unidad mdica cuenta con carros manuales para transportar residuos, stos no debern rebasar su capacidad de carga para evitar que los residuos se caigan de los carros y se dispersen durante su recorrido. Los carros manuales de transporte de residuos se lavarn diario con agua y jabn para garantizar sus condiciones higinicas.

Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos dentro de la misma unidad mdica. La forma ms limpia y barata es utilizando un autoclave, excepto para punzocortantes y partes de cuerpo. Para lograr la desinfeccin se colocan las bolsas rojas resistentes al calor hmedo y bien cerradas, en el autoclave a 121 centgrados con 15 libras de presin durante 30 minutos, en este caso las cajas de petri desechables y otros dispositivos de plstico utilizados en el laboratorio quedan irreconocibles *. Una vez estriles e irreconocibles se podrn disponer como basura comn.
*Perdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado.

El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no puede ser utilizada para esterilizar otros instrumentos mdicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio especial para instalar el autoclave slo para el tratamiento de estos residuos, una sugerencia es colocarlo dentro del mismo almacn temporal exclusivo para RPBI.
En caso de no contar con una autoclave, los RPBI se deben de almacenar temporalmente dentro de los limites de tiempo mencionados anteriormente, para ser recolectados ms tarde por el servicio especializado para estos residuos. Los centros de salud de difcil acceso que no cuenten con servicio de recoleccin podrn optar por tratar estos residuos dentro de la unidad mdica como se mencion anteriormente.

El lugar de almacenamiento debe contar con un congelador, recipientes, extractor de aire, luz, y su ubicacin debe ser un lugar que no genere riesgo alguno y sin drenaje.

En cada rea el encargado y el recolector debern contar con una bitcora que lleva el nombre del rea, fecha, cantidad y tipo de RPBI recolectado. Esto para un buen control de la recoleccin. Los RPBI que hayan sido tratados podrn disponerse en los camiones recolectores de basura comn, mientras que los RPBI sin tratamiento debern enviarse a empresas recolectoras autorizadas.

Son residuos punzocortantes los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante en diagnostico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual de deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. Se recomienda que los contenedores se coloquen aproximadamente a 1 metro o metro y medio de distancia de donde se est llevando a cabo el procedimiento por el cual se generen los residuos. Para evitar piquetes accidentales las agujas se deben desechar sin capuchas. Si es necesario reencapuchar, se debe de hacer sobre una superficie slida, evitando la tcnica a dos manos.

Durante las campaas de vacunacin se deber llevar siempre un contenedor rgido, debidamente identificado con la leyenda Material Punzocortante RPBI; o utilizar las cajas de cartn incineradoras de agujas.

En las unidades de salud donde no se cuente con contenedores para punzocortantes se puede utilizar latas con tapa removible o tapa-rosca, con capacidad de uno o dos kilogramos y debern estar claramente marcados con la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico- Infecciosos Punzocortantes. El bote se llenar slo con agujas (sin jeringa) y con otros punzocortantes hasta un 80% de su capacidad.

Para separar la aguja de la jeringa e introducirla al bote se utilizar una pinza.


La tapa se sellar con cinta adhesiva para enviar posteriormente a disposicin final.

Una opcin para hacer irreconocibles las agujas de jeringas podr hacerse utilizando el incinerador de agujas que se encuentra en el cuadro bsico con el No. 5314 9500 14.

TRANSPORTE:

El transporte de los RPBI debe realizarse en vehculos con caja cerrada hermtica, que cuenten con sistemas de captacin de escurrimientos, y mecanizado de carga. Debern contar con sistema de enfriamiento, para mantener los residuos a una temperatura no mayor a 4C Debern contar con autorizacin de la S.C.T. y SEMARNAT.

TRATAMIENTO:

Deben ser tratados por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados. Tratamiento Fsico.-Desinfeccin trmica hmeda (esterilizacin, microondas, radioondas). Tratamiento Qumico.- Inactivacin mediante el uso de desinfectantes qumicos. Trituracin.- Con la finalidad de evitar el reuso o reciclaje de los residuos ya tratados, estos son triturados para cumplir la condicin de ser irreconocibles. Tratamiento de Residuos Patolgicos Tratamiento de Residuos No Anatmicos y Punzocortantes

Una vez tratados e irreconocibles, los residuos se eliminarn como residuos No Peligrosos en rellenos sanitario

REFERENCIAS
Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1- 2002. Proteccin ambiental-Salud ambiental- Residuos peligrosos biolgico-infecciosos- Clasificacin y especificaciones de manejo. Diario Oficial de la Federacin febrero 2003. Volkow Patricia, Gonzlez-Mesa Rocio, Velzquez Ruth, Gutirrez Margarita. Gua para el manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos en los Institutos y Hospitales del sector salud, 2003. (en edicin)