ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO

La mayora de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.

Obstruccin bronquial reversible Hiperreactividad Inflamacin

Enfermedad inflamatoria de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

Epidemiologa
Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres. Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.

Factores genticos y ambientales explican la diferencia de prevalencia en distintas regiones y comunidades del mundo. Esquimales. Isla Tristan de Cunha.

Lesiones anatomopatolgicas del asma

Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamacin. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinfilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del msculo liso y de las glndulas mucosas.

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL

CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena catinica, peroxidasa y neurotoxina)QUIMICOS es una de las caractersticas del MEDIADORES NEUROTRANSMISORES asma 1. 1. SISTEMA HISTAMINA ADRENERGICO (BC) O SIMPATICO (BD) Aumento de formacin en la medula sea 2. 2. SISTEMA EICOSANOIDES COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC) Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y 3. SNANC INHIBIDOR CICLOOXIGENASA: (BD): VIP PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS factores quimiotacticos 4. SNANC LIPOOXIGENASA: (BC): LEUCOTRIENOS SP , taquicininas A y B, sustancia PDGC de ESTIMULADOR Activacin in situ para liberacin de(BC) sus productos reaccin lenta de anafilaxia 3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC) 2. MASTOCITOS

FISIOPATOLOGIA
ALERGIA

ATOPIA REACCIONES ALERGICAS ALERGENOS INMEDIATAS Y TARDIAS

Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a hipersensibilidad inmediata y tarda. La inhalacin de un alergeno por un asmtico sensible a aquel suele producir sustancias del medio ambiente. una obstruccin Plenes bronquial que se inicia a los 10-15 min y que mejora al cabo de La anomala en el cromosoma 11 produce una sntesis exagerada de IgE por 30-60 min. del polvo por citocinas IL4 (TH2) y el INF- (TH1). los linfocitos Bcaros a su vez regulada En algunos pacientes puede aparecer una reaccin tarda, que suele comenzar IgE Hongos Liberacin de y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberan unas horas mas tarde y que se caracteriza por tener un desarrollo mas lento y mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial (contraccin de prolongado. Sustancias drmicas de origen animal musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables de la obstruccin Las reacciones Sustancias inmediatas pueden de origen serindustrial prevenidas en parte por antihistamnicos, bronquial. betaadrenergicos y cromoglicolato sdico. Este ultimo y los glucocorticoides Datos recientes sealan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden pueden impedir el desarrollo de la reaccin tarda. de manera independiente, aunque tengan tendencia a expresarse conjuntamente

FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

Tendencia del rbol bronquial a la respuesta broncoconstrictora excesiva frente a estmulos de distinta ndole (fsicos o qumicos).
Puede evaluarse mediante estmulos qumicos (metacolina, histamina) o fsicos (ejercicio, hiperventilacin). El grado de hiperreactividad frente a la metacolina o la histamina se correlaciona con la gravedad del asma. Se piensa que ambos fenmenos estn relacionados porque la disminucin de la inflamacin en el asma se acompaa de disminucin en el grado de hiperreactividad.

Factores Desencadenantes

Alergia Asma profesional Ejercicio e hiperventilacin Infecciones Emociones y personalidad Frmacos Reflujo gastroesofgico Menstruacin y embarazo

Abordaje teraputico

Preventivo Farmacolgico

exp. Agentes desencadenantes

Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides Broncodilatadores: B-mimticos, metilxantinas, anticolinergicos