Classification of Abnormal Psychology

济宁医学院精神医学系

李功迎

副教授 医学博士
Outline
 Introduction
 History
 ICD and DSM
 Multiaxial Evaluation in DSM-IV
 Chinese Classification of Mental Disorders
 Appendix: ICD-10 and DSM-IV
 Introduction
 Advances in scientific psychiatry are to a great
extent shaped by its system of classification.
 Systems of classification are fundamental to all
sciences, containing the concepts upon which
theory is based, and influencing what can and
can not be seen
 The classification of illnesses (nosology) has
always been an integral part of the theory and
practice of medicine.
 Introduction

分类的 概 念
 将研究对象所具有的不同特性，按照某些
确定原则或标准，分成类别与系统的一种
程序。
 Introduction

 Classification is necessary to provide a

conceptual framework within which to place
what is observed, to communicate efficiently
about illness states, to allow decisions to be
made regarding treatment, to predict outcomes
to measure change, and to keep records
 精神障 碍的 分类
分类的 意义 :
有利于临床工作
教学工作
科学研 究
社会防 治
卫生统 计
医疗行 政 
 精神障碍的分类和诊断标准
 临床医学分类依据：
病因学： SARS （ severe acute respiratory syndrome ）

XX 冠状病毒性肺炎
病理学
临床症状
 精神疾病分类依据
症状：大部分
病因、病理：器 性精神障碍、精神活性物 所致
精神障碍、
非成瘾物质所致精神障
碍
 精神障 碍的 分类

  分类层次
按照 病类
病
种

病型
History and two system of the world
History
Chinese medicine
West:Hippocrates(-460—-377)
Pinel(1745-1826)
Kraepelin(1856-1926)
E.Bleuler(1911)
Freud(1856-1939)
 Hippocrates
( 一 ) 腦炎：意指合併有高熱的急性精神混亂狀
態； ( 二 ) 躁症：未合併高熱的急性精神混亂狀
態； ( 三 ) 郁症：所有形式的慢性精神障礙；
( 四 ) 癲癇：與現今醫學所指相同； ( 五 ) 歇斯底
里：出現陣發性呼吸困難、疼痛、抽搐；和 ( 六
) 塞西亞症：即今日之扮異性症。
Pinel

 將精神疾病分為狂症、郁症、呆症和白痴四類
History and two system of the world
  现今基本沿用
Kraepelin 有关躁郁症的概念
E.Bleuler 有关精神分裂症的概念
Freud 有关神经官能症和人格障碍的概念
 History and two system of the world

常用的精神障碍分类系统

国际 ICD ：国际疾病分类手册， ICD-10

美国 DSM ：精神障碍诊断与统计手册 ，
DSM-
中国 CCMD ：中国精神障碍分 类 与 诊 断 标 准 ，
CCMD-3
History and two system of the world
国际精 神障碍分 类系统

世界卫生组 织《疾病和 有关健康问题 的国

际分类》 International Statistical
Classification of Diseases ad Related Health
Problems, ICD
History and two system of the world
美国精 神障碍分类 系统

精神障碍诊断与统计手册
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, DSM
History and two system of the world
中国精 神障碍分 类及诊断标 准

Chinese Classification and Diagnostic

Criteria of Mental Disorder ,CCMD
 ICD
 ICD-6(1948 ）
 ICD-8 （ 1968)
 ICD-9(1977)
 ICD-10(1992)
 ICD

第二次世界大戰結束後， 1948 年世界衛生組織

第六屆國際疾病和死亡原因分類會議後頒布
《國際疾病分類：第六版》（ ICD-6 ），首次
包括精神疾患分類。雖然這是劃時代的進步，
可是該版對精神疾患分類過於簡單，之後 ICD-
7 、 ICD-8 和 ICD-9 制定均加以修訂。 1992 年
編訂 ICD-10 則深受美國制訂 DSM-Ⅲ 的影響，
採用詳細描述並依準則做診斷的方式，也避免
用過去曾使用的「心因性」或「心身性」等觀
念上的詞句。
 ICD
 List of Core Chapters of ICD-10
 I Certain infectious and parasitic diseases
 II Neoplasms
 III Diseases of the blood and blood-forming organs and certain
disorders involving the immune mechanism
 IV Endocrine, nutritional, and metabolic diseases
 V Mental and behavioral disorders
 VI Diseases of the nervous system
 VII Diseases of the eye and adnexa
 VIII Diseases of the ear and mastoid process
 IX Diseases of the circulatory system
 X Diseases of the respiratory system
 XI Diseases of the digestive system
 ICD-10
1. 第 5 章：临 床描述和诊 断指标
供普 通临床
教学
公共事业使 用
2. 研究 用诊断标准
3. 描述病人及 其障碍的多 维系统
4. 简明词汇
 ICD-10
特点
 描述了每种障碍 的主要临床 特征和伴发 症状
特点
 扼要的鉴别诊断
 提供了诊断指标
 建立确切的诊断 通常必须的 症状数目和 权衡
 采用短语描述的 方法
给诊断决策 留有某种程度 的灵活性，
使各国彼此之间 容易理解和 掌握统一标 准，
利于国际间使用
 DSM
 In 1952, the American Psychiatric Association's
Committee on Nomenclature and Statistics
published the first edition of DSM (DSM-I).
 Four editions have been published since then:
DSM-II (1968);
 DSM-III (1980);
 A revised DSM-III, DSM-III-R (1987);
 DSM-IV (1994).
 DSM
特点
 对精神 障碍下了定 义
 进行了系统 性描述
 提出了明确的诊 断标准
 采取多轴诊断
 Multiaxial Evaluation in DSM-IV
 Axis I : consists of all mental disorders except those listed
under Axis II, and other conditions that may be a focus of
clinical attention (Table 3-2 )
 Axis II: consists of personality disorders and mental
retardation (Table 3-3 )
 Axis III: lists any physical disorder or general medical
condition that is present in addition to the mental disorder.
 Axis IV: is used to code psychosocial and environmental
problems that contribute significantly to the development
or the exacerbation of the current disorder
 Axis V: is the Global Assessment of Functioning (GAF)
scale with which the clinician judges the patient's overall
level of functioning during a particular time period
 DSM-IV
多轴诊 断
轴I 临床综合征和 5 编码的诊断
轴 II 发育障碍和人格 障碍
轴 III 躯体疾病和 情况
轴 IV 心理社 会紧张因素 的严重程度
轴V 功能的整体评定
 DSM-IV
轴 I 重性 抑郁 ，单发 ，重 度，不 伴精 神病性 特征
轴 II 酒依 赖，依 赖性 人格特 征
轴 III 酒精中 毒性 肝硬化
轴 IV 心理 社会 紧张因 素： 担心退 休、 迁居、 与

朋友 失去联 系
严重 程度： 4 — 中度（ 突出的 持续 性
事件）
轴 V 目前 GAF:44
过去一 年最高 GAF ： 55
 CCMD-3
特点

与 ICD-10 一致分为十 类
 提出了 每个病类及 病种的简单 定义
 对每种 精神疾病都 提出了诊断 标准
 保留了 某些中国特 色
 CCMD-3 分类类 别
１ . 器质性精神 障碍 (organic mental disorders)
２ . 精神活性物 质与非成瘾 物质所致精神 障碍
(mental disorders due to psychoactive
substances or non—addictive substances
３ . 精神分裂症 和其他精神 病性障碍
(schizophrenia and other psychotic disorders)
４ . 心境障 碍 (mood disorder) （情感性精神
障碍 affective disorder ）
５ . 癔症、 应激相关障 碍、神经症 (hysteria,
stress—related disorders, neurosis)
６ . 心理因素相关的 生理障碍 (physiological
disorders Related to psychological factors)
７ . 人格障碍、 习惯和冲动 控制障碍、性
心理障 碍 (personality disorders, habit and
impulse disorders, Psychosexual disorders)
８ . 精神 发育 迟滞与 童年 和少年 期心 理发育 障碍
(mental retardation, and disorders of psychological
Development with onset usually occurring in
childhood and adolescence)
９，童 年和少 年期 多动障 碍、 品行障 碍、 情绪障 碍
(hyperkinetic, conduct and emotional disorders with
onset usually occurring in childhood and adolescence)
１０其 他精神 障碍 及心理 卫生 情况 (other mental
disorders and psychological health conditions)
 CCMD-3 诊断标准
 精神障碍的诊断标准：四个方面
 症状学标准： 症状数目和比例。
 病程标准： 最短时间要求。
 严重程度标准 ： 社会功能或心理功能缺失的严重程度
 排除标准： 诊断某种精神障碍前必须排除的前提。
 等级诊断原则
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