MOVIMIENTOS Y MSCULOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

PRINCIPALES MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Los movimientos de las articulaciones entre las vrtebras de la columna, ocurren en tres planos alrededor de tres ejes como acciones acumuladas de las articulaciones entre las 33 vrtebras:

FLEXIN EXTENSIN ROTACIN INFLEXIN O FLEXIN LATERAL

La mayor cantidad de movimiento en la columna vertebral toma parte en la columna cervical y lumbar. La columna torxica por articularse tambin con las costillas, es ms rgida.
No existe movimiento en la regin sacra y coccgea debido a que las cinco vrtebras sacras y las cuatro coccgeas estn fusionadas

COLUMNA
La columna concilia dos imperativos: Ser rgida mientras mantiene su flexibilidad. Lo consigue gracias a su estructura mantenida de mstil apoyado en pelvis. Existen en cada nivel tensores ligamentarios y musculares uniendo el mstil con la pelvis y la cintura escapular con el mstil. En la posicin simtrica, las tensiones estn equilibradas en mabos lados y el mstil es vertical y rectilneo.

COLUMNA EN CARGA UNILATERAL

Cuando el peso del cuerpo recae sobre un solo miembro inferior, la pelvis bascula hacia el lado opuesto y el raquis sigue un trayecto sinuoso. Convexo en zona lumbar hacia el lado del miembro en descarga, cncavo en zona dorsal y convexo de nuevo en zona cervical

FLEXIBILIDAD DEL EJE RAQUDEO

La flexibilidad de la columna se debe a su configuracin por mltiples piezas superpuestas unidas entre s mediante elementos ligamentosos y musculares.
De esta manera, este tipo de estructura puede deformarse an permaneciendo rgida bajo la influencia de los tensores musculares

LAS CURVAS DE LA COLUMNA

En algunos individuos pueden presentarse curvas transversales, sin ser patolgicas, mientras permanezcan en estrechos lmites y funcionales. En el plano sagital se presenta:
Curva sacra: Concavidad anterior Lordosis lumbar: Concavidad posterior Cifosis dorsal: Convexidad posterior Lordosis cervical: Concavidad posterior

CURVAS EN EQUILIBRIO

Cuando un sujeto est en equilibrio normal, en bipedestacin, la parte posterior del crneo, la espalda y los glteos son tangentes a un plano vertical: una pared por ejemplo.

CURVAS DE LA COLUMNA Y FUERZAS COMPRESIVAS

La existencia de curvas raqudeas aumenta la resistencia del raquis a las fuerzas de compresin axial. En el caso de una columna con tres curvas mviles, su resistencia es diez veces mayor que la de la columna rectilnea. El ndice raqudeo de Delmas es la relacin entre la longitud del raquis y su altura teniendo en cuenta sus curvas, un raquis con curvas acentuadas posee un ndice menor de 94%, es decir, es ms largo que alto y un raquis con un ndice de Delmas superior a 96% posee curvas poco pronunciadas, es decir, es casi rectilneo

Delmas demostr que un raquis con curvas pronunciadas es de tipo funcional dinmico, mientras que el raquis con curvas poco acentuadas es de tipo funcional esttico.

DIVISIONES FUNCIONALES DEL RAQUIS

El raquis posee dos divisiones funcionales: Por delante, el pilar anterior, cuya funcin es de soporte y, por detrs, el pilar posterior, donde se encuentran las columnas articulares sujetas por el arco posterior. Mientras que el pilar anterior desempea una funcin esttica, el posterior desempea una funcin dinmica. Hay una relacin funcional entre el pilar anterior y el posterior, asegurada por los pedculos vertebrales, formando una palanca de primer grado, donde la articulacin interapofisiaria es el apoyo. Este sistema permite amortiguar las fuerzas de compresin axial.

AMPLITUD DE LA FLEXO-EXTENSIN DE LA COLUMNA: Los movimientos de flexoextensin se efectan en el plano sagital, la referencia a nivel del crneo es el plano masticatorio (representado como una hoja de cartn fuertemente apretada entre las mandbulas). El ngulo formado por el plano masticador entre las dos posiciones extremas (At) es de 250 grados En el raquis lumbar: La flexin (FL) es de 60 grados, la extensin (EL) 35 grados Conjunto raquis dorsolumbar: Flexin dorso-lumbar (FDL) 105 grados, Extensin dorso lumbar (EDL) 60 grados Raquis cervical: Flexin cervical (FC) 40 grados, Extensin cervical (EC) 75 grados

ROM total : 115 grados

AMPLITUD DE LA INFLEXIN LATERAL DE LA COLUMNA: Este movimiento se realiza en el plano frontal. En el crneo se toma como punto de referencia la lnea bimastoidea. Inflexin del raquis lumbar: 20 grados Inflexin del raquis dorsal: 20 grados Inflexin del raquis cervical: 35 a 45 grados

Inflexin total del raquis: 75 85 grados

 Rotacin del raquis:

Rotacin axial raquis lumbar: 5 grados (Fig 57) Rotacin axial raquis dorsal: 35 grados (Fig 58) Rotacin axial raquis cervical: 4550 grados (Fig 59)

El atlas efecta una rotacin de casi 90 grados en relacin al sacro

AMPLITUD CLNICA DE LA FLEXIN DEL RAQUIS DORSOLUMBAR: Se puede medir el ngulo entre la vertical y la lnea que une el borde anterosuperior del tracnter mayor (1) y el ngulo del acromion (2). Este ngulo incluye tambin una amplitud de la flexin de la cadera Se puede localizar el nivel alcanzado por el borde de los dedos (d) al realizar una flexin del tronco en bipedestacin con las rodillas extendidas. En este caso, la flexin tambin incluye una amplitud de flexin de la cadera

AMPLITUD CLNICA DE LA EXTENSIN DEL RAQUIS DORSOLUMBAR: Se puede evaluar el ngulo entre la vertical y la lnea que une el borde anterosuperior del trocnter mayor y el ngulo del acromion en mxima extensin. Esta medida integra cierto grado de extensin en las caderas.

AMPLITUD CLNICA DE LA INFLEXIN LATERAL DEL RAQUIS DORSOLUMBAR: Se mide el ngulo constitudo por la vertical y la lnea que une el extremo superior del surco interglteo y la apfisis espinosa de C7. Un mtodo ms prctico consiste en localizar el nivel n alcanzado por los dedos de la mano del lado de la inclinacin: por encima de la rodilla, al nivel de sta o por debajo de la misma.

AMPLITUD CLNICA DE LA ROTACIN AXIAL DEL RAQUIS DORSOLUMBAR:

Para apreciar esta rotacin, se debe observar al sujeto desde arriba. Para inmovilizar la pelvis, el sujeto debe sentarse en una silla de respaldo bajo, con la pelvis y las rodillas bien sujetas. El plano de referencia el es frontal (0). La rotacin se aprecia por el ngulo formado por la lnea de los hombros (EE) y el plano frontal (F).

LISTESIS:
El trmino listesis indica el deslizamiento por traslacin de un cuerpo (vrtebra) sobre el inmediatamente inferior (vrtebra). Se ha definido traslacin como el movimiento en una lnea recta paralela a la superficie de un cuerpo rgido. Se trata de una fuerza que sigue esa direccin y que posee una determinada magnitud. La traslacin y la listesis son movimientos de especial importancia en la inestabilidad de la columna. Una vrtebra inclinada ventralmente tiende a deslizarse hacia delante sobre la vrtebra inmediatamente inferior debido a la curvatura fisiolgica de la columna por el efecto de la gravedad. Un ejemplo de ello lo encontramos en la columna lumbosacra.

ACOPLAMIENTO DE LA COLUMNA:
A comienzos del siglo XX, Lovett observ un movimiento de acoplamiento de la columna en su actividad diaria de flexin, y aleg que la flexin lateral probablemente no existe como movimiento puro, sino que se considera parte de un movimiento compuesto en la flexin y rotacin de la columna.
La figura muestra en (A) vista posterior de la columna erecta. Las cinco vrtebras se encuentran alineadas en un plano sagital. (S) sacro. En (B), flexin lateral hacia la derecha (FL) acompaada de rotacin hacia el lado convexo de la flexin. Se genera una fuerza (F)

ACOPLAMIENTO DE LA COLUMNA:
En la figura superior, se muestra la flexin-rotacin de la columna en relacin al plano de las carillas articulares. En posicin erecta se muestra el alineamiento paralelo de las carillas. La posicin inclinada muestra el movimiento asimtrico de las carillas. (R) rotacin; (E) extensin; (LG) lnea de gravedad.

ACOPLAMIENTO DE LA COLUMNA:

En la figura inferior, se muestran los planos asimtricos durante el movimiento de torsin. La asimetra en los planos de movimiento vara entre 0 y 15 grados respecto del plano sagital, bien hacia la derecha, bien hacia la izquierda.

ELEMENTOS DE LA COLUMNA POSTERIOR:

En la parte posterior del cuerpo vertebral hay elementos seos que forman el canal medular y una lmina que contiene las carillas articulares (articulacin interapofisiaria o zigoapofisiaria). Las carillas articulares forman una articulacin diartrodial con cpsula y lquido sinovial, donde se articulan la carilla superior de la vrtebra inferior y la carilla inferior de la vrtebra superior

ORIENTACIN DE LAS CARILLAS: La orientacin de las carillas en un plano vertical permite el movimiento de flexo-extensin, pero limita el movimiento de lateroflexin y la rotacin. Su funcin es tambin aumentar la rigidez ante la torsin del anillo y prevenir la listesis. Figura (arriba) (A=flexin) (B = neutro) (C = extensin)

ORIENTACIN DE LAS CARILLAS:

Aunque en la flexo-extensin del tronco las carillas articulares realizan un movimiento de flexin y extensin, as como una ligera rotacin y lateroflexin, el grado total de movimiento se ve limitado por ellas.

Las carillas en (B arriba izq) ante una inflexin , se separan en el lado convexo y se sobreponen en el cncavo. En (B arriba der), ante una rotacin, las carillas se impactan y en (B abajo), el contacto de las carillas en el lado cncavo, impide ms movimiento

RITMO LUMBO-SACRO: En el ritmo lumbo-plvico, la pelvis permanece esttica mientras la columna lumbar inicia la flexin. La flexin afecta a cada unidad funcional con un movimiento de flexin y algn deslizamiento cuando la flexin del tronco se realiza totalmente. La limitacin miofascial ayuda tambin en la limitacin de la flexin completa

RESTRICCIN DE LA FLEXIN DE LA COLUMNA LUMBAR: (A)En los ltimos 15 grados de flexin de la columna lumbar, los msculos extensores estn relajados, y la limitacin se debe a los ligamentos posteriores y tejidos de la fascia. (B) En los primeros 45 grados de flexin del tronco, los msculos extensores se contraen excntricamente para permitir la flexin. (C) La columna en hiperextensin mantiene los tejidos flexibles relajados

RITMO LUMBO-PLVICO (ROL DE LA PELVIS): Cuando mediante una extensin volvemos a la postura erguida en la columna lumbar y aparece de nuevo su lordosis, la fascia ejerce fuerza con componentes musculares espordicos. La pelvis tambin regresa a su posicin neutra.

Opciones de tratamiento para la fractura de columna El reposo en cama y la medicacin pueden aliviar el dolor, pero no reparan la fractura de columna. Si le han diagnosticado una fractura de columna causada por osteoporosis, cncer o tumores benignos, hay opciones de tratamiento innovadoras que puede querer considerar. Cuidado conservador El tratamiento tradicional para el dolor de espalda y/o las fracturas de columna podra incluir varios das de reposo en cama, medicacin para el dolor y, con menor frecuencia, un cors. El tratamiento conservador puede reducir el dolor, pero no repara ni "fija" el hueso roto. Cifoplastia con baln Cuando un paciente tiene un hueso roto, los objetivos del tratamiento incluyen fijar la fractura y devolver el hueso a su posicin anatmica correcta. La cifoplastia con baln es un procedimiento mnimamente invasivo que puede reparar vrtebras fracturadas de la columna vertebral, as como reducir los sntomas dolorosos. El procedimiento se denomina cifoplastia con baln porque los balones ortopdicos se usan para elevar el hueso fracturado en un esfuerzo por devolverlo a la posicin anatmica correcta. Ciruga de fusin espinal Tradicionalmente, se ha usado un procedimiento quirrgico llamado fusin espinal para tratar afecciones degenerativas de la columna vertebral. Usando injertos seos e instrumentacin, como placas metlicas y tornillos, este procedimiento fusiona o crea un vnculo entre dos o ms vrtebras adyacentes. El objetivo es estabilizar la columna vertebral y aliviar del dolor.

Lesiones y enfermedades

Hay varios problemas que pueden alterar la estructura de la columna o lesionarle las vrtebras y el tejido que las rodea. Entre ellos: Infecciones Traumatismos Tumores Enfermedades, tales como la espondilitis anquilosante y la escoliosis Cambios seos que ocurren con la edad, tales como estenosis espinal y hernias de disco Con frecuencia, las enfermedades de la columna provocan dolor cuando los cambios seos presionan la mdula o los nervios. Tambin pueden limitar el movimiento. El tratamiento vara segn la enfermedad, pero algunas veces incluyen aparatos ortopdicos para la espalda y ciruga.