Prof. Dr.

Eddy Suparman, SpOG-K

Mekanisme kerja estrogen

Ovulasi

estrogen menghambat ovulasi melalui supresi pada FSH dan LH Implantasi Kadar estrogen atau progesteron yang tidak tepat, menyebabkan endometrium tidak baik untuk implantasi Transportasi gamet/ovum dipercepat oleh estrogen, karena peristaltik tuba serta kontraktilitas uterus Luteolysis degenerasi dari korpus luteum menyebabkan dilepaskannya jaringan endometrium

Mekanisme kerja progesteron

Ovulasi

Dihambat karena terganggunya fungsi poros hipotalamus-hypophyse-ovarium Implantasi Pemberian progesteron-eksogenous mengganggu kadar puncak FSH dan LH, produksi testosteron berkurang dari corpus luteum Endometrium mengalami "istirahat dan atropi Transport gamet/ovum Luteolysis Lendir serviks yang kental

JENIS KONTRASEPSI HORMONAL

Pil Suntikan Implant

PIL ORAL KOMBINASI

Dasar-Menggantikan produksi normal estrogen dan

progesteron oleh ovarium, sehingga menekan releasing faktor di otak dan akhirnya mencegah ovulasi Cara kerja :
Menekan ovulasi Mencegah implantasi Lendir serviks menjadi kental

Pergerakan tuba terganggu

Pil Oral Kombinasi

Jenis Jenis Pil Oral Kombinasi :
A. Monofasik : tdd 21 tablet mgd hormon estrogen /progesteron dlm dosis sama & 7 tablet plasebo. B. Bifasik : tdd 21 tablet mgd hormon estrogen /progesteron dalam 2 dosis yg berbeda dan 7 tablet plasebo. C. Trifasik : tdd 21 tablet mgd hormon estrogen /progesteron dalam 3 dosis berbeda dan 7 tablet plasebo.

Pil Kombinasi mulai digunakan pada :

Saat haid (hari I 7). Hari ke 8 sampai 14 perlu menggunakan metode lain (kondom/tidak koitus) Setelah 6 bulan pemberian ASI eklusif 3 bulan post partum jika tidak menyusui. Pasca keguguran (segera/dlm 7 hari). Stlh berhenti suntikan (tanpa menunggu haid)

Kontrasepsi Progestin Mini-pill Suntikan progestin yang longitudinal-acting Implan IUD berisi progestin

Mini-Pill Mencegah terjadinya ovulasi pada beberapa siklus Perubahan dalam motilitas tuba Perubahan fungsi corpus luteum Perubahan lendir cerviks Perubahan dalam endometrium

 Efek samping :

Pengaruh Estrogen

Muntah Sakit kepala / pusing Payudara lebih nyeri / membesar Edema BB Pengaruh progestin Nafsu makan Rasa lelah Depresi BB

Kontrasepsi suntikan
Primer: Mencegah ovulasi
Sekunder : Lendir serviks menjadi kental dan sedikit Endometrium menjadi kurang layak untuk implantasi Mempengaruhi kecepatan transport ovum

SUNTIKAN Ada 2 jenis :

DMPA (150 mg) 3 bln (IM) Depo Noristeron Enantat (200 mg) 2 bln (IM)

Keuntungan :
Tidak mengandung estrogen. Tidak berpengaruh thd peny jantung dan ggn

pembekuan darah. Tidak berpengaruh pada ASI. Dapat digunakan pd umur > 35 thn sampai Perimenopause. Mencegah Ca Endometrium, Tumor jinak payudara & PID.

 Efek Samping :
Amenorea Spotting BB / Kembalinya kesuburan pasca penghentian

lama Perubahan lipid serum

jantung, stroke

Tidak digunakan bila : Peny. hati akut, penyakit

Kontrasepsi suntikan Kombinasi :

Jenis-Jenis : 1. Kombinasi 1: 25 mg DMPA + 5 Estradiol Sipionat (IM 1X/bln). 2. Kombinasi 2 : 50 mg Noretindron enantat + 5 mg Estradiol Valerat (IM 1X/bln)

Cara Kerja :
Menekan Ovulasi Mengentalkan lendir servik.

Perubahan endometrium (atrofi).

Menghambat transport gamet

Komplikasi :

Perdarahan Haid tidak teratur. Mual Sakit kepala. Nyeri Payudara ringan. Berat badan meningkat. Efek samping serius seperti serangan jantung, Stroke dan tumor hati. Kembalinya kesuburan terlambat.

KONTRASEPSI IMPLAN
Norplant - 5 Tahun Jadena, Indoplant, Implanon - 3 Tahun Nyaman Ibu Usia Reproduksi Aman untuk Laktasi Kesuburan segera kembali Pasang / Cabut perlu pelatihan Efek Samping: Perdarahan tak teratur, bercak, amenorea

JENIS
1. NORPLANT: 6 Batang Silastik, Lembut, Berongga Panjang: 34mm. Diameter: 2,4mm. Isi: Levonorgestrel 36mg Pelepasan:
85 mcg/hari pd minggu-minggu pertama 50 mcg/hari menjelang 9 bulan 35 mcg/hari menjelang 18 bulan 30 mcg/hari sisanya secara mantap

2. IMPLANON: 1 Batang, Putih, Lentur Panjang: 40 mm. Diameter: 2 mm. Isi: Keto-desogestrel 68mg Pelepasan:
60 mcg/hari awal 30 mcg/hari pada sisa masa kerjanya

3. JADENA & INDOPLANT: 2 batang Panjang : 43 mm, diameter : 2,5 mm Isi: 75 mg levonorgestrel Lama kerja 3 tahun.

EFEKTIFITAS Sangat efektif

MEKANISME KERJA
Hambat ovulasi (ovum tidak diproduksi teratur)
Mengentalkan sekret serviks Menekan pertumbuhan endometrium Mengurangi sekresi progesteron fase luteal

KEUNTUNGAN KONTRASEPSI
Daya guna tinggi Perlindungan jangka panjang Kesuburan cepat pulih Tidak perlu periksa dalam Bebas pengaruh estrogen Tidak ganggu sanggama Tidak ganggu ASI Klien hanya perlu kembali jika ada keluhan Dapat cabut setiap saat

KEUNTUNGAN NONKONTRASEPSI
Me nyeri haid
Me jumlah darah haid Me anemia

Me kejadian kelainan jinak payudara

Me kejadian endometriosis Lindungi dari Ca Endometrium

Lindungi dari PID

KETERBATASAN
Perubahan pola haid (spotting, hipermenorea, jumlah

darah haid>, amenorea) Nyeri kepala Perubahan BB Nyeri payudara Mual Pusing Perubahan mood, gelisah Butuh bedah minor untuk pasang/cabut Efek proteksi (-) terhadap PMS Klien harus ke klinik untuk pasang/cabut Efektifitas terganggu oleh obat TBC & obat epilepsi Kejadian hamil ektopik sedikit lebih tinggi

YANG BOLEH PAKAI IMPLAN

Usia reproduksi Telah punya anak / belum Ingin kontrasepsi dengan efektifitas tinggi & jangka lama Menyusui Pascapersalinan, pascakeguguran Tidak ingin anak lagi tapi menolak sterilisasi Riwayat hamil ektopik Tensi <180/110mmHg, masalah pembekuan darah, anemia sickle cell Kontraindikasi kontrasepsi hormonal estrogen Sering lupa minum pil

YANG TIDAK BOLEH PAKAI IMPLAN

Hamil / Diduga hamil Perdarahan pervaginam tanpa sebab jelas Benjolan payudara / riwayat Ca payudara Tidak terima dengan perubahan pola haid Mioma Uteri Gangguan toleransi glukosa

WAKTU PASANG IMPLAN

Dapat dipasang SETIAP SAAT tanpa perlu KB tambahan pada saat:
Hari ke-2 s/d ke-7 siklus haid

Menyusui antara 6 mgg s/d 6 bln postpartum, menyusui

penuh

Bila insersi setelah hari ke-7 siklus haid jangan koitus / pakai KB lain untuk 7 hari saja Bila tidak haid, yakin tak hamil insersi dapat setiap saat jangan koitus / pakai KB lain untuk 7 hari saja

Setelah 6 mgg melahirkan, sudah haid lagi jangan koitus / pakai KB lain untuk 7 Kontrasepsi Hormonal, ingin ganti implan: Yakinkan tak hamil, KB terdahulu dipakai secara benar Insersi setiap saat

hari saja

Kontrasepsi Suntikan, ingin ganti implan: Pasang sesuai jadwal suntik Tak perlu KB lain Kontrasepsi NonHormonal, ingin ganti implan (kecuali AKDR): Yakinkan tak hamil, Tak perlu tunggu haid berikut Insersi setiap saat

Kontrasepsi AKDR, ingin ganti implan: Insersi saat haid hari ke-7 Jangan koitus / pakai KB lain untuk 7 hari saja AKDR segera dicabut

Pasca keguguran implan dapat segera diinsersikan

Sebaiknya JANGAN pakai implan: Penyakit hati akut (hepatitis) Tumor jinak/ganas hati Stroke/riwayat stroke, sakit jantung Pengguna obat TBC/epilepsi

INSTRUKSI PASCAINSERSI
Tetap KERING & BERSIH selama 48 jam Jangan khawatir: perih sedikit, pembengkakan/lebam daerah insisi

Kerja biasa hindari benturan, gesekan/penekanan daerah insersi

Pertahankan balut tekan 48 jam, plester 5 hari

Setelah sembuh boleh cuci dg tekanan wajar

Tanda infeksi kembali ke klinik

Klien harus kembali:

Amenorea terutama + nyeri perut bagian bawah Perdarahan pervaginam banyak Perdarahan / nanah di tempat insersi Ekspulsi kapsul Nyeri dada hebat Serangan migren, sakit kepala atau gangguan

penglihatan Dugaan hamil

PENANGANAN EFEK SAMPING

AMENOREA: Pastikan tidak hamil cukup konseling Klien tak bisa menerima aff, KB lain Hamil aff, lanjutkan kehamilan, konseling Curiga hamil ektopik rujuk

SPOTTING (terutama tahun I): Masalah lain (-) konseling saja Perdarahan tetap, ingin terus implan pil kombinasi 1 siklus atau ibuprofen 3 x 800mg (5 hari) jelaskan: pil habis perdarahan!

 Jika perdarahan > biasa

2 tablet pil kombinasi (3-7 hari) + dilanjutkan 1 siklus pil kombinasi ATAU 50g EE / 1,25mg Estrogen equin konjugasi (14-21 hari)

EKSPULSI:
Aff kapsul yang ekspulsi, cek kapsul lain
Infeksi (-), kapsul lain intak pasang 1 kapsul baru

di tempat berbeda
Infeksi (+) aff semua kapsul Pasang baru di lengan lain atau KB cara lain

INFEKSI DAERAH INSERSI:

Nanah (-) cuci dg sabun/antiseptik, antibiotika

yang sesuai 7 hari kembali

Tak membaik aff implan, pasang baru di lengan

lain atau KB cara lain

Abses (+) cuci dg antiseptik, insisi dan alirkan pus

keluar, aff implan, rawat luka, antibiotika oral 7 hari

BB naik/turun: Konseling (perubahan 1-2 kg Normal) Perubahan >2 kg kaji ulang diet Klien tak bisa terima KB lain