Jose De la torre Hernandez

ASMA
Elibel Perez Vargas

ANATOMIA DE LA VIA AEREA.

Nariz y Traquea: Tubo continuo conecta laringe con Nariz: Filtra grandes partculas que de polvo a boca travs de los bronquios. vellos nasales. Superior Bronquios: Continan siendo parte las vas aereas Boca: No es parte de la va area, sin de embargo permite lade Faringe conduccin, se van modificando hasta llegar al saco
introduccin de una mayor cantidad de aire anque no alveolar. igual que su estructuray epitelial modifica. cumple con Al la funcin de humidificar filtrar else aire.

Laringe Va Area Faringe: Nasofaringe, donde a partir de suTrquea mucosa y la rica

vascularizacin permite humidificar y calentar el aire, adems filtra pequeas partculas. Orofaringe: Conducto de unin entre la boca y la epiglotis.

Bronquios Alveolos

Laringe: Conecta la orofaringe con la trquea, sus estructuras cartilaginosas evitan el colapso durante la inspiracin. Su principal funcin esta asociada a la emisin de sonidos.

Inferior

Fisiopatologa Salud-enfermedad. Porth 7ma Ed. 2008 Editorial Medica Panamericana.

HISTOLOGIA DE LA VIA AEREA

Sndrome caracterizado por obstruccin de la respiratoria de manera espontanea.(1)

va

(GINA 2006) la define como un: Desorden inflamatorio crnico de las vas areas en el cual muchas clulas juegan un rol, en particular mastocitos, eosinfilos y linfocitos T.(2)

Harrison 18va Edicin. Principios de Medicina Interna, 2012, On-Line version.

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10-12%

15%

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ENDOGENOS -gentica -atopia -hipersensibilidad respiratoria -genero

ATOPIA

AM B I E N TALE S

-alrgenos de espacios techados -alrgenos de espacios abiertos -sensibilizantes ocupacionales -infecciones de vas respiratorias

Alvaro Morales, MD, etall. Asma bronquial. GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. CAPTULO XXI.11pag. Harrison 18va Edicin. Principios de Medicina Interna, 2012, On-Line version.

heterognea, Etiologa hay una interrelacin entre factores geneticos y Juegan papel ambientales. importante las
Ig-E, se sabe que el 80% presenta rinitis entre otras alteraciones alergicas. Hiptesis higinica

Atopia

Asma Intrinseca

Asma
Factores Ambientales

Infecciones

Polimorfosmo en los genes del cromosoma 5q asociados a atopia.

Genticas

Infecciones virales en la infancia por Virus Sincitial Respiratorio, entre otros.

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Principal factor de riesgo. 40-50% poblacin en general.

80% presenta rinitis alrgica y dermatitis atpica.

Produccin de anticuerpo IgE especifico.

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Virus sincitial respiratorio 70% < 2 aos

Rinovirus > 2 aos 45%

Parainfluenza

Haemoplilus influenzae

S. neumoniae Rodriguez vazquez J. et all. Asma e infecciones. ACTA MDICA 2000;9(1-2):29-33 Harrison 18va Edicin. Principios de Medicina Interna, 2012, On-Line version.

MECANISMO PRODUCCIN POR VIRUS

DE ASMA

Dao epitelial

Generacin de anticuerpos IgE especficos para el virus

cambios inflamatorios locales.

Aumento de la liberacin de mediadores infla-matorios

mediadores inflamatorios en las v. areas

Reclutamiento de c. inflamatorias

Generacin local de citosinas proinflamatorias

predisposicin gentica, como factor determinante en el origen de la inflamacin.

Trastorno poligenico.

Cromosoma 5q incluye linfocitos T2 colaboradores, (IL)-4,5,9,13.

Clonacion posicional ADAM-33. DPP-10 Y GPRA

Peuchot, J. etall. Genotipo asmtico.intramed. 14 NOV 07 | Interfero n-Gamma. 1-4 pag.

. Harrison 18va Edicin. Principios de Medicina Interna, 2012, On-Line version.

Determinantes en los primeros aos de vida.

Higiene Alimentacin Contaminacin del aire Alrgenos inalados. Exposicin ocupacional.

otros
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Mastocito

Histamina, leucotrienos

Contraccin del msculo liso

Sntomas inmediatos Sibilancias episdicas

Produccin IgE

Alergeno
IL-4 Linfocito T

linfocito B

Inflamacin Eosinfilo Leucotrienos Sntomas crnicos Sibilancias Protenas bsicasHiperrespuesta bronquial

IL-5

Huerta J, Pedroza A, Vzquez R; Genotipo Asmatico En: Nature Inmunology, vol.5 N.7, July 2004.

Alerge no Celulas dendriti cas

Estimulan
Es detectado por

Mastoc itos

Linfoci tos Th2

Citocinas

Eosinofilo s

Neutrofilos
Desprendimiento epitelial

Vasodilatacin de nuevos vasos

Fuga de plasma Edema

Fibrosis subendotelial

Broncoconstricci

ASMA

Diagnstico

Aspectos generales
Tos recurrente, disnea, tirantez torcica y sibilancias, la mayora de las veces por la noche o a primera hora de la maana, en presencia de posibles desencadenantes o algun patrn estacional. Un antecedente personal o familiar de atopia puede aumentar la probabilidad de asma. A la EF se pueden auscultar sibilancias y posiblemente fase espiratoria prolongada. Durante una exacerbacin se puede realizar una valoracin rpida para identificar si requiere de una intervencin inmediata: Dificultad respiratoria y/o flujo mximo <25% del valor predicho,

Criterios diagnsticos
Se establece el diagnstico se basa en la presencia de sntomas compatibles con asma y la demostracin de obstruccin variable en el tracto respiratorio.

Estudios de laboratorio
No estn indicadas, durante un evento de exacerbacin es imperativo la monitorizacin de la saturacin de oxgeno, y la realizacin de una GA en los pacientes con dificultad grave. PaO2 < 60mmHg es signo de bronconstriccin grave o de alguna complicacin.

Estudios de imagen
No se requiere de Radiografa de trax de forma sistemtica y se realiza en la sospecha de alguna complicacin pulmonar, se puede realizar TAC previamente protocolizada para el estudio de embolia pulmonar.

Pruebas de funcin pulmonar

Reduccin del FEV1, y proporcionalmente reduccin de la FVC. En la enfermedad obstructiva leve que afecta nicamente a las vas areas pequeas, sin embargo existe una disminucin del flujo areo en la porcin media del volumen pulmonar del 25% al 75%. El diagnstico clnico se confirma por un patrn que mejora posterior al tratamiento broncodilatador, se define mejora como aumento de FEV1 > 12% y de 200mL despus dedos a cuatro inhalaciones de un broncodilatador de accin corta.

Gravedad Leve

Criterios PEF o PEV1 >70% del valor predicho

Moderado
Grave Potencialmente mortal

40% al 69%
<40% <25%

ASMA

Tratamiento

Generalidades
El tratamiento incluye un tratamiento crnico y uno de salvamento en los casos de exacerbacin, en la mayora de las ocasiones comprende el uso diario de un frmaco antiinflamatorio, modificador de la enfermedad y el uso a demanda de un broncodilatador de accin corta Los objetivos del tratamiento son evitar el deterioro y minimizar el riesgo. El xito del tratamiento precisa educacin de los pacientes, medicin objetiva de la obstruccin y un plan de medicacin para el uso diario y para las exacerbaciones

Esquema de tratamiento para manejo del Asma

Bien controlado durante 3 meses, bajar un escaln Si no esta bien controlado, subir un escaln despus de abordar la evitacin, el cumplimiento , afecciones y desencadenantes. Escaln 4 Escaln 5 Escaln 6

Escalon 1 Medicacin de accin rpida Medicamento Ninguno controlador preferido

Escaln 2

Escaln 3

ABAC a demanda

CI en dosis bajas

CI en dosis CI en dosis bajas + ABAP medias + o CI en dosis ABAP medias

CI en dosis elevadas + ABAP y evaluacin para omalizumab

Aadir CO a los medicamento s del escaln 5

Medicamento controlador alternativo

ARLT o cromoglicato o teofilina de liberacin sostenida

CI en dosis bajas con MLT o teofilinade liberacin sostenida

Considerar la adicin de MLT y/o teofilina de liberacin sostenida

Medicamentos
Broncodilatadores de accin corta

Corticoesteroides inhalados
Agonista beta de accin prolongada inhalados Modificadores de leucotrienos

Pronstico
Los casos de exacerbacin en los que se ha usado corticoesteroide oral, en los que se han utilizado ms de dos cartuchos al mes se asocia con asma grave y potencialmente mortal