CASO CLINICO

NOMBRE. GGMN NSS 4281410185 5F1941PE

EDAD 71 AOS.
DX DE ENVIO.
TUMOR DE MAMA IZQUIERDA. 17/11/11

AHF. 4 HERMANOS PORTADORES DE DM, PADRE FINADO POR COMPLICACIONES DE EPOC, RESTO INTERROGADO Y NEGADO

APNP. ORIGINARIA DE GUANAJUATO Y RESIDENTE DEL ESTADO DE MEXICO, VIUDA, RELIGION CATOLICA, SABE LEER Y ESCRIBIR, AMA DE CASA. O POSITIVO

APP. POSOPERADA DE HERNIA DISCAL L4 - L5 EN 1995, HTA EN 1990 POR MIOMATOSIS UTERINA.

AGO. MENARCA 12 AOS. RITMO 28X8 MENOPAUSIA A LOS 50 AOS. IVSA 18 AOS. PS 1. CITOLOGIA CERVICAL HACE 5 AOS CLASE II, DOC MAMA AUTOEXPLORACION OCASIONAL MPF NINGUNO.
GESTA 9. PARA 7. ABORTO 2. LACTANCIA MATERNA 2 MESES EN CADA GESTACION.

CUENTA CON FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE MAMA??

PA. MASTALGIA DE DESDE OCTUBRE, DOLOR TIPO ARDOROSO EN MAMA IZQUIERDA. MASTOGRAFIA. BIRADS IV EF: TUMOR EN CSE DE MAMA IZQUIERDA DE APROXIMADAMETNE 2 CM DE BORDES MAL DEFINIDOS, AHULADA, NO DOLOROSO, MOVIL.

EL CUADRO CLINICO SUGIERE CANCER DE MAMA?

22/11/11 PRECONSULTA

EF:
MAMA DERECHA CON NODULARIDAD MODERADA, MAMA IZQUIERDA CON NODULO MOVIL REGULAR, BLANDO DE 2X1 CM, APROXIMADAMENTE, A 4 CM DEL PEZON EN RADIO DE LAS 11.

MASTOGRAFIA OCT 2011: CALCIFICACIONES HETEROGENEAS DE DISTRIBUCION LINEAL Y EN RAMIFICACION EN CSI DE MAMA IZQUIERDA. BIRADS IV USG MAMARIO :SIN EVIDENCIA DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS

ETAPIFICACION??

IDX. PB CA DE MAMA IZQUIERDA EC II A T2 N0. VS LIPOMA IZQUIERDO

CONDUCTA A SEGUIR.

SENSIBILIDAD DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS DE CANCER DE MAMA IN SITU

SENSIBILIDAD DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS DE CANCER DE MAMA IN SITU

RESONANCIA 89% MASTOGRAFIA 55% ULTRASONIDO 47%
Constance D. Lehman. Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of Ductal Carcinoma In Situ J Natl Cancer Inst Monogr (2010) 2010 (41): 150-151

BAAF
No es util para el diagnostico de CDIS se debe excluir la enfermedad invasora

Current Treatment Reviews 2000;26:103-125

6% - 23% de pacientes con CDIS no presentan anormalidades radiologicas.

L.G. Estvez et al. Current perspectives of treatment of ductal carcinoma in situ Cancer Treatment Reviews 36 (2010) 507517

CONDUCTA

SE TOMA BAAF DE CSI SE SOLICITAN VALORACIONES PREOPERATORIAS

PLAN REQUIERE BX CON ETO VALORAR CC VS MRM IZQUIERDA

22/12/11 SE RECABA REPORTE DE BAAF

22/11/11

 TUMOR NO PALPABLE

QUE HACEMOS??

 SE PRESENTA CASO EN RADIOLOGIA.

(CONCLUYE SE REALIZARA AMPLIACION Y VALORAR MARCAJE)

14/03/12 SE INGRESA PROGRAMADA PARA BIOPSIA GUIADA POR MARCAJE.

HALLAZGOS. TUMOR NO PALPABLE. SE REALIZA BIOPSIA EXCISIONAL DE 2X4 CM DE ACUERDO A GUIA DE ARPON.

04/05/12 ACUDE POR RHP DE BIOPSIA

CONDUCTA A SEGUIR??

MULTIFOCALIDAD Se define como la presencia de 2 o ms focos tumorales en un mismo cuadrante y a menos de 5 centmetros del foco primario MULTICENTRICIDAD Se define como la presencia de 2 o ms focos tumorales en distintos cuadrantes de la misma mama o a ms de 5 centmetros del foco primario

INDICACIONDES PARA CIRUGIA CONSERVADORA

INDICACIONES PARA CIRUGIA CONSERVADORA

tumor menor de 3 cm, margenes negativos grado histologico bajo o intermedio

Schwartz, GF, Solin, LJ, Olivotto, IA, et al. Consensus Conference on the Treatment of In Situ Ductal Carcinoma of the Breast, April 22-25, 1999. Cancer 2000; 88:946

INDICE DE VAN NUYS

INDICE DE VAN NUYS

Estimar el riesgo de recidiva local tras tratamiento conservador del CDIS

a) Tamao tumoral; b) Margen tumoral; c) Clasificacin histopatolgica; d) Edad de la paciente

Silverstein Melvin J. , The University of Southern California/Van Nuys prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast The American Journal of Surgery 186 (2003) 337343

INDICACIONES PARA MASTECTOMIA

INDICACIONES PARA MASTECTOMIA TOTAL:

Enfermedad multicntrica. Tumores mayores de 4 cm. Relacin mama-tumor desfavorable. Imposibilidad de dar mrgenes de 10 mm. Microcalcificaciones difusas, radiolgicamente vistas en mastografa. Calificacin de 10-11-12 USC/Van Nuys. Deseo de la paciente. Imposibilidad para dar radioterapia en el caso que la requiera.
Lambert Kelly, Patani Neill, Mokbel Kefah; Ductal Carcinoma In Situ: Recent Advances and Future Prospects. Int J Surg Oncol. 2012; 2012: 347385

CONDUCTA

SE ACTUALIZAN VALORACIONES PREOPERATORIAS

19/06/12 SE PROGRAMA PARA MASTECTOMIA SIMPLE

Indicaciones de Diseccin radical de Axila en Cncer de Mama In Situ

Indicaciones de Diseccin radical de Axila en Cncer de Mama In Situ

Tumor multicentrico, biopsia con sospecha de microinvasion, CDIS mayor de 5 cm, sospecha de invasion local por usg.

Schwartz, GF, Solin, LJ, Olivotto, IA, et al. Consensus Conference on the Treatment of In Situ Ductal Carcinoma of the Breast, April 22-25, 1999. Cancer 2000; 88:946

13/09/12 SE REALIZA MASTECTOMIA.

HALLAZGOS MAMA DE 14X13X12 GANGLIOS HIPERTROFICOS EN EL SEGUNDO NIVEL DE 1.5 CM APROXIMADAMENTE POR LO QUE SE REALIZA DISECCION COMPLETA DE AXILA

28/12/11 ACUDE A CONSULTA POR RHP

Indicaciones de radioterapia en Cncer de Mama In Situ

Indicaciones de radioterapia en Cncer de Mama In Situ Grado nuclear intermedio o alto, Menor de 40 aos, Sintomas al momento del diagnostico, Patron de crecimiento solido o cribiforme

COMO SE ESTADIFICA??