ALTERACIONES DE LA ATENCION POR TCE.

DEFINICION
El

traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo.

EPIDEMIOLOGIA
En 35

Mxico es la 3era causa de muerte 567 defunciones por 100 mil habitantes

Relacin

hombre-mujer 3:1(15-45 aos )

El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms comn de muerte y discapacidad en la gente joven. Accidentes de trnsito le corresponde el 50%. Cadas accidentales el 25%. Agresiones el 20%. Otros 5%

MECANISMOS DE LESION

Fuerza de contacto
Cabeza golpea o es golpeada por un objeto produce deformidad local en crneo (compresin, estiramiento, friccin ) en el hueso y cerebro vecino. Ondas viajan y producen lesiones (Fx, contusiones, hematomas)

Fuerza de inercia
Generadas por movimientos de cabeza durante el evento traumtico. Depende de: magnitud, intensidad, direccin de los movimientos. Lesiones: concusin, lesin axonal difusa sin hematoma, hematomas subdurales agudos, contusin.

TIPO DE LESION

PRIMARIA: Lesin que sucede como resultado directo del traumatismo. SECUNDARIA: Lesiones que suceden posteriormente a la lesin primaria y que habitualmente estn relacionadas a hipotensin e hipoxia.

FRACTURAS DE BASE DE CRNEO. SIGNO DE OJOS DE MAPACHE.

FRACTURAS DE BASE DE CRNEO. SIGNO DE BATTLE.

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Hemorragia intraventricular

POR ESTADO DE CONCIENCIA

Sin inconciencia Con inconciencia

Conmocin o concusin (Menor de 5 min) Contusin (Mayor de 5 minutos)

Contusin Cerebral: Se entiende cuando la lesin al cerebro ocasiona signos neurolgicos de focalizacin como: Parlisis del 3er par, hemiparesia o hemiplejia. Estos se detectan cuando el paciente ha recuperado el estado de alerta

Conmocin Se entiende cuando la persona, despus de haber recibido un trauma craneal con perdida del estado de alerta, no presenta signos neurolgicos posteriores a ello

En funcin de esta escala diferenciamos:

- TCE leves : GCS 15-14 - TCE moderados : GCS 13-9 - TCE graves : GCS < 9

Atencin

Emocin y conducta

aprendizaje

TCE
Capacidades perceptuales

Memoria

Funciones ejecutivas

Y despus del TCE ??

Posterior

a la salida de estado de coma los pacientes tienen un periodo de

confusin desorientacin amnesia (amnesia postraumtica)

SECUELAS

Etiologa de la lesin

Gravedad y localizacin

Edad

Inteligencia

Motivacin

Pronostico cognitivo depende de.

TCE

moderados y graves Glasgow bajo. Hipertensin intracraneal. Alteracin de los reflejos del tronco enceflico. Mayor duracin del coma. Mayor duracin de amnesia postraumtica

Alteraciones de la atencin
Imposibilidad de llevar a cabo mas de 2 tareas de manera simultanea
No control de los elementos de distraccin. Dficit para dirigir la atencin a un estimulo.

Incapacidad para cambiar la atencin de una tarea a otra Incapacidad para mantener la atencin.

Ponsford y Kinsella (1991)

Attention

Rating

Scales
Lentificacion en la ejecucin de tareas mentales

Dificultad para poner atencin en mas de una tarea a la vez

Comisin de errores por falta de atencin

Perdida de detalles importantes

Dificultad para concentrarse

Sintomatologa
Disminucin

de la velocidad de respuesta. (dibujo en espejo, prueba de Stroop)

Requieren mas tiempo para manejar la interferencia. Lenificacin de proceso controlado. No presentan problemas para inhibir procesos automticos.

Dificultad con la ejecucin de tareas que requieren dividir la atencin en dos o mas sub tareas y que deban realizarse de manera simultanea. Disminucin en la capacidad de sostener la atencin.

Pronostico atencional.
Las

alteraciones atencionales se manifiestan con mayor frecuencia en personas con lesiones graves. en el procesamiento de la informacin es proporcional a la duracin de la amnesia postraumtica.

Lentificacion

 La

recuperacin puede ser completa despus de un dao cerebral leve a moderado dentro de los primeros 6 meses posteriores a la lesin. En casos graves la rehabilitacin puede durar aos.