ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

DR FELIX CAMPOS ALCALA

Hipertensin Arterial Durante la Gestacin.

La Hipertensin es la segunda complicacin mas frecuente de la gestacin, siendo superada solo por la anemia. Pero a diferencia de esta, que rara vez produce problemas serios, la hipertensin tiene un gran impacto sobre la gestacin y un alto costo en trminos de morbilidad y mortalidad, tanto para la madre como para el feto.
Hypertension Therapy During Pregnancy Barrilleaux, P Clinical Obstetrics and Gynecology Volume 45, Number 1, 22 34, 2002

Hipertensin Inducida por el Embarazo

En todo el mundo 600 000 mujeres mueren cada ao por causas relacionadas con la gestacin. La enfermedad hipertensiva en la gestacin es la mayor causa de mortalidad y morbilidad materna y fetal. Del total de fallecimientos la eclampsia es responsable de mas de 50 000 muertes maternas cada ao (99 % en pases sub des).

Hipertensin Inducida por el Embarazo

En pases desarrollados la eclampsia es rara y se presenta solo en 1 de cada 2000 partos. En pases en vas de desarrollo se estima su presentacin hasta en 01 por cada 100 partos La Preeclampsia complica el 7-10 % de las gestaciones en pases desarrollados Se estima que producen 35-300 muertes perinatales por cada 1000 n. de madres hipertensas

Hipertensin Arterial y Gestacin

Presin arterial sistlica de 140 mm Hg o superior Presin arterial diastlica de 90 mm Hg o superior Aumento de la PA sistlica en 30 mm Hg o mayor Aumento de la PA diastlica en 15 mm Hg o mayor

GENERALIDADES
Las Ex hipertensivas del embarazo(EHE) grupo que tienen en comn el de la PAM a ms de 106 mmHg, durante el embarazo.

PAM = PD +

PS - PD
3

En el Per
La incidencia flucta entre 3 a 10 %. Es la tercera causa de muerte materna en el Per (17 a 21%) Es la primera causa de RCIU

CONDICIONES PARA LA TOMA DE PRESION ARTERIAL

TENSIOMETRO DE MERCURIO MANGITO DE TELA NO EXTENDIBLE BOLSA DE GOMA DE 11 CM X 23 CM BOLSA PEQUEA SOBREESTIMA PA BOLSA GRANDE SUBESTIMA PA

 PACIENTE DEBE ESTAR EN UN MEDIO CALIDO. EL FRIO, EL MIEDO, EL EJERCICIO ,VEJIGA LLENA AUMENTA LA PA POSICION SENTADA O EN DLI BRAZO APOYADO

TECNICA DE LA MEDICION DE PA
Manguito 2 a 3 cm. por encima del codo y borde superior debe estar ala altura del corazn Bolsa de goma debe rodear 80% del brazo Estetoscopio sobre la arteria braquial Visin del medico a la misma altura de la columna de mercurio Se bombea el baln 30 mm por encima de la desaparicin del pulso Descenso lento 2mm a 3mm por segundo

 Presin sistlica primera fase de Korotkoff: Presin diastolica quinta fase de Korotkoff: (desaparicin) Se repite la operacin luego de 15 a 20 segundos Toma en ambos brazos Se toma la presin superior

FASES DE KOROTKOFF:
Fase I: Indica que la presin del vaso ha soprepasado la presin externa. Es un sonido abrupto, alto y progresivamente intenso. Fase II: El sonido es ms claro, intenso y prolongado. Fase III: el sonido continua alto y claro aunque empieza a percibirse un murmullo que indica su prxima desaparicin Fase IV: hay un prdida brusca de la intensidad del sonido que se hace marcadamente apagado con un murmullo continuo. En ocasiones es lo ltimo que se escucha Fase V: Desaparicin total del sonido al restablecerse el flujo laminar.

OTRAS CONDICIONES
Audicin adecuada Visin adecuada Toma de pulso adecuado Entrenamiento

Hipertensin Arterial y Gestacin Hipertensin Inducida por el Embarazo Preeclampsia Eclampsia.

Se refiere a gestantes normotensas que desarrollan HTA sostenida, proteinuria y edema; despus de la vigsima semana de gestacin. La preeclampsia es responsable del 50 al 70 % de la hipertensin vista en la gestacin.

Hipertensin Arterial y Gestacin Hipertensin crnica asociada a la gestacin.

En este caso la hipertensin crnica existe desde antes de la gestacin. Una presin arterial mayor de 140/90 se encuentra antes de las 20 semanas de gestacin, no hay proteinuria ni lesin en rganos blanco. Una hipertensa que queda embarazada.

Hipertensin Arterial y Gestacin HIE sobreaadida a hipertensin crnica.

Gestantes hipertensas pueden desarrollar preeclampsia. Esta es la tercera categora Pacientes con HTA crnica y preeclampsia sobreimpuesta. Este tipo es responsable del 15 al 30 % de los casos de hipertensin en la gestacin. Una hipertensa que hace preeclampsia.

Hipertensin Arterial y Gestacin Hipertensin Transitoria (Gestacional).

Consiste en una PA mayor de 140/90 mm Hg. En una gestante previamente normotensa sin proteinuria, ni lesin de rganos blanco. La hipertensin se manifiesta tardamente en el embarazo, durante el parto o dentro de las 24 horas despus del parto y se normaliza en los 10 das posteriores al parto.

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

Hipertensin inducida por el Embarazo

La preeclampsia (PE) ocurre en el 7 al 10% de los embarazos, representando as una de las complicaciones graves ms comunes del embarazo, y es la causa mas frecuente de morbimortalidad materna, fetal y perinatal

Hipertensin y Embarazo, Kuznicki S, Villamil A. Revista de Hipertensin Arterial, ao II N 1 Mayo 1995

DEFINICIN
La HIE es la Hipertensin que aparece despus de las 20 semanas de gestacin. Ex exclusiva del ser humano, con predisposicin familiar recesiva. Incidencia en el Per es de 3 10% en la poblacin general. > en poblaciones menos favorecidas. Es la tercera causa de muerte materna. Es causa principal de retardo de crecimiento fetal intrauterino.

HIE Etiologa - Teoras

La etiologa de la preeclampsia an no es bien comprendida. Sin embargo se piensa que la disfuncin del lecho uteroplacentario causa una vasoconstriccin generalizada, agregacin plaquetaria, y un tpico estado hipercoagulable.

Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent Care Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical Center

HIE Etiologa - Teoras

Actualmente varias hiptesis estn siendo extensamente investigadas. 1. Placentacin anormal. 2. Dao celular endotelial . 3. Mala adaptacin inmunolgica. 4. Deficit de acidos grasos esenciales. 5. Predisposicin gentica.
American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 179 Number 5 November 1998

Qu cosa es?
Desorden multisistmico Su origen es multifactorial y se invocan alteraciones placentarias y enfermedades maternas con o sin expresin clnica antes del embarazo, cuyo factor comn es la disfuncin endotelial.

Fisiopatologa
Se ha propuesto el modelo de dos etapas (alteracin de perfusin placentaria [etapa 1] y disfuncin endotelial o sndrome materno [etapa 2]).

FISIOPATOLOGIA
Los cambios morfolgicos y la reactividad vascular son detectados a las 14 sem de gestacin. Hay compromiso mecnicos, genticos e inmunes. La alteracin inmunolgica que origina una placentacin defectuosa y disfuncin y/o dao de la cl endotelial materna lo cual resulta en vasoespasmo, edema, proteinuria, coagulopatia, anormalidades renales y hepticas, y disminucin del flujo sanguneo placentario.

 Afeccin de arterias espirales, deficiente aporte sanguneo a placenta.

Efectos de isquemia placentaria Incremento de deportacin trofoblasto.

Isquemia Placentaria

Esto convierte al sistema placentario normal de alto flujo y baja resistencia en un sistema de bajo flujo y alta resistencia que resulta en isquemia placentaria, que se cree es el desencadenante de este cuadro clnico, a travs de sustancias liberadas por el tero o la placenta isqumica que afecta la funcin endotelial, ya sea por liberacin de sustancias vasoconstrictoras o inhibicin de las influencias vasodilatadoras

Isquemia Placentaria y Placentacin Anormal

Los argumentos que apoyan la placentacin anormal y la consecuente isquemia como el evento desencadenante de la preeclampsia son: La hipertensin en el embarazo es ms comn en pacientes con gestaciones mltiples (es decir, mltiples placentas) Ocurre durante embarazos molares (trofoblasto excesivo) y es aliviado con la expulsin de la placenta Ocurre en pacientes con embarazo abdominal, lo que excluye la importancia de factores deciduales.

Mala Adaptacin Inmunolgica

Apoyan esta hiptesis
El riesgo de preeclampsia disminuye despus del primer embarazo (excepto si el intervalo entre embarazos es mayor a 10 aos) Efecto protector de la multiparidad Proteccin: exposicin frecuente a semen, mltiples parejas sexuales, uso de DIU o anticonceptivos orales, transfusiones sanguneas y abortos frecuentes. El genotipo materno es responsable de portar la susceptibilidad al desarrollo de preeclampsia Se ha postulado que la actividad de las clulas inmunes de la decidua puede liberar mediadores que actan sobre las clulas endoteliales como el TNF e IL-1

Fenmenos inmunolgicos que ocurren en la preeclampsia:

Anticuerpos contra clulas

Asociacin de la preeclampsia con molculas HLA especficas: HLA-G (expresada slo en trofoblasto), HLA-DR4 y HLA-A23/29, B44 y DR7.

endoteliales Aumento de complejos inmunes circulantes Activacin del complemento Depsito de complejos inmunes y complemento en arterias espirales, placenta, hgado, rin y piel

Estrs Oxidativo
Hay muchas sustancias y mediadores capaces de generar radicales libres de oxgeno y otras sustancias capaces de daar al endotelio. Hay alteraciones en enzimas como la superxido dismutasa, oxido ntrico sintetasa homicistena, aletaciones que condicionan hiperomocisteinemia (mutacin en 5, 10-metilentetahidrofolato reducatasa, cistation -sintasa etc.,), epxido hidroxilasa, etc. La homocisteina elevada causa generacin excesiva de perxido de hidrgeno, inhibe la detoxificacin mediada por xido ntrico, mantiene la actividad del factor V, incrementa la activacin de protrombina e inhibe la expresin de trombomodulina. Todo esto, aunado a anomalas en la expresin del Factor V de Leiden y el dao endotelial son factores protrombticos que acentan el dao tisular. Adems, la dislipidemia marcada durante la preeclampsia debido tambin a alteraciones genticas, a la disminucin de la capacidad de la albmina para prevenir la toxicidad por cidos grados libres y copar radicales libres; aunado a dao tisular llevan a la acumulacin de LDL en el subendotelio.

Preeclampsia como enfermedad Gentica

Hay descritas mltiples alteraciones genticas que se han tratado de ligar a la presencia de preeclampsia, estn involucradas al menos hasta 26 genes diferentes, pero la gran mayora de los datos obtenidos hasta el momento no son concluyentes. Estn involucrados tanto genes maternos como fetales (paternos). Los genes que participan en la preeclampsia pueden ser agrupados de acuerdo al papel que juegan en la etiologa de la preeclampsia de acuerdo a las hiptesis mencionadas; se pueden clasificar en aquellos que regulan la placentacin, reguladores de la presin arterial, genes involucrados en la isquemia placentaria y genes que intervienen en el dao/remodelacin del endotelio vascular. Las ms importantes alteraciones y mejor definidas son las mutaciones en el factor V de Leiden, en la metilentetrahidrofolato reductasa, genes de la angiotensina (alelo T235) y mutaciones relacionadas con el TNF. Una revisin amplia y completa sobre todos los genes investigados la ofrecen Wilson y cols.

Preeclampsia como enfermedad Gentica

El modelo ms sencillo de herencia que explica mejor la frecuencia de la preeclampsia en poblaciones de bajo riesgo (3-6%) es la presencia de homocigozidad entre la madre y el feto para un mismo gen recesivo. Tambin es muy probable la teora de impronta genmica como la explicacin sobe el modo de herencia de la preeclampsia. Adems, se ha demostrado que mutaciones especficas en el factor Va de Leiden y de la cadena larga de la enzima 3-hidroxiacilcoenzima A (LCHAD, deficiencia de) se asocian con riesgo elevado de sndrome de HELLP.

Otros Aspectos Etiopatognicos

El aumento de la resistencia vascular perifrica y elevacin de la presin arterial pueden deberse a un desequilibrio en la sntesis de estas prostaglandinas de accin contrapuesta. En la preeclampsia hay cada de los metabolitos urinarios de la PGI2 con aumento de la excrecin urinaria de metabolitos del tromboxano. Con el inicio de la preeclampsia desaparecen la insensibilidad a la angiotensina y la noradrenalina durante el embarazo. Tambin se ha demostrado una menor sntesis de PGI2 que precede la aparicin de hipertensin y coincide con el aumento de sensibilidad a la angiotensina II. La menor sntesis de PGI2 podra provocar cada en la produccin de renina y aldosterona.

EMBARAZO NORMAL
Vasoconstriccin Vasoconstriccin

Agregacin plaquetaria
Actividad uterina

Agregacin plaquetaria
Actividad uterina

Flujo sanguneo tero placentario

Flujo sanguneo tero placentario

PROSTACICLINA
Endoperxido

TROMBOXANO

cido araquidnico

PRECLAMPSIA
Vasoconstriccin Agregacin plaquetaria Actividad uterina Flujo sanguneo tero placentario Vasoconstriccin Agregacin plaquetaria

Actividad uterina
PROSTACICLIN Flujo sanguneo tero placentario

TROMBOXANO Endoperxido

cido araquidnico

Publicado en www.portalesmedicos.com

Conclusin
Despus de la multitud de trabajos revisados la implicacin del endotelio vascular en los mecanismos de la PEC parece claro, aunque no lo es tanto su papel como desencadenante o como iniciador del proceso. Parece que la base fundamental de este cuadro es un defecto en la placentacin, en la mala adaptacin inicial de las clulas deciduo-miometriales maternas y las ovulares fetales; sera esta mala o baja adaptacin la que originara secundariamente el dao celular endotelial y as la alteracin en la liberacin de los productos de secrecin endotelial que tan extensamente se han comentado y que derivaran en: aumento de la sensibilidad hacia sustancias presoras, disminucin en la produccin de relajantes vasculares, prdida de la funcin celular anticoagulante y aumento de la actividad procoagulante

Diagnstico precoz
Los signos y sntomas de esta enfermedad usualmente aparecen tardamente en el embarazo (fines del II y comienzos del III trimestre) an cuando los mecanismos fisiopatolgicos involucrados parecen iniciarse en edades gestacionales ms tempranas (entre las 8 y 18 semanas). En los exmenes de laboratorio existe habitualmente hemoconcentracin con aumento del hematocrito, hiperuricemia, disminucin variable del clearance de creatinina y proteinuria.

Diagnstico precoz
No se bebe esperar que haya HTA para sospechar de la enfermedad. Tb por hallazgo de retardo de crecimiento fetal por ecografa. Aumento del Hto, creatinina aumenta si dao renal, elevacin del c rico(N <6mg/100ml), dism de protenas, perfil de coagulacin alt, aument de protenas en orina (N <300mg/24h), alt depuracin de creatinina( N 130150mg/minuto).

PREECLAMPSIA
LEVE
TA sistlica 140-160 mmHg TA diastlica 90-100 mmHg proteinuria > 300 mg/da edema moderado aumento peso > 2,25 kg/s

SEVERA
TA sistlica > 160 mmHg TA diastlica > 100 mmHg proteinuria > 2 gr/da oliguria < 400 ml/da creatininemia > 1,2 mg/dL cefaleas persistentes visin borrosa, escotomas dolor en epigastrio plaquetopenia < 100.000/mm3 transaminasas elevadas

WORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY, 2000

HIE Criterios de Severidad

Presion arterial sist. > 160 o dias. > 110. Proteinuria mayor de 5 g. en 24 hs. Oliguria ( Diuresis < 0.5 /k/h.). Trastornos visuales o neurolgicos. Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho. Trombocitopenia. Creatinina srica elevada. Convulsiones tipo gran mal (eclampsia). Disfuncin hepatica de etiologa no clara. Edema pulmonar.

Hypertension in Pregnancy ACOG Tech.Bull 219, 1996

Signos y Sntomas que sugieren Preeclampsia severa.

Cefalea.
Trastornos visuales. Confusin, agitacin. Dolor Abdominal. Hiperreflexia.

Edema facial y en manos.

Nauseas, vmitos.

Ictericia.
Proteinuria severa. Trombocitopenia. Hipercreatininemia.

Oliguria.
Disnea o taquipnea.

ENDOTELIOSIS GLOMERULAR

PREECLAMPSIA
Compromiso Renal
Cada del flujo sanguneo renal Deterioro del filtrado glomerular Proteinuria

Cuadro Clnico Disfuncin renal: 47/92 (51%) Insuficiencia renal aguda: 3/92 (3 %) Necrosis tubular aguda(infrecuente) Necrosis cortical bilateral (excepcional)

HIPERTENSIN ARTERIAL y EDEMA

en la PREECLAMPSIA

Diurticos: contraindicados Dieta: normosdica

Hemoconcentracin Hipovolemia arterial efectiva Presiones capilares pulmonares bajas Aumento de la resistencia vascular Disminucin del flujo tero-placentario

PREECLAMPSIA
Compromiso de la Visin
Sntoma:

Disminucin agudeza Fotopsias Escotomas Hallazgo: Estrechez arterial Edema de retina

Complicacin:

Desprendimiento de la retina Sntoma: Prdida parcial de la visin o amaurosis monocular Pronstico: Favorable

PREECLAMPSIA
Compromiso Hemodinmico
PCP disminuida RVP elevada Volumen minuto normal FSVI normal o elevada

J. Hauth & F. Cunningham

PREECLAMPSIA GRAVE
Factores Condicionantes de Distrs Pulmonar
E. Malvino y col. Obstet Ginecol Latinoamer 2003;61:73-9

Alteraciones propias del embarazo y el puerperio inmediato

Disminucin de la presin onctica vinculada a hipoalbuminemia Expansin de la volemia en el puerperio inmediato, por reabsorcin de edema (en presencia de oliguria).

Factores asociados con la microangiopatia

Aumento de la permeabilidad capilar pulmonar Hipervolemia por exceso de aporte hidrosalino

Factores iatrognicos

Compromiso Heptico

PREECLAMPSIA

Depsitos de fibrina en los sinusoides Necrosis hemorrgica periportal Hemorragia subcapsular

Cuadro Clnico Dolor abdominal Hiperbilirrubinemia Transaminasas aumentadas

Compromiso Heptico
Cuadro clnico: Dolor epigstrico o en hipocondrio derecho Omalgia derecha
Mtodos diagnsticos: Ecografa (de eleccin) Tomografa Tratamiento: Conducta expectante Tratamiento quirrgico

PREECLAMPSIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ex crnicas de origen renal(depuracin de creatinina) Estenosis de la arteria renal(murmullos abdominales). Coartacin de la aorta(determinar pulsos femorales). Feocromocitoma (fiebre, sudoracin, palpitacin). Aldosteronismo primario (hipopotasemia). LES (ANA).

HALLAZGOS ECOGRFICOS EN HIE

RCIU Circunferencia abdominal disminuida. Dimetro cerebral fetal asimtrico. Perfil biofsico con puntaje bajo. Envejecimiento prematuro de placenta. Oligohidramnios.

COMPLICACIONES
MATERNAS DPP CID SINDROME HELLP EDEMA PULMONAR IRA ECLAMPSIA ACV MUERTE INSUFIC HEPATICA

NEONATALES PARTO PRETERMINO RCIU HIPOXIA NEUROLOGICA MUERTE PERINATAL

HIE - Guas de Tratamiento.

El manejo de la paciente gestante hipertensa representa un reto mayor. El mdico tiene dos pacientes: La madre y el feto y dos situaciones La mujer hipertensa que se embaraza y la mujer embarazada que se hace hipertensa.

National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee J Clin Hypertens 3(2):75-88, 2001.

HIE - Guas de Tratamiento.

El objetivo del tratamiento es prevenir las complicaciones maternas (accidente cerebrovascular, abruptio placentae, edema agudo de pulmn, insuficiencia renal aguda, etc.) y fetales (distres respiratorio, parto prematuro, retardo del crecimiento intrauterino y muerte fetal).
Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent Care Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical Center

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

A. B. C. D.

Disminucion de la morbilidad materna perinatal Tipos de tratamiento No farmacologico Farmacologico Evaluacion de la salud fetal Terminacion del embarazo

TARTAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Reposo en cama Apoyo psicosocial Reduccin de peso Alcohol y tabaco Restriccin de sodio

TRATMIENTO FARMACOLOGICO
La medicacin hipotensora en casos de preeclampsia leve no mejora los resultados perinatales Reduce la progresin de la enfermedad a HTA grave Esta indicado en los casos de HTA grave

DROGAS HIPOTENSORAS PARA MANEJO AMBULATORIO

DROGAS DOSIS DIARIAS ALFAMETILD 500 a 2000 OPA mg/dia en 2 dosis LABETALOL 200 a 1200 mg/dia en 2 a 3 dosis COMENTARIO
Seguridad documentada luego del primer trimestre

ATENOLOL

NIFEDIPINO

50 a 200 mg/da Puede causar en 1 a 2 dosis RCIU en 1 y 2 trimestre 10 a 40 mg/da Uso con cautela en 1 a 2 dosis de por hipotensin liberacin lenta usar liberacin lenta

EMERGENCIA HIPERTENSIVA PREVENIR EL ACV Y LA IC

DROGA
LABETALOL

DOSIS Y FORMA DE ADMINISTRACION

Comenzar con 20 mg IV en bolo lento. efecto mximo 5 min repetir si es necesario a los 15 min dosis maxima 300 mg 5 mg IV y luego 5 a 10 mg IV cada 15-20 min hasta alcanzar dosis total

HIDRALAZINA

CLONIDINA

Bolo de 0,15 mg y 0,75 mg en 500 cc en solucin dextrosada al 5% a 7 gotas/min o 21 microgotas(solo si no hay las otras disponibles)

NIFEDIPINO

Paciente conciente 10 mg VO cada 30 minutos. dosis mxima 40 mg

ANTICONVULSIVANTE SULFATO DE MAGNESIO

Dosis de ataque bolo IV de 4 a 6 gr. de sulfato de magnesio diluido 1 litro de clna (pasar 400 ml ) o en 90 ml de clna volutrol o en 10 cc de d5% Mantenimiento: 20 gr de sulfato de magnesio en 500cc de d5% a 7 gotas/min o 20 microg/minu (infusin 1 gr/ hora) hasta 24 horas posterior a la desaparicin de los sntomas

MANEJO
Preeclampsia Leve: Reposo. Dieta hiperproteica y normosdica. Peso diario en ayunas Observacin de los mov fetales. Ecografa. Control ambulatorio semanal. Sedantes....????? Hospitalizar si persisten los sntomas.

MANEJO
Preeclampsia Severa: Hospitalizar. Terminar el embarazo para prevenir secuelas. Monitorizacin materna y fetal. Ecografa. I/C a nefrologa. Sulfato de magnesio:.

MANEJO
No bajar la PD <100mmHg. Glutation nitroso-S infusin de 50 a 250 mg/min. Trinitrato de gliceril en infusin. Furosemida 20 mg ev en casos graves.

HIE - Guas de Tratamiento.

Toda preeclampsia severa debe ser admitida a una Unidad de Terapia Intensiva. El tratamiento se centrar en controlar la presin arterial, prevenir las convulsiones y vigilar las funciones de los sistemas vitales. Se indicar reposo en decbito lateral izquierdo y oxigenoterapia por cateter nasal. Deber evitarse el disminuir muy bruscamente la PA porque esto puede comprometer la perfusin utero-placentaria.

HIE - Guas de Tratamiento.

. Si la gestacin tiene mas de 30 32 semanas se iniciar maduracin pulmonar con Betametasona. Si hay deterioro funcional importante de rganos vitales deber indicarse terminar de inmediato la gestacin.

HIE - Guas de Tratamiento. Sulfato de Magnesio.

Los resultados del estudio MAGPIE demostraron claramente que el sulfato de magnesio es efectivo para reducir en forma considerable el riesgo de eclampsia para las mujeres con pre-eclampsia.
The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial). The Lancet 2002; 359: 1877-1890.

HIE - Guas de Tratamiento.

Sulfato de Magnesio. Se encuentra disponible en Amp. Al 20%.
Solucin : Sulfato de Mg 20% ....... 50cc. Dextrosa 5% ................ 50 cc.

Proporciona 1 g. por cada 10 ml/hora. Se administra en infusin 10 20 ml/hora. En los casos severos previa dosis de carga de 2 a 4 gr. En infusin en 15 minutos.

HIE - Guas de Tratamiento.

Sulfato de Magnesio. Debe ser cuidadosamente vigilado ( puede causar depresin respiratoria, hiporreflexia y bradicardia.). Descontinuar el tratamiento si los reflejos estn ausentes, hay marcada depresin o los niveles sricos exceden 6 g. dl. Para la hipermagnesemia clnica significativa se debe administrar Gluconato de Calcio 10 a 20 mL ( solucin al 10 % ) por via endovenosa.

HIE - Guas de Tratamiento.

El parto es el nico tratamiento definitivo de la Preeclampsia severa y la Eclampsia.

La severidad de los sntomas, evolucin de los anlisis y la edad gestacional deben ser los determinantes de las decisiones teraputicas.
Pregnancy, Preeclampsia By Michael B Brooks, MD, Chief, Urgent Care Clinic, Department of Emergency Medicine, Brooke Army Medical Center

HIE - Prevencin
Prevencin de la Preeclampsia. Nuestra capacidad para prevenir la preeclampsia esta limitada por la falta de conocimientos sobre su causa. La prevencin se ha focalizado en la identificacin de las pacientes en alto riesgo, seguida de una vigilancia clnica y de laboratorio estricta para reconocer y tratar las complicaciones en forma temprana.
National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee J Clin Hypertens 3(2):75-88, 2001.

HIE - Prevensin
El AAS 100 mg/ da podra beneficiar a pacientes alto riesgo de desarrollar PE (antecedentes de PE, embarazo gemelar, mujeres mayores de 35aos, obesidad, diabetes, HTA crnica) Administracin de calcio 1-2 g / dia durante 15 sem. de gestacin, disminuye la PA. La identificacin temprana de las pacientes de alto riesgo, y su seguimiento clnico y de laboratorio, para detectar el proceso en estadios estadios tempranos

ECLAMPSIA

DR FELIX CAMPOS ALCALA

DEFINICION
Desarrollo de convulsiones tonico clonica durante el embarazo parto y o puerperio Emergencia que pone en peligro vida de la gestante y su producto Los niveles de PA no estn relacionados con la aparicin de convulsiones,23% no HTA o mnima

FISIOPATOLOGIA
VASOESPASMO CEREBRAL QUE SE TRADUCE EN ISQUEMIA E INFARTOS HEMORRAGIA CEREBRAL EDEMA CEREBRAL ENCEFALOPATIAS

ECLAMPSIA
Lesiones Neurolgicas Edema Hemorragias
petequias hematomas

Trombosis Isquemia focal

SIGNOS Y SINTOMAS PREMONITORIOS

CEFALEA HIPERREFLEXIA EDEMA PROTEINURIA CLONUS SX VISUALES DOLOR EPIGASTRICO NAUSEA VOMITOS ALTERACIONES MENTALES TRANSITORIAS 83% 80% 60% 80% 46% 45% 20% 15%
10%

CLASIFICACION

ANTEPRTO: PEOR PRONOSTICO 38% INTRAPARTO: Poco frecuente 18% POSTPARTO: Primeros 7 dias del puerperio,es el ms frecuente 44%

COMPLICACIONES
MUERTE MATERNA 8% HGIA INTRACRANEAL NEUROLOGICA:PUEDE OCASIONAR DEFICIT NEUROLOGICO TRANSITORIO(3%),CEGUERA CORTICAL(2.3%),AFASIA,PARALISIS,AU MENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL EDEMA PULMONAR IRA SINDROME HELLP 10 30% NEUMONIA ASPIRATIVA

ECLAMPSIA Diagnstico diferencial ACV Enfermedad hipertensiva

Tumores cerebrales
Desordenes metablicos Infecciones (meningitis, encefalitis)

TTP
Epilepsia
Errol R Norwitz. MD, PhD, Chaur-Dong Hsu, MD. MPH, and John T. Repke. MD. Acute complications of preeclampsia. Clinical Obstetrics and Gynecology 2002 Volume 45, Number 2, 308-329.

TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA
Proteger a la paciente Asegurar que la va rea este permeable Evitar la mordedura de a lengua Sostenerla Aspirar faringe Administrar oxigeno Lateralizar la cabeza Disminuir los estmulos ambintales Extraer sangre y muestras de orina Colocar sonda foley Administrar anticonvulsivantes

MANEJO EN UCIM
Soporte de funciones cardiorespiratorias Control de convulsiones y prevencin de su recurrencia Administracin de antihipertensivos Fluidoterapia Diuresis horaria Monitoreo de funciones vitales Estado de coagulacin