NOMBRE SEXO EDAD INSTRUCCIN ESTADO CIVIL OCUPACION LUGAR DE NACIMIENTO LUGAR DE RESIDENCIA

XXXX MASCULINO 38 aos SUPERIOR CASADO CONTADOR RIOBAMBA QUITO

RELIGION TIPO DE SANGRE

CATOLICO ORh+

Dolor Localizado en Regin Lumbar Derecha

Paciente refiere que desde aproximadamente 24h antes de su ingreso, presenta dolor intenso localizado en regin lumbar derecha tipo clico que se irradia hacia regin inguinogenital, sin presencia de molestias urinarias, no presenta alza trmica ni sntomas neurovegetativos. Motivo por el cual acude a esta casa de salud

Abdomen suave, depresible, doloroso a la palpacin profunda en puntos ureterales, si canaliza flatos. Puo percusin positiva. Puntos ureterales superiores positivos.

ALIMENTARIO: 3 VECES AL DIA MICCIONAL: 5 VECES AL DIA DEFECATORIO: 1 VEZ AL DIA ALCOHOL Y TABACO: NEGATIVOS

El diagnostico diferencial se debe realizar con:

Trombosis, embolismo o diseccin de la arteria renal Apendicitis Pielonefritis y cistitis Diverticulitis Abscesos o hematomas del psoas Masa retroperitoneal Clico biliar Retencin urinaria Prostatitis Prpura de Henoch-Schonlein Malignidades Procesos isqumicos (intestinal, de la art mesentrica superior, papila renal)

BH: parmetros normales

Color Aspecto EMO Ph Hemoglobina Hematies Rojo Turbio 6.5 250 /UL 3075.3/campo

NEFROLITIASIS BILATERAL , SIN OBSTRUCCION , LITIASIS URETERAL DERECHA EN LA UNION DEL SEGMENTO PROXIMAL Y SEGMENTO MEDIO , CALCULO DE APROX 8 MM QUE PRODUCE DISCRETA DILTACION PIELOCALICIAL PACIENTE CANDIDATO PARA LIC (litotripsia intra corprea) IDX: NEFROLITIASIS BILATERAL + URETEROLITIASIS DERECHA

Diagnstico
URETEROLITIASIS 1/3 SUPERIOR DERECHO

RP
1. INGRESO A UROLOGIA 2. SS 0.9% 1000cc pasar 125cc/h 3. CLONIXINATO DE LISINA + PROPINOX (SERTAL) 1amp c/8h 4. KETOROLACO 30mg IV c/8h 5. RANITIDINA 50mg IV c/12h 6. AMPI+ IBL 1.5g c/12h 7. TAMSULOSINA 0.4mg QD 8. CHEQUEO PREQUIRURGICO 9. TAMIZAR ORINA

DOLOR

Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin presente o potencial o descrita en trminos de la misma

y si persiste, sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma.

Fisiopatologa:
Componentes de la fisiopatologa del dolor La nocicepcin: Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa La fisiologa del inicial bioqumica. dolor tiene cuatro A su vez se divide componentes que en tres subetapas son: que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. La percepcin consciente, El sufrimiento, El comportamiento del dolor

Fisiopatologa del dolor

Clnica:

Localizacin

Tipo

Intensidad

Frecuencia

Duracin

Irradiacin

Sntomas y sntomas acompaantes

Factores agravantes

Factores atenuantes

 El dolor inmediato, agudo o epicrtico

proviene de la lesin tisular, aunque tambin puede desencadenarse por una disfuncin orgnica o una enfermedad.

DOLOR POSTOPERATORIO

TIPOS DE DOLOR.

Escala analgica visual (EAV) Consiste en preguntarle al paciente sobre una regla graduada de 0 a 10 el valor numrico de su dolor, de la siguiente forma:

0 No dolor

Dolor severo

10

Segn el punto sealado en el segmento de recta se expresa: Valor EAV 2- 4 4-6 6 - 10 Dolor Leve-moderado Moderado-severo Severo-insoportable

Escala de valoracin verbal o descriptiva simple Valora en puntos diferentes intensidades del dolor: 0 - No dolor. 1 - Dolor leve. 2 - Dolor moderado. 3 - Dolor intenso. 4 - Dolor insoportable.

PROBLEMA
Paciente masculino de 38 aos de edad con dolor tipo clico localizado en regin lumbar derecha que se irradia hacia regin inguinogenital. Con diagnostico de: URETEROLITIASIS 1/3 SUPERIOR DERECHO Sin antecedentes patolgicos personales ni familiares.

OBJETIVOS
Aliviar el dolor Resolver la ureterolitiasis

GRUPOS FARMACOLGICOS

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS: Paracetamol
Perfil Farmacolgico
Bloquea la sntesis de prostaglandinas a nivel del sistema nervioso central.

Seguridad

Conveniencia

Eficacia
IA

1. Dolor 2. Fiebre

1. Toxicidad hepatocelular

CNMB: III COSTO: $ 0,01 - $0,12

ANALGSICOS-ANTIPIRTICOS: Metamizol
Perfil Farmacolgico
Derivado pirazolnico

Seguridad

Conveniencia

Eficacia

IA 1. Dolor 1. Insuficiencia cardiaca, 2. Fiebre hepatica o renal severa. 3. Inflamacin 2. Trastornos hematolgicos 3. Embarazo. 4. Enfermedad ulcerosa pptica 5. Nios menores de 12 aos debido a riesgo de Sndrome de Reye COSTO: $0,52 6. Alteraciones hepticas que comprometan procesos de coagulacin. 7. Toxicidad hpatocelular

AINES
Perfil Farmacolgico
Inhiben la enzima COX 2, que ejerce influencia sobre la formacin de prostaglandinas en la inflamacin, y la enzima COX1 que esta implicada en la sntesis de Pg que desempean un rol protector de la mucosa gstrica. Los AINEs clasicos inhiben ambas Enzimas

Seguridad 1. Condiciones inflamatorias. 2. Dolor y fiebre 3. Dolor causado por metastasis seas. 4. Dismenorrea primaria (para ciertos AINEs).

Conveniencia

Eficacia

IA No usar en: 1. Enfermedad ulcero-peptica. 2. Antecedentes de asma o urticaria a consecuencia de ingesta de acido acetilsalicilico o de un AINE.

Celecoxib
Perfil Farmacolgico Seguridad Conveniencia 1. Cardiopata isqumica 2. Hipersensibilidad a sulfamidas 3. Ulcera pptica activa o hemorragia gastrointestinal 4. Disfuncin heptica grave 5. Enf. arterial perifrica 6. Enf. cerebrovascular establecida. Eficacia IA Inhibidor selectivo 1. Contraindicaciones de ciclooxigenasa-2 especificas a AINEs no selectivos. 2. Pacientes especialmente susceptibles a desarrollar lcera gastroduodenal, perforacin o sangrado

CNMB: NO COSTO: $0,36 - $0,85

Pacientes con Clico Renal Agudo

Ensayos controlados aleatorios que comparaban cualquier opioide con cualquier AINE en el clico renal agudo, tomando en cuenta los siguientes resultados: paciente con dolor lumbar, tiempo para el alivio del dolor, necesidad de analgesia de rescate, la tasa de recurrencia del dolor, y eventos adversos

AINEs Vs Opiodes

Se identificaron un total de 20 ensayos 1613 participantes. Los AINE y los opiceos provocaron reducciones clnicamente importantes en el alivio del dolor. El anlisis agrupado de cinco ensayos mostraron una mayor reduccin en las puntuaciones de dolor para los pacientes tratados con AINE que con opioides. Los pacientes tratados con AINEs fueron significativamente menos propensos a requerir analgesia de rescate (relacin riesgo 0,75, intervalo de confianza del 95%: 0,61 a 0,93). La mayora de los ensayos mostr una mayor incidencia de eventos adversos en los pacientes tratados con opioides. En comparacin con los pacientes tratados con los opioides, los tratados con AINE tuvieron significativamente menos vmitos (0,35,,23-,53). Petidina se asoci con una mayor tasa de vmitos.

Revisin Sistemtica

Las dosis nicas de bolos de los AINE y los opiceos proporcionan alivio del dolor para pacientes con clico renal agudo. Los pacientes que recibieron AINE, sin embargo, lograron una mayor reduccin en las puntuaciones de dolor y con menor probabilidad de requerir analgesia adicional a corto plazo. Los opioides, en particular petidina, se asocian con una mayor tasa de vmitos que AINE. Se recomienda un AINE en lugar de un opioide. Si se requiere utilizar opioides debido a contraindicaciones de los AINE recomendamos que Debe evitarse petidina

GUA DEL DOLOR

http://www.urosario.edu.co/urosario_files/fd/fdaaf95a-d1ce-45b4b62f-c7675b2e5f18.pdf

Definiciones

Analgsicos No Opioides

Factores de riego para efectos gastrointestinales

Factores de riego para falla renal

ANEXOS

DH:1 Dg: nefrolitiasis bilateral + ureterolitiasis derecha. S: paciente refiere leve dolor a nivel de regin lumbar derecha. O: paciente consciente. orientado, hidratado, afebril, rha presentes, puopercusin positiva, diuresis espontanea. A: paciente con nefrolitiasis bilateral y ureterolitiasis derecha en unin de segmento superior y medio que acude con intenso dolor, hoy el dolor a disminuido, pero aun persiste. P: indicaciones, pendiente programar LIC

Rp.
1. S.S 0.9% 1000 CC PASAR A 125 CC HORA (DESCONTINUAR) 2. CLONIXINATO DE LISINA + PROPINOX 1 AMP C8H 3. KETOROLACO 30 MG IV C8H 4. RANITIDINA 50 MG C 12 H 5. AMPI + IBL 1.5 G C6H 6. TAMSULOSINA 0.4 MG QD 7.TAMIZAR ORINA 8. DICH.

DG PRE QX: URETEROLITIASIS 1/3 SUPERIOR DERECHO DG POSQX: URETEROLITIASIS 1/3 INFERIOR DERECHO
HALLAZGOS:

-PRESENCIA DE ANILLO EN 1/3 INFERIOR DEL URETER DERECHO QUE SE LOGRA PASAR CON UN POCO DE DIFICULTAD
- CLCULO DE APROX. 8MM EN 1/3 INFERIOR DEL URETER DERECHO