Int. Valentina Salas B.

Escuela de Medicina Universidad Diego Portales

Diabetes que inicia o se pesquisa por primera vez durante la gestacin

MINSAL, Gua Perinatal 2010

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010

 Prevalencia: 3-5%
10 14% si presenta factores de riesgo
Diabetes postparto: 10% en los primeros meses

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010. | Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105- S111.

 Antes de 1922 <100 embarazos en mujeres duabticas fueron reportados (DM2):

Los casos de DMG se asociaban a 90% de mortalidad perinatal y 30% de mortalidad materna.

(1921) Frederick G. Bantin y Charles H. Best descubren la insulina. "Marjorie: primer animal en que se prueba la insulina. Lois Jovanovic, David J. Pettitt. Treatment With Insulin and Its Analogs in Pregnancies Complicated by Diabetes. Diabetes
Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S220 S224.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Antecedente de DM en familiares de 1 grado Edad materna 30 aos Obesidad DMG en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Macrosoma fetal actual o antecedente de 1hijos con peso al nacer >4.000 gr 7. Malformaciones congnitas 8. PHA en embarazo actual

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1 Aumento progresivo de la insulinorresistencia

2 hormonas placentarias: Lactgeno placentario, Leptina, Prolactina, Cortisol.

depsito grasas

3 Mantencin de niveles de glicemia pese a grandes cambios en la sensibilidad a insulina

Exacerbacin en embarazadas diabticas respecto a embarazadas sanas

Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105- S111.

 INSULINO RESISTENCIA Hiperglicemia

Respuesta insuficiente de las clulas pancreticas
Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105- S111.

Ambiente: HIPERGLICEMIA

Hiperinsulinemia Complicaciones Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105- S111. perinatales

ESQUEMA DE SCREENING 2 glicemias en ayunas 105 mg/dL Glicemia 140 mg/dL a las 2 horas en PTGO
24-28 semanas 32-34 semanas (macrosoma, PHA)

[ADA] PTGO mejor test diagnstico disponible para la deteccin de DMG

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010

 Objetivos:
Mantener glicemias lo ms cercanas a la normalidad. Disminuir riesgos maternos y fetales derivados.
OBSTTRICOS
- Disminucin de la macrosoma fetal - Lograr embarazo de trmino (evitar Mb. Hialina) - Evitar trauma obsttrico - Disminuir complicaciones metablicas del RN

METABLICOS
- Glicemias ayunas entre 70 y 90 - Glicemias postprandiales (2hrs) entre 90 y 120 - Cetonuria y glucosuria negativas

 Alternativas:
Alimentacin Control Obsttrico Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010

DIETA Aporte calrico:

30 a 35 Cal/Kg PESO IDEAL OBESIDAD: 25 Cal/kg

APORTE MNIMO: 1500 Cal prevenir cetoacidosis ayuno

160 g hidratos de carbono

3 a 4 comidas + 2 colaciones (hasta 4) Evitar azcares refinados

La mayora de las mujeres logra un buen control metablico mediante ajuste dietario. 5% requiere tratamiento adicional: insulina.
CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010

DIETA Aporte de Carbohidratos

40-45% ingesta calrica total glicemia postprandial

No realizar dieta hipocalrica Mantener ingesta durante la lactancia

Marion J. Franz et al. Evidence-Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications. Diabetes Care, Volume 25, Number 1, January 2002. 148-98.

Insulino sensibilizadores e hipoglicemiantes Metformina:

500 mg 1 a 2 veces al da (hasta 2500mg/da) Mujeres obesas refuerzo de insulina

Gliburida:
2,5 mg/da (hasta 20 mg./d) Sin diferencia estadsticamente significativa respecto a insulina en control de glicemia.
(105 16 mg/dl vs 105 18 mg/dl, P=0.99)
Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP; MiG Trial Investigators. N Engl J Med 2008;358(19):2003-15. Metformina versus insulina para el tratamiento de diabetes gestacional (1). Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(4): 283 285

Insulina
Si:
Glicemia ayunas >105 mg/dL Glicemia postprandial >200 mg/dL Glicemia ayunas NORMAL + postprandiales 120 a 200 mg/dL Dieta estricta x 7 das. Glicemias postprandiales >130 mg/dL iniciar Insulina

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010. | Moshe Hod, Yariv Yogev. Goals of Metabolic Management of Gestational Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S180 S187.

Insulina
Iniciar la terapia: HOSPITALIZADA
1. Pannel o perfil glicmico 2. Esquema de insulina: NPH: 0,1 a 0,3 U/Kg/da 2/3 AM + 1/3 PM Objetivo: NORMOGLICEMIA 3. Refuerzo con IC: En caso de glicemias postprandiales elevados Esquema segn HGT

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010

 Alternativas:
Alimentacin Control Obsttrico Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica

 Alternativas:
Alimentacin Control Obsttrico Insulinoterapia Autocontrol y educacin Actividad fsica

Actividad Fsica
No existe recomendacin mnima
Intensidad, tipo y duracin

Beneficios del 3 trimestre Al menos 3 veces por semana 15 minutos

Reduccin de la glicemia

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 Control ambulatorio en Unidad de Embarazo de Alto Riesgo

Bsqueda dirigida de: Cetonuria Bacteriuria asintomtica Estudio ecogrfico peridico Doppler materno Evaluacin de la UFP RBNE semanal desde las 32-34 semanas PBF

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 Sin comorbilidad + insulina: 38 semanas - insulina 40 semanas

Cesrea si EPF >4.300 gr.

Con comorbilidad
Segn riesgo por la patologa asociada

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 Inmediato y Temprano
Control de glicemias en ayunas Mantener dieta Insulina SOS

Tardo
Si 72 hr post. parto presenta glicemias de ayuno elevadas:
DIABETOLOGA

6 a 8 semanas postparto
PTGO

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010 | Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]

 La Mortalidad Perinatal aumenta proporcionalmente con el aumento de los valores de la PTGO del tercer trimestre.
La mantencin de valores hasta 140 mg/dL disminuye la MPN al menos 75%. 1) 100 mg/dl 4% 2) 100150 mg/dl 15% 3) 150 mg/dl 24%

Hiperglicemia 40% riesgo de macrosoma fetal Complicaciones metablicas neonatales:

Hipoglicemia, hipocalemia, hiperbilirrubinemia relacin directa con HIPERINSULINEMIA fetal

Moshe Hod, Yariv Yogev. Goals of Metabolic Management of Gestational Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S180 S187.

Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]

 DMG en 2 embarazo 33% Desarrollo de Diabetes tipo 2 29% a los 8 aos PostDMG
60% de intolerancia a la glucosa o Diabetes a los 16 aos

MTODOS ANTICONCEPTIVOS: DIU o mtodos de barrera Anticonceptivos orales

Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]

CEDIP. Gua Perinatal. MINSAL 2010 Thomas A. Buchanan, Anny Xiang, Siri L. Kjos, Richard Watanabe. What Is Gestational Diabetes?. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S105S111. Moshe Hod, Yariv Yogev. Goals of Metabolic Management of Gestational Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S180 S187. Lois Jovanovic, David J. Pettitt. Treatment With Insulin and Its Analogs in Pregnancies Complicated by Diabetes. Diabetes Care, Volume 30, Supplement 2, July 2007. S220 S224. Rowan JA, Hague WM, Gao W, Battin MR, Moore MP; MiG Trial Investigators. N Engl J Med 2008;358(19):2003-15. Metformina versus insulina para el tratamiento de diabetes gestacional (1). Rev Chil Obstet Ginecol 2008; 73(4): 283 285 Marion J. Franz et al. Evidence-Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications. Diabetes Care, Volume 25, Number 1, January 2002. 148-98. Rosa Araya F. DIABETES Y EMBARAZO. Departamento Medicina Interna.Unidad de Diabetes. Clnica Las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629]

Int. Valentina Salas B. Escuela de Medicina Universidad Diego Portales