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Législation hospitalière

L’organisation et le fonctionnement
des établissements publics de
santé

AC Gritton - DFI - 2008 1


Organisation et fonctionnement des
EPS
 Chapitre I:
Le circuit de la décision à l’hôpital
 Chapitre II:

Les organes de décision des EPS


 Chapitre III:

Les organes de consultation des EPS


 Chapitre IV:

Les organes de gestion des EPS

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Chapitre I: le circuit de la décision
à l’hôpital

Section 1 - Un principe d’autonomie


Section 2 - Les « pouvoirs » à l’hôpital
Section 3 - Le circuit de la décision

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Section 1
Un principe d’autonomie

 Les hôpitaux ont une « personnalité


morale » (statut d’établissement public
depuis la loi du 31 décembre 1941)
 Le principe d’autonomie s’est développé
au fil des ans
 Traduction concrète de l’autonomie des
hôpitaux : exemples
 Une autonomie cependant encadrée et
contrôlée

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Section 2
Les « pouvoirs » à l’hôpital
 Deux types d’organes à l’hôpital :
 de décision : conseil d’administration et directeur
 consultatifs : CME, CTE...
 L’hôpital : une organisation complexe et un lieu de
contradictions
 Une dispersion des pouvoirs à l’hôpital (JM Clément) :
 pouvoir de décision
 pouvoir hiérarchique
 pouvoir médical
 pouvoir paramédical
 pouvoir syndical
 pouvoir de contrôle / de tutelle
 pouvoir des usagers-patients

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Section 3
Le circuit de la décision à l’hôpital
Parlement Lois

POUVOIRS PUBLICS
Ministère de la Décrets, arrêtés,
Santé circulaires, instructions...

Autres
CME comités

CTE Avis

Conseil HOPITAL
d’Administration Délibérations

Directeur Décisions
Avis
CAP

Agence Régionale
d’Hospitalisation Contrôle TUTELLE
(+ DDASS…)

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Chapitre II:
Les organes de décision des EPS

Section 1- Le conseil d’administration


Section 2- Le directeur
Section 3- Le conseil exécutif

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Section 1:
le conseil d’administration

A) Composition

• Représentants de collectivités territoriales


(maire, conseillers municipaux, généraux, régionaux)
• Représentants du personnel médical
(représentants de la CME, doyen de la facméd en CHU)
• Représentants du personnel non médical
(représentants des personnels, de la CSSI)
• Personnes qualifiées
• Représentants des usagers
=> soit 21 membres en CH et 30 en CHU

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Section 1:
le conseil d’administration

B) Fonctionnement

● Le président du CA est le maire de la commune

● 4 séances par an au minimum, dont l’ordre du jour est


arrêté par le président du CA.

● Séances non publiques. Présence de la moitié des membres


(quorum), sinon report.

● Délibérations et votes: l’équipe de direction a une voix


consultative mais ne vote pas.

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Section 1:
le conseil d’administration
C) Attributions

• L’article L.6143-1 du Code de la Santé Publique fixe


limitativement les matières sur lesquelles le CA délibère
• Matières concernées:
- le projet d’établissement (projet social, médical…)
- le contrat d’objectifs et de moyens conclu avec l’ARH
- le budget, ses modifications, le plan de redressement budgétaire
- le bilan social
- l’organisation en pôles et contractualisation interne
- la coopération et les réseaux de santé
- la convention hospitalo-universitaire pour les CHU
- le règlement intérieur de l’établissement
• Le contrôle des délibérations du CA est assuré par la tutelle

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Section 2:
Le directeur

● Il est nommé par le Ministre de la Santé

● L’article L 6143-7 du Code de la Santé Publique


fixe ses attributions
- il est le représentant légal de l’établissement
- il est l’ordonnateur du budget
- il signe les contrats
- il prépare et exécute les décisions du CA

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Section 2:
Le directeur

● Il a une compétence d’ordre général:


Il règle les affaires courantes de l’établissement autres
que celle qui relèvent du CA
- il a un pouvoir de police administrative
- il prononce l’admission des patients (bureau des
admissions)
- il nomme les personnels non médicaux
- il organise la permanence des soins (rappel des
personnels en cas de plan blanc, de grève)

● Il est aidé par une équipe de direction

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Section 3:
Le conseil exécutif
● Il est présidé par le directeur d’établissement

● Il est composé à parité


- des membres de l’équipe de direction nommés par le directeur
- de praticiens titulaires nommés par le CME

● Attributions:
- projet d’établissement
- projet médical
- plan de redressement
- avis sur le nomination des responsables de pôles et des chefs de
service

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Chapitre III:
Les organes de consultation des EPS

Section 1- La CME
Section 2- Le CTE
Section 3- Les autres commissions et
comités

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Section 1:
La commission médicale d’établissement
A) Composition et fonctionnement de la CME.
● La CME représente la communauté médicale, elle est
composée:
- de médecins/chirurgiens
- de pharmaciens
- d’odontologistes
- d’internes
- de sages-femmes
Ils sont nommés pour 4 ans, sous l’autorité d’un président et un vice-président
● Sa composition varie selon la taille de l’établissement
● Ordonnance du 2/05/05: création de sous-commissions
- coordination des vigilances
- politique du médicament
- prise en charge de la douleur
● Nécessité d’un quorum
● Réunions régulières (au moins 4 par an)

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Section 1:
La commission médicale d’établissement

B) Ses attributions

● Elles sont fixées par l’article L. 6144-1 du CSP

● La CME prépare avec le directeur:


- le projet médical
- l’organisation des activités médicales

● Elle assure la formation continue des praticiens

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Section 1:
La commission médicale d’établissement

B) Ses attributions
● Elle émet des avis sur le CPOM, les investissements,
le budget, les pôles, le projet social, les réseaux.

● Elle est tenue informée de l’exécution du budget, des


créations, suppressions de postes de praticiens

● Elle peut émettre des vœux de gestion

● Elle traite des questions individuelles (carrière des


praticiens)

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Section 2
le comité technique d’établissement
A) Composition

● Il représente les personnels non médicaux

● Il n’y a pas de parité entre les représentants du


personnel et celle de l’équipe de direction (plus
grande expression)

● Il est présidé par le directeur de l’établissement

● Le nombre de ses représentants varie selon la taille


de l’établissement

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Section 2
le comité technique d’établissement

B) Élections au CTE

● durée du mandat: normalement 4 ans, parfois 3 ans

● agents titulaires, stagiaires et contractuels

● les élections se font à partir de listes présentées par


les organisations syndicales représentatives

● le directeur organise les élections dans son


établissement

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Section 2
le comité technique d’établissement

C) Fonctionnement du CTE
● il se réunit au moins une fois par trimestre
● selon un ordre du jour fixé par le président
● le quorum (moitié des voix délibératives) doit être
atteint pour que les délibérations du CTE soient
valides. Le vote est à la majorité des suffrages
exprimés.
● l’équipe de direction a voix consultative
● les avis du CTE sont portés à la connaissance du CA
et du personnel, par voie d’affichage

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Section 2
le comité technique d’établissement
D) Attributions du CTE

● Article L. 6144-3 du CSP

● Il émet de vœux et des avis sur l’organisation et le


fonctionnement de l’établissement

● Le CTE est obligatoirement consulté sur certaines matières:


- le projet d’établissement, le projet social, le COM
- le budget et le tableau des emplois
- les créations/suppressions de structures
- l’organisation du travail
- la formation
- le bilan social, la répartition de certaines primes et
l’intéressement

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Sections 3:
les autres commissions et comités
 La commission du Service des soins infirmiers
(CSSI)
 Les commissions administratives paritaires (CAP)
 La commission des relations avec les usagers et
de la qualité de la prise en charge -CRU-QPC)
 Le comité d’hygiène et de sécurité et des
conditions de travail (CHS-CT)
 Le comité de lutte contre les infections
nosocomiales (CLIN)
 Le comité du médicaments et des dispositifs
médicaux (COMEDIMS)

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Chapitre IV:
Les organes de gestion des EPS

Section 1- L’équipe de direction


Section 2- Les pôles

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Section 1: L’équipe de Direction
 Les directeurs fonctionnels
 Domaines d’activité
 Finances, Affaires médicales, Achats,
DRH, Qualité, Services techniques, Soins
 Missions
 Expertise auprès du DG
 Gestion d’équipes

 Relations avec les tutelles

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Section 1: L’équipe de Direction
 Les directeurs de site
 Un directeur par site du CHU
 Relai de la politique du DG
 Cohésion de l’établissement

 Les directeurs référents de pôle


 Un directeur référent par pôle
 Relai des projets du pôle auprès de la Direction
 Soutien administratif
 Orientations stratégiques et institutionnelles

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Exemple d’organisation d’un CHRU
Entretien des
bâtiments et
extérieurs Direction Direction
Direction
du Plan, des des Affaires
de l’Informatique
Services Juridiques et de la
Directeur/ Démarche qualité
Techniques et Communication accréditation,
Ingénieur
des Travaux Directeur gestion des risques
Direction
Directeur /
Blanchisserie Ingénieur de la Qualité
restauration Directeur
transports Direction
etc. de la
Logistique
Direction Organisation des
Directeur des Soins soins (en lien avec
directions de site)
Directeur des
Direction Générale Soins

Direction Directeur Général


Achats de matériels et
des Achats et de Directeur Général adjoint Gestion du
produits (gestion des Direction
l ’Équipement personnel non
marchés publics) du Personnel médical :
Directeur (=DRH) recrutements,
Directeur congés, formation,
relations avec
syndicats, etc
Direction
des Finances Direction
Gestion des Directeur des Affaires
recettes et des Médicales
dépenses, suivi Gestion du
Direction Direction Direction Directeur
de l ’activité personnel médical,
de site de site de site « Hôpital Recherche médicale
« Hôpital Enfants» « Hôpital Adultes » Personnes âgées »
Directeur Directeur Directeur

Organisation des activités et des services

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DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Hubert GARRIGUE-GUYONNAUD
Directeur Général Adjoint :
Jean-Pierre BERNARD DIRECTION DE
LA COMMUNICATION
Patrick FAUGEROLAS
DIRECTION
DE LA STRATEGIE
Jean-Pierre BERNARD

DIRECTIONS FONCTIONNELLES : (12) DIRECTIONS D'ETABLISSEMENTS : (5)

Direction Direction Direction Direction Direction Direction Direction Direction Direction Direction Direction Direction Hôpital Hôpital Secteur Hôpital Psychiatrie
de la des de la des du Plan de la des des des des du des Soins Bretonneau Trousseau Mère-Enfant Ermitage
Coopé- Affaires Qualité, de Affaires Coopé- Finances Services Achats Services Personnel, et / Gatien de
ration juridiques la Gestion Médicales ration et de Logistiques et de Techniques des Affaires SAMU - Clocheville
Sanitaire des risques des Affaires Inter- l’Informa- et de l’Equipe- Sociales, SMUR et Olympe de
et du Droit Adminis- nationale tique l’Hôtellerie ment des Ecoles Gouges
des usagers tratives et de la
et de la
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Formation
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Recherche
Section 2: Les pôles
 Création
 Créés par l’ordonnance du 2 mai 2005
relative à la Nouvelle Gouvernance
 Objectifs
 Rapprocher la gestion administrative de
la gestion médicale
 Structurer l’hôpital par les activités
médicales et médico-technique
 Se mettre en cohérence avec le
nouveau mode de financement T2A

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Section 2: Les pôles
 Contractualisation interne
 contrat entre le pôle et le directeur (et
président de la CME)
 définition d’objectifs : activité, qualité,
moyens, intéressement…
 le directeur peut donner une délégation de
gestion au responsable de pôle
 Les services peuvent demeurer
 chefs de service : liste nationale d’aptitude +
nomination par décision conjointe du directeur
et président de la CME

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Section 2: Les pôles
 Organisation
 Les acteurs
 Responsable médical, Cadre supérieur,
directeur référent
 Les instances
 Bureau de pôle, Conseil de pôle, Conseil
exécutif
 Les Contrats de pôle, de 1° et 2° génération
 Au CHRU de Tours
 19 pôles
 Un découpage complexe

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Schéma d’organisation médicale et paramédicale
Directeur

Direction Directeur des Soins

Président de la CME (médecin)

Exemple : Regroupement de services Médecin coordonnateur


« Pôle cancérologie »
Pôles Cadre supérieur de santé

Exemple : Médecin chef de service


« Service d’oncologie
Service
Cadre de santé
médicale»

Médecin responsable

Unité Fonctionnelle (UF) Unité Fonctionnelle (UF) Unité Fonctionnelle (UF)

Exemple : Exemple : « Hospitalisation Exemple : « Hôpital


« Consultations complète d’oncologie médicale » de jour de
d’oncologie médicale » cancérologie»

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