Pca03 090310165202 Phpapp02

En la mayora de los neonatos con lesiones por cortocircuito puro izquierda a derecha no se establece Dx por enfermedad sistmica grave,
sino por el hallazgo de un soplo o sntomas de ICC que habitualmente aparecen al final del periodo neonatal o ms adelante.
La lesin de este grupo que ms probablemente requiere atencin en el servicio de neonatologa es la persistencia del conducto arterioso.
INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
Cardiopata congnita aciangena caracterizada por persistencia de una estructura vital en la circulacin fetal (conducto arterioso) que comunica la circulacin pulmonar (rama izq. de la arteria pulmonar) con la sistmica (aorta descendente) que normalmente sufre cierre funcional en la 1 semana de vida postnatal y en la 4 semana un cierre anatmico, constituyendo posteriormente el ligamento arterioso
Cardiopata ms frecuente (20%). Afeccin predominante del sexo femenino.
Es comn en nios con Sx de Down, Edwards y Rubola Congnita.

No es frecuente en RN a trmino y rara vez provoca ICC.
La frecuencia con la que un RN prematuro desarrolla un cortocircuito izq-der hemodinmicamente significativo por PCA es inversamente proporcional al aumento de la edad gestacional y al peso.
INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3 edici-on. Masson. Captulo 25Enfermedades Cardiacas pag. 447
Sangre desde Aorta a Art pulmonar, ocasiona un cortocircuito izquierda-derecha e hiperflujo pulmonar. La sangre oxigenada aumenta el volumen sanguneo a los pulmones, AI, el VI y las arterias pulmonares. CortocircuitoDilatacin de las cavidades izquierdas y de la arteria pulmonar. Hiperflujo pulmonar hipertensin pulmonar
Segn Castaeda, el conducto arterioso, presenta 4 formas clnicas:

1. 2. 3. 4.
Lesin aislada del lactante o nio mayor Lesin aislada del prematuro Asociado a cardiopatas congnitas Como estructura vital permitiendo cortocircuito de derecha a izquierda en las Cardiopatas conducto-dependientes (coartacin de aorta preductal, interrupcin del arco artico, transposicin de grandes arterias, etc.)
Se abordar slo la primera situacin. El cuadro clnico tiene relacin directamente proporcional con el tamao del conducto y la relacin que tengan entre s las resistencias vasculares pulmonares y sistmicas.
El cortocircuito de izquierda a derecha explica la ausencia de cianosis. Por ser una cardiopata con flujo pulmonar aumentado explica los cuadros infecciosos pulmonares de repeticin que sumado al cuadro de IC provoca detencin del crecimiento, inicialmente en peso y posteriormente en estatura.
El cuadro de IC del lactante difiere con respecto al nio escolar o adulto y est caracterizado por datos inespecficos: Fatiga durante la alimentacin Diaforesis Exploracin fsica: Taquipnea, taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia, y rara vez edema.
Palpacin del rea precordial: hiperdinamia.

Auscultacin: La presentacin tpica empieza con un soplo de eyeccin sistlico spero en precordio (se ausculta mejor en el borde esternal sup. Izq. y reas infraclaviculares izq). A medida que la resistencia arterial pulmonar, la intensidad del soplo, que llega a ser continuo (se extiende a travs del 2 ruido cardiaco) en 2 EII (soplo de Gibson o en chorro de vapor) y retumbo por hiperflujo en vlvula mitral. El componente pulmonar del 2 ruido es normal en ausencia de hipertensin pulmonar. Cuando existe hipertensin pulmonar el soplo desaparece y el 2 ruido aumenta su intensidad.
Los pulsos perifricos de amplitud (pulsos saltones), la presin del pulso aumenta hasta + de 25 mmHg, el latido de la punta se hace hiperdinmico y el estado respiratorio del Px se deteriora (manifestndose como taquipnea o apnea, retencin de CO2 y en las necesidades de ventilacin mecnica).
La cianosis indica inversin del cortocircuito de derecha a izquierda y en la mayora de los casos la inoperabilidad de la lesin.
GABINETE:
-
Rx PA de trax: Cardiomegalia de diversos grados a expensas de cavidades izquierdas, arteria pulmonar prominente y flujo pulmonar aumentado, los pulmones pueden parecer ms radiopacos.
ECG: - Ritmo sinusal, datos de crecimiento de cavidades izquierdas: ~ Eje elctrico desviado a la izquierda. ~ R prominentes en derivaciones precordiales izquierdas V5 y V6 con S profundas en V1 y V2. - Datos de sobrecarga volumtricas de mismas cavidades representadas por q profundas y t acuminadas en mismas precordiales.
Eco Doppler-color. B: Se detecta flujo turbulento de la aorta descendente a la rama izquierda de la arteria pulmonar. (flecha).
Ecocardiograma Doppler color: Permite visualizar la lesin, medir su tamao, muestra el patrn de flujo a travs del mismo, permite considerar la repercusin de la lesin al determinar dilatacin de cavidades izquierdas, relacin aurcula izquierda-aorta (Ai-AO), grado de cortocircuito, descarta de grado de hipertensin arterial pulmonar y lesiones asociadas.
INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. Revista Mexicana de Pediatra. Volumen 69, Num. 3. Mayo- Junio 2002. Sensibilidad y especificidad del diagnstico clnico de cardiopatas congnitas.: Alejandro Flores A,* Fernando A Gmez L,* Rodolfo Valles R,* Gerardo Rodrguez T,* Sergio Flores V,** Ramiro Alonso A*** Reapertura tarda del conducto arterioso tras cierre completo con la prtesis de Rashkind. Juan Alcibar y col. Servicio de Cardiologa y Seccin de Hemodinmica. Hospital de Cruces. Vizcaya.
Angiografa: Rara vez est indicado gracias al avance en el Dx ecocardiogrfico y se restringe a los casos con hipertensin arterial pulmonar o lesiones asociadas.
TRATAMIENTO:
Tx Mdico inicial: soporte ventilatorio, restriccin de lq. y diurticos. IC: uso de diurticos e inotrpicos del tipo de la Digoxina.
Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Neonatologa. Recin nacido con sospecha de cardiopata. Anna Fina i Mart. Captulo 33.
Se recomienda el Tx de neonatos prematuros ventilados mecnicamente con un peso inf. a 1,000gr cuando la PCA se pone de manifiesto por 1 vez, con independencia de la presencia de signos o sntomas de un cortocircuito izq. a der. significativo.
El Tx precoz en los neonatos con un peso inf. a 1000grs se ha asociado con una de la necesidad de ligadura quirrgica del conducto arterioso permeable , as como de la morbilidad neonatal. Para prematuros con peso sup. a 1,000grs. slo se recomienda el Tx con Indometacina despus de la aparicin de signos CV o respiratorios de un conducto hemodinmicamente significativo. La Indometacina es eficaz en 80% de los Px sintomticos. El peso al nacer no afecta la eficacia de la Indometacina y no se describe un de las complicaciones asociadas con la ciruga despus de un Tx con Indometacina que no ha sido eficaz.
MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3 edici-on. Masson. Captulo 25Enfermedades Cardiacas pag. 447
Indometacina:
Reacciones adversas: oliguria transitoria, anomalas electrolticas, de la funcin plaquetaria e hipoglucemia. Contraindicaciones en neonatos con PCA: - BUN > o = 30mg/dl - Creatinina srica > o = 1.8mg/dl - Produccin urinaria total < o = 0.6ml/Kg/h durante las 8 horas previas. - Recuento de plaquetas < de 60,000/ul - Prueba de sangre en heces > 3 + (o moderada a extensa) - Prueba de ditesis hemorrgica - Pruebas clnicas o radiolgicas de enterocolitis necrosante -Pruebas de hemorragia intraventricular que aumenta de tamao. Profilaxis: la incidencia de PCA hemodinmicamente significativo en prematuros (primeras 24hrs de vida).
MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3 edici-on. Masson. Captulo 25Enfermedades Cardiacas pag. 447
Si los signos y sntomas recidivan despus del 1er curso de Indometacina, administrar un 2 curso despus de la confirmacin ecocardiogrfica del Dx.
Si los sntomas recidivan despus de un 2 curso de Tx, es poco probable que las dosis adicionales de Indometacina cierren el conducto.
Dosis de Indometacina IV en neonatos prepaturos con PCA Dosis (intervalos de 12-18hrs) Inicial (mg/Kg) Segunda y tercera (mg/kg) 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.25
Edad 48hrs 2-7 das >7 das
Si el Tx mdico no logra cerrar el conducto, es preciso considerar el Tx quirrgico que consiste en seccin y sutura del mismo, en general con excelentes resultados. El Px es sometido a intervencin quirrgica entre los 6-12 meses de edad.

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Segn Castaeda, el conducto arterioso, presenta 4 formas clnicas:

Palpacin del rea precordial: hiperdinamia.

Edad 48hrs 2-7 das >7 das

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