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Dr. Angel Eduardo Nadal Ponce

Odontlogo, Periodoncia e Implantes, Gerencia en Salud, Maestra en Educacin Superior en Ciencias de la Salud, Docente Universitario en Entorno Virtual, Profesor de grado en Periodoncia UASD. Profesor de post-grado en especialidad de Periodoncia UASD

ASA I ASA II

Paciente saludable no sometido a ciruga electiva Paciente con enfermedad sistmica controlada y no incapacitante.

ASA III

Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante, no controlada. Por ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas (micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc. Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros rganos, etc.

ASA IV

ASA V

Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayora de estos pacientes requieren la ciruga como mdida heroica con anestesia muy superficial.

LA DIABETES MELLITUS (DM) O DIABETES SACARINA

CAUSAS

Es un grupo de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos y que dura toda la vida, caracterizada por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglicemia.

Baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clula del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas

Xerostoma inexplicada, Candidiasis crnica o intensa, Ardor en la lengua, Caries extensas, Abscesos mltiples o recurrentes de tipo periodontal Periodontitis de progresin rpida Retraso en la cicatrizacin de heridas

GLICEMIA EN SANGRE

PORCENTAJE DE HbA1c

RIESGO DE COMPLICACIONES

Pruebas de laboratorio

60 mg/ml 90 mg/ml 120 mg/ml 150 mg/ml

4% 5% 6% 7% Riesgo moderado (control aceptable hasta 7,5%) Riesgo aumentado

Riesgo bajo (se considera normal hasta 6,5%)

180 mg/ml

8%

210 mg/ml

9% Riesgo alto

240 mg/ml 270 mg/ml 300 mg/ml 330 mg/ml 360 mg/ml

10% 11% 12% 13% 14% Riesgo critico

(mal control a partir de 9,5%)

Como cualquier otro parmetro, la hemoglobina glicosilada puede resultar modificada por alteraciones que varen el natural recambio de los glbulos rojos, tales como hemorragias, anemia hemoltica, transfusiones, embarazo etc. , que produciran falsos descensos. Tambin se puede ver alterada por la ingestin de dosis elevadas de cido acetil saliclico (Aspirina), vitamina C, alcohol, altas cifras de lpidos en sangre, etc., que produciran falsos aumentos

Convendra conocer el tipo de diabetes La edad que comenz. Los medicamentos que recibe El mtodo de administracin. El cumplimiento de las rdenes mdicas. La tcnica de monitoreo. El antecedente de complicaciones diabticas. Los resultados ms reciente de pruebas de laboratorio El nombre y direccin del mdico tratante

Bomba de infusin de insulina

PACIENTES SIN CONTROL, DERIVARLOS. (ASA III) TRATAR PACIENTES COMPENSADOS 70-120 mg / ml. HEMOGLOBINA GLICOSILADA 4.5 A 7% PREVIO A CIRUGIA ANTIBIOTICOTERAPIA. PREVEER SHOCK HIPOGLICEMIA, EN Tx INSULINA. CITAR A.M., DESAYUNADO. TENER SOLUCION CON SACAROSA ATENDER COMO UN PACIENTE NORMAL

DEFINICIN

La hipertensin arterial es una condicin mdica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin arterial por encima de 135/85 mmHg y considerada una de los problemas de salud pblica en pases desarrollados afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial.

La hipertensin es una enfermedad asintomtica y fcil de detectar, sin embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo.

The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 1997.
DEFINICIN PRESIN SISTLICA PRESIN DIASTLICA

OPTIMA

< 120 mm Hg

<80 mm Hg

NORMAL

< 130 mm Hg

<85 mmHg

NORMAL-ALTA

130-139 mm Hg

85-89 mm Hg

ESTADIO 1 DE HIPERTENSIN

140-159 mm Hg

90-99 mm Hg

ESTADIO 2 DE HIPERTENSIN

160-179 mm Hg

100-109 mm Hg

ESTADIO 3 DE HIPERTENSIN

180 mm Hg

110 mm Hg

SU AUMENTO PRESENTA:

RIESGO INFARTO AL MIOCARDIO. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. HEMORRAGIA SEVERA DURANTE Tx.

TOMANDO LA PRESIN ARTERIAL.

La presin sangunea debe ser tomada en todos los pacientes odontolgicos que asisten por primera vez a la consulta. Ms an; muchos pacientes odontolgicos que estn sistmicamente comprometidos se manejan de una manera ms segura monitoreando continuamente la presin sangunea durante ciertos procedimientos como: ciruga bucal, tratamientos restaurativos largos y complicados, colocacin de implantes, y ciruga periodontal

Lo mismo debe hacerse en cada nueva cita.

Consideraciones al Tratar un paciente Hipertenso

DISMINUIR ANSIEDAD

ANTES DE Tx.
SESIONES CORTA

DURACION.
CONTROL USO

VASOCONSTRICTORES (ANESTESIA 3% , 2% / 1:100,000)

PACIENTES SEDADOS,

HIPOTENSION ?
NO USAR

GLUCOCORTICOIDES EN
PRESION ARTERIAL IGUAL O

MAYOR 180-110 mm / Hg (DERIVAR CARDIOLOGO).

Gracias por su atencion ! Alguna Pregunta?