SEMIOLOGIA RESPIRATRIA

MONITORA DE RESPIRATRIA CAROLINE DUARTE ESTCIO FIC 2013.1

 Entrevista com o paciente tem como objetivo colher informaes acerca do mesmo, estabelecer com ele uma relao de confiana e apoio e fornecer informaes e orientaes.

ANAMNESE
CONCEITO

ANAMNESE
Dados pessoais;
Identificao, idade, sexo, estado civil, raa, endereo, telefone. Profisso, naturalidade e ocupao. Ex: C. F. L., 66 anos, branca, casada, secretaria aposentada, natural e procedente de Porto Alegre. Relatar a fonte das informaes.

ANAMNESE
Queixa Principal; Motivo ou problema que fez o paciente procurar atendimento. Ex: Tosse persistente por 3 semanas.

ANAMNESE
Histria da Doena Atual;
Deve constar o modo como os problemas do paciente comearam, como se desenvolveram, os sintomas que apareceram e os tratamentos realizados. Questione ao paciente: (localizao, qualidade, incio, intensidade , durao e frequncia).

ANAMNESE
Histria Mdica Pregressa Acontecimentos prvios importantes para o diagnsticos e o tratamento da molstia atual e para se ter uma viso global do paciente. Doenas prvias; Presena de outras doenas; Traumatismos, internaes prvias, e cirurgias; Alergias e imunizaes; Medicaes em uso;

HBITOS
Caracterizar:
Tabagismo Uso de lcool

Uso de drogas
Atividade fsica Alimentao

ANAMNESE
Antecedentes pessoais e familiares; Estado de sade ou causa de morte dos avs, pais , tios, e idade que tinham quando morreram. Pesquisar especialmente sobre doenas cardiovasculares (morte sbita, angina, infarto de miocrdio, AVC), diabetes , hipertenso arterial, hipercolesterolemia, cncer e tuberculose.

INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO
O que saber? Sintomas; Medicao; Por que? Quando apareceu? O que so broncodilatadores, antiestamnicos, antitussgeno, antibitico, antiinflamatrio... Perdas funcionais;

Tempo de internao;

SINAIS E SINTOMAS
Principais Dispneia Dor Torcica Tosse Expectorao Hemoptise Tiragem Cianose

SINAIS E SINTOMAS
DISPNEIA
Aumento do estmulo respiratrio Hipoxemia, acidose, febre, exerccio, ansiedade Aumento do trabalho respiratrio calibre das vias areas: asma, secreo Alteraes na complacncia: pneumonia, edema pulmonar, deformidades torcicas.

DOR TORCICA
Pleurtica
Localiza-se lateral ou posteriormente Piora na inspirao profunda Doenas pulmonares

No pleurtica
Regio medial do trax, com irradiao para ombro ou dorso Independe dos movimentos respiratrios Angina ou refluxo gastroesofgico

SINAIS E SINTOMAS
TOSSE
Fases: Neural Receptores qumico, trmico e mecnico inferncias ao centro bulbar inferncias a msculos resp. e glote; Inspiratria volumes pulmonares; Compressiva Fechamento da glote;

Caractersticas:
Eficaz ou ineficaz Seca, irritativa ou mida Produtiva ou improdutiva Aguda ou crnica Noturna

Explosiva
Abertura da glote, alto fluxo turbulento expiratrio;

SINAIS E SINTOMAS
EXPECTORAO
Deve-se avaliar: Aspecto da secreo Mucoide

Viscosidade Fludica Viscosa

Mucopurulento
Purulento Hemoptise Rosa Marrom

Odor
Quantidade (pequena, media ou grandes)

SINAIS E SINTOMAS
HEMOPTISE Estrias de sangue na secreo
Macia No macia

TIRAGEM Depresso dos espaos intercostais, regies supra esternal e supra claviculares na fase inspiratria; Indica dificuldade na expanso pulmonar; Obstruo brnquica ou traqueal, edema, fibrose pulmonar;

Sugere
Embolia pulmonar Coagulopatia

Cncer de Pulmo
Tuberculose

SINAIS E SINTOMAS
CIANOSE Ocorre quando h acima de 5g/dl de hemoglobina reduzida no sangue arterial Cianose central Sangue arterial com pouca oxihemoglobina Mucosa bucal Cianose perifrica M perfuso perifrica Extremidade digital

 Aspecto geral; Fsceis; Estado Nutricional; Nvel de ateno, conscincia, ateno, orientao, memria;

EXAME FSICO
ESTADO GERAL

Peso e altura;
IMC; Fr e Fc;

Presso Arterial;
Temperatura;

EXAME FSICO
Inspeo Esttica Dinmica
Palpao Percusso Ausculta pulmonar

 Presena deformidades, assimetria, alteraes sseas, mio e articulares; Pele e suas alteraes;

INSPEO TORCICA ESTTICA

Cicatrizes: toracotomia, drenagem torcica,

Mastectomia; Presena de edema;

Atrofias musculares;
Forma do trax:
Tonel; Pectus carinado - em quilha ou peito de pombo; Pectus escavado - ou de sapateiro; Cifoescoliotico;

TIPOS DE TRAX

Normal, tonel, ciftico, escavado, carinado.

INSPEO TORCICA DINMICA

Expansibilidade torcica Padres respiratrios:

Simtrica
Assimtrica (direita ou esquerda) Ritmo respiratrio: regular ou irregular Amplitude respiratria: superficial, profunda ou normal Relao I:E - 1:2 Utilizao da musculatura acessria Volume corrente

Torcico, abdominal, misto (toraco-abdmonial)

Respirao paradoxal Insuf. ventilatria, fadiga/paralisia diafragma

Respirao de Cheyne Stokes - Lesao SNC ou dcs metablicas

Respirao de Biot Respirao apneustica ou Kussmaul

INSPEO TORCICA DINMICA

Frequncia respiratria Frequncia normal: 16 a 24 rpm Bradipneia: menos de 14 rpm Taquipneia: mais de 26 rpm

INSPEO TORCICA DINMICA

 Verificar partes moles e arcabouo sseo Pontos dolorosos

PALPAO

Arcos costais
Forca da musculatura respiratria Incurso diafragmtica Expansibilidade torcica

 O som altera-se de acordo com a relao entre a quantidade de ar e tecido.

PERCUSSO

Excesso de ar: som timpnico: ressoante e de maior durao.

Exemplo: DPOC e pneumotrax. Pouco ar: som macio: curto e seco Pneumonia, atelectasia e derrame pleural

PERCUSSO

AUSCULTA PULMONAR

AUSCULTA PULMONAR
Frmito Toracovocal - FTV
Ausculta da voz Solicitar que paciente diga 33

Fundamento: som se transmite melhor no slido do que no ar

Parnquima consolidado = FTV DPOC = FTV FTV > Htx De bases pulmonares

AUSCULTA PULMONAR

RUDOS FISIOLGICOS

MURMRIO VESICULAR

RUDO TRAQUEAL

AUSCULTA PULMONAR

RUDOS ADVENTCIOS

CONTNUOS RONCOS SIBILOS

DESCONTNUOS ESTERTORES BOLHOSOS ESTERTORES CREPITANTES

RUDOS FISIOLGICOS
Murmrio vesicular (MV)
Passagem do ar pelas vias pulmonares perifricas; Predominam na inspirao; MV : ventilao pulmonar ou barreira transmisso do som (derrame pleural);

Rudo traqueal
Passagem do ar pelas vias areas superiores;

RUDOS ADVENTCIOS
Roncos
Som grave Predomnio na inspirao

Presena de muco nas vias areas de grosso calibre

RUDOS ADVENTCIOS
Sibilo
Som agudo, semelhante ao assobio ou chiado; Predomnio na expirao, mas pode ocorrer na inspirao; Obstruo das vias areas distais (pequeno calibre) Ex: Asma

RUDOS ADVENTCIOS
Estridor
Som de grande intensidade; Audvel sem auxlio do estetoscpio;

Obstruo das vias areas superiores; Ex: edema de glote

RUDOS ADVENTCIOS
Estertores Crepitantes
Som semelhante ao atrito de uma mecha de cabelo; Audvel no final da inspirao; Produzido pela reabertura sbita e sucessiva das pequenas vias areas;

Sugere presena de exsudato e transudato interalveolar;

RUDOS ADVENTCIOS
Estertores Bolhosos
Som semelhante ao de bolhas estourando; Audveis na inspirao;

Presena de secreo na luz brnquica;

RUDOS ADVENTCIOS
Atrito Pleural
Som decorrente do atrito entre as duas pleuras; Semelhante a um rangido; Audvel na inspirao e na expirao; Ocorre em inflamaes, traumas e neoplasias de pleura;

BOM ESTUDO!