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Rio de Janeiro , Maio de 2008 Alfredo de Almeida Cardoso Diretor de Normas e Habilitao de Operadoras ANS
Sade Suplementar
Alternativa Sade Pblica; Planos Coletivos; Conceito Assistencial; Qualidade Assistencial Percebida e Acesso Fluxo Financeiro favorvel para a Operadora; Base econmica - Mutualismo
Sade Suplementar
A funo econmica das Operadoras foi e a de assumir riscos que um indivduos e empresas no esto aptos a assumir, juntar estes riscos e reduzir a volatilidade atravs da combinao de riscos similares MUTUALISMO; As Operadoras que tiveram sucesso souberam identificar e criar mecanismos de proteo dos Riscos inerentes a Operao de Planos de Sade, desevolvendo sistemas de Gesto de Risco; Gesto de Risco - Sistemas de medidas para analisar, controlar e limitar a exposio ao risco.
Evoluo
Os Riscos do setor vem se modificando com as mudanas intrnsecas do Setor, com o progresso tcnico e tecnolgico , com a escalada de custos, com as condies do ambiente,com a mudana do comportamento do consumidor, com mudanas demogrficas e epidemiolgicas da Populao e com a Regulao do Setor;
Multiplas Tecnologias
Multiplos Provedores
Diferentes Vises
Difcil Sustentabilidade
16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
Percentage
Source: Kaiser/HRET Survey of Employer-Sponsored Health Benefits, 1999-2006; KPMG Survey of Employer-Sponsored Health Benefits: 1988, 1993, 1996, 1998; Bureau of Labor Statistics, 2000.
19 88 19 93 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06
Workers Earnings ^
Fonte IESS
11
Diretrizes da ANS
Construo de um Sistema de SADE:
-Seguro;
-Efetivo; -Paciente Centrado;
-Eficiente;
-Que Atue em tempo Oportuno; -Equitativo (igualdade Moral).
Institute of Medicine Crossing the Quality Chasm: A new Health System for the 21st century (2001)
Cobertura Geogrfica
Taxa de cobertura mdico-hospitalar por Unidades da Federao (Brasil Set/2007)
Concentrao de Operadoras
Previsibilidade do Risco
Canceladas
Registros Novos
Ativas
Custo Unitrio decresce mais acentuadamente Em empresas com mais de 50.000 beneficirios
University of Minnesota School of Public Health
27,4
94,4 44,3 24,3 25,8 192,8
14,2
49,0 23,0 12,6 13,4 100,0
27
Distribuio da Despesa Setor Privado Planos e Seguros Gastos Pessoais Diretos Gastos Pessoais com Medicamentos Setor Pblico Federal Estadual Municipal Total
Fonte: ENSP/Fiocruz Radis n 55 (Mar/07)
% 52 27 10 16 48 25 11 12 100
Aes da ANS
Foco Assistencial
Qualificao (indicadores Assistenciais);
Suficincia de Rede; Autorizao de Funcionamento ( registro de produtos); Revises Peridicas do Rol de Procedimentos.
Aes da ANS
Foco Econmico Financeiro SEGURANA
Plano de Contas;
Demonstrativos Economico/ Financeiros; Conceito de PMA (para todas as Operadoras); Provises para dficits absolutos/relativos de Receita; Provises para Eventos Ocorridos e No Avisados; Incentivo ao Pagamento em dia dos Prestadores ( Dependncia Operacional);
Aes da ANS
Outras Diretrizes
Informao/ Educao do Consumidor;
Fiscalizao mais Efetiva; Racionalzao de Procedimentos ( TISS , ressarcimento).
10 anos depois....
1,30 1,27 1,25 1,20 1,15 1,10 1,05 1,00 0,95 0,90 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 0,99 1,01 1,02 1,12 1,09 1,24
89
91
78
% de enquadramento
2002
63
2003
64
2004
67
70%
2005
76
2006
2007
77
80%
84
87
88
89
90%
210
180 147 143 116 111 91 74 60 32 30 4 0 0 2000 7 7 2001 2002 27 33 12 20 2003 4 2004 19 7 2005 25 5 2006 7 2007 26 13 0 2008 (Janeiro) 45 117
150
120
90
Adequao
Compulsrio
Voluntrio
O Momento da Sade.
Acesso e
Financiamento
Standards de Cobertura
Estrutura de Entrega
FRANCE: $1,838
Sources: OECD Fact Book, 2006 US National Health Expenditures, 2004 (CMS, 8/06)
Source: OECD Health Data Published in Health Affairs Volume 26:5 2007
Page
Qualidade = Tecnologia
Obesidade
12-15 months*
10 weeks**
3 days
(9 stops)***
13 hours
* Based on the voyage of Vasco de Gama around the Cape of Good Hope. ** Voyage of the White Star liner Oceania through the Suez Canal ***Route of a typical flight was London, Frankfurt, Rome, Damascus, Basra, Karachi, Delhi, Calcutta, Rangoon, Bangkok, and Hong Kong. **** Starkey, David, et al. Shipping Movements in the ports of the United Kingdom, 1871-1913 (University of Exeter Press, 1999)
Frustaes
Physician Satisfaction with Current Practice Situation
78
% Satisfied
72
62 58 42 38
66
70 67 57 43 33 29
22
% Dissatisfied
28
34
1995
1997
1999
2000
2001
2002
2006
2007
Page
Racionalizao;
Controle da Tecnologia e da Inovao; Conceitos de Mercado e competio.
Valores Emergentes
Consumidores Empowered;
Mudana no Conceito de Qualidade; Design baseado em Evidencias; Desenvolvimento de contabilidade Clnica; Reforma na Forma de Pagamento.
Tero Sucesso: As OPS que criarem Valor capacidades que conferem OPS de desenvolverem diferenciais que no so passveis de serem imediatamente copiadas por um competidor.
Novo Sistema
Baseado na Santissma Trindade:
Custo; Qualidade Assistencial; Acesso e no menos importante, Segurana do Benefcio.
Acreditao de Operadoras
2 3
Informao ao Consumidor
4
Satisfao do Consumidor
Ameaas
Manuteno das JaboticabasDinossaricas;
Negao a Inovao;
Novo Projeto de Lei; Interferncia Politica;
Judicializao.
Possibilidades....
Informaes Objetivas;
Regulao Indutiva; Concorrncia baseada em Indicadores Objetivos RIVALIDADE; Aumento da responsabilidade de todos os participantes Informao x Hipossuficiencia x Onipotncia; Racionalizao e Otimizao dos Tratamentos; Reduo dos Custos; Reduo dos Preos; Viabilidade de Novos Mercados; Aumento do Nmero de Beneficirios; Criao de Novos Produtos (HSA);
Muito Obrigado!
Contatos: alfredo.cardoso@ans.gov.br