INFECCIONES VIRALES DEL SNC

DR. HOLGER SANCHEZ CARMONA.

TEMAS A DESARROLLAR:
1. 2. 3. 4. 5.

LCR, importancia de su obtencin. Meningitis virales. Encefalitis virales: Encefalitis herptica. Mielitis agudas. Mielopata por el HTLV-1.

LCR
Es un fludo biolgico que ocupa el espacio subaracnoideo, que tiene por funciones: - Proteccin, - Nutricin del SNC. - Regulacin de la presin intracraneal.

INDICACIONES DE LA PL
DIAGNOSTICAS: 1. Medicin de la PIC. 2. Estudio de sus caractersticas. 3. Inyeccin de sustancias radiopacas. TERAPEUTICAS: 1. Administ. Intratecal de frmacos. 2. Disminucin de la PIC.

CONTRAINDICACIONES DE PL.
Signos de HIC secundarios a patologa neurolgica focal. Patologa neurolgica expansiva focal. Infeccin local en el sitio de la puncin. Coagulopatas.

COMPLICACIONES DE LA PL
Cefalea, 15-30%, 15a 4 das y dura 4-8 d. Hematoma epidural y subdural espinales. Infeccin local. Herniacin cerebral. Lumbalgia y sntomas radiculares. Paresia de nervios craneales. Higroma.

CARACTERISTICAS NORMALES
Color transparente, semejante al agua. Presin (decbito): 60 200 mmH20. Osmolaridad: 200 mOs/L. pH : 7,31 Clulas: 0-5 cls/mm3. Glucosa: >45 mg/dl (50% de la glucemia). Protenas: 15- 50 mg/dl.

MENINGOENCEFALITIS VIRALES (MEV)

MENINGITIS. Inflamacin confinada al espacio subaracnoideo, aracnoides y piamadre, de etiologa vrica y de curso agudo. ENCEFALITIS. Enfermedad inflamatoria cerebral con necrosis neuronal debida a invasin directa y replicacin de un virus en el SNC.

CONCEPTO
La meningitis es la inflamacin de las leptomeninges (aracnoides y piamadre). Es una emergencia mdica que requiere un diagnstico rpido y un tratamiento temprano. La meningitis infecciosa es un proceso devastador con una morbimortalidad alta.

ETIOLOGIA
Enterovirus : ECHO, Coxsackie. Parotiditis. Herpes simple. Herpes varicella-zoster. Virus de la Coriomeningitis linfocitaria. Adenovirus. slo se identifican en menos del 50% !

EPIDEMIOLOGIA
Ocurren con mayor frecuencia en nios y jvenes y predominan en el verano. Cuando no se identifica el virus: Meningitis asptica o Linfocitaria Aguda Benigna. Prevalencia y Incidencia es variable segn el nivel de desarrollo y estacin del ao.

PATOGENIA
Los agentes infecciosos entran a las meninges de varias maneras: Por va hematgena durante una bacterema A partir de infecciones de las vas respiratorias altas (fracturas de crneo, defectos congnitos de la duramadre). A travs del crneo, por las vnulas nasofarngeas Por diseminacin directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura intraventricular de un absceso cerebral). Por introduccin de organismos durante procedimientos quirrgicos o diagnsticos (puncin lumbar). Una vez establecida la infeccin menngea, sta se extiende rpidamente a travs del espacio subaracnoideo.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sndrome agudo: cefalea, fiebre y signos de irritacin menngea. Manifestaciones sistmicas: -artromialgias, pleurodinia, herpangina (coxsackie y exantemas papulosos (ECHO). En grupos especiales los sntomas pueden ser inespecficos o pueden faltar. La hidrocefalia por ependimitis vrica es rara.

DIAGNOSTICO
Examen rutinario del LCR: - Pleocitosis mononuclear: < 300 cls/mm3 - Glucosa normal. - Protenas normales o discreto aumento. - ADA y Ac. Lctico normales. Examen microbiolgico del LCR: - Aislamiento, inmunodiagn., reaccin en cadena de la polimerasa y otros.

TRATAMIENTO
Medidas sintomticas: reposo, analgsicos. Pleconaril: 200-400 mg c/8h x 4d en menin gitis por enterovirus. Antibiticoterapia?. La hidrocefalia puede requerir derivacin ventriculoperitoneal.

ENCEFALITIS VIRAL

Se debe diferenciar de: - Cerebritis: inflamacin supurativa por bacterias. - Encefalomielitis posinfecciosa: desmieli nizante. - Encefalopata: ausencia de inflamacin. Habitualmente coexiste con Meningitis !

ETIOLOGIA
Virus ARN: - Picornavirus, -Enterovirus, - Rabdovirus (Rabia) -Ortomixovirus (Influenza), -Paramixovirus (Parotiditis). Virus ADN: - Grupo Herpes: H.simple 1 y 2, H.varice llazoster, citomegalovirus. Epstein-Barr. - Adenovirus. En 30-60 % de los casos no se conoce el virus !

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre y sndrome menngeo de comienzo agudo. Sntomas y signos que demuestran disfun cin cerebral difusa, focal o multifocal.

DIAGNOSTICO
Examen rutinario del LCR. Examen microbiolgico del LCR. Biopsia cerebral: degeneracin neuronal, neuronofagia, infiltracin perivascular y reaccin microglial. Otros mtodos diagnsticos: EEG, TAC, RMN.

TRATAMIENTO
No existe una terapia especfica til. El tratamiento es sintomtico: agentes hiperosmolares, esteroides, anticonvulsi vantes, etc.

PRONOSTICO
Es ms prolongada que las meningitis, dura de 2 semanas a 2 meses. Depende del agente etiolgico. La mortalidad global puede alcanzar el 10% de los pacientes en fase aguda.

ENCEFALITIS HERPETICA

Es la ms frecuente: 1-3/milln en occidente. La mortalidad llega al 70-80% sin tratamiento Todos los supervivientes presentan secuelas. El patgeno habitual es el H. simple 1. En RN e inmunosuprimidos puede ser causado por el H. simple 2. La mayora se debe a reactivacin de una infeccin endgena.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Tiene comienzo subagudo, con fiebre, cefalea y alteracin de conciencia. Tiene predileccin por las regiones tempo rales y orbitofrontales generando alucina ciones, disfuncin lmbica, focalizacin y /o crisis epilpticas. Puede haber afectacin del tronco cerebral y diencfalo.

SIGNOS Y SINTOMAS

Muy frec: alteracin de conciencia (97%), fiebre (92%), cambios de personalidad (7685%), cefalea (81-88%) y disfasia(48-71%).

Frec.media:vmitos (44%), crisis (38-48%), hemiparesia (31-38%), afectacin de nervios craneales (32%) y prdida de memoria (24%).
Poco frec.:alt. Campimtricas (14%), papiledema (13-14%).

DIAGNOSTICO
Estudio del LCR. PCR : alta sensibilidad y especificidad. EEG: anomalas focales en el 80%. TAC Y RMN Craneales: la TAC puede ser normal en el 40% de los casos. Biopsia Cerebral: en caso de mala respuesta al tratamiento, hay un 5% de falsos negativos.

TRATAMIENTO
Acyclovir : 10 mg/kg/8h IV en forma precoz ante la menor sospecha. El tratamiento debe ser de 14 a 21 das. Corticoides: en casos de edema o HIC que amenacen la vida del paciente. Antiepilpticos. Asistencia respiratoria: A.B.C

PRONOSTICO
En relacin al estado mental al inicio del tratamiento y con la edad del paciente. La tasa de mortalidad es inferior al 20%. Quedan secuelas en el 50% de los supervivientes.

MIELITIS AGUDA
Es un trastorno inflamatorio focal de la mdula espinal que resulta en disfuncin autonmica, motora y sensorial.

MIELITIS AGUDA
Mielitis transversa aguda (ATM por sus siglas en ingls) tiene una incidencia de uno a cuatro casos nuevos por milln personas por ao y afecta individuos de todas edades con pices bimodales entre las edades de 10 y 19 aos y 30 y 39 aos. No hay predisposicin familiar ni sexual a ATM

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Desarrollo de disfuncin autonmica, motora o sensorial que puede atribuirse a la mdula espinal. Seales y/o sntomas bilaterales (aunque no necesariamente simtricos). Nivel sensorial definido claramente. Exclusin de una etiologa compresiva extraaxial por neuroimgenes (IRM o mielografa. Inflamacin dentro de la mdula espinal demostrada por pleocitosis del LCR o ndice IgG elevado o aumento de gadolinio.

TRATAMIENTO
No hay tratamiento especifico. Depende del agente etiolgico. En algunos casos se puede usar Metilpred nisolona 1 g/24 h IV por 3-5 das. Es fundamental la terapia de rehabilitacin

MIELOPATIA ASOCIADA AL HTLV-1

La mielopata asociada al HTLV-I se caracteriza por un cuadro de paraparesia espstica lenta mente progresiva, que se inicia generalmente entre la tercera y la sexta dcada de la vida, y son raros los casos descritos en nios. Es una patologa prevalente en regiones tropicales endmicas para el HTLV-I (sur del Japn, Caribe, Amrica central y del sur y algunas regiones de frica).

TRANSMISION
La transmisin de HTLV-1 ocurre a travs de tres vas: sexual, de madre a nio y por transfusin de sangre . La transmisin de madre a nio y por va sexual explica el riesgo intrafamiliar de infeccin por HTLV-1

MANIFESTACIONES CLINICAS
Paraparesia espstica. Hiperreflexia crural. Babinski y clonus. Disfuncin esfinteriana. No hay trastorno sensitivo.

TRATAMIENTO
Miorrelajantes: Baclofeno o Diazepam. Esteroides en casos muy especficos. Consejera sexual, gentica. etc. Medicina de rehabilitacin. Psicoterapia. Otros.

GRACIAS