S.

Nervioso

S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Digestivo

S.Cardiovasc.

S.Renal

TEJIDOS
S.O.M.A. Barreras mecnicas e inmunolgicas S.Reproductor

Regular el agua del organismo Regular el equilibrio osmtico y el balance inico ( del L.E.C. directamente y de los dems compartimentos indirectamente) Regular el equilibrio cido - bsico

Eliminar residuos del organismo

Elaborar sustancias de secrecin interna

Filtracin

gradiente presrico flujo sanguneo carac. membrana difusin transporte difusin transporte eritropoyetina renina permeabilidad

filtrado glomerular permeabilidad expoliacin de sust. desequilibrios hidrosalinos y de cido-base retencin de sust. desequilibrios hidrosalinos y de cido-base anemia H.T.A. alterac. de agua y sodio eliminacin de orina

Reabsorcin

Secrecin externa Secrecin interna Excrecin

sensores a la hipoxia

Eritropoyetina

productos de la hemlisis

Mdula sea

globulos rojos

osmorreceptores presorreceptores Mcula densa Angiotensingeno

Renina

Angiotensina I

Enzima convertidora (pulmn).

Angiotensina II

accin vasoconstrictora

secrecin de aldosterona

hipotlamo (osmolaridad)

hipotlamo (volumen)

Sed

Secrecin de A.C.T.H.

Depsitos de inmunocomplejos

Autoanticuerpos anti MBG

1. Inmunolgicas
Autoanticuerpos anti MBT

Autoanticuerpos anti-tejido renal

2. Coagulopatas

Toxicidad celular directa

Depsito intraluminal de cristales

3. Txicos
Depsito intersticial e inflamacin

Alteracin de la macro y microcirculacin

Accin directa

4. Neoplasias
Accin indirecta

Accin directa de microorganismos

Inflamacin crnica y abscesos

Enzimas proteolticas leucocitarias

5. Infecciones
Isqumia renal crnica

Litiasis

Obstrucciones cicatrizales

Alt. Estructurales

6. Congnitas

Alt. bioqmicas o metablicas

Crnicas (atrofia isqumica)

7. Vasculares
Agudas (necrosis tisular)

Inmunolgicas
Txicos Coagulopatas

Patogenia:
Inflamatoria Degenerativa Obstructiva Infecciones Vasculares

Neoplasias

Congnitas

SINDROME

Agudo

Crnico

bito

cura s/ secuela

cura c/ secuela

Secuelas

funcin renal conservada

funcin renal alterada

Sindrome nefrtico
Concepto: Sndrome caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante

Etiologa:

Depsito de inmunocomplejos Anticuerpos contra la MBG

Anatoma Patolgica:

Inflamacin de la membrana filtrante con edema y gran acumulacin de elementos celulares.

Sndrome nefrtico

Sindrome nefrtico

Sindrome nefrtico
Edema instersticial Inflamacin glomerular Lesin capilar glomerular

Compresin y anoxia

filtrado glomerular

Pasaje de G.R. y protenas

Sistema reninaangiotensina

Retencin de agua y sodio

volemia

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA

Sindrome Nefrtico:
Concepto: Sindrome caracterizado por una proteinuria de mas de 3 gr. en 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. %, lipiduria, hiperlipidemia y edema. Idioptico Secundario a cuadros infecciosos Secundario a medicamentos y/o txicos Secundario a cuadros de alergia Asociado a cuadros neoplsicos Asociado a enfermedades multisistmicas(diabetes, lupus eritematoso, etc.) Otros (hipertensin arterial, transplante renal, etc.)

Etiologia:

Anatoma Patolgica: Lesin de la membrana filtrante que por tal motivo aumenta su permeabilidad. *

Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico

Sndrome nefrtico

Sindrome Nefrtico:

Lesin de la Membrana Basal Glomerular:

Desestructuracin de la MBG con aumento del tamao de los poros Lesin amplia de la MBG

Sindrome Nefrtico
Lesin de la membrana filtrante

Proteinuria

Hipoproteinemia

Hipovolemia

presin onctica

sntesis de lipoprotenas

retensin de agua y sales

Edema

Hiperlipidemia Lipiduria

Insuficiencia Renal Aguda

Concepto: Prdida brusca de la funcin renal con aumento en sangre de productos de desecho del metabolismo nitrogenado

Etiologa:

Pre-renal (70 %)
Renal (20 %) Post-renal (10%) *

I.R.A
Fase oligrica Fase polirica

Obito

Restitucin ad integrum

Secuelas

Lesin renal aguda

Alteraciones vasomotoras

Alteraciones tubulares (NTA)

Coheficiente de filtracin

Flujo Sanguneo renal

Obstruccin tubular

Retrodifusin del Filtrado tubular

Disminucin del filtrado glomerular

Lesin renal aguda: Alteraciones vasomotoras Disminucin del flujo sanguneo renal
En fase inicial Restauramos el Flujo Sanguneo Renal Se restaura el Filtrado Glomerular Disminuye el Flujo Sanguneo Renal Disminuye el Filtrado Glomerular Luego de 24-48 hs. Restauramos el Flujo Sanguneo Renal No mejora el Filtrado Glomerular

Perdida de la capacidad de autorregulacin de la circulacin renal con aumento del flujo en la zona medular y disminucin en la zona cortical

Lesin renal aguda: Alteraciones vasomotoras

Disminucin del coheficiente de filtracin

Resistencia de la arteriola preglomerular

Resistencia de la arteriola postglomerular

Lesin renal aguda

Alteraciones vasomotoras

Alteraciones tubulares (NTA)

Coheficiente de filtracin

Flujo Sanguneo renal

Obstruccin tubular

Retrodifusin del Filtrado tubular

Disminucin del filtrado glomerular

Insuficiencia Renal Aguda

Dao celular:

Caida de los niveles tisulares de ATP y ADP

Edema intracelular Ingreso exagerado de Ca++ Alteraciones metablicas varias *

I.R.A.

Fase oligrica

Retencin de agua

Alteracin electroltica

Retencin de H+

Retencin de txicos

Oliguria hiperhidratacin

Na K, etc.

Acidosis metablica

Ac.rico, creatinina urea, drogas,etc

Obito

Fase polirica

Fase polirica
Etiopatogenia: 1.- Sobrecarga hdrica durante la fase oligrica 2.- Incapacidad tubular de concentrar la orina 3.- Posible presencia de factor natriurtico

Fisiopatologa: 1.- Deshidratacin 2.- Hiponatremia 3.- Hiperkalemia

Insuficiencia Renal Crnica

Concepto: Deterioro progresivo de la funcin renal (Disfuncin Glomrulo-tubular) Etiologa:

Renal. Vas urinarias bajas. Sistmicas.

Fases:

Leve (fraccin de filt. glom. 70 a 30 ml x ) Moderada ( fraccin de filt. glom.. 30 a 15 ml x ) Severa (fraccin de filt. glom. 15 a 10 ml x ) Terminal (fraccin de filt. glom. < 10 ml x )

I.R.C.
Disfuncin glomrulo - tubular

Prdida del manejo del agua y electroltos

Retencin de H+ Prdida de CO2 H+

Retencin de drogas y sustancias txicas

Liberacin de Renina

Dficit de Eritropoyetina

Poliuria Isostenuria Na K

Acidosis Metablica

urea creatinina Ac. rico etc.

Hipertensin Arterial

Anemia

Alteraciones del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurolgicas, seas, pulmonares, drmicas, etc.

Tratamiento
Terapias mdicas: Dieta Hipertensin Arterial Anemia Trastornos seos Dislipmias Estado hidroelectroltico Diabetes Terapias sustitutivas: Dilisis peritoneal Hemodilisis Trasplante renal

Dilisis peritoneal

Dilisis peritoneal

Dilisis peritoneal

Hemodilisis

Hemodilisis

Hemodilisis

Hemodilisis